Kekejangan sphincter Oddi - disfungsi sfinkter jenis hyperkinetic, disertai dengan pelanggaran motilitas strukturnya dan aliran keluar hempedu empedu dan pankreatik ke duodenum. Gejala utama penyakit - sakit perut berulang, disertai gejala-gejala dyspeptik. Kaedah diagnosis yang bermaklumat adalah ultrasound saluran hempedu, spinter Oddi manometry, heparobiliary dinamik scintigraphy, ERCP. Dalam kebanyakan kes, rawatan perubatan dijalankan, yang bertujuan untuk melegakan kesakitan dan menghilangkan kekejangan. Dengan tidak berkesan - rawatan pembedahan.

Spinkter sphincter oddy

Kekejangan sphincter Oddi agak biasa di gastroenterology, keadaan yang lebih biasa di kalangan wanita. Statistik yang tepat mengenai nosologi ini tidak tersedia, tetapi diketahui bahawa di kalangan pesakit yang telah menjalani kolesistektomi yang berkesan, sakit perut berulang dan gangguan dyspeptik yang dikaitkan dengan disfungsi sphincter disimpan dalam 15% kes. Kerja sphincter Oddi memastikan aktiviti yang diselaraskan dari seluruh alat biliard. Dengan penguncupan pundi hempedu, otot-otot sphincter akan berehat dan sebaliknya. Ini memastikan aliran enzim tepat pada masanya ke dalam lumen duodenum. Satu perubahan dalam operasi segerak alat spinkter menyebabkan gangguan pengaliran keluar hempedu, sindrom kesakitan dan dispepsia.

Punca Spasm Oddi Sphincter

Kekejangan sphincter Oddi adalah keadaan patologi yang diperoleh, penyebab utamanya ialah dyskinesia otot. Menurut manifestasi klinikal, sphincter Oddi menyerupai stenosis yang disebabkan oleh gangguan struktur, dan sering perubahan ini digabungkan. Hipertonus sphincter ini disebabkan oleh kekejangan serat otot strukturnya (sphincters mengelilingi bahagian distal dari choledochus, saluran pankreas dan ampul saluran di dalam pertemuan saluran ini). Akibatnya, tekanan dalam sistem duktus saluran empedu dan pankreas meningkat.

Sebab-sebab tertentu menyebabkan kekejangan panjang dari sphincter Oddi tidak ditubuhkan; Faktor-faktor yang mungkin termasuk keradangan papilla duodenal dan duodenitis utama. Ia menyumbang kepada perkembangan patologi jantina wanita ini, umur 30-50 tahun, badan asthenik, labil emosi, kurang berat badan.

Gejala Oddi Sphincter Spasm

Manifestasi klinik sphincter kekejangan Oddi adalah kesakitan yang berulang, disetempatan di hipokondrium atau epigastrik yang betul, memancar ke bahagian belakang atau kawasan skapula. Tempoh serangan yang menyakitkan biasanya tiga puluh minit atau lebih, keamatan boleh menjadi penting, menyebabkan penderitaan pesakit. Kesakitan tidak berhenti mengambil antacid, mengubah kedudukan tubuh. Sindrom nyeri digabungkan dengan gejala-gejala dyspeptik: loya, muntah.

Dicirikan dengan kerap, tetapi tidak berulang setiap hari, intoleransi terhadap makanan berlemak. Untuk kekejangan sphincter Oddi, perkembangan episod kesakitan pada waktu malam adalah tipikal, yang merupakan kriteria untuk tidak memasukkan patologi ini dari beberapa penyakit lain dengan disfungsi saluran empedu, serta ketiadaan hyperthermia semasa serangan yang menyakitkan. Sambungan kesakitan dengan pengambilan makanan adalah individu untuk setiap pesakit. Kejang sering berlaku dua hingga tiga jam selepas makan. Biasanya, pesakit tahu jenis makanan yang menimbulkan episod (akut, lemak).

Ramai pesakit yang disyaki sphincter sphincter Oddi mempunyai sejarah kolesistektomi. Selepas pembedahan, biasanya rasa sakit di hipokondrium kanan berkurangan, tetapi selepas beberapa saat kejang itu kembali. Sifat sindrom kesakitan hampir sama seperti sebelum operasi. Selalunya, gegaran berlaku tiga hingga lima tahun selepas campur tangan. Dalam sesetengah kes, selepas pembedahan, kesakitan meningkat dengan ketara; ia dikaitkan dengan penyingkiran takungan untuk hempedu.

