Utama Gejala

Sindrom Zollinger-Ellison

Sindrom Zollinger-Ellison adalah keadaan yang disebabkan oleh peningkatan kepekatan hormon gastrin yang dihasilkan oleh tumor (gastrinoma), yang dilokalisasikan dalam kebanyakan kes di pankreas atau duodenum. Gastrin bertambah membawa kepada hipersecretion gastrik, yang memulakan pembentukan pelbagai ulser peptik dan duodenal saluran gastrousus, yang sukar dirawat. Gastrinomas sering mempunyai watak ganas dan kecenderungan untuk metastasize.

Punca Sindrom Zollinger-Ellison

Penyebab utama penampilan sindrom ini adalah hipergastrinemia yang tidak terkendali, berterusan (kandungan gastrin meningkat), disebabkan oleh rembesan hormon berlebihan oleh tumor yang menghasilkan gastrin (gastrinoma). Ini menimbulkan peningkatan dalam pengeluaran asid hidroklorik, enzim dan jus gastrik, yang membawa kepada berlakunya maag, dengan penyetempatan atipikal.

Dalam sindrom Zollinger-Ellison, gastrinomas terletak di 90% pankreas dan dinding duodenum, juga boleh didapati di perut, limpa, dan hati. Penyebab pembentukan gastrinoma tidak diketahui dengan tepat - kecenderungan genetik, yang dinyatakan oleh neoplasia endokrin, dari pelbagai sifat yang diandaikan. Sindrom adalah patologi yang jarang berlaku (3-4 kes per tahun setiap 1 juta orang), yang paling kerap mempengaruhi lelaki berumur 25-50 tahun. Gastrinomas adalah pembentukan bersaiz kecil, selalunya kurang dari 1 cm, separuh daripada pesakit mempunyai pelbagai tumor, lebih daripada 60-80% daripada mereka malignan, dan pertumbuhan mereka sangat perlahan.

Gejala sindrom Zollinger-Ellison

Penyakit pada peringkat awal pembangunan ditunjukkan dengan tanda-tanda yang terdapat pada luka ulseratif perut atau duodenum. Perbezaan dari ulser peptik adalah sakit parah di bahagian atas abdomen, yang dibezakan oleh ketahanan dan toleransi terhadap ubat anti-ulser. Yang paling ciri, dan kadangkala satu-satunya gejala sindrom Zollinger-Ellison ialah cirit-birit, yang disebabkan oleh peningkatan peristalsis, refluks kandungan asid ke dalam usus kecil, pembentukan proses keradangan dan penyerapan terjejas. Pada masa yang sama terdapat kehadiran baki berbentuk separuh berbentuk berair yang mengandungi makanan dan lemak yang tidak dapat dicerna. Tanda-tanda penyakit yang lebih jarang termasuk:

Juga gejala patologi adalah kehilangan berat badan yang signifikan kepada pesakit, yang mungkin merupakan tanda gastrikoma malignan dengan sindrom Zollinger-Ellison.

Diagnosis penyakit ini

Untuk rawatan yang berjaya dalam sindrom Zollinger-Ellison, sangat penting untuk mengenalpasti tepat pada masanya dan tepat. Pengesanan awal patologi rumit oleh persamaan gejala-gejala dengan penyakit ulser peptik, juga sukar untuk mengesan penyebaran tumor kerana bilangannya yang kerap dan kecil. Suspicion untuk gastrinomas harus muncul dengan rawatan tradisional tidak bernafas ulser, lokasi atipikal mereka dan kecenderungan untuk berulang.

Untuk mendiagnosis penyakit itu, adalah penting untuk mengkaji magnitud tahap gastrin gastrin dalam serum darah dan dalam rembesan perut, yang mungkin dilakukan ketika melakukan pemeriksaan dengan jumlah makanan yang diseragamkan atau pentadbiran intravena garam kalsium, secretin atau glukagon. Apabila menggunakan kalsium glukonat pada pesakit yang menderita sindrom Zollinger-Ellison, terdapat peningkatan kepekatan gastrin lebih daripada satu setengah kali. Dengan suntikan intravena glukagon dan secretin, penunjuk awal tahap hormon yang dikaji meningkat secara purata sebanyak 70%, sementara ujian dengan makanan piawai tetap tidak berubah.

Juga dalam diagnosis patologi yang dijalankan:

  • X-ray perut;
  • Ultrasonography;
  • Ultrasound organ perut;
  • Tomografi yang dikira.

Yang paling tepat dan pada masa yang sama teknik penyelidikan yang rumit termasuk angiografi perut selektif, yang membolehkan menentukan tahap gastrin dalam darah, dikeluarkan dari urat pankreas.

Rawatan Sindrom Zollinger-Ellison

Dalam rawatan sindrom ini, kedua-dua kaedah konservatif dan pembedahan digunakan. Terapi konservatif termasuk penggunaan penghalang reseptor histamin H2 (famotidine, ranitidine), inhibitor pam proton (omeprazole, lansoprazole, dan lain-lain). Dadah ditetapkan dalam dos yang tinggi, diperlukan untuk penyembuhan ulser yang paling cepat. Dalam beberapa kes, kombinasi reseptor H2 dengan m-cholinolytics selektif (platyfillin, pirenzepine) digunakan. Terapi adalah tahan lama, kadang-kadang penggunaan ubat-ubatan ditunjukkan untuk kehidupan kerana ancaman berulang ulser.

Untuk campur tangan pembedahan dijalankan sekiranya berlaku ketidak-efektifan terapi dadah. Rawatan pembedahan sindrom Zollinger-Ellison adalah penyingkiran lengkap gastrinoma, yang mungkin hanya pada 20% pesakit akibat penemuan metastasis pada masa pembedahan. Jumlah gastrectomy, yang paling sering digunakan sebelum ini, kini hanya dilakukan dengan komplikasi proses ulseratif. Apabila tumor tidak beroperasi dan watak ganasnya, kemoterapi diresepkan.

Unjuran untuk sindrom Zollinger-Ellison lebih optimistik daripada tumor malignan lain dan berdasarkan pertumbuhan gastrinomas yang agak perlahan. Hasil maut sering dinyatakan bukan kerana tumor itu sendiri, tetapi dengan perkembangan komplikasi lesi ulseratif.

Sindrom Zollinger-Ellison

Sindrom Zollinger-Ellison adalah kompleks gejala yang disifatkan oleh rupa ulser peptik perut dan duodenum, disertai dengan cirit-birit yang kerap. Penyakit ini dinamakan selepas doktor, yang pada 1955 mendapati hubungan antara rahsia pankreas, penghasilan asid tinggi jus gastrik dan pembentukan ulser peptik. Berbeza dengan gambar klinikal klasik dengan sindrom Zollinger-Ellison, terapi anti-ulser tidak berkesan. Seterusnya, kita mempertimbangkan apa yang menyebabkan penyakit itu, dan jenis rawatan yang diperlukannya.

Gastrinoma - Sindrom Zollinger-Ellison

Faktor yang diketahui sekarang yang menyebabkan sindrom Zollinger-Ellison adalah tumor yang menghasilkan gastrin (gastrinoma), yang dicirikan oleh triad klinikal: hipersecretion asid hidroklorik, ulser peptik berulang, tumor pankreas (ia digambarkan oleh doktor Amerika R. Zollinger dan E. Allison).

Tumor, yang menyebabkan simptom sindrom Zollinger-Ellison, dalam 15% kes disetempat di dalam perut, dalam contoh rekod lain - di kepala atau ekor pankreas. Dalam hal ini, peningkatan pengeluaran jus gastrik, asid hidroklorik dan enzim, yang bersama-sama membawa kepada perkembangan ulser peptik yang tidak dapat diterima oleh rawatan. Kebanyakan pesakit mempunyai ulser duodenal, tetapi selalunya dalam perut dan jejunum, dan, sebagai peraturan, pembentukan patologi berbilang.

Gejala sindrom Zollinger-Ellison

Secara luaran, gejala-gejala sindrom Zollinger-Ellison menyerupai ulser peptik yang biasa, iaitu, terdapat kesakitan yang teruk dalam epigastrium pada palpation, rasa sakit tempatan di dalam ulser, tetapi tidak seperti ulser duodenal atau ulser perut, penyakit ini tidak dapat diterima oleh rawatan konvensional.

