Utama Komplikasi

Fistula rektum - gejala, rawatan, sebab dan komplikasi

Fistula adalah kursus patologi biasanya tidak hadir dalam tisu, yang merupakan saluran sempit yang dipenuhi oleh epitel atau tisu granulasi. Fistula menghubungkan organ, rongga semula jadi atau patologi dengan permukaan badan atau di antara mereka. Fistula terdiri daripada dua jenis: fistula luaran - menghubungkan rongga dalaman dengan integument permukaan; fistula dalaman - menghubungkan organ kosong.

Fistula rektum

Fistula rektum adalah proses keradangan kronik dalam crypt dubur, ruang intersfincter dan tisu adrectal dengan pembentukan laluan fistulous. Crypt yang terjejas juga merupakan pembukaan dalaman fistula. Fistulas rektum boleh terdiri daripada pelbagai etiologi, khususnya post traumatik, postoperative (contohnya, selepas reseksi anterior rektum). Malah, kita bercakap mengenai proses keradangan kronik (paraproctitis kronik), secara langsung berkaitan dengan fistula rektum yang berasal dari kriptogenik.

Punca fistula rektum

Menurut statistik, kira-kira 95% pesakit dengan fistula rektum mengaitkan permulaan penyakit dengan paraproctitis akut. Menurut SSC, pesakit dengan paraproctitis akut pergi ke doktor selepas pembedahan abdomen secara spontan, selepas itu mereka sering mempunyai fistula rektum, kira-kira 30% pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan sama sekali sehingga mereka mempunyai fistula selepas paraproctitis akut. Hanya 40% pesakit dengan paraproctitis akut pergi ke doktor tepat pada masanya, tetapi tidak semua daripada mereka, atas pelbagai sebab, beroperasi secara radikal.

Kira-kira 50% pesakit dalam kumpulan ini hanya melakukan pembukaan dan saliran abses tanpa membuang pintu masuk jangkitan, yang sering membawa kepada pembentukan fistula rektum. Terdapat jangkitan yang berterusan dari lumen usus, kursus purulen dikelilingi oleh dinding tisu penghubung - ini sudah menjadi petikan fistulous. Pembukaan luar fistula biasanya terbuka pada kulit perineum, dengan perparitan yang tidak mencukupi, infiltrat dan rongga purulen boleh terbentuk.

Gejala fistula rektum

Kajian morfologi biasanya tertakluk kepada bahan pembedahan, yang, sebagai peraturan, diwakili oleh kawasan kulit dengan pembukaan fistulous luar dan serat asas dengan kursus fistulous. Pada luka melintang, diameter stroke berkisar antara 1 hingga 5 mm, kadang-kadang di sepanjang fistula, lanjutan atau cawangan dikesan. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan bahawa dinding kursus fistulous dibentuk oleh tisu penghubung sclerotik dengan pengumpulan tumpuan lymphocy atau penyusupan menyebar.

Permukaan dalaman fistula diwakili oleh tisu granulasi yang berbeza darjah kematangan. Dalam sesetengah kes, ada epithelisasi sebahagian daripada lumen yang disebabkan oleh rayapan epitel squamous stratified dari kulit di kawasan pembukaan luaran. Kadang-kadang, di antara infiltrat keradangan, sel-sel gergasi badan-badan asing ditakrifkan, yang terbentuk terutamanya di sekitar zarah-zarah kecil yang menembusi laluan fistulous dari lumen rektum.

Simptom biasa fistula rektum adalah kehadiran pembukaan fistulous (luka) pada kulit di dubur, nanah, dan bengkak ichor, yang menyebabkan pesakit memakai lapisan, mencuci perineum atau duduk mandi 1-2 kali sehari. Kadang-kadang pelepasan itu banyak, menyebabkan kerengsaan kulit, gatal-gatal. Nyeri dengan saliran yang baik dari fistula penuh jarang bimbang, seperti ciri fistula dalaman yang tidak lengkap. Ia disebabkan oleh proses keradangan kronik dalam ketebalan sfingter dalaman, di ruang intersfincter, dan saliran yang tidak mencukupi dengan dubur tertutup. Biasanya, kesakitan meningkat pada masa pergerakan usus dan secara beransur-ansur berkurang, kerana apabila saluran dubur terbentang pada masa laluan bundel, fistula dalaman yang tidak lengkap adalah lebih baik.

Selalunya penyakit yang berlaku dalam gelombang, terhadap latar belakang fistula yang ada mungkin menjadi masalah keradangan dalam tisu adrectal. Ini berlaku apabila fistula disekat oleh massa purba nekrotik atau tisu granulasi. Abses mungkin berlaku, selepas pembukaan dan pengosongan fenomena peradangan akut mereda, jumlah pelepasan dari luka berkurangan, kesakitan hilang, keadaan umum bertambah baik, tetapi luka tidak sembuh sepenuhnya, luka kekal tidak lebih daripada 1 cm diameter, dari mana pelepasan purul, adalah pembukaan luar fistula. Sekiranya berlaku fistula yang pendek, pelepasan biasanya kecil, jika terdapat pelepasan purulen yang berlimpah, kemungkinan besar terdapat rongga purulen sepanjang fistula. Spotting harus membimbangkan berhubung dengan keganasan fistula.

Semasa tempoh remisi, kesakitan untuk gejala fistula rektum adalah tidak jelas. Keadaan umum pesakit pada masa ini adalah memuaskan. Dengan langkah kebersihan yang berhati-hati, pesakit untuk masa yang lama mungkin tidak terjejas dengan kehadiran fistula. Tetapi tempoh eksaserbasi, yang berlaku dalam 60% kes, sangat menjejaskan kualiti hidup. Kemunculan keradangan baru keradangan, penglibatan sphincter dubur dalam proses membawa kepada kemunculan gejala baru penyakit ini, proses keradangan yang lama mempengaruhi keadaan umum pesakit, asthenia, sakit kepala, tidur yang kurang baik, menurunkan prestasi, kesihatan mental, berkurangnya potensi.

Komplikasi fistula rektum

Kehadiran fistula rektum, terutamanya kompleks, dengan infiltrat dan rongga purulen, disertai oleh peningkatan kerap kali proses keradangan, boleh membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam keadaan umum pesakit. Di samping itu, terdapat perubahan tempatan yang teruk yang menyebabkan perubahan besar pada kanal dubur dan perineum, perubahan cicatricial dari otot-otot memampatkan dubur, mengakibatkan perkembangan ketidakcukupan spinkter dubur. Satu lagi komplikasi paraproctitis kronik adalah pektenosis - perubahan cicatricial di dinding kanal dubur, yang membawa kepada pengurangan keanjalan dan tegasan cicatricial. Dengan kewujudan penyakit yang berpanjangan (lebih daripada 5 tahun) dalam beberapa kes terdapat keganasan fistula.

Rawatan fistula rektum

Rawatan fistula rektum hanya pembedahan. Untuk fistula mudah, operasi secara teknikalnya tidak rumit. Semakin serat otot "tertangkap" oleh fistula, semakin sukar adalah fistula dan lebih sukar campur tangan pembedahan. Walau bagaimanapun, satu-satunya cara untuk tarikh adalah pembedahan, yang membolehkan anda secara radikal menghilangkan keseluruhan kursus fistulous dan menyembuhkan pesakit dari fistula. Di samping itu, semasa operasi fistula, adalah wajar untuk menghilangkan buasir bersebelahan, fisur dubur dan penyakit lain, yang memungkinkan untuk menyelamatkan pesakit dari semua atau sekurang-kurangnya penyakit proctologic paling sekaligus. Operasi fistula dipindahkan dengan mudah. Selepas penyingkiran fistula yang lebih kompleks, sindrom kesakitan tidak begitu jelas, pesakit hampir tidak memerlukan rehat tidur.

Dalam tempoh pasca operasi, pesakit berada di bawah pengawasan kakitangan perubatan di hospital hari Pusat selama beberapa jam sehingga keadaan umum sepenuhnya dinormalisasi. Selepas 4-8 jam, peperiksaan akhir dijalankan, pembalut diganti, cadangan terperinci diberikan kepada aktiviti, pemakanan, dan penjagaan luka, dan pesakit dibebaskan. Selepas pembedahan, pesakit biasanya mengambil analgesik bukan narkotik (ketanol, ketarol, ketonal, zaldiar dalam bentuk bukan suntikan) selama beberapa hari. Dari hari ke hari selepas pembedahan, pesakit dua kali atau lebih setiap hari mula mengambil mandi panas yang hangat (lebih panas), yang meningkatkan kesejahteraan dan mempercepatkan penyembuhan luka.