Diagnosis sphincter sphincter Oddi

Perundingan ahli gastroenterologi menunjukkan bahawa pesakit itu mempunyai kekejangan sphincter Oddi dengan adanya serangan menyakitkan kolik khas jika tiada kolesterolisiasis, ketegangan saluran empedu, serta penyakit bukan hepatobiliari dengan gejala yang sama.

Perubahan ciri dalam keputusan makmal adalah peningkatan aktiviti bilirubin, transaminase, amilase semasa serangan. Secara umum, tiada tanda-tanda keradangan dalam darah. Analisis air kencing tidak berubah. Disifatkan oleh perbezaan dalam hasil makmal semasa episod kekejangan dan seterusnya.

Pemeriksaan ultrabunyi hati dan saluran empedu sangat bermaklumat. Kaedah penyelidikan ini membolehkan untuk membezakan kekejangan sphincter Oddi dari dyskinesia hyperkinetic pundi hempedu dan penyakit lain. Semasa kajian, diameter kolesterol ditentukan sebelum dan selepas ujian provokatif. Satu manometri spinkter juga dilakukan, dan kriteria diagnostik adalah peningkatan tekanan di atas 40 mm Hg. st. Juga semasa manometri, kontraksi fasa frekuensi tinggi sfinkter, tindak balas terjejas kepada rangsangan cholecystokinin, kontraksi retrograde yang salah telah ditentukan.

Alternatif kepada manometri spinkter adalah dinamik cholecystokinin hepatobiliscintigraphy. Hasil kajian ini dalam 100% kes berkaitan dengan keputusan yang diperolehi dengan manometri, tanpa kesan sampingan yang biasa untuk diagnosis invasif. Cholangiopancreatography retrograde endoskopik dilakukan untuk mengetepikan ketetapan sphincter, pankreatitis yang tinggal di choledochus selepas cholecystectomy batu, serta mendapatkan hempedu.

Diagnosis keseimbangan juga dilakukan dengan kolesititis bukan kalkulus, stenosis hempedu atau saluran pankreas, proses tumor. Apabila mendiagnosis patologi ini, perlu diingat bahawa kekejangan sphincter Oddi sangat kerap digabungkan dengan penyakit lain yang disertai oleh motilitas yang merosakkan saluran pencernaan, mengosongkan gastrik dan sindrom usus yang mudah marah.

Rawatan Sphincter Oddi Spasm

Terapi patologi ini dijalankan secara pesakit luar, tetapi kadang kala apabila intensiti sindrom kesakitan diucapkan, pesakit boleh dirawat di jabatan gastroenterology untuk mengecualikan malapetaka di rongga perut dan menjalankan diagnostik. Arahan utama rawatan sphincter kekejangan Oddi adalah kelonggaran ototnya, melegakan kesakitan, normalisasi aliran empedu dan jus pankreas. Terapi diet adalah untuk mengecualikan makanan berlemak dan pedas, rempah, bawang putih dan bawang. Penting adalah normalisasi berat badan, serta berhenti merokok.

Untuk menghapuskan kekejangan sphincter Oddi, nitrat, antikolinergik (metokinium iodida), penyekat saluran kalsium (nifedipine) ditetapkan. Oleh kerana ubat-ubatan ini mempunyai kesan sampingan, serta kesan kardiovaskular, disarankan untuk menggunakannya dalam mod bersepadu dalam dos yang kecil. Antispasmodik juga digunakan (papaverine, pinaveria bromide, drotaverine); Mebeverin mempunyai pemilihan yang mencukupi untuk sphincter Oddi. Untuk menghapuskan kekejangan, mencapai kesan choleretic, mengurangkan kekurangan bilier, gimecromone ditetapkan.

Dalam ketiadaan hasil yang betul dari rawatan konservatif, tindak balas sakit dan pankreatitis yang kerap, rawatan pembedahan dijalankan: sphincterotomy endoskopik, dilabel balon sementara, stalk sementara sementara. Sebagai kaedah alternatif, toksin botulinum diberikan kepada sfinkter.