Tanda-tanda utama sindrom Zollinger-Ellison termasuk sakit di bahagian atas abdomen. Jika ulser diletakkan di dalam perut, maka ketidakselesaan meningkat setengah jam selepas makan, jika di duodenum, ia menjadi ketara pada perut kosong, dan setelah makan ia menjadi kurang. Seperti yang disebutkan di atas, rawatan gejala Zollinger-Ellison yang berpanjangan lagi (terapi anti-ulser) tidak memberi kesan. Pada masa yang sama, keradangan membran mukosa esophagus dapat diperhatikan, sebagai akibat dari mana lumennya sempit.

Di samping itu, gejala ciri Sindrom Zollinger-Ellison adalah pedih ulu hati yang berterusan dan belahan masam. Asid hidroklorik yang berlebihan masuk ke dalam usus kecil, meningkatkan motilitas dan memperlahankan penyerapan, akibatnya najis menjadi berlimpah, berair dengan banyak lemak, dan pesakit dengan cepat kehilangan berat badan dalam jangka masa yang singkat.

Dengan penyakit ganas penyakit ini, pembentukan tumor boleh muncul di hati, oleh itu, mengapa organ ini meningkat dengan ketara.

Diagnosis sindrom

Sejak kebiasaannya gejala sindrom Zollinger-Ellison sangat mirip dengan ulser peptik, tugas diagnosis pembeda adalah mengesahkan atau mengecualikan kehadiran tumor. X-ray dan endoskopi akan mendedahkan kehadiran ulser, tetapi bukan tumor, yang merupakan sebab utama. Sindrom Zollinger-Ellison ditunjukkan oleh peningkatan kandungan gastrin dalam darah (sehingga 1000 pg / ml berbanding 100 pg / ml dalam penyakit ulser peptik). Satu lagi ciri yang membezakan ialah keasidan rahsia utama lebih daripada 100 mmol / h. Di dalam diagnosis, adalah perlu penjagaan jika lesi ulseratif berbilang, atau jika ulser adalah agak luar biasa.

Jika anda mempunyai tanda-tanda ini, anda boleh menetapkan kajian menggunakan ultrasound, tomografi yang dikira dan, khususnya, angiografi perut terpilih, yang akan menggambarkan tumor.

Rawatan Sindrom Zollinger-Ellison

Gastrinoma dengan sindrom Zollinger-Ellison adalah pembentukan berpotensi malignan, dan rawatan radikal atau konservatif mungkin ditetapkan untuk menghapuskannya. Dalam kes pertama, pengambilan lengkap gastrinoma dilakukan dengan pemeriksaan selanjutnya terhadap organ-organ dalaman untuk metastase. Sebagai peraturan, pada masa operasi mereka sudah cukup biasa, dan hanya dalam 30% daripada operasi ia membawa kepada penawar lengkap. Oleh kerana ulser berulang dengan cepat, reseksi gastrik tidak berkesan. Kaedah konservatif rawatan Sindrom Zollinger-Ellison termasuk ubat-ubatan yang menindas pengeluaran asid hidroklorik, yang, dengan kemungkinan ulkus berulang, diambil dalam dos yang tinggi dan ditetapkan, sebagai peraturan, untuk kehidupan.

Jika sifat gastrinoma yang tidak dapat dikendalikan didiagnosis dalam sindrom Zollinger-Ellison, kemoterapi ditetapkan. Tetapi sejak tumor tumbuh perlahan-lahan, prognosis lebih baik daripada dengan tumor malignan yang lain. Hasilnya yang mematikan bukan disebabkan oleh tumor itu sendiri, tetapi kerana komplikasi ulser luas.

Sindrom Zollinger - Ellison

Zollinger-Ellison Syndrome - gejala yang disebabkan oleh kehadiran pankreas atau duodenum gastrinprodutsiruyuschey tumor gipergipersekretsiey asid hidroklorik di dalam perut dan tindakan ulcerogenic pada membran mukus saluran gastrousus. Penyakit ini ditunjukkan oleh gejala ulser: sakit, cirit-birit, pedih ulu hati, belching, dan pendarahan gastrointestinal. Diagnosis Sindrom Zollinger-Ellison didasarkan pada menentukan tahap gastrik basal, data kajian endoskopi dan sinar-X, ultrasound, CT, angiography selektif. Rawatan sindrom Zollinger-Ellison mungkin termasuk pembuangan gastrinoma, gastrectomy lengkap, vagotomy, mengambil H2-blocker, m-cholinolytics, inhibitor pam proton, kemoterapi.

Sindrom Zollinger - Ellison

Sindrom Zollinger-Ellison disebabkan oleh perkembangan tumor hormon aktif pankreas atau duodenum, yang menghasilkan lebih banyak gastrin, yang menyebabkan peningkatan pengeluaran asid dalam perut dan perkembangan ulserasi peptik dan duodenal.

Tumor yang menghasilkan gastrin (gastrinomas) tergolong dalam adenomas sel-sel seperti endokrin sistem APUD dan diwakili oleh nod tunggal atau berganda warna merah gelap bentuk bulat (ovoid), konsisten padat, saiz kecil (biasanya dari 0.2 hingga 2 cm). Dalam sindrom Zollinger-Ellison, gastrinomas dalam kebanyakan kes terletak di dalam badan atau ekor pankreas, kira-kira satu pertiga di dalam duodenum atau nodus limfa peripancreatic (jarang di perut, limpa, hati). Dua pertiga gastrinom adalah tumor ganas, tumbuh perlahan-lahan, metastasize terutamanya dalam nodus limfa serantau dan supraclavicular, hati, limpa, mediastinum, peritoneum dan kulit.

Untuk sindrom Zollinger-Ellison dicirikan oleh kehadiran ulser gastrousus atas penyetempatan atipikal (sebagai contoh, di bahagian distal daripada duodenum, jejunum) dengan tempoh yang panjang dan pengulangan yang kerap. Sindrom Zollinger-Ellison adalah patologi jarang dalam gastroenterologi (kira-kira 4 kes setiap 1 juta orang), berlaku terutamanya pada lelaki di antara umur 20 dan 50 tahun.

Punca Sindrom Zollinger-Ellison

Penyebab utama sindrom Zollinger-Ellison adalah hipergastrinemia yang berterusan, tidak terkawal disebabkan oleh kehadiran tumor penghasil gastrin pankreas atau duodenum. Hampir seperempat pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison menunjukkan pelbagai jenis adenomatosis endokrin I, dengan kerosakan bukan sahaja kepada pankreas, tetapi juga kepada kelenjar tiroid, tiroid dan paratiroid, dan kelenjar adrenal.

Kadang-kadang sindrom Zollinger-Ellison mungkin dikaitkan dengan hiperplasia sel-sel G yang menghasilkan penghasil gastrin dari antrum. Biasanya, rembesan gastrin oleh G-sel dikawal oleh mekanisme umpan balik negatif (perencat adalah pelepasan asid hidroklorik). Pengeluaran tumor gastrik dalam sindrom Zollinger-Ellison tidak dikawal sama sekali, yang membawa kepada hiperkresrinemia yang tidak terkawal.

Gejala sindrom Zollinger-Ellison

Dalam sindrom Zollinger-Ellison, ulser gastrik yang teruk dan ulser duodenal dapat dikesan penyetempatan atipikal, toleran terhadap terapi anti-ulser. gejala klinikal Zollinger-Ellison yang disediakan tahan, kesakitan yang teramat sangat di bahagian atas abdomen, banyak, poluoformlenny atau najis cair yang mengandungi jumlah yang tinggi lemak (cirit-birit dan steatorrhea), pedih ulu hati yang berpanjangan dan letusan, esophagitis, penyempitan esophageal. Cirit-birit disebabkan oleh pengasidan kandungan jejunum, peningkatan peristalsis, perkembangan keradangan dan penyerapan terjejas.

Sifat ganas sindrom Zollinger-Ellison mungkin menunjukkan pengurangan ketara dalam berat badan. Dengan sindrom Zollinger-Ellison, terdapat kecenderungan untuk membangunkan proses dan komplikasi yang merosakkan (perforasi dan pendarahan gastrousus).