Selepas mandi, perban digunakan dengan salap Levomikol atau Pasterizan. Sebelum setiap najis, hari pertama diambil oleh pil sakit dan julap (duphalac, mukofalk, dll.), Yang memudahkan pembuangan air. Setelah najis pesakit mandi dengan air panas. Penyembuhan luka lengkap biasanya berlaku dalam tempoh sehingga 25 - 30 hari. Untuk fistula kompleks, tempoh ini dipanjangkan. Di sini prinsipnya berfungsi - lebih baik untuk membiarkan luka sembuh kemudian, tetapi pada masa yang sama - dengan kecederaan sfinkter yang minimum. Ini membolehkan anda mengekalkan nada normal sengal dari rektum.

Soalan dan jawapan pada "Fistula"

Soalan: Selamat siang. 3 minggu yang lalu saya menjalani operasi untuk mengeluarkan fistula rektum. Saya membuat mandi dengan kalium permanganat 2 kali sehari, lilin dengan buckthorn laut dan gasket dengan levomethyl. Luka itu menyembuhkan sedikit, tetapi ia merisaukan bahawa ada rembesan warna kelabu-hijau yang berasal darinya, nampaknya saya ini pelepasan purulen.

Soalan: Selamat siang. Selepas pembedahan membuang parotrikit akut. Ketika ahli bedah itu membuka fistula. Saya cuba merawat dengan kaedah rakyat. Dia mandi 1 sudu besar. sudu garam laut dalam 1 sudu besar. satu sudu soda dan 5 liter air - duduk selama 10 minit, dan selepas memasukkan ultraprokt lilin. Pusing sedikit semua perkara yang sama berlaku. Selepas rawatan 2 minggu, darah dibuang semasa pengosongan, tetapi tidak selalu. Saya tidak merasa sakit apabila mengosongkan najis secara bebas, tetapi kadang-kadang saya perlu duduk, tetapi saya cuba untuk tidak menyerang. Teruskan apa yang boleh menjadi sebab, sama ada untuk meneruskan rawatan sedemikian. Dan jika anda tahu apa cara radikal untuk merawat fistula sila tulis? Atau, kecuali untuk operasi, tidak ada cara.

Soalan: Selamat siang! Saya menjalani pembedahan pada pengasingan TSS dari rektum dengan ligatur. Luka di luar belum sembuh. Di rumah saya mandi, meletakkan lilin dengan buckthorn laut, saya memohon Biopin salap ke luka. Saya ingin tahu daripada anda, hampir sebulan telah berlalu, dan saya masih merasakan perasaan yang tidak menyenangkan di dalamnya. Adakah itu mungkin? Selepas apa masa kita boleh bercakap tentang penyembuhan lengkap?

Soalan: Halo, saya mempunyai permintaan yang besar untuk anda, sila beritahu saya? Saya mempunyai fistula di rektum saya. Doktor berkata perlu operasi, beritahu saya, jika tidak dilakukan boleh masuk ke kanser?

Soalan: Hello! Pada bulan Jun tahun ini, dia menjalani operasi untuk mengeksport fistula rektum, semuanya sembuh selama 1.5 bulan, tetapi sekali seminggu, bahagian utama sentiasa menyanyi bersama-sama dengan sphinker, parut yang sembuh dan pus yang mengalir melaluinya. Seminggu yang lalu, satu operasi dilakukan untuk mengeksport kursus utama, kedalaman insisi lebih besar daripada corong 1 cm. Prosedur: peroksida, yodium dan levomikol, tetapi saya melihat bahawa tumit terbentuk semasa penyembuhan, di mana nanah mengumpul dan ia menyakitkan. Bagaimana untuk mengelakkan pembentukan saku supaya luka itu sembuh tanpa pembentukan nanah. Terima kasih terlebih dahulu untuk jawapan yang lengkap!

Soalan: Suami saya telah mempunyai fistula selama 6 tahun, 3 kali mereka telah mengendalikan semuanya tepat 2 atau 3 bulan! Beritahu saya apa yang perlu dilakukan? Di antara, gunakan Ichthyol untuk menarik nanah! Sudah tiada kekuatan untuk suami saya berjalan dengan gasket bukan untuk saya! Dan dia hanya berumur 52 tahun!

Fistula rektum

Fistula rektal adalah proses radang kronik kelenjar dubur, biasanya terletak di kawasan kubur morganiavial (sinus dubur), akibatnya kursus dibentuk di dinding rektum, di mana produk keradangan (nanah, mukus dan darah) dikeluarkan secara berkala.

Punca fistula rektum

Dalam kebanyakan kes, punca fistula rektum yang terbentuk dipindahkan paraproctitis akut (keradangan kelenjar dubur), yang tidak mendapat rawatan yang mencukupi. Paraproctitis akut membawa kepada penularan kelenjar dubur. Kelenjar peradangan membengkak, dan aliran keluarnya terganggu, akibatnya, kandungan purulen yang dihasilkan mencari jalan keluar melalui serat longgar rektum, membuka pada kulit di dubur. Besi itu sendiri, sebagai peraturan, dicairkan oleh proses purulen. Keluar dari rektum menjadi pembukaan dalaman fistula, dan tempat di mana nanah telah menemui jalan keluar adalah pembukaan pintu masuk luar. Oleh kerana jangkitan berterusan dengan kandungan usus, proses keradangan tidak berhenti, tetapi masuk ke fasa kronik. Sekitar fistula rektum, bentuk tisu parut, membentuk dindingnya.

Kurang biasa ialah fistulae post-traumatik dan postoperatif.

Gejala fistula rektum

Fistula rektum boleh lengkap (luaran) atau tidak lengkap (dalaman). Kedua-dua bentuk mempunyai manifestasi klinikal yang berbeza.

Untuk fistula dalaman rektum dicirikan oleh kursus kronik dengan tanda-tanda yang berkala. Dalam tempoh antara eksaserbasi, fistula mungkin tidak nyata, dan tidak mengganggu pesakit. Semasa pembengkakan proses keradangan, rasa sakit muncul di dubur, diperbaiki oleh pergerakan usus, perasaan badan asing muncul di dubur, dan nanah boleh dilepaskan dari dubur, menjengkelkan kulit di kawasan ini. Semasa eksaserbasi, keadaan umum pesakit mungkin bertambah buruk: demam, kelemahan, sakit kepala muncul.

Jika fistula rektum luar, maka pesakit bimbang tentang sensasi terbakar di kawasan outlet fistula, pelepasan berkala nanah dan ichor dari sana. Di tempat ini, kulit dipadatkan, yang juga boleh menyebabkan kesulitan, kerana terdapat kecederaan berterusan semasa pembuangan air besar.

Diagnosis fistula rektum

Diagnosis fistula rektum dibuat berdasarkan pemeriksaan rektum digital dan sigmoidoscopy. Untuk fistula luaran, siasatan diperiksa dengan bergerak dari luaran keluar ke dalaman. Rectoromanoscopy - pemeriksaan endoskopik pada rektum dengan tiub dimasukkan ke dalam dubur. Kaedah ini membolehkan visualisasi mukosa rektum, serta biopsi, untuk membezakan fistula rektum dari tumor, sekiranya terdapat kecurigaan. Untuk menjelaskan kedudukan fistula rektum dan kehadiran cawangan tambahan, ultrasonografi dilakukan - kajian ultrasound serat pararektal.

Rawatan fistula rektum

Rawatan fistula rektum hanya berfungsi. Oleh kerana proses kronik yang lama berjalan, kursus fistulous memperoleh dinding padat dan tidak mampu parut bebas, walaupun di bawah keadaan terapi anti-radang. Oleh itu, rawatan fistula rektum secara konservatif tidak mencukupi. Operasi fistula rektum terdiri daripada pemisahan dalaman, luaran dan dinding luaran yang fistulous. Rawatan dadah fistula rektum ditetapkan sebagai terapi tambahan dalam tempoh selepas operasi, untuk mencegah kambuh. Pembuangan fistula rektum dilakukan di hospital proctology, di bawah anestesia umum. Masa pasca operasi berlangsung sekitar seminggu, pada masa ini pesakit berada di hospital di bawah pengawasan perubatan.

Rawatan fistula rektum rakyat

Rawatan fistula rektum rakyat terdiri daripada penggunaan ubat-ubatan anti-radang semulajadi, terutamanya dari tumbuhan asal, serta penguatan umum badan, untuk memerangi sumber jangkitan kronik.