Prognosis dan pencegahan kekejangan sphincter Oddi

Prognosis untuk kekejangan sphincter Oddi adalah baik. Dalam kebanyakan kes, terapi konservatif jangka panjang yang mencukupi membolehkan untuk mencapai peningkatan klinikal yang berkekalan, dengan ketiadaan sphincterotomy mempunyai kesan yang memuaskan. Pencegahan spesifik kekejangan sphincter Oddi no. Adalah dinasihatkan pemakanan rasional, mengekalkan berat badan yang optimum, rawatan penyakit-penyakit saluran gastrousus yang tepat pada masanya.

Rawatan Sphincter Oddi Spasm

Proses pencernaan secara langsung bergantung kepada pelepasan ke dalam lumen usus jus pencernaan dalam jumlah yang diperlukan. Peranan utama dalam pengawalan proses ini dimainkan oleh sphincter Oddi. Ia adalah cincin otot yang terletak di kawasan hempedu dan saluran pankreas. Motif sphincter terganggu boleh membawa kepada perkembangan patologi yang serius.

Apa yang disfungsi sphincter Oddi?

Tidak semua orang tahu lokasi sphincter Oddi, yang terbentuk oleh unsur tisu penghubung dan serat otot. Unsur struktur ini mengelilingi bahagian akhir salur pundi hempedu dan pankreas, yang membolehkan mengawal pembebasan cecair pencernaan, menghalang kandungan usus daripada dibuang ke dalam organ, meningkatkan tekanan dalam saluran, dan mempercepat pengisian pundi hempedu.

Disfungsi sphincter Oddi berlaku apabila nada badan bertambah, jadi salurannya membesar, ada rembesan yang tidak dikendalikan rembesan ke duodenum. Kepekatan hempedu mungkin tidak mencapai nilai normal, yang menimbulkan jangkitan, perkembangan gejala keradangan.

Akibatnya, pelanggaran berikut berlaku:

• Perubahan dalam komposisi mikroflora usus;
• Rembesan usus kehilangan aktiviti bakteria;
• Proses terganggu pemisahan dan pencernaan lemak;
• Peredaran normal asid lemak berubah.

Kegagalan sphincter Oddi timbul apabila tubuh kehilangan keupayaan untuk menahan tekanan. Dalam keadaan seperti itu, rembesan hempedu terus dilepaskan ke dalam lumen usus, yang menimbulkan perkembangan cirit-birit hologen. Lama kelamaan, patologi ini menimbulkan kerosakan pada mukosa usus, perut, yang menyebabkan kemunculan dispepsia.

Penyebab patologi

Kekejangan sphincter Oddi adalah penyakit yang diperoleh, penyebab utamanya ialah dyskinesia otot. Faktor-faktor berikut mencetuskan keadaan patologi:

• Perubahan ciri-ciri komposisi dan rheologi hempedu;
• Pelanggaran laluan;
• Disbacteriosis usus;
• Campur tangan pembedahan;
• Perubahan struktur sfinkter, yang mendorong perkembangan stenosis;
• Duodenitis.

Penyakit pundi hempedu dan sphincter Oddi berlaku pada pesakit yang berisiko:

• Wanita semasa menopaus, kehamilan, dengan terapi hormon;
• Orang asthenik;
• Pembangunan kecerdasan emosi pada golongan muda;
• Orang yang bekerja atau hidup dikaitkan dengan tekanan yang kerap;
• Pesakit selepas cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu);
• Pesakit dengan sejarah diabetes mellitus;
• Orang yang mempunyai patologi sistem hepatobiliari;
• Pesakit yang menjalani rawatan pembedahan organ-organ pencernaan.

Jenis patologi

Mengikut klasifikasi moden, disfungsi sphincter Oddi boleh mempunyai bentuk berikut:

• Jenis biliar I. Adalah lazim untuk merujuk pelanggaran yang menimbulkan kesakitan yang teruk di hipokondrium yang betul. Tempoh serangan tidak melebihi 20 minit. Pada ERPHG ditentukan oleh penurunan kadar perkumuhan kontras, peningkatan penunjuk seperti: AST, alkali fosfatase;
• Jenis bilier II. Dengan bentuk disfungsi dari sphincter Oddi pada jenis biliary terdapat sensasi sensasi yang menyakitkan, 1-2 gejala ciri patologi jenis I;
• Jenis bilier III. Hanya sindrom kesakitan yang muncul, tiada gejala lain.
• Jenis pankreas. Kekejangan sphincter Oddi menyebabkan kesakitan di rantau epigastrik, yang memberikan kembali. Kesakitan berkurangan semasa lenturan hadapan badan. Disifatkan oleh peningkatan dalam amilase atau lipase.