Diagnosis sindrom Zollinger - Ellison

Kesukaran diagnosis awal sindrom Zollinger - Ellison dikaitkan dengan kehadiran simptom yang serupa dengan ulser peptik yang biasa. Palpation mendedahkan kesakitan yang ketara dalam epigastrium, kesakitan tempatan pada ulser (gejala positif Mendel).

nilai Berbeza-diagnostik di Zollinger-Ellison mempunyai mengkaji tahap basal gastrin dalam serum dan petunjuk rembesan gastrik dengan menjalankan ujian berfungsi dengan beban makanan seragam atau pentadbiran intravena garam secretin, glucagon, kalsium. Untuk sindrom Zollinger - Ellison, tidak seperti ulser peptik biasa, peningkatan dalam kadar gastrin dalam darah (sehingga 1000 pg / ml atau lebih) dan kadar aliran asid hidroklorik bebas (4-10 kali) adalah ciri. Khususnya untuk sindrom Zollinger-Ellison adalah ujian dengan rahsia, dalam / dalam pengenalan yang membawa kepada peningkatan kadar gastrin pada kebanyakan pesakit (dengan ulser duodenal biasa, kepekatannya menurun). Kesan yang sama disebabkan oleh ujian tekanan dengan glukagon dan kalsium glukonat.

Diagnosis Sindrom Zollinger - Ellison dilengkapi dengan kaedah penyiasatan instrumental. Suspek sindrom Zollinger - Ellison mungkin disebabkan oleh pelbagai luka ulseratif dan lokasi ulser yang tidak lazim, didedahkan oleh X-ray perut dan FGDS. Ultrasonografi rongga abdomen dan CT membolehkan visualisasi tumor pankreas, dan dalam kes gastrinoma ganas, pembesaran besar hati dan kehadiran pembentukan tumor di dalamnya juga mungkin. Diagnosis Sindrom Zollinger-Ellison yang paling bermaklumat, tetapi secara teknikal lebih kompleks adalah angiografi perut selektif dengan penentuan tahap gastrin dalam urat pankreas.

Zollinger-Ellison Sindrom sukar untuk membezakan dengan parut dan ulser sering berulang gastrousus atas, penyakit celiac, tumor usus kecil, hypergastrinemic dengan hipertiroidisme, gastritis, stenosis pilorik, B12-kekurangan anemia.

Rawatan Sindrom Zollinger-Ellison

Kaedah radikal untuk rawatan sindrom Zollinger-Ellison adalah penyingkiran lengkap gastrinoma dengan diaphanoskopi serat optik duodenum dan duodenotomy sisi dengan semakan menyeluruh membran mukus. Selalunya, pada masa operasi, metastase gastrik dapat dikesan dalam pelbagai organ, jadi penawar yang lengkap selepas operasi sedemikian mungkin hanya dalam 30% pesakit.

Keberkesanan reseksi lambung dengan votenomi selektif proksimal atau pyloroplasty dengan sindrom Zollinger-Ellison adalah rendah, disebabkan oleh fakta bahawa ulser dapat berulang dengan cepat. Gastrectomi total yang digunakan secara meluas pada masa ini hanya ditunjukkan dengan tidak adanya hasil rawatan konservatif dan proses rumit ulseratif.

Sebagai amalan rawatan konservatif dengan Zollinger-Ellison digunakan ubat yang mengurangkan peruntukan asid hidroklorik: penghalang histamin menentang-H2-penerima (ranitidine, famotidine), kadang-kadang dalam kombinasi dengan terpilih M-cholinolytics (platifillin pirenzepine), perencat pam proton (omeprazole, lansoprazole ). Ubat boleh diresepkan untuk hidup kerana berisiko tinggi berulangnya ulser, dos mereka lebih tinggi daripada rawatan ulser peptik konvensional dan bergantung kepada tahap rembesan asas asid hidroklorik. Untuk gastrinoma malignan dan tidak boleh digunakan, kemoterapi digunakan (gabungan streptozocin, fluorouracil dan doxorubicin).

Prognosis untuk sindrom Zollinger - Ellison

Prognosis untuk sindrom Zollinger - Ellison agak lebih baik daripada tumor ganas yang lain dan dikaitkan dengan pertumbuhan yang agak perlahan: Kehidupan 5 tahun walaupun dengan kehadiran metastasis hati adalah 50-80%, selepas operasi radikal - 70-80%. Kematian boleh disebabkan bukan oleh tumor itu sendiri, tetapi oleh komplikasi lesi ulseratif yang teruk.

Sindrom Zollinger-Ellison: gejala dan rawatan

Sindrom Zollinger-Ellison - gejala utama:

  • Mual
  • Berat badan
  • Muntah
  • Belching
  • Sakit di bahagian atas abdomen
  • Pembakaran Sternum
  • Heartburn
  • Pucat kulit
  • Kesakitan dada
  • Kulit menguning
  • Lendir kuning
  • Pelanggaran proses pembuangan air

Sindrom Zollinger-Ellison adalah penyakit gastroenterologi yang jarang berlaku yang berlaku dalam empat orang kepada satu juta orang. Kumpulan risiko utama adalah usia bekerja. Pada masa ini, punca-punca neoplasma penghasil gastrin, yang sering mempunyai kursus jinak, belum ditubuhkan. Walau bagaimanapun, doktor mengenal pasti beberapa faktor yang paling berpengaruh.

Penyakit ini mempunyai simptom yang tidak spesifik, yang menjadikannya sukar untuk didiagnosis. Tanda-tanda klinikal utama dianggap sebagai sakit di perut, pedih ulu hati dan belching, pelanggaran perbuatan buang air besar dan pendarahan dalaman.

Diagnosis gastrinoma adalah berdasarkan menentukan tahap gastrin dan pelbagai pemeriksaan instrumental pesakit. Rawatan ini sangat kerap, sama ada dengan operasi pembedahan, ubat diperlukan.

Etiologi

Patologi menerima nama yang sama mengikut nama saintis yang pertama kali menerangkan kursus klinikalnya. Perlu diperhatikan bahawa, setakat ini, sebab perkembangan tumor yang merembeskan sejumlah besar gastrin, yang merupakan zat aktif biologi yang mempunyai kesan pengawalan pada rembesan jus gastrik, tetap tidak diketahui.

Bagaimanapun, berdasarkan latar belakang banyak kajian saintifik yang dijalankan di bidang gastroenterologi, beberapa faktor yang telah dikenal pasti telah banyak diketahui, yang dapat meningkatkan kemungkinan penyakit tersebut. Ini termasuk:

  • dibebankan keturunan;
  • disfungsi sistem endokrin, khususnya kelenjar adrenal dan kelenjar hipofisis;
  • hiperplasia kelenjar paratiroid;
  • kehadiran tumor ulseratif dalam usus kecil atau duodenum;
  • pemakanan yang berterusan dalam jumlah besar kandungan asid ke dalam usus;
  • tumor jinak atau malignan dengan penyetempatan di kelenjar pituitari;
  • pergerakan atau keradangan yang terganggu dalam usus kecil;
  • banyak peruntukan bikarbonat pankreas.

Di samping itu, terdapat andaian bahawa etiologi penyakit itu adalah pelbagai jenis neoplasia endokrin jenis pertama. Keadaan ini dicirikan oleh hakikat bahawa seseorang mempunyai kehadiran serentak adenomatosis endokrin dan ulser peptik usus kecil.

Walau bagaimanapun, gastrinoma adalah neoplasma dengan:

  • pusingan atau bujur;
  • warna merah gelap;
  • jumlah dari dua milimeter hingga dua sentimeter.

Tumor dicirikan oleh pertumbuhan yang perlahan dan kursus jinak. Walau bagaimanapun, setiap pesakit ketiga dengan diagnosis yang sama mempunyai pembentukan malignan. Selalunya metastasis merebak ke:

  • nodus limfa serantau;
  • hati dan limpa;
  • rongga perut dan mediastinum;
  • kulit

Pengkelasan

Bergantung kepada jumlah gastrinoma neoplasma adalah:

  • bersendirian atau bersendirian - didiagnosis di sekitar 70% kes;
  • pelbagai - berlaku di setiap pesakit keempat yang memohon bantuan yang berkelayakan kerana kehadiran tumor penghasil gastrin.