Sebagai rawatan anti-radang tempatan fistula rektum, penggunaan decoctions dan infusions herba ubat berkesan, dalam bentuk mandi, memampatkan dan microclysters. Untuk tujuan ini, wort St. John, chamomile farmasi, kayu putih, bijak, kulit kayu oak, plantain, calamus dan herba lain yang mempunyai ciri-ciri antibakteria dan anti-radang digunakan. Anda juga boleh menggunakan infus dan decoctions dari herba-herba ini untuk mencuci kursus fistulous dengan picagari kecil.

Rawatan fistula rektum rakyat juga mencadangkan penggunaan madu dan produk lebah lain, serta salap berdasarkan mereka.

Untuk menguatkan badan umum, penggunaan harian madu madu pada perut kosong, atau madu bercampur dengan jus aloe dalam nisbah 1: 1, disyorkan. Juga, kesan imunostimulasi yang baik mempunyai ubat dari echinacea purpurea, akar Althea, ginseng.

Adalah tidak berfaedah untuk mempertimbangkan terapi kaum sebagai alternatif kepada operasi fistula rektum kerana berisiko tinggi berulang. Sebaliknya, rawatan kaum fistula rektum adalah satu kaedah yang baik untuk membuang keringkasan dan keradangan dengan cara yang lembut dan pada masa yang sama berkesan, serta mengekalkan remisi apabila pembedahan fistula rektum tidak mungkin untuk apa-apa sebab.

Kaedah rawatan fistula rektum: persediaan untuk pembedahan

Penyakit, yang dipanggil fistula rektum, berlaku akibat perkembangan proses radang dalam usus. Selalunya penyakit ini adalah akibat paraproctitis akut. Abses yang terbentuk dalam dubur adalah koyak, dan di tempatnya bentuk fistula. Ia dijumpai pada lelaki dan wanita.

  • lewat rayuan kepada pakar;
  • terapi tidak wajar;
  • kecederaan usus;
  • ketidakpatuhan oleh doktor peraturan asepsis dan antisepsis semasa pembedahan untuk penutupan buasir;
  • kecederaan kelahiran;
  • kanser usus.

Fistula rektum berlaku kerana penembusan jangkitan ke mukosa usus yang cedera. Paraproctitis dan fistula pada rektum dikaitkan secara terperinci. Hampir selalu satu penyakit timbul dari yang lain.

Jenis penyakit

Klasifikasi penyakit ini berbeza-beza, dan berbeza bergantung pada jenis fistula, asal dan keterukan penyakit. Tidak mustahil untuk mendiagnosis penyakit itu sendiri, kerana ini anda perlu menghubungi proctologist.

Fistula boleh terdiri daripada pelbagai jenis:

  • penuh (mempunyai 2 lubang, satu menghadap ke luar, yang lain masuk);
  • fistula tidak lengkap (dibentuk dengan hanya satu lubang);
  • mudah (ada satu langkah);
  • kompleks (terdapat beberapa langkah dan lubang).

Juga, jenis penyakit dibahagikan mengikut lokasi bergantung kepada sfingter.

  1. Fistula intra spinal - lokasinya menyentuh beberapa serat sphincter.
  2. Transfinktorny. Ia adalah paling mudah untuk mendiagnosis spesies seperti ini kerana fakta bahawa fistulas transfinkter benar-benar menyeberangi dinding anterior usus dan sfinkter.
  3. Extrasphincter. Fistula dalaman sepenuhnya, sukar didiagnosis dan sukar dirawat.

Penyakit ini mempunyai 4 peringkat perkembangan, yang berbeza-beza bergantung kepada tahap suppuration dan keparahan masalah di rektum.

Gejala

Gambar klinikal agak jelas. Gejala-gejala yang hilang tidak disyorkan kerana penyakit jarang menyelesaikannya sendiri. Selalunya, pengambilan fistula rektum oleh kaedah pembedahan diperlukan.

Tanda utama yang menunjukkan penyakit ini - penampilan pelepasan dari dubur dengan campuran bahan najis dan darah. Pesakit mengalami ketidakselesaan fizikal dan moral, sering terpaksa menukar seluar dalam, linen katil, dan memakai pad. Exudate yang diperuntukkan boleh menyebabkan ketidakselesaan di perineum, sensasi terbakar dan gatal-gatal.

Sesetengah fistula rektum boleh disertai dengan kesakitan yang teruk, yang diperburuk semasa perbuangan buang air besar, bersin, batuk.

Apabila remisi berlaku, gejala-gejala mereda dan tidak menyebabkan seseorang bimbang. Walau bagaimanapun, semasa pembengkakan fistula rektum, sensasi menyakitkan muncul semula.

Jalan panjang penyakit ini ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut:

  • kelemahan dan kelemahan;
  • insomnia;
  • dengan proses keradangan meningkatkan suhu keseluruhan badan;
  • menurunkan libido;
  • ubah bentuk sphincter, usus;
  • pembentukan parut;
  • sakit kepala yang teruk;
  • kesakitan fecal;
  • rupa exudate purulen yang dikeluarkan dari usus.

Fistula rektum telah menyatakan gejala, yang agak bermasalah untuk melangkaui. Sekiranya anda mengalami gejala ini, anda perlu segera berjumpa doktor. Perlu diingat bahawa rawatan tanpa pembedahan hampir mustahil, tetapi jika proses itu ditangguhkan, akan menjadi lebih sukar bagi ahli bedah untuk menghapuskan fistula. Kebarangkalian komplikasi pasca operasi dalam kes ini juga lebih tinggi.

Diagnostik

Pada majlis sambutan di proctologist, anda mesti menjawab soalan-soalan mengenai gejala, masa perkembangan dan sifat penyakit yang tepat. Ia tidak disyorkan untuk menjadi pemalu dan memegang maklumat penting yang akan membantu untuk mendiagnosis masalah yang paling tepat. Ia adalah mungkin untuk menyembuhkan penyakit hanya dengan bekerjasama dengan doktor sebanyak mungkin.

Pemeriksaan termasuk peperiksaan visual dan digital. Semua sensasi yang menyakitkan mesti diberitahu pada pelantikan dengan proctologist. Dia juga boleh mengarahkan ujian tambahan untuk mengesahkan diagnosis sebelum merawat fistula.

  • Membunyikan bunyi. Prosedur ini dilakukan menggunakan penyelidikan logam, yang dimasukkan ke dalam lumen fistula. Ia membantu untuk mendiagnosis fistula dan menetapkan rawatan bergantung pada lokasi dan tahapnya. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan.
  • Kolonoskopi. Kaedah ini menerangkan keseluruhan usus besar. Pesakit ditawarkan anestesia tempatan atau umum. Semasa prosedur, biopsi tisu boleh diambil untuk mengecualikan neoplasma malignan.
  • Irrigoscopy. Prosedur ini adalah kajian fistula rektum dengan pengenalan agen kontras. Selanjutnya, penyakit ini didiagnosis pada x-ray. Dilantik dengan sakit di dubur, serta pemisahan darah dan kandungan purulen dari dubur.
  • Ultrasonography. Prosedur ini dilakukan menggunakan ultrasound. Untuk memegang dubur, siasatan dimasukkan dengan sensor pada akhir, yang membantu melihat semua keabnormalan dalam usus. Tidak menyakitkan, tetapi agak bermaklumat.
  • Tomografi yang dikira. Ia adalah imej x-ray organ-organ dalaman. Memberi gambaran yang lebih lengkap tentang penyakit daripada kajian sinar-X biasa. Pesakit diletakkan di dalam kapsul khas dengan sensor yang "gambar" organ yang diperlukan di bahagian itu.
  • Rectromanoscopy. Pemeriksaan visual dinding dalaman kolon. Ini adalah prosedur yang paling biasa untuk disyaki paraproctitis dan fistula rektum. Dokter memasukkan rektumoskopi ke dalam lumen dubur, yang membolehkan anda menjelajahi dinding badan pada jarak 40 cm dari dubur.
  • Sphincterometry. Prosedur serupa menilai fungsi spinkter. Dijalankan di hospital dengan peranti khas.
  • Fistulography. Ini adalah pengenalan agen kontras ke rongga fistula sehingga ia diisi sepenuhnya, maka sinaran X diambil.

Pemilihan prosedur berlaku bergantung pada kehadiran peralatan tertentu di institusi perubatan, serta berdasarkan ciri-ciri individu pesakit dan keparahan penyakit.