Gambar klinikal

Kekejangan sphincter Oddi dicirikan oleh perkembangan sindrom kesakitan yang berulang, yang dilokalisasi di hipokondrium kanan, epigastrium. Kesakitan biasanya memancar ke bilah bahu belakang atau kanan. Tempoh sensasi yang menyakitkan jarang melebihi 30 minit. Sindrom nyeri boleh mempunyai intensiti yang berbeza, sering membawa penderitaan pesakit.

Sindrom nyeri sering disertai oleh gejala seperti:

• Mual dan muntah;
• Rasa pahit di dalam mulut;
• Udara belching;
• Mungkin sedikit peningkatan suhu badan;
• Kemunculan perasaan berat.

Gejala yang disenaraikan biasanya diperburuk selepas mengambil makanan berlemak dan pedas.

Gejala klinikal pelanggaran sphincter Oddi termasuk:

• Enzim hati yang meningkat;
• Menggantikan pemindahan agen sebaliknya semasa ERCPH;
• Pengembangan choledoch.

Selalunya disfungsi berkembang dalam masa 3-5 tahun selepas cholecystectomy. Pada masa yang sama, pesakit mencatatkan peningkatan kesakitan, yang dikaitkan dengan penyingkiran takungan hempedu.

Ia penting! Kesakitan biasanya berlaku pada waktu malam, ia tidak boleh dihentikan dengan mengambil ubat penghilang rasa sakit, dengan mengubah kedudukan tubuh.

Langkah diagnostik

Untuk menentukan kehadiran disfungsi sphincter, doktor menetapkan ujian darah makmal, yang dijalankan semasa perkembangan sindrom kesakitan atau dalam masa 6 jam selepas itu. Ini membolehkan anda mengenal pasti tahap amilase dan lipase yang tinggi, aspartate aminotransferase, alkali fosfatase dan gamma-glutamyltranspeptidase.

Gejala klinikal mungkin menunjukkan perkembangan penyakit lain dari saluran pencernaan yang disebabkan oleh halangan saluran hempedu. Oleh itu, kaedah diagnostik yang penting digunakan secara meluas untuk mengesahkan diagnosis:

• Ultrasound. Pengimbasan dilakukan terhadap latar belakang penerimaan ejen provokatif, yang membolehkan kita menilai pertukaran saluran. Dengan peningkatan dalam nilai normal 2 mm, penyumbatan saluran hempedu tidak dapat disyaki;
• Cholescintigraphy. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan motilitas sphincter terganggu oleh kelajuan pergerakan isotop yang diperkenalkan dari hati ke usus atas;
• Revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (ERCP). Teknik ini melibatkan pengenalan duodenoscopes dengan optik sampingan untuk menganggarkan diameter saluran, untuk menentukan kelajuan pengosongan mereka;
• Manometry Teknik ini didasarkan pada pengenalan kateter tiga-lumen melalui duodenoscope ke saluran untuk mengukur tekanan spinkter.

Ciri terapi

Rawatan disfungsi sphincter Oddi melibatkan melegakan kesakitan dan gejala-gejala lain, normalisasi motilitas organ dan penghapusan rembesan pencernaan. Dengan perkembangan keradangan dan disysbacteriosis, penghapusan jangkitan bakteria dan normalisasi biocenosis usus diperlukan. Untuk tujuan ini, terapi ubat yang digunakan secara meluas, terapi diet, rawatan endoskopi dan pembedahan.

Terapi ubat

Kumpulan ubat berikut digunakan secara meluas untuk menghapuskan disfungsi:

• Nitrat (Nitrosorbid, Nitroglycerin). Ubat-ubatan boleh mengurangkan keterukan kesakitan;
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) membantu menghilangkan kekejangan otot;
• Penyekat saluran kalsium berehat sphincter Oddi. Oleh kerana itu, jarang sekali reaksi negatif yang menyebabkan kegagalan;
• Antispasmodik (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) menghapuskan kekejangan dan sensasi yang menyakitkan;
• Antispasmodik Myotropic. Mebeverin mengurangkan nada sphincter dan pergerakan gentian otot licin. Gimecromone menghilangkan kekejangan, mempunyai kesan choleretic yang jelas;
• Untuk menghapuskan jangkitan bakteria dan disysbacteriosis, ubat antibakteria usus digunakan (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotik dan probiotik (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Bermakna berdasarkan asid ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk) membolehkan menghilangkan kekurangan bilier.