Secara berasingan, ia adalah penting untuk menonjolkan hiperkresrinemia - keadaan ini sangat jarang berlaku dan ia berkembang terhadap latar belakang kehadiran mana-mana tumor dalam kelenjar adrenal, esofagus atau buah pinggang.

Bergantung pada lokasi, terdapat:

  • pankreas gastrinoma adalah tempat pembentukan paling umum yang hampir sama menjejaskan kepala, badan dan ekor organ ini;
  • gastrinoma duodenum;
  • gastrinoma perut.

Ia sangat jarang berlaku untuk tumor yang berlaku di hati dan limpa, dan juga pada nodus limfa peripancreatic.

Symptomatology

Dalam sindrom Zollinger-Ellison, perkembangan ulser duodenal atau ulser perut, yang mempunyai fokus atipikal dan tidak mudah terdedah kepada terapi anti-ulser standard, sering dikesan.

Oleh sebab itu, gejala-gejala berikut membentuk asas gambaran klinikal:

  • Kesakitan berterusan di bahagian atas perut, yang berlaku tanpa mengira proses makan. Ciri ini paling biasa di kalangan lelaki;
  • pelanggaran perbuatan buang air besar, yang dinyatakan dalam konsistensi cairan tinja - sangat sering bertindak sebagai satu-satunya manifestasi gastrinoma dan paling karakteristik perempuan;
  • ketidakselesaan dan sensasi terbakar di kawasan dada;
  • pedih ulu hati dan belching dengan bau masam yang tidak menyenangkan seperti GERD;
  • pendarahan gastrousus - dikesan semasa pemeriksaan instrumental pesakit.

Gejala gastrinoma yang lebih jarang adalah:

  • limpahan rasa mual yang berakhir dengan lantang;
  • kulit pucat;
  • penurunan berat badan - sering berlaku pada latar belakang cirit-birit yang banyak, kurang sering menunjukkan keganasan tumor;
  • kecacatan permukaan gigi;
  • kedutan kulit dan membran mukus yang kelihatan;
  • pembentukan ketat, yang membawa kepada penyempitan esofagus.

Harus diingat bahawa pada semua kanak-kanak semua gejala di atas diperhatikan, ia hanya dinyatakan dengan tahap keamatan yang lebih tinggi.

Diagnostik

Kesukaran untuk mendirikan diagnosis yang betul adalah disebabkan oleh gambaran klinikal yang tertutup oleh gejala-gejala luka ulseratif biasa duodenum atau perut.

Daripada ini, diagnosis harus termasuk pelbagai jenis makmal dan pemeriksaan instrumental, yang didahului oleh manipulasi seperti yang dilakukan secara peribadi oleh ahli gastroenterologi:

  • mengkaji sejarah penyakit itu, bukan sahaja pesakit, tetapi juga keluarga terdekatnya - untuk mencari penyakit kronik saluran gastrousus atau fakta mendiagnosis penyakit yang serupa dalam saudara-mara;
  • koleksi riwayat hidup pesakit;
  • pemeriksaan fizikal yang menyeluruh yang bertujuan untuk meratakan dinding anterior rongga perut - dalam sesetengah kes, sifat kesakitan dapat menunjukkan lokalisasi gastrinoma;
  • satu kajian terperinci mengenai orang itu - untuk menilai tahap keterukan dan kali pertama gejala.

Ujian makmal adalah terhad kepada pelaksanaan:

  • analisis klinikal umum darah - untuk mengenal pasti kemungkinan anemia yang mungkin berlaku di latar belakang pendarahan di saluran gastrousus;
  • ujian darah biokimia - untuk menilai kandungan gastrin;
  • ujian yang menentukan jumlah rembesan kandungan gastrik dan keasidannya;
  • test secretin - bahan ini diberikan kepada pesakit pada perut kosong dan kandungan gastrin dipantau.

Diagnosis instrumen Sindrom Zollinger-Ellison menyediakan:

  • EFGDS - dengan pelaksanaan wajib biopsi, yang akan menentukan struktur sel dan tisu neoplasma dan mungkin menunjukkan keganasan mereka;
  • Ultrasound organ peritoneal;
  • angiografi perut terpilih;
  • CT dan MRI sistem pencernaan - untuk mengesahkan penyetempatan tumor penghasil gastrin dan pengesanan metastasis.

Semasa diagnosis gastrinoom mesti dibezakan daripada penyakit seperti:

  • parut yang sukar atau ulser yang sering berulang;
  • penyakit seliak;
  • tumor usus kecil;
  • hypergastrinemia dengan perjalanan hipertiroidisme atau gastritis, stenosis pilorik atau anemia B12-kekurangan.

Rawatan

Adalah mungkin untuk menghilangkan neoplasma dengan bantuan kaedah terapi radikal seperti campur tangan pembedahan. Apabila metastasis dikesan, keberkesanan kaedah ini untuk merawat sindrom Zollinger-Ellison hanya 30%.

Sebagai terapi konservatif, bahan ubat digunakan yang bertujuan untuk mengurangkan rembesan asid hidroklorik, khususnya:

Penerimaan dos yang tinggi ubat-ubatan tersebut boleh ditetapkan kepada pesakit untuk hidup.

Bergantung pada tempat penyetempatan, rawatan pembedahan boleh dilakukan dengan menggunakan kaedah berikut:

  • DAP gentian optik;
  • duodenotomy sisi dengan penguraian mukosa duodenal;
  • reseksi lengkap atau separa perut;
  • vagotomy selektif proksimal;
  • pyloroplasty;
  • jumlah gastrectomy.

Kemoterapi digunakan untuk gastrinoma yang tidak boleh digunakan atau dalam kes keganasannya.

Komplikasi

Gejala dan rawatan sindrom Zollinger-Ellison adalah dua faktor asas yang menyebabkan perkembangan komplikasi, iaitu, mengabaikan tanda-tanda dan terapi yang tidak mencukupi.

Oleh itu, akibat gastrinoma termasuk:

  • penembusan ulser duodenal atau perut, yang boleh menyebabkan peritonitis;
  • menyempitkan lumen esofagus;
  • pendarahan dalam saluran pencernaan, yang membawa kepada anemia;
  • penurunan berat badan yang ketara, sehingga tahap keletihan yang melampau;
  • keganasan dan metastasis tumor;
  • memecahkan saluran hempedu oleh neoplasma, yang boleh menyebabkan penyakit kuning;
  • pelanggaran fungsi hati.

Pencegahan dan prognosis

Untuk mencegah pembangunan gastrinoma disyorkan:

  • benar-benar melepaskan tabiat buruk;
  • elakkan tekanan psiko-emosi;
  • makan dengan betul dan cekap;
  • merawat penyakit tepat pada masanya saluran gastrousus dan sistem endokrin, menyebabkan pembentukan tumor yang menghasilkan gastrin;
  • beberapa kali setahun untuk diperiksa oleh ahli gastroenterologi.

Prognosis gastrinoma agak baik, yang disebabkan oleh pertumbuhan lambat neoplasma. Kelangsungan hidup selama lima tahun, walaupun pada kehadiran metastasis bervariasi dari 50 hingga 80%. Selepas pembedahan radikal, pemulihan tanpa berulang berlaku pada kira-kira 70% kes.

Kematian pesakit boleh disebabkan oleh gastrinoma, seperti oleh komplikasi ulser peptik.

Jika anda menganggap bahawa anda mempunyai sindrom Zollinger-Ellison dan ciri-ciri gejala penyakit ini, ahli gastroenterologi anda boleh membantu anda.

Kami juga mencadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit mungkin berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Duodenitis kronik adalah penyakit duodenum di mana struktur organ terganggu dan lapisan atasnya habis. Selalunya didedahkan akibat berlakunya proses keradangan lain dalam saluran pencernaan atau mungkin akibat kekurangan zat makanan. Kerana gangguan ini kronik, ia bergantian dengan tempoh pembesaran dan pengeluaran gejala. Itulah sebabnya perlu menjalani rawatan jangka panjang, dan seumur hidup mengikuti diet khusus.

Gastroenterocolitis (toksicoinfection yang berasal dari makanan) adalah penyakit radang yang membawa kepada kekangan saluran gastrousus, yang terletak terutamanya dalam usus kecil atau besar. Ia mewakili bahaya besar yang disebabkan oleh dehidrasi badan yang mungkin tanpa kawalan yang mencukupi. Ia dicirikan oleh permulaan yang pantas dan arus yang pantas. Sebagai peraturan, selama 3-4 hari jika cadangan doktor disusuli, serta menetapkan rawatan yang mencukupi, gejala penyakit mereda.