Rawatan

Operasi untuk mengeluarkan fistula rektum ditunjukkan dalam kebanyakan kes. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penyakit itu cenderung untuk membangunkan proses keradangan dan memburukkan lagi keadaan kesejahteraan pesakit. Ia hampir mustahil untuk mempengaruhi fistula dengan terapi dadah.

Jika pembedahan kecemasan tidak diperlukan, persediaan untuk pembedahan dijalankan dalam beberapa minggu:

  • pemeriksaan usus peralatan diberikan;
  • pesakit memberikan analisa umum dan biokimia darah, air kencing;
  • lulus peperiksaan dengan doktor khusus (ahli sakit puan, pengamal umum, ahli kardiologi);
  • membetulkan keterukan penyakit kronik;
  • dalam kes terapi antibiotik luka berjangkit dijalankan;
  • juruteknik makmal menjalankan penyebaran kandungan purulen dari fistula;
  • beberapa hari sebelum operasi, diet ditetapkan bahawa menyekat produk pembentuk serat dan gas;
  • Sebelum prosedur, pesakit melawat bilik enema.

Walau bagaimanapun, pembedahan untuk excision fistula rektum tidak dilakukan semasa ketiadaan lengkap proses peradangan di usus. Dalam kes sedemikian, proses pembentukan mungkin tidak mungkin disebabkan penutupan pembukaan dengan tisu granulasi.

Seorang doktor boleh memilih pelbagai jenis campur tangan yang sesuai untuk kes tertentu. Terdapat jenis operasi berikut:

  1. Pengecualian dengan penutupan luka berikutnya atau tanpanya, serta dengan lubang plastik. Fistula perlu dibedah sepanjang masa.
  2. Pembakaran laser pada salur masuk fistula.
  3. Pengasingan rongga.
  4. Ligamen tindih.
  5. Mengisi rongga dengan biomaterial, pengedap.

Pembuangan fistula berlaku di bawah anestesia tempatan (anestesia peridural) atau anestesia umum. Semasa prosedur, pesakit terletak di belakangnya, duduk di kerusi ginekologi.

Selepas pembedahan

Fistula rektum sepenuhnya berhenti selepas pembedahan. Tempoh pemulihan mengambil masa 6 hingga 10 hari berehat dan penggunaan antibiotik kumpulan tertentu. Sekiranya terdapat lipit luaran, ia akan dikeluarkan dalam seminggu. Penyembuhan luka pasca operasi berlaku sepenuhnya dalam sebulan.

5 hari pertama pesakit disyorkan untuk menghalang kerusi, kadang-kadang untuk ubat-ubatan khas ini ditetapkan.

Diet tanpa slag disyorkan untuk beberapa hari pertama selepas tempoh operasi. Pesakit dibenarkan sup cahaya, ikan kukus, semolina, dimasak dalam air, telur hancur. Selepas beberapa ketika, sayur-sayuran dan sup direbus diperkenalkan.

Minum yang dicadangkan dalam kuantiti yang tidak terhad: teh, jus, kompos.

Produk yang dilarang untuk digunakan:

  • minuman beralkohol;
  • sayuran mentah dan buah-buahan;
  • goreng, berlemak, asin, asap;
  • produk gas (kubis, kekacang);
  • perkapalan, perasa, sos;
  • makanan segera

Diet pada bulan pertama harus ringan, tidak berminyak, yang terdiri terutamanya daripada produk tanpa lemak, dikukus.

Buat pertama kalinya selepas pembedahan, pesakit mungkin mengalami sedikit inkontinensasi massa dan gas tahi. Keadaan ini hilang dalam masa 2 bulan. Untuk latihan sphincter, doktor akan mengesyorkan satu set latihan.

Dalam sesetengah kes, pembentukan semula rongga fistulous, pembedahan jahitan, pendarahan tidak terkawal, atau kerosakan kencing tidak dikecualikan. Berita baiknya ialah komplikasi seperti itu sangat jarang berlaku.

Pencegahan

Mana-mana penyakit adalah lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan. Oleh itu, untuk mengelakkan masalah sedemikian, disarankan untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan yang akan membantu mengelakkannya.

Untuk mencegah perkembangan fistulas, disarankan untuk mendapatkan bantuan yang tepat pada masanya semasa paraproctitis, serta penyakit usus lain. Jika seseorang bimbang tentang gejala penyakit usus, anda tidak seharusnya menangguhkan lawatan ke pakar. Ini akan membantu mengelakkan komplikasi dan pembedahan yang serius pada akhirnya.

Fistula rektum

Fistula rectum - bentuk paraproctitis kronik, yang dicirikan oleh pembentukan saluran patologi yang mendalam (fistulas) antara rektum dan kulit atau serat pararektal. Fistula rektum ditunjukkan oleh rembesan berdarah atau berdarah dari lubang pada kulit berhampiran dubur, gatal-gatal setempat, sakit, penderitaan dan kerengsaan kulit. Diagnosis fistula rektum termasuk membuktikan laluan patologi, anoskopi, fistulografi, sigmoidoscopy, irrigoscopy, ultrasonography, sphincterometry. Rawatan pembedahan, termasuk pelbagai kaedah pengasingan fistula rektum, bergantung kepada lokasinya.

Fistula rektum

Pembentukan fistula rektum adalah berdasarkan keradangan kronik kubur dubur, ruang intersfincter, dan tisu adrectal, yang membawa kepada pembentukan kursus fistulous. Dalam kes ini, crypt dubur yang terjejas serentak berfungsi sebagai pembukaan fistulous dalaman. Kursus fistula rektal berulang, melemahkan kepada pesakit, disertai oleh tindak balas tempatan dan kemerosotan umum keadaan. Kehadiran fistula yang berpanjangan boleh menyebabkan ubah bentuk sphincter dubur, serta meningkatkan kemungkinan kanser kolon.

Klasifikasi fistula rektum

Dengan bilangan dan penyetempatan bukaan, fistula rektum mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dalam fistula lengkap, salur masuk terletak di dinding rektum; salur keluar pada permukaan kulit di sekitar dubur. Selalunya, dengan fistula penuh, terdapat beberapa saluran masuk yang menggabungkan kedalaman serat adrectal ke dalam saluran tunggal, saluran yang membuka pada kulit.

Fistula rektum yang tidak lengkap dicirikan oleh kehadiran hanya masuk dan buntu di tisu adrectal. Walau bagaimanapun, sebagai hasil proses purulen yang berlaku semasa paraproctitis, fistula yang tidak lengkap sering keluar, berubah menjadi satu penuh. Mengikut lokalisasi pembukaan dalaman pada dinding rektum, terdapat fistula dari lokalisasi anterior, posterior dan lateral.

Mengikut lokasi saluran fistulous relatif kepada sphincter dubur, fistula rektum boleh menjadi intrasphincter, transsphincter, dan extrasphincter. Intrasphincter (subkutaneus-submucosal) fistula rektum, sebagai peraturan, mempunyai kursus fistulous langsung dengan pembukaan luaran yang keluar berhampiran dubur dan pembukaan dalaman yang terletak di salah satu crypt. Sekiranya fistulas penyetempatan transsphincter, saluran fistulous boleh terletak di bahagian subkutaneus, dangkal atau dalam sphincter. Pada masa yang sama, laluan fistula sering bercabang, dengan kehadiran kantong purulen dalam serat, proses parut yang jelas di tisu sekitarnya.

Fistula yang terletak di luar rektum pusingan rintangan luar sengal, membuka lubang dalam dalam kubur. Biasanya mereka adalah hasil paraproctitis akut. Fistula adalah panjang, berpintal, dengan corak purulen dan parut, mungkin mempunyai bentuk kuda dan beberapa bukaan fistulous.

Fistula extrasphincter dari rektum berbeza dalam tahap kesukaran. Fistulae darjah 1 mempunyai lubang dalaman sempit dan kursus yang agak lurus; parut, infiltrat dan ulser dalam serat tidak hadir. Sekiranya fistula dari tahap kerumitan ke-2, pembukaan dalaman dikelilingi oleh parut, tetapi tidak ada perubahan keradangan. Fistula extrasphincter dari tahap ke-3 yang dicirikan oleh pembukaan dalaman yang sempit tanpa bekas luka, tetapi kehadiran proses peremulemulan dalam serat. Dengan tahap kerumitan ke-4, pembukaan fistula rektum dalaman diperbesar, dikelilingi oleh parut, infiltrat inflamasi, cecair purulen dalam tisu.