Makanan kesihatan

Rawatan yang berkesan untuk penyakit saluran pencernaan adalah mustahil tanpa pematuhan kepada makanan khas. Sekiranya sphincter Oddi rosak, ahli pemakanan mencadangkan sepenuhnya meninggalkan makanan berlemak, makanan pedas dan makanan segera. Makan harus diperkaya dengan serat kasar, yang membantu menormalkan motilitas organ-organ pencernaan.

Ia harus menolak untuk menerima sayur-sayuran dan buah-buahan segar - produk mesti menjalani rawatan haba. Makanan perlu direbus, dibakar, dibakar, dikukus. Diet harian perlu dibahagikan kepada 6-7 hidangan yang sama, yang disyorkan untuk diambil setiap 3-3.5 jam.

Ia penting! Makan malam lewat sejurus sebelum tidur menghindari genangan hempedu.

Resipi ubat tradisional

Untuk meningkatkan keberkesanan terapi dadah, anda boleh dirawat dengan ubat-ubatan rakyat. Walau bagaimanapun, penggunaan resipi perubatan tradisional hanya mungkin selepas berunding dengan pakar. Untuk menormalkan kerja sfinkter secara meluas digunakan bahan mentah perubatan seperti:

• Sutera jagung. Kilang ini digunakan untuk merawat pelbagai patologi sistem hepatobiliari. Bahan mentah mempunyai kesan choleretic, anti-radang yang jelas. Untuk menyediakan infusi itu, cukup untuk mencurahkan 20 g stigmas jagung dengan 200 ml air mendidih, tuangkan komposisi selama 1 jam. Alat ini mengambil 40 ml sehingga 5 kali sehari;
• Rumput Hypericum. Bahan-bahan mentah digunakan untuk menormalkan kerja hati dan pundi hempedu, rawatan dyskinesia. Untuk menyediakan kuah cukup untuk mengisar 1 sudu besar bahan mentah, komposisi yang dihasilkan tuang 250 ml air mendidih. Alat dibawa ke mendidih dalam mandi air, bersuara selama 1 jam. Kacau mengambil 50 ml sehingga 3 kali sehari;
• Bunga Immortelle Kilang ini digunakan secara meluas untuk merawat genangan hempedu, hepatitis, sirosis. Untuk menyediakan ubat, sudah cukup untuk mencurahkan 2 sudu bunga hancur dengan 250 ml air mendidih. Susunannya direbus selama 10 minit, disejukkan, disaring. Untuk rawatan patologi sistem hepatobiliari, disarankan untuk mengambil 50 ml kaldu 30 minit sebelum makan tiga kali sehari;
• Rumput repeshka. Bahan-bahan mentah membantu meringankan hepatitis akut dan kronik, sirosis, cholecystitis, dyskinesia bilier. Untuk penyediaan infusi itu sudah cukup untuk menuangkan 200 ml air mendidih 1 sudu besar bahan mentah cincang. Komposisi itu menegaskan 2 jam, selepas mengambil 100 ml tiga kali sehari.

Terapi endoskopi dan pembedahan

Jika rawatan konservatif tidak membawa hasil yang positif, gunakan kaedah berikut:

• Papillosphterterotomy endoskopik. Kaedah ini melibatkan pembedahan papilla duodenal yang besar;
• Perkembangan spinter belon dengan pemasangan stent sementara;
• Sphincteroplasty transduodenal;
• Suntikan toksin Botulinum di rantau papilla duodenal. Kesan terapeutik ubat dikekalkan selama 3-4 bulan, selepas itu bahan itu dikeluarkan sepenuhnya dari tubuh.

Ramalan dan langkah pencegahan

Pergerakan sphincter Oddi disifatkan sebagai prognosis yang menggalakkan. Dengan rawatan konservatif jangka panjang yang mencukupi dapat menghapuskan gejala penyakit yang tidak menyenangkan sepenuhnya.

Pencegahan khusus patologi tidak hadir. Walau bagaimanapun, untuk mengelakkan motilitas gangguan pencernaan organ-organ pencernaan, ahli gastroenterologi mencadangkan melekat pada diet seimbang, mengekalkan berat badan yang optimum, dan bermain sukan secara teratur.

Sphincter