Jaundis adalah proses patologi, pembentukannya yang dipengaruhi oleh kepekatan bilirubin yang tinggi dalam darah. Untuk mendiagnosis penyakit ini, kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak. Mana-mana penyakit boleh menyebabkan keadaan patologi seperti itu, dan mereka semua berbeza.

Echinococcosis hati adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh cacing parasit yang boleh bertahan lebih daripada setengah tahun. Ia terdiri daripada pembentukan sista di permukaan hati. Kekalahan badan ini lebih daripada lima puluh peratus daripada semua kes pengesanan echinococcosis. Terdapat beberapa jenis penyakit di mana laluannya bergantung.

Inflasi pundi hempedu adalah anomali struktur organ ini, di mana organ itu cacat. Terhadap latar belakang ini, ada perubahan bentuk normal ZH, yang sepatutnya mempunyai rupa berbentuk pir. Di samping itu, terdapat pencabulan berfungsi dan stagnasi hempedu, yang melibatkan perkembangan komplikasi.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.

Sindrom Zollinger - Ellison

  • Apakah Zollinger - Ellison Syndrome
  • Patogenesis (apa yang berlaku?) Semasa Sindrom Zollinger - Ellison
  • Gejala Zollinger - Ellison Syndrome
  • Diagnosis Sindrom Zollinger - Ellison
  • Rawatan Sindrom Zollinger - Ellison
  • Doktor mana yang patut dirujuk jika anda mempunyai Sindrom Zollinger-Ellison

Apakah Zollinger - Ellison Syndrome

Pada tahun 1955, Zollinger dan Allison menyifatkan 2 pesakit di mana ulser sukar saluran gastrousus atas, yang mempunyai cirit-birit terhadap pengeluaran asid tinggi, digabungkan dengan tumor di pankreas dan mencadangkan kemungkinan hubungan patogenetik antara bahan humoral yang dihasilkan oleh tumor, dan kejadian ulser peptik yang seterusnya. Sel-sel tumor ini (insulinosis-sel-sel asidofilik) merembeskan sejumlah besar gastrin, dengan asasnya menerima gastrinoma nama kedua.

Patogenesis (apa yang berlaku?) Semasa Sindrom Zollinger - Ellison

Pada masa ini, dalam sindrom Zollinger-Ellison, tumor yang menghasilkan gastrin dalam 85-90% kes terletak di pankreas (paling kerap di kepala atau ekor), dalam 10-15% pesakit ia dilokalisasikan di bahagian menurun duodenum, jarang dalam perut, hati, limpa dan organ lain. Dalam sesetengah pesakit dengan gambaran klinikal sindrom Zollinger-Ellison, dalam proses pemeriksaan, ia bukan tumor yang didiagnosis, tetapi hiperplasia G-sel membran mukus antrum, menghasilkan gastrin. Kira-kira 25% pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison adalah manifestasi pelbagai adenomatosis endokrin jenis I (MEA-I) - penyakit yang diwarisi oleh mekanisme dominan autosomal, di mana lesi adenomatous pankreas, kelenjar parasit, hypophysis, kelenjar adrenal dikesan.

Dalam 60-90% kes, watak gastrin adalah ganas, walaupun, sebagai peraturan, mereka dibezakan oleh pertumbuhan agak perlahan. Metastasis paling kerap berlaku di nodus limfa serantau, hati, limpa, mediastinum. Saiz tumor berbeza-beza dalam julat 0.2-2 cm, jarang mencapai 5 cm atau lebih.

Sindrom Zollinger-Ellison adalah patologi yang agak jarang berlaku. Insiden mereka ialah 1-4 bagi setiap 1,000,000 penduduk setahun. Menjelang tahun 1978, lebih daripada 2000 pemerhatian pesakit tersebut telah diterangkan dalam kesusasteraan. Menurut beberapa laporan, pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison boleh menyumbang sehingga 1% dari semua pesakit dengan ulser duodenum. Pada masa yang sama, kesukaran pengesanan yang tepat pada masanya boleh dikaitkan dengan fakta bahawa pada peringkat awal sindrom ini boleh berlaku di bawah nama ulser peptik yang biasa.

Sindrom Zollinger-Ellison berlaku pada mana-mana umur (kebanyakannya berumur antara 20 hingga 50 tahun), lebih kerap pada lelaki.

Dalam 90-95% pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison, ulser peptik dikesan, patogenesis yang dikaitkan dengan hiperproduksi asid hidroklorik yang teruk, disebabkan peningkatan pengeluaran gastrin.

Dalam kebanyakan pesakit, ulser duodenal dikesan, kurang lesi setempat dalam perut. Dalam kira-kira 20-25% pesakit, luka ulseratif terletak di bahagian distal duodenum, dan juga di jejunum (yang bukan tipikal ulser peptik yang biasa).

Dimensi kecacatan ulseratif dalam sindrom Zollinger-Ellison, sebagai peraturan, tidak berbeza dengan penyakit ulser peptik, walaupun bisul dengan diameter 2 cm atau lebih mungkin terbentuk. Biasanya, bagaimanapun, untuk penyakit ini perlu dipertimbangkan pelbagai jenis lesi.

Gejala Zollinger - Ellison Syndrome

Tidak seperti ulser peptik dalam sindrom Zollinger-Ellison, sindrom kesakitan sering sangat keras kepala dan tidak bertindak balas dengan baik terhadap terapi anti-ulser konvensional.

Suatu tanda ciri Sindrom Zollinger-Ellison adalah cirit-birit, yang diamati, menurut penulis yang berbeza, dalam 30-65% pesakit. Dalam 7-18% pesakit, cirit-birit boleh menjadi satu-satunya manifestasi penyakit ini. Penyebab cirit-birit dalam sindrom Zollinger-Ellison dikaitkan dengan pengangkatan sejumlah besar kandungan berasid ke dalam jejunum, diikuti dengan peningkatan motilitas usus kecil dan perkembangan keradangan di dalamnya, peningkatan rembesan natrium dan air dalam usus kecil akibat kesan langsung gastrin, sekunder yang banyak rembesan bikarbonat pankreas. Inaktivasi lipase pada nilai pH yang rendah menyebabkan steatorrhea.

Kira-kira 13% pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison mempunyai manifestasi teruk esofagitis, dan di sesetengah pesakit dengan pembentukan ulser peptik dan ketegangan esofagus.

Diagnosis Sindrom Zollinger - Ellison

Dalam diagnosis Sindrom Zollinger - Ellison, peranan penting dimainkan oleh kajian fungsi pembentukan asid perut. Dalam 50% pesakit tersebut, tahap pengeluaran asid basal melebihi 15 meq / h, dan dalam 2/3 pesakit ia adalah 10 meq / h. Nilai diagnostik kriteria ini masih tidak cukup tinggi, kerana banyak pesakit dengan penyakit ulser peptik duodenal mungkin mempunyai nilai pelepasan asid basal yang sama.

Pada pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison, berbeza dengan pesakit dengan ulser duodenal konvensional, tidak ada peningkatan ketara dalam pelepasan asid selepas rangsangan rembesan; Walau bagaimanapun, penunjuk pengeluaran asid basal pada kebanyakan pesakit melebihi 60% daripada tahap pengeluaran asid yang dirangsang.

Yang penting dalam mengiktiraf sindrom Zollinger-Ellison adalah penentuan tahap basal gastrin dalam serum, yang dijalankan oleh kaedah radioimun. Jika pesakit dengan ulser peptik, tahap basal serum gastrin berbeza-beza dari 50-70 pg / ml, kemudian dengan sindrom Zollinger-Ellison lebih daripada 150-200 pg / ml, dan dalam kebanyakan pesakit ia melebihi nilai normal sebanyak 5-30 kali. Tahap kepekatan gastrik basal di atas 1000 pg / ml harus sentiasa membimbangkan dari segi kehadiran penyakit ini di dalam pesakit. Perlu diingatkan bahawa hipergastrinemia (walaupun tidak penting seperti gastrinoma) dapat dengan anemia B12-kekurangan, kegagalan buah pinggang kronik, dengan stenosis pilorik, pada pesakit yang telah menjalani reseksi luas usus kecil, serta vagotomy.