Punca fistula rektum

Dalam proctology, kira-kira 95% fistula rektum adalah hasil paraproctitis akut. Jangkitan, menembusi jauh ke dalam dinding rektum dan tisu sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses langsung, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan fistula rektum boleh dikaitkan dengan sifat pendakwalan pendekatan pesakit kepada proctologist, sifat tidak radikal campur tangan pembedahan di paraproctitis.

Fistulas rektum juga boleh mempunyai punca traumatik atau postoperative (disebabkan oleh reseksi rektum). Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina, lebih kerap akibat kecederaan kelahiran (dengan pembentangan pelvik janin, pecah kanal lahir, penggunaan faedah obstetrik, tenaga kerja berpanjangan, dll) atau campur tangan ginekologi rumit.

Pembentukan fistula rektum adalah biasa pada pesakit dengan penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, kanser rektum, tuberkulosis rektum, actinomycosis, klamidia, sifilis, AIDS.

Gejala fistula rektum

Apabila pesakit fistula rawat mendapati pada kulit kawasan perianal, kehadiran luka - kursus fistulous, dari mana ichor dan nanah secara berkala mencemarkan dobi. Dalam hal ini, pesakit dipaksa untuk sering menukar pad, mencuci kelengkungan, melakukan mandi sedentari. Pelepasan berlimpah dari kursus fistulous menyebabkan rasa gatal, keletihan dan kerengsaan kulit, disertai dengan bau yang tidak baik.

Jika fistula rektum disejukkan dengan baik, sindrom kesakitan adalah ringan; Kesakitan yang teruk biasanya berlaku dengan fistula dalaman yang tidak lengkap akibat keradangan kronik dalam ketebalan spinkter. Kesakitan yang lebih tinggi dicatatkan pada masa pergerakan usus, dengan peredaran najis di rektum; selepas duduk lama, berjalan dan batuk.

Fistula rektum mempunyai arus bergelombang. Kejahilan berlaku sekiranya berlaku penyumbatan kursus fistulous oleh tisu granulasi dan jisim purba nekrotik. Ini boleh menyebabkan pembentukan abses, selepas pembukaan spontan yang fenomena akut mereda: pembuangan dari luka dan kesakitan berkurangan. Walau bagaimanapun, penyembuhan penuh fistula luar tidak berlaku dan selepas beberapa lama gejala akut berulang.

Semasa tempoh remisi, keadaan umum pesakit tidak berubah, dan dengan kebersihan hati-hati, kualiti hidup tidak banyak. Walau bagaimanapun, fistula rektum yang panjang dan pemburukkan yang berterusan penyakit boleh membawa kepada asthenia, semakin teruk tidur, sakit kepala, kenaikan suhu berkala, penurunan keupayaan kerja, ketakutan, penurunan potensi.

Fistula rektum yang rumit yang wujud untuk masa yang lama sering diiringi oleh perubahan tempatan yang teruk - kecacatan kanal dubur, perubahan cicatricial dari otot dan ketidakcukupan sfinkter dubur. Seringkali, akibat fistulas rektum, pectenosis berkembang - parut dinding saluran dubur, yang mengarah ke ketegangannya.

Diagnosis fistula rektum

Pengiktirafan fistula rektum adalah berdasarkan aduan, pemeriksaan klinikal dan peperiksaan instrumental (penginderaan, ujian pewarnaan, fistulografi, ultrasonografi, rektoromanoskopi, irrigoscopy, dll.).

Dengan fistula penuh di rektum pada kulit kawasan perianal, pembukaan luaran adalah ketara, dengan tekanan di mana lendir dan nanah dikeluarkan. Fistula yang berlaku selepas paraproctitis akut, sebagai peraturan, mempunyai satu pembukaan luaran. Kehadiran dua lubang dan lokasi mereka di sebelah kiri dan kanan anus membolehkan anda memikirkan fistula tapal rektum. Pembukaan luaran berbilang adalah ciri proses tertentu.

Sekiranya paraproctitis, pelepasan dari fistula biasanya adalah pussy, berwarna kuning dan tidak berbau. Tuberkulosis rektum disertai dengan tamatnya pelepasan cecair yang banyak dari fistula. Dalam kes actinomycosis, rembesan kurang enak. Kehadiran pendarahan boleh berfungsi sebagai isyarat keganasan fistula rektum. Dalam kes fistula dalaman yang tidak lengkap di rektum, hanya ada pembukaan dalaman; oleh itu, kehadiran fistula ditubuhkan oleh pemeriksaan digital rektal. Pada wanita, adalah wajib untuk melakukan pemeriksaan ginekologi, yang membolehkan untuk mengecualikan kehadiran fistula vagina.

Pemeriksaan fistula rektum membantu menegakkan arah kursus fistulous, cawangannya dalam tisu, kehadiran poket purulen, nisbah kursus ke sphincter. Penentuan panjang dan bentuk saluran patologi, serta lokalisasi pembukaan fistulous dalaman ditentukan ketika melakukan anoskopi dan sampel dengan pewarna (penyelesaian metilena biru). Dengan sampel negatif dengan atau sebagai tambahan kepada pewarna, fistulografi ditunjukkan.

Semua pesakit dengan fistula rektum menjalani sigmoidoscopy, yang membolehkan untuk menilai keadaan mukosa rektum, mengenal pasti tumor dan perubahan keradangan. Irigoscopy enema barium dalam diagnosis fistula rektum mempunyai nilai pembezaan tambahan.

Untuk menilai keadaan fungsi spinkter dubur dengan fistulas berulang dan panjang rektum, sphincterometry adalah dinasihatkan. Dalam diagnosis kompleks fistula rektum, ultrasonografi sangat bermaklumat. Diagnosis pembezaan fistula rektal dilakukan dengan sista sista adrectal, osteomyelitis tulang pelvis, dan saluran tulang epitelial.

Rawatan fistula rektum

Rawatan radikal pada fistula rektum mungkin hanya beroperasi. Semasa pengampunan, apabila menutup bukaan yang fistif, operasi tidak boleh dilaksanakan kerana kekurangan garis panduan jelas yang jelas, kemungkinan pengusiran tidak radikal fistula dan kerosakan pada tisu yang sihat. Sekiranya terdapat tanda-tanda paraproctitis, abses dibuka dan purulen dihapuskan: terapi antibiotik besar, fisioterapi (elektroforesis, terapi penyinaran ultraviolet) ditetapkan, selepas itu operasi dilakukan dalam tempoh "sejuk".

Untuk pelbagai jenis fistula rektum, pembedahan atau pengasingan fistula ke lumen rektum, pembedahan tambahan dan saliran kebocoran purulen, suturing sphincter, pergerakan kepak mukus atau mukosa otot untuk menutup pembukaan fistulous dalaman boleh dilakukan. Pemilihan kaedah ditentukan oleh penyetempatan kursus fistulous, tahap perubahan cicatricial, kehadiran infiltrat dan poket purulent di ruang adrectal.

Kursus pascaoperasi mungkin rumit oleh fistula rektum yang berulang dan dangkal sphincter dubur. Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian membolehkan pilihan teknik pembedahan yang mencukupi, ketepatan masa untuk menyediakan faedah pembedahan, prestasi teknikal operasi yang betul dan ketiadaan kesilapan dalam pengurusan pesakit selepas campur tangan.

Ramalan dan pencegahan fistula rektum

Fistula intra sphincter dan transsphincter rendah rektum biasanya terdedah untuk menyembuhkan dan tidak memerlukan komplikasi serius. Fistula transsphincter dan extrasfincter dalam sering berulang. Fistula yang lama, yang rumit oleh parut dinding rektum dan aliran purulen, boleh disertai dengan perubahan fungsi menengah.

Pencegahan pembentukan fistula rektum memerlukan rawatan tepat pada masanya paraproctitis, pengecualian faktor trauma kepada rektum.

Fistula rektum: rawatan tanpa pembedahan

Fistula rektum (nama perubatan - fistula) - melalui saluran tiub yang menghubungkan organ perut. Di dalam fistula dipenuhi dengan sel-sel epitelium atau serat-serat penghubung "muda" yang membentuk akibat pengetatan dan penyembuhan pelbagai luka dan kecacatan tisu tempatan. Sekitar 70% fistula rektum terbentuk di ruang adrectal dan pergi dari kubur Morgan (poket terbuka untuk memenuhi pergerakan massa kotoran) ke kulit. Fistula anorektal pergi dari dubur terus ke kulit.

Fistula rektum: rawatan tanpa pembedahan

Rawatan fistula rektus biasanya melibatkan penggunaan kaedah pembedahan, serta pembersihan mekanikal dan kimia rongga. Seringkali, pesakit yang didiagnosis dengan fistula purulen dari rektum tertarik sama ada fistula boleh sembuh tanpa pembedahan. Pakar bersetuju bahawa rawatan patologi dengan kaedah perubatan dan kaum tidak berkesan dan hanya boleh digunakan sebagai komponen tambahan untuk mempercepatkan proses regeneratif dan pemulihan pesat tisu yang rosak. Terdapat juga cara untuk membenarkan pengasingan fistula tanpa campur tangan (invasif) campur tangan, jadi pesakit mesti mempunyai maklumat lengkap mengenai semua terapi yang tersedia.

Dalam banyak kes, fistula seperti ini dibuka secara spontan, kadang-kadang untuk melegakan keadaan pesakit, operasi dilakukan untuk membuka dan membersihkannya

Pengasingan fistula tanpa pisau bedah

Pakar bedah proctologist menganggap rawatan pembedahan menjadi kaedah yang paling berkesan untuk merawat pelbagai fistulas, kerana semasa pembedahan, doktor boleh mengeluarkan semua tisu yang rosak, yang dapat mengurangkan risiko kambuhan. Pengecualian fistula dengan pisau bedah adalah pembedahan yang menyerang, sangat trauma yang memerlukan masa pemulihan yang panjang, begitu ramai pesakit mencari cara untuk merawat fistula tanpa pembedahan. Mengenai mereka akan dibincangkan di bawah.

Jenis fistula rektus

Rawatan laser tanpa pembedahan

Ini adalah salah satu kaedah yang paling selamat, berkesan dan rendah kesan untuk rawatan petikan fistulous, yang mempunyai beberapa kelebihan. Rawatan dengan laser di hadapan tanda-tanda boleh dijalankan walaupun pada kanak-kanak dan remaja, walaupun sesetengah doktor tidak mengesyorkan menggunakan teknik ini pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Kesan rasuk laser tidak menyebabkan ketidakselesaan dan kesakitan, dan selepas prosedur tidak perlu untuk tempoh pemulihan. Selepas pengusiran laser fistula, tiada parut atau luka di kulit, yang penting jika operasi dilakukan di zon anorektal.

Rawatan petikan fistulous dengan laser

Walaupun banyak kelebihan, rawatan laser mempunyai kelemahan yang ketara, termasuk:

  • kos yang tinggi (di klinik yang berbeza, kos boleh berubah dari 20,000 hingga 45,000 rubel);
  • kebarangkalian kebarangkalian yang lebih tinggi dan komplikasi (kira-kira 11.2%);
  • kesan sampingan dalam bentuk gatal-gatal dubur dan pembakaran di tempat pengasingan fistula;
  • ketidakupayaan untuk digunakan dengan fistula purulen.

Perhatikan! Pengusiran laser bagi laluan fistulous diamalkan di semua klinik swasta di bandar-bandar besar, oleh itu biasanya tidak ada masalah mencari ahli bedah proktologi laser.

Pengusiran laser fistula

Terapi gelombang radio

Cara yang lebih moden untuk menghilangkan fistula rektal adalah terapi gelombang radio. Kaedah ini sesuai untuk rawatan semua jenis fistula, dan kelebihan utamanya ialah ketiadaan keperluan untuk pergi ke hospital. Pesakit boleh pulang ke rumah dalam masa 10-20 minit selepas prosedur, kerana tidak memerlukan anestesia umum: doktor melakukan semua tindakan di bawah anestesia tempatan (secara tradisinya, "Lidocaine" atau "Ultracain" digunakan).

Penyembuhan lengkap dan pemulihan tisu selepas pengecutan radiowave fistula berlaku dalam masa 48 jam, jadi jika fistula dikeluarkan pada hari Jumaat, pesakit boleh pergi bekerja pada hari Isnin (tempoh standard tempoh pemulihan selepas pembedahan sekurang-kurangnya 14 hari). Untuk menentukan kaedah rawatan yang paling sesuai untuk dirinya sendiri, pesakit boleh menggunakan ciri-ciri perbandingan yang diberikan dalam jadual di bawah.

Jadual Ciri-ciri perbandingan pelbagai kaedah rawatan fistula rektum.

Fistula rektum: gejala, rawatan

Penampilan fistula rektum - mesej patologi antara lumen usus dan tisu sekitarnya - dalam 95% kes adalah komplikasi paraproctitis yang tidak dirawat dengan baik, disertai dengan keradangan tisu yang terletak di sekitar usus. Pembentukan sedemikian wujud selama sekurang-kurangnya beberapa bulan dan meneruskan dengan fasa-fasa exacerbation dan remisi, apabila pemadatan akibat keradangan berkurang.

Dalam artikel ini, anda boleh mengetahui tentang sebab, jenis, kaedah diagnosis, rawatan dan pencegahan fistula rektum. Maklumat ini akan membantu memahami intipati penyakit prokologi ini, dan anda boleh bertanya apa-apa soalan kepada doktor anda.

Fistula rektum adalah penyakit kronik. Tahap awalnya berlaku dalam bentuk keradangan akut serat adrectal, disertai dengan pencairan tisu sekitarnya dan pembebasan nanah. Selepas itu, tumpuan ini memasuki rongga usus, dinding mesej patologis dipadatkan (iaitu, fistula terbentuk) dan nanah mula menonjol melalui rektum.

Penyakit proctologi ini menimbulkan banyak gejala yang tidak menyenangkan dalam pesakit, yang memberi kesan kepada keadaan umum kesihatan akibat perkembangan mabuk umum badan. Dengan tidak adanya rawatan tepat pada masanya, fistula boleh mengakibatkan pemusnahan sfinkter dubur dan inkontinensasi massa usus. Komplikasi yang lebih berbahaya bagi penyakit ini boleh menjadi barah rektum.

Sebabnya

Dalam kebanyakan kes, fistula rektum terbentuk kerana keradangan purulen serat pararektal, dan penampilannya menunjukkan bahawa paraproctitis akut atau kronik sudah ada. Punca pembentukan fistula adalah seperti berikut:

  • lewat akses kepada doktor dengan perkembangan paraproctitis;
  • rawatan yang tidak wajar;
  • operasi yang tidak betul untuk mengeluarkan abses, disertai hanya dengan pembukaan dan saliran abses tanpa pelantikan terapi antibiotik yang dipilih.

Paraproktitis sendiri sering diprovokasi oleh flora campuran:

  • E. coli;
  • staphylococcus;
  • streptococci.

Dalam kes-kes yang lebih jarang berlaku, keradangan purul adalah disebabkan oleh ejen berjangkit seperti patogen tuberkulosis, sifilis, klamidia, actinomycosis, atau clostridia.

Sama pentingnya dalam mewujudkan prasyarat untuk terjadinya paraproctitis dan fistula adalah keadaan imuniti. Dalam banyak pesakit, paraproctitis akut atau kronik berlaku tanpa pembentukan fistula di rektum, tetapi jika sistem imun gagal, ia terbentuk. Keadaan-keadaan berikut boleh menjadi punca-punca pelanggaran sistem pertahanan tubuh manusia:

  • penyakit berjangkit tertentu;
  • najis yang diganggu: sembelit kerap atau cirit-birit;
  • jangkitan usus akut dan kronik;
  • sejarah penyakit usus: enteritis, penyakit Crohn, buasir, cirit-birit anus, papilitis, proctitis, cryptitis, kanser usus dan kolitis ulseratif.

Spesies

Mana-mana fistula rektum terdiri daripada pembukaan luaran dan dalaman (atau crypt anal yang rosak) dan laluan fistulous. Malah, pembentukan ini adalah tiub dengan dua hujung berongga (bentuknya mungkin berbeza). Pembukaan luar fistula terbentuk di tempat yang berlainan: di dalam usus, di dalam vagina, pada kulit di sekitar dubur atau pantat.

Bergantung kepada bilangan bukaan, fistula rektum mungkin:

  • penuh - mempunyai dua lubang yang terletak pada kulit dan crypt dubur (iaitu, rektum berkomunikasi dengan persekitaran luaran);
  • tidak lengkap - seperti fistula berbeza daripada yang lengkap kerana ia hanya mempunyai pembukaan luar dalam mukosa rektum, dan kursus dalaman secara membuta tuli pecah dalam ketebalan tisu pararektal (sesetengah pakar cenderung untuk mempercayai bahawa fistula tidak lengkap hanyalah peringkat pertengahan untuk pembentukan fistula lengkap);
  • dalaman - kedua-dua bukaan fistula terbuka di rektum.