Dalam diagnosis gastrinomas, yang dipanggil "ujian provokatif" digunakan secara meluas dengan secretin, glucagon, garam kalsium, beban pemakanan standard.

Jadi, pentadbiran intravena secretin dalam dos 1-2 unit. setiap 1 kg berat badan membawa kepada peningkatan tahap awal gastrin dalam 70-80% pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison, manakala dengan ulser duodenal biasa, sebaliknya, beberapa penurunan kepekatan gastrik berlaku. Kesan yang sama disebabkan oleh pemberian intravena glukagon.

Pentadbiran intravena kalsium glukonat (pada dos 4-5 mg setiap 1 kg berat badan) pada pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison menyebabkan kenaikan tahap gastrin lebih dari 50% (hampir ke tahap 500 pg / ml dan ke atas), manakala dalam ulser peptik peningkatan gastrin sangat kecil.

Sebaliknya, penggunaan ujian dengan makanan piawai (30 g protein, 20 g lemak dan 25 g karbohidrat) tidak mengubah kepekatan awal gastrin pada pesakit dengan gastrinoma, manakala pada pesakit dengan ulser duodenal peningkatan yang berbeza dalam kandungannya diperhatikan.

Peranan yang agak kecil dalam pengiktirafan sindrom Zollinger - Ellison dimainkan oleh kaedah penyelidikan instrumental.

Oleh itu, semasa pemeriksaan X-ray perut pada pesakit-pesakit ini, adalah mungkin untuk memerhatikan penebalan lipatan membran mukus, yang bagaimanapun adalah gejala yang tidak spesifik.

Menggunakan ultrasound pankreas dan tomografi terkomputer, mungkin untuk menentukan diagnosis yang betul dalam hanya 50-60% pesakit, yang sering dijelaskan oleh ukuran kecil tumor.

Cara pengenalan yang tepat terhadap sindrom Zollinger - Ellison dianggap sebagai angiografi selektif transhepatic dengan darah yang diambil dari urat pankreas dan penentuan tahap gastrin seterusnya, yang membolehkan diagnosis yang betul dalam 80% pesakit. Walau bagaimanapun, kaedah di atas secara teknikalnya sukar dan memerlukan banyak pengalaman.

Rawatan Sindrom Zollinger - Ellison

Pada pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison, kedua-dua kaedah rawatan konservatif dan pembedahan boleh digunakan.

Hanya pembedahan pengeluaran gastrinoma yang lengkap boleh dianggap radikal, yang mungkin hanya 10% pesakit. Dalam banyak pesakit pada masa operasi, metastasis kepada pelbagai organ dikesan. Seringkali, juga dengan laparotomi, tumor tidak dapat dikenal pasti kerana saiznya yang kecil.

Oleh sebab keadaan ini, satu lagi jenis pembedahan telah banyak digunakan sebelum ini - jumlah gastrectomy. Pada masa ini, dengan mengambil kira penggunaan aktif dalam amalan perubatan penghalang Hi-reseptor histamin, tanda-tanda untuk jumlah gastrectomy telah menyempitkan. Sekarang ia digunakan untuk tidak berkesan ubat-ubatan ini, serta untuk ulser rumit.

Vagotomy belum mendapat permohonan yang luas dalam rawatan pesakit dengan gastrinoma; keberkesanan operasi ini dalam penyakit ini dinilai secara kontroversi.

Rawatan konservatif pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison melibatkan penggunaan penghalang reseptor histamin Ng. Dos terapeutik purata (1200 mg cimetidine atau 450 mg ranitidine sehari) sering tidak mencukupi untuk menyembuhkan ulser. Dalam kes yang teruk, untuk mendapatkan kesan klinikal, pesakit perlu menetapkan sehingga 10-12 g cimetidine dan 1.5-6 g ranitidine setiap hari. Gabungan penyekat reseptor histamine Ng dengan m-cholinolytics selektif (gastrocene) telah terbukti dengan baik. Terdapat bukti keberkesanan dalam sindrom Zollinger - Ellison daripada omeprazole dadah antisecretori baru.

Ramalan. Walaupun sifat gastrinoma yang sering ganas, kecenderungan untuk metastasis, ketidakmungkinan dalam banyak penyingkiran radikal tumor, prognosis untuk sindrom Zollinger - Ellison adalah lebih baik daripada tumor malignan yang lain, yang dijelaskan oleh pertumbuhan yang agak perlahan.

Oleh itu, pesakit pesakit 5-tahun dari masa diagnosis (walaupun kehadiran metastasis di hati) berbeza-beza, menurut kesusasteraan, dari 50 hingga 80%. Survival lima tahun dalam operasi radikal mencapai 70-80%. Kematian sering berlaku bukan dari pertumbuhan progresif tumor itu sendiri, tetapi dari komplikasi lesi ulseratif.

Apakah sindrom Zollinger Ellison?

Sindrom Zollinger-Ellison (SZE) adalah penyakit yang jarang berlaku, di mana satu atau beberapa tumor (gastrin) muncul di duodenum atau pankreas. Hasil daripada perkembangan gastrinoma pankreas, peningkatan keasidan jus gastrik berlaku. Ini disebabkan oleh pembentukan dan perkembangan ulser peptik, cirit-birit, dsb.

1 penyebab sindrom

Kerana apa yang berlaku sindrom Zollinger-Ellison, pakar masih tidak tahu dengan tepat. Walau bagaimanapun, urutan berlakunya penyakit ini jelas kepada mereka. Apabila penyakit Zollinger-Ellison muncul di duodenum, pankreas, nodus limfa terletak di sebelah hati, tumor muncul.

Pankreas terletak di bawah dan di belakang perut. Ia berfungsi untuk menyediakan organ pencernaan dengan enzim dan menghasilkan hormon yang menjejaskan penyelenggaraan glukosa normal dalam darah.

Sel-sel neoplasma, yang muncul sebagai hasil daripada SZE, menghasilkan lebih banyak jumlah gastrin, akibatnya asid hidroklorik yang terlalu banyak dihasilkan di dalam perut. Sebilangan besar asid hidroklorik pula membawa kepada pembentukan ulser peptik dan kesan negatif yang lain.

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa tumor tidak hanya mempengaruhi sintesis asid hidroklorik, ia juga boleh menjadi ganas. Walaupun pertumbuhan pembentukan ini agak perlahan, kanser boleh menjejaskan organ dan sistem berhampiran, terutamanya nodus limfa, yang terletak di sebelah hati.

2 Diagnosis penyakit ini

Diagnosis oleh ahli gastroenterologi adalah berdasarkan pemeriksaan berikut:

  1. Doktor harus menilai sejarah pesakit untuk mengetahui tentang penyakit saluran gastrousus yang didiagnosis sebelumnya, termasuk anggota keluarganya.
  2. Pelaksanaan kajian sampel darah untuk menentukan jumlah gastrin di dalamnya. Tahap gastrin boleh menunjukkan kemungkinan tumor pankreas, duodenum atau patologi lain. Oleh itu, dalam hal penggunaan agen antacid atau pengeluaran asid yang rendah oleh perut, kandungan gastrin mungkin berlebihan. Untuk lulus analisis untuk menentukan kandungan tepat gastrin dalam darah, adalah perlu untuk meninggalkan penggunaan ubat antacid, dan jangan makan apa-apa. Oleh kerana jumlah gastrin boleh berubah secara berkala, ujian lulus beberapa kali selepas masa tertentu.
  3. Doktor yang hadir boleh melakukan kajian di mana rangsangan rahsia dilakukan. Dengan ujian ini, pengukuran dilakukan sebelum dan selepas pentadbiran rahsia. Jika selepas pengenalan yang terakhir, kandungan gastrin menjadi lebih besar, maka ini merupakan tanda jelas kehadiran penyakit Zollinger-Ellison pada pesakit.
  4. Gastroduodenoscopy. Semasa kajian ini, doktor mencari ulser menggunakan endoskopi yang dilengkapi dengan kamera dan sumber cahaya dimasukkan ke dalam duodenum dan perut. Prosedur ini dapat mengesan neoplasma penghasil gastrin dengan mengambil sampel tisu duodenal. Untuk menjalankan kajian secepat mungkin, anda tidak boleh makan selepas tengah malam pada hari tinjauan.
  5. Kajian dengan visualisasi. Semasa kajian ini, scintigraphy reseptor somatostatin boleh digunakan oleh pakar. Kaedah ini membolehkan untuk mengesan tumor disebabkan oleh radiolabeled atom. Peperiksaan berguna dengan pengimejan adalah MRI, CT, ultrasound.
  6. Ultrasound endoskopik. Dalam kajian ini, pakar yang menggunakan endoskopi dilengkapi sensor ultrasonik, melakukan pemeriksaan pankreas, duodenum dan perut. Pemeriksaan membolehkan pertimbangan rapat kemungkinan neoplasma dan mengambil sampel tisu untuk analisis yang lebih terperinci.