Bergantung kepada kawasan pembukaan dalaman yang terik pada permukaan dinding rektum, pakar fistula yang tidak lengkap membahagikan kepada:

Bergantung pada lokasinya penyetempatan berbanding sphincter dubur, semua fistulas rektum dibahagikan kepada:

  1. Intra tulang belakang (atau pinggir subkutaneus). Pembukaan dalaman fistulas tersebut dilokalisasikan pada crypt usus, dan luaran - terletak berhampiran dubur. Kursus fistulas tersebut mempunyai bentuk lurus.
  2. Transsfinkteralnye. Fistula dari formasi tersebut mengandungi kantung purulen, bercabang dalam tisu adrectal dan perubahan cicatricial yang disebabkan oleh gabungan tisu purulen. Saluran fistula seperti melepasi bahagian cetek, subkutan atau mendalam dari sengal.
  3. Extrasfinkteralnye. Fistula rektum semacam itu terbuka di kawasan kubur, dan jalan mereka mengelilingi spinkter luaran. Fistula strok mempunyai bentuk tersendiri dan mengandungi poket purba dan bekas luka. Dalam sesetengah kes, fistula ini mempunyai bentuk berbentuk kuda dan bukan dua, tetapi beberapa lubang.

Bergantung pada tahap kerumitan struktur, fistulae ekstrasphincteral adalah:

  • Saya - tidak mengandungi kantung puri dan parut, mempunyai lumen yang agak lurus dan pembukaan dalaman kecil;
  • II - terdapat parut di dalam lubang;
  • III - tiada parut pada pembukaan dalaman, tetapi peradangan watak purulen terdapat dalam tisu serat;
  • IV - pembukaan dalaman fistula diluaskan, mempunyai parut, infiltrat keradangan dan kantung purulen di tisu sekitarnya.

Bergantung pada masa pembentukan fistula rektum mungkin:

Gejala

Manifestasi fistula rektum bergantung kepada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem kekebalan tubuh, yang akan menentukan keterukan manifestasi pembentukan patologis sedemikian.

Selepas menjalani paraproctitis dalam pesakit:

  • sakit di dubur;
  • terdapat lubang dari mana nanah dilepaskan (jejak itu akan kelihatan di pakaian dan / atau pakaian).

Kadang-kadang, bersama dengan pelepasan purulen, terdapat tumor pada tisu, yang muncul akibat kerosakan pada saluran darah. Jika fistula tidak mempunyai keluar luaran, maka pesakit hanya mengalami kesakitan dan / atau pelepasan dari lumen rektum atau vagina.

Kemunculan kelembapan dan nanah di kawasan selangkangan membawa kepada kemunculan kulit rendam dan keradangannya. Kerana perubahan tersebut, pesakit mengadu gejala berikut:

  • bau yang tidak menyenangkan;
  • kemerahan kulit;
  • ruam (kadang-kadang);
  • pembakaran dan gatal-gatal sensasi di kawasan pangkal paha.

Selepas membuka fistula, sakit menjadi kurang jelas. Sindrom nyeri lebih sengit pada saat-saat ketika seseorang buang air besar, duduk, berjalan, tiba-tiba bangkit dari kerusi atau batuknya. Apabila kencing, pesakit mempunyai sensasi pembakaran yang lebih kuat di kawasan kulit pangkal paha, kerana bahan-bahan dalam air kencing menyebabkan lebih kerengsaan kulit yang rosak.

Terhadap latar belakang pembukaan fistula ke lumen vagina, wanita sering mengalami penyakit radang sistem kencing dan pembiakan:

Dengan tidak adanya rawatan yang tepat pada masanya, organ-organ yang lebih tinggi secara anatomi boleh terjejas: ureter, buah pinggang, tiub fallopian, dan ovari.

Pada lelaki, fistula rektum boleh menjejaskan saraf dan alat kelamin. Dalam kes sedemikian, sebagai tambahan kepada perkembangan penyakit radang struktur ini, pesakit menunjukkan tanda-tanda kecacatan terjejas.

Selepas diperparah, gejala fistula rektum menjadi hampir tersembunyi, atau manifestasi penyakit itu hilang sepenuhnya untuk tempoh tertentu. Relap berlaku kerana penyumbatan lumen fistulous dengan massa nekrotik atau granulasi. Perkembangan penyakit ini boleh menyebabkan pembentukan suatu abses, yang kemudiannya boleh dibuka dengan sendirinya. Selepas saliran tumpuan purulen, gejala-gejalanya telah dihapuskan sepenuhnya - sakit menjadi hampir tidak dapat dilihat, dan jumlah pelepasan purulen berkurangan dengan ketara. Walau bagaimanapun, selepas penyembuhan lengkap rongga, gejala muncul semula selepas beberapa waktu.

Melawan latar belakang pengumpulan nanah, pesakit mempunyai tanda-tanda keracunan umum:

  • demam (sehingga 40 ° C);
  • kelemahan;
  • kesengsaraan yang berlebihan;
  • gangguan tidur;
  • kehilangan selera makan, dan lain-lain

Semasa pengampunan, pesakit tidak mengubah keadaan umum kesihatan, dan jika dia dapat mematuhi dengan teliti peraturan-peraturan kebersihan diri, maka pemburukan tidak berlaku untuk jangka masa yang lama. Walau bagaimanapun, fakta ini tidak boleh menyebabkan penangguhan lawatan ke doktor untuk kemudiannya, kerana mana-mana penyakit kronik boleh menyebabkan pelbagai akibat negatif.

Komplikasi yang mungkin

Untuk tempoh yang berpanjangan, fistula rektum boleh menyebabkan:

  • Deformasi sphincter dubur dan perubahan dalam keadaan otot yang mengelilingi kawasan anatomi ini. Akibatnya, pesakit itu mengalami kekurangan sfalter rektum.
  • Dalam beberapa kes, proses radang dan nekrotik yang berlaku di rantau adrectal, menyebabkan pertumbuhan tisu penghubung (iaitu parut) dan penyempitan kanal dubur.
  • Komplikasi fistula rektum yang paling serius boleh menjadi kanser bahagian usus ini.

Diagnostik

Dalam rancangan diagnostik, yang dijalankan untuk mengenalpasti fistula rektum, sebagai tambahan kepada peperiksaan dan temubual doktor, termasuk pelbagai jenis kajian instrumental.

Selepas menemuramah pesakit dan menjelaskan beberapa butiran aduannya, proctologist meneliti pesakit di kerusi khas. Semasa peperiksaan, doktor memberi perhatian kepada perkara-perkara berikut:

  1. Kenal pasti pembukaan luaran dengan fistula penuh. Apabila ia dikesan, tekanan dikenakan ke kawasan di sekeliling laluan terbuka dengan jari-jari. Exudate watak lendir atau purulen dikeluarkan dari pembukaan dalam kes tersebut.
  2. Pengesanan dua petikan fistula luaran. Semasa pemeriksaan kawasan pangkal paha, doktor dapat mengesan dua lubang di kulit, yang mana rahsia itu dirahsiakan. Dalam kes sedemikian, diagnosis mengejutkan dibuat daripada fistula kuda dari rektum.
  3. Pengesanan pembukaan fistula luar pelbagai. Sekiranya lebih daripada 2 petua fistulous dikesan di kawasan selangkangan, maka doktor mungkin menyimpulkan bahawa penyakit itu disebabkan oleh jangkitan tertentu, dan menetapkan kajian tambahan untuk mengenal pasti dan terapi selanjutnya.

Sifat pelepasan dari fistula fistula adalah lebih kerap. Mereka biasanya berwarna kuning dan tidak mempunyai bau fetid yang jelas.

Jika pembentukan fistula rektum disebabkan oleh agen penyebab tuberkulosis, maka pelepasan dari fistula mempunyai konsistensi cair, dan dalam actinomycosis ia adalah kecil dan kecil. Kemunculan darah atau pelepasan berdarah boleh menunjukkan kerosakan pada saluran darah atau perkembangan kanser. Dalam kes sedemikian, pesakit diberikan kajian tambahan untuk mengesahkan atau membantah proses keganasan fistula.

Dalam kes fistula rektum yang tidak lengkap, pesakit hanya mempunyai kursus fistulous dalaman, dan ia dapat dikesan hanya semasa melakukan pemeriksaan proctologic. Untuk melakukan ini, doktor boleh melakukan ujian jari.

Untuk menilai struktur fistula, ia disiasat menggunakan alat pembedahan khas. Kajian sedemikian membolehkan untuk menentukan:

  • bentuk;
  • panjang;
  • lokasi laluan fistulous yang berhubungan dengan dubur;
  • kehadiran perubahan cicatricial dan / atau poket purulen.

Untuk mengenal pasti lokasi laluan fistulous luar dalam beberapa kes klinikal, anoskopi dan ujian menggunakan pewarna (contohnya, metilena biru) dilakukan. Walaupun prosedur diagnostik sedemikian tidak memberikan data klinikal yang dikehendaki, fistulografi dilakukan untuk mengesan kursus fistulous. Pemeriksaan sinar-x ini dilakukan menggunakan pewarna (contohnya, sebatian air yang larut atau berminyak iodin).

Sebagai tambahan kepada kaedah diagnostik di atas, pesakit diberikan sigmoidoscopy. Dengan bantuan kajian sedemikian, seorang doktor boleh:

  • menilai keadaan membran mukus rektum;
  • mengesan tanda-tanda keradangan;
  • mengesan tumor.

Kadang-kadang, untuk mengecualikan penyakit lain di rektum, satu irrigoscopy diberikan kepada pesakit dengan penggantungan barium yang disuntik ke dalam lumen usus.

Dalam kes-kes klinikal yang sukar, sphincterometry dilakukan untuk menilai keadaan spinkter, yang mungkin dipengaruhi oleh proses keradangan dan purulen. Jika perlu, ultrasonografi atau CT disyorkan untuk pesakit dengan fistula rektum.

Untuk menilai tahap kesihatan keseluruhan pesakit, ujian makmal berikut dilakukan:

Untuk mengecualikan diagnosis salah, diagnosis pembezaan dilakukan untuk pesakit yang mempunyai penyakit berikut:

  • petak epitelial coccygeal;
  • sista tisu adrectal;
  • kanser rektum;
  • osteomielitis tulang pelvik.

Rawatan

Langkah-langkah terapeutik dalam memerangi fistula rektum dalam kebanyakan kes adalah tidak berkesan dan hanya membawa kepada kronik proses peremajaan yang menyebabkan pembentukan fistula. Itulah sebabnya rawatan penyakit semacam itu seharusnya hanya radikal, iaitu pembedahan.

Selepas bermulanya pengampunan, melakukan operasi pembedahan adalah tidak rasional, kerana pada peringkat ini doktor tidak akan melihat garis panduan yang jelas mengenai tisu excise.

  • Campur tangan yang dirancangkan boleh dilakukan dengan rupa abses - abses rektum. Untuk ini, pakar bedah membukanya dan mengalirkannya.
  • Seterusnya, pesakit diberikan terapi antibiotik secara besar-besaran, bertujuan untuk menghapuskan agen penyebab penyakit ini. Pilihan ubat-ubatan bergantung kepada sebab pembentukan fistula, dan antibiotik diperkenalkan tidak hanya secara lisan dan parenteral, tetapi juga dalam bentuk penyelesaian untuk mencuci sistem saliran yang diciptakan semasa operasi.
  • Untuk mempercepatkan kesan terapeutik yang diperlukan dan jika tiada contraindications, pesakit ditetapkan fisioterapi (UVR dan elektroforesis).

Selepas penghapusan semua proses keradangan akut, pesakit melakukan operasi berikut. Untuk mengeluarkan fistula, pelbagai jenis campur tangan pembedahan boleh dilakukan, yang bertujuan untuk membuang atau menghilangkan sepenuhnya tisu fistulous. Jika perlu, semasa pembedahan, doktor boleh melakukan:

  • penutupan spinkter;
  • saliran poket purulen;
  • anjakan tisu-lendir otot atau lendir tisu untuk penutupan sepenuhnya kursus dalaman yang terbentuk pada fistula rektum.

Pilihan campur tangan bergantung kepada kes klinikal. Selalunya, ruang lingkup penuh operasi itu diketahui selepas ia bermula, iaitu, selepas pakar bedah dapat menilai visualisasi fistula, kehadiran meterai dan kebocoran purulen, keterukan luka parut di rantau adrectal.

Selepas melakukan pembedahan, pesakit mesti mematuhi semua cadangan doktor:

  • mengambil ubat dan julap yang ditetapkan;
  • hadkan aktiviti fizikal dan mengembangkannya hanya selepas berunding dengan doktor;
  • untuk mematuhi diet khas untuk mengelakkan sembelit, merosakkan tempoh selepas operasi dan mengganggu penyembuhan permukaan luka pasca operasi.

Penyembuhan penuh tisu selepas penyingkiran fistula berlaku dalam kira-kira 20-30 hari, dan untuk fistula atau fistula yang sangat terletak dengan kursus rumit, tempoh seperti itu dapat meningkat dengan ketara.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan fistula rektum mungkin:

  • kegagalan sphincter dubur;
  • fistula rektum yang berulang.

Kebarangkalian kejadian mereka sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan pilihan dan melakukan suatu cara intervensi pembedahan tertentu, kepatuhan terhadap rekomendasi dari dokter dalam masa postoperative dan tahap kelayakan ahli bedah.

Ramalan

Prognosis untuk fistula rektum bergantung kepada keparahan penyakit:

  • Sebagai peraturan, selepas penyingkiran fistula transsphincter intrasphyncteral dan rendah yang tepat pada masanya dan berjaya, pesakit pulih sepenuhnya dan tidak mempunyai komplikasi serius.
  • Dengan fistula transsphincter dan extrasfyncteral yang mendalam, selepas campur tangan, gegaran sering berlaku.
  • Lebih banyak ramalan negatif diperhatikan dengan fistula rektum yang mengalir panjang.

Pembentukan poket dan ketat purulen dengan ketara mengurangkan kemungkinan pemulihan pesakit cepat dan lengkap.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama yang menghalang pembentukan fistula adalah bertujuan mencegah paraproctitis:

  1. Reka bentuk menu yang betul dan melawan sembelit.
  2. Rawatan yang tepat pada masanya penyakit usus dan organ lain sistem pencernaan.
  3. Mengurangkan bilangan tekanan psiko-emosi dan fizikal.
  4. Menghilangkan tabiat buruk.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengalami kesakitan dalam dubur dan pelepasan sifat purulen atau sukrovichnogo harus menghubungi proctologist. Setelah melakukan pemeriksaan dan menemuduga pesakit untuk menjelaskan diagnosis, doktor akan menetapkan beberapa kajian makmal dan instrumental; Menyiasat kursus fistulous dengan ujian kontras, anoskopi, rectoromanoscopy, ultrasound, CT, dan lain-lain. Jika anda mengesyaki tuberkulosis atau sifilis, pesakit memerlukan nasihat daripada doktor TB atau venereologist.

Fistula dubur ketara memberi kesan bukan sahaja kepada kesejahteraan, tetapi juga kualiti hidup pesakit. Penyakit rektum ini berlaku secara kronik dan, jika tidak ada rawatan yang moden dan betul, boleh membawa kepada masalah dengan pembuangan fecal, inkontinensia fecal, komplikasi teruk dan keganasan luka tisu rektum dan serat pararektal.

Pindahkan "Dialog dengan doktor", isu mengenai "Fistula rektum":

Barang-Barang Serupa Tentang Pankreatitis

Ikan dengan pankreatitis

Apakah jenis ikan yang boleh anda makan dengan pankreatitis?Terapi konservatif pancreatitis akut dan kronik semestinya dilakukan bersamaan dengan nombor meja diet terapeutik 5. Baca lebih lanjut mengenai diet pankreatitis dalam artikel ini.

Cara makan selepas serangan pankreatitis, menu untuk setiap hari

Pancreatitis adalah disfungsi pankreas, di mana ia mengalir dan berhenti menghasilkan enzim yang mencukupi untuk memecah makanan. Oleh itu, proses pencernaan diganggu, dan tubuh mengalami kekurangan sumber yang diperlukan untuk aktiviti pentingnya.

Kenapa pankreas menyakitkan: sebab, gejala, rawatan

Pankreas memainkan peranan penting dalam badan. Sebelum makanan masuk ke dalam usus dan mula diserap di sana, ia terjejas oleh jus pankreas yang dihasilkan oleh pankreas.