3 pilihan rawatan

Rawatan sindrom Zollinger-Ellison boleh dilakukan dalam 2 cara - pembedahan dan terapeutik.

Kaedah terapeutik digunakan apabila tumor tidak malignan. Dalam kes ini, pesakit diberi ubat yang dapat mengurangkan keasidan jus gastrik dengan ketara. Ubat-ubatan ini juga akan memberi kesan yang bermanfaat kepada ulser. Ubat-ubatan yang paling sering dirumuskan seperti Esomeprazole, Omeprazole, Lansoprazole dan analog lain mereka.

Dalam kes keadaan kritikal pesakit, apabila penyakit itu sudah berjalan, dan perkembangan ulser bermula pada dinding organ-organ, adalah mustahil untuk dilakukan tanpa campur tangan pembedahan.

Untuk menghilangkan tumor yang muncul akibat sindrom Zollinger-Ellison, kelayakan tinggi pakar bedah operasi diperlukan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa gastrinoma sukar dilihat dan, sebagai peraturan, mereka adalah kecil. Apabila 1 tumor hadir, penyingkiran boleh dilakukan dengan mudah, bagaimanapun, jika terdapat banyak gastrin atau jika hati rosak, pembedahan kadang-kadang tidak dapat dilakukan. Dengan kehadiran beberapa tumor, pakar boleh mencadangkan bahawa hanya yang terbesar dari mereka akan dikeluarkan.

Kadang-kadang doktor boleh mengesyorkan menghentikan pertumbuhan tumor untuk merawatnya dengan cara berikut:

  • cuba keluarkan tumor dengan menggunakan ablasi gelombang radio (penggunaan suhu tinggi) atau embolization (menafikan neoplasma pembekalan darah malignan);
  • penyingkiran sebahagian besar hati;
  • untuk melegakan simptom, ubat-ubatan langsung ke tumor itu sendiri;
  • pemindahan hati;
  • penggunaan kemoterapi.

4 Langkah pencegahan

Oleh sebab komorbiditi sekiranya penyakit Zollinger-Ellison adalah patologi sistem penghadaman, ia harus mempertimbangkan langkah-langkah pencegahan, terutamanya mengikut cadangan berikut:

  • kerap menjalani peperiksaan oleh pakar;
  • ketat mematuhi dan menjalankan semua tindakan yang berkaitan dengan terapi, yang ditetapkan oleh doktor yang menghadiri;
  • elakkan tekanan;
  • mengurangkan tenaga fizikal;
  • berunding dan ikuti semua cadangan ahli diet.

Adalah dipercayai bahawa penyakit Zollinger-Ellison adalah patologi yang agak berbahaya dan serius. Dan jika anda tidak mengambil kira gejala penyakit dan meninggalkan keperluan untuk menjalankan operasi, dalam kes ini, ulser tropik duodenum, perut, pankreas, dan juga hepatitis, keletihan, dan pendarahan gastrik mungkin berlaku. Tetapi langkah-langkah yang diambil tepat pada masanya tidak hanya dapat mencegah perkembangan sindrom, tetapi juga mengelakkan penyebaran metastasis, sekiranya tumor ganas.

Diagnosis awal penyakit dan kehadiran hanya 1 tumor meningkatkan kemungkinan prognosis yang menggembirakan. Dalam kes diagnosis lewat penyakit dan rawatannya dalam 60% kes, pesakit mengalami kehadiran kanser pankreas.

Sindrom Zollinger-Ellison: gejala, kaedah rawatan moden

Sindrom Zollinger-Ellison dicirikan oleh rupa neoplasma aktif hormon pankreas atau duodenum, yang menghasilkan gastrin dan menyebabkan ulser duodenal dan peptik. Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan sebab-sebab, manifestasi, komplikasi yang mungkin, unjuran, kaedah diagnosis dan rawatan sindrom Zollinger-Ellison. Maklumat ini akan membantu untuk mengesyaki rupa simptom pertama penyakit berbahaya, yang sangat mirip dengan gejala ulser peptik, dan anda akan membuat keputusan yang tepat tentang keperluan untuk rawatan oleh pakar.

Penyakit ini mula-mula dijelaskan oleh Zollinger dan Ellison pada tahun 1955 dengan menggunakan contoh dua orang pesakit di mana ulser di saluran penghadaman atas adalah sukar untuk menyembuhkan. Di samping itu, cirit-birit berlaku pada pesakit kerana peningkatan keasidan dan tumor hadir di pulau-pulau pankreas. Sel-sel neoplasma ini mengasingkan sejumlah besar gastrin (bahan aktif biologi yang mempengaruhi pengeluaran jus gastrik dan fungsi fisiologi perut), dan tumor itu disebut gastrinoma. Kemudian, penyakit ini dinamakan selepas doktor yang menggambarkannya.

Beberapa statistik

Dalam 85-90% kes, pembentukan mula tumbuh dari sel-sel kepala atau ekor pankreas, dan pada kira-kira 10-15% pesakit tumor dilokalkan di bahagian bawah duodenum atau nodus limfa peripancreatic. Gastrinoma yang sangat jarang ditemui dalam perut, limpa atau hati.

Selalunya, tumor ini tumbuh dengan perlahan, tetapi kira-kira 60-90% adalah malignan. Mereka boleh metastasize ke nodus limfa serantau, mediastinum, limpa, dan hati. Dimensi gastrinom boleh mencapai 0.2-2 cm, dan dalam kes yang jarang berlaku - 5 atau lebih sentimeter.

Sindrom Zollinger-Ellison dikesan agak jarang - dalam 1-4 pesakit daripada 1 juta orang setahun. Pakar ambil perhatian bahawa pada mulanya penyakit ini sering masked sebagai ulser peptik yang biasa dan dalam 90-95% pesakit pelbagai ulser peptik dikesan, rupa yang diprovokasi oleh pengeluaran asid hidroklorik yang berlebihan. Penyakit ini boleh berkembang pada orang-orang dari mana-mana umur (sebagai peraturan, pada orang berusia 20-50 tahun) dan biasanya dikesan pada lelaki.

Sebabnya

Setakat ini, para saintis gagal menubuhkan faktor sebenar yang menyebabkan perkembangan sindrom Zollinger-Ellison.

  • Sebab utama untuk perkembangan penyakit ini adalah berkaitan dengan pembebasan yang tidak terkawal sejumlah besar gastrin yang dihasilkan oleh tumor yang baru terbentuk.
  • Kira-kira 25% pesakit dengan penyakit ini menampakkan pelbagai jenis adenomatosis endokrin I, yang disertai bukan sahaja oleh tisu pankreas, tetapi juga oleh kelenjar lain (tiroid, paratiroid, pituitari, dan kelenjar adrenal).
  • Di sesetengah pesakit, perkembangan sindrom dikaitkan dengan hiperplasia sel-sel yang menghasilkan gastrin, terletak di antrum perut.
  • Di samping itu, terdapat andaian mengenai kemungkinan genetik penyakit ini, apabila faktor keturunan disebarkan dari ibu kepada anak-anak.

Gejala

Dalam sindrom Zollinger-Ellison, pesakit mempunyai tanda khas ulser perut atau ulser duodenal. Kesakitan yang timbul mungkin mempunyai lokalisasi yang tidak sekata, adalah degil dan sering tidak dapat diterima dengan rawatan anti-ulser konvensional.

Lazimnya, pesakit mengadu tentang penampilan sakit sengit di bahagian atas abdomen. Mereka muncul selepas makan (seperti ulser peptik) atau perut kosong. Dalam kajian membran mukus bahagian-bahagian dari saluran pencernaan ini, mendedahkan ulser dari kedalaman yang berbeza. Di samping itu, lesi seperti ini boleh menyebabkan perforasi dinding duodenal atau perut dan perkembangan pendarahan gastrousus.

Kira-kira 35-60% pesakit hadir dengan cirit-birit, dan di sesetengah pesakit manifestasi ini adalah satu-satunya tanda sindrom Zollinger-Ellison. Najis menjadi berbentuk separuh, berair dan mengandungi sejumlah besar zarah makanan yang lemak dan tidak dapat dicerna.

Gabungan kesakitan dan cirit-birit diperhatikan di kebanyakan pesakit. Di samping itu, pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison boleh mengemukakan aduan berikut:

  • belching masam;
  • sensasi terbakar di belakang sternum dan pedih ulu hati;
  • muntah;
  • mual;
  • berat badan (dengan cirit-birit yang berpanjangan).

Kira-kira 13% pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison mengembangkan bentuk esofagitis yang teruk. Dalam sesetengah pesakit ini, ulser peptik dan ketegangan kerongkong boleh dibentuk kemudian.

Gastrinoma yang terdapat pada pemeriksaan alat mewakili pendidikan bulat berwarna merah gelap dengan konsistensi yang padat. Ia boleh menjadi tunggal atau berganda.

Apabila keganasan gastrinoma dalam pesakit, terdapat tanda-tanda keracunan kanser, dan cachexia berkembang. Jika tumor memberikan metastasis, gejala lesi nodus limfa serantau, mediastinum, limpa atau hati muncul.

Komplikasi yang mungkin

Sindrom Zollinger-Ellison boleh menjadi rumit dengan keadaan patologi yang berikut:

  • perforasi ulser dan peritonitis;
  • pendarahan gastrousus;
  • ketegangan esophagus bawah;
  • berat badan (sehingga cachexia);
  • gangguan dalam fungsi jantung, akibat daripada cirit-birit yang berpanjangan, menyebabkan kehilangan kalium yang besar;
  • mampatan saluran empedu oleh tumor, yang membawa kepada gangguan gastrointestinal dan penyakit kuning;
  • kanser gastrinoma dan metastasisnya.

Diagnostik

Diagnosis awal sindrom Zollinger-Ellison sering terhalang oleh persamaan manifestasi klinikal penyakit ini dengan ulser peptik. Nilai diagnostik yang penting dalam kes tersebut mempunyai kajian berikut:

  • ujian darah untuk serum gastrin;
  • analisis jus gastrik dengan ujian fungsian (makanan atau farmakologi dengan garam kalsium dan rahsia).

Dalam sindrom Zollinger-Ellison, dalam analisis pesakit, peningkatan tahap gastrin hingga 1000 pg / ml atau lebih tinggi dan peningkatan tahap asid hidroklorik bebas sebanyak 4-10 kali dikesan.

Di samping ujian makmal ini, ujian-ujian berikut dilakukan:

  • penentuan kromogranin Tahap A;
  • ujian hormon (insulin, prolaktin, somatotropin, dan lain-lain).

Untuk menilai jenis luka organ dalaman, kajian berikut dijalankan:

  • X-ray perut;
  • FGDS;
  • Ultrasound organ perut;
  • MRI;
  • Imbasan CT;
  • angiografi perut selektif untuk mengukur tahap gastrin dalam urat pankreas;
  • scintigrafi dengan analog somatostatin yang dilabelkan dengan radioisotop;
  • imbasan tulang radioisotop.

Jika anda mengesyaki sindrom Zollinger-Ellison, diagnosis pembezaan penyakit ini sentiasa dibuat dengan penyakit berikut:

  • ulser sering berulang dan tahan lama saluran pencernaan atas;
  • tumor usus kecil;
  • penyakit seliak;
  • hypergastrinaemia yang disebabkan oleh gastritis, anemia B12-kekurangan, hipertiroidisme, atau stenosis pilorik.

Rawatan

Jika sindrom Zollinger-Ellison dikesan, pesakit dimasukkan ke hospital di bahagian gastroenterologi atau pembedahan. Sekiranya tumor ganas, pesakit disarankan rawatan di klinik onkologi.

Terapi konservatif

Rawatan ubat untuk sindrom Zollinger-Ellison bertujuan untuk mengurangkan keasidan, mencegah munculnya ulserasi baru dan menyembuhkan ulser yang sedia ada. Untuk ini, pesakit boleh diberikan kumpulan ubat berikut:

  • Penyekat H2-histamin - Famotidine, Ranitidine;
  • inhibitor pam proton - Rabeprazole, Lansoprazole, Omeprazole dan lain-lain;
  • m-cholinolytics - Pirenzepine, platifillina hydrochloride;
  • stomatostatin analogue - Octreotide.

Untuk melambatkan pertumbuhan tumor atau mengurangkan saiznya, sitostatika dapat diresepkan - 5-fluorourasil, doxirubicin, Streptozocin, dll.

Rawatan pembedahan

Sekiranya tidak terdapat metastasis gastrinoma, pembedahan minima pembedahan seperti diaphanoskopi serat optik duodenum dan duodenotomy sisi dengan semakan berikutnya membran mukus boleh dilakukan untuk mengeluarkannya. Dalam kes-kes yang lebih rumit dan apabila tidak mungkin untuk mengenal pasti tapak tumor, jumlah gastrectomi atau reseksi perut dengan votenomy proksimal atau pyloroplasty dilakukan.

Ramalan

Hasil sindrom Zollinger-Ellison sedikit lebih baik daripada prognosis untuk kanser lain sistem pencernaan. Fakta ini dijelaskan oleh kadar pertumbuhan gastrinoma yang agak perlahan. Walaupun dengan pengesanan metastases hati, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 50-80%, dan selepas melakukan campur tangan pembedahan radikal, angka ini mencapai 70-80%. Kemunculan kematian pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison boleh dirangsang oleh komplikasi ulseratif yang teruk penyakit ini.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengalami kesakitan di dalam perut, cirit-birit, pedih ulu hati dan belur, berunding dengan ahli gastroenterologi. Untuk diagnosis, doktor boleh menetapkan ujian makmal untuk menentukan tahap gastrin dalam serum, jus gastrik, hormon, dan sebagainya. Di samping itu, pesakit akan diberikan pelbagai jenis kajian instrumental: FGDS, X-ray, ultrabunyi, MRI, CT, dll. Jika anda mengesyaki keganasan gastrinoma memerlukan nasihat onkologi.

Sindrom Zollinger-Ellison adalah penyakit jarang tetapi serius yang berbahaya bagi komplikasinya. Manifestasi klinisnya dalam banyak hal mirip dengan gejala ulser peptik yang biasa, dan tumor yang terbentuk dalam patologi ini dapat ozlokachestvlyatsya dan metastasize. Di samping itu, ulser yang terbentuk dalam perut atau duodenum boleh menyebabkan komplikasi teruk - perforasi, peritonitis, dan pendarahan gastrousus. Operasi radikal dengan ketara dapat meningkatkan prognosis untuk terus hidup pesakit.

Video yang bermaklumat mengenai sindrom Zollinger-Ellison:

Barang-Barang Serupa Tentang Pankreatitis

Berapa banyak ml dalam satu sudu. Jadual jumlah produk cair dalam mililiter dalam satu sudu

Resipi memasak sering menyebut jumlah bahan yang diperlukan, dan suri rumah yang tidak berpengalaman tidak selalu tahu cara mengukurnya.

Diet nombor 5p: menu selama seminggu dengan pankreatitis. Resipi. Apa yang boleh dan tidak boleh?

Pancreatitis adalah salah satu penyakit yang paling popular di dalam organ dalaman. Dia dilayan bukan sahaja dengan ubat-ubatan, tetapi juga dengan pemakanan khas, yang mengaitkan diet No. 5p.

Kami mengubati pankreatitis di kucing di rumah: gejala, ubat-ubatan dan makanan untuk pankreatitis

Pankreas adalah komponen penting untuk proses penghadaman normal. Keradangan pankreas dipanggil pankreatitis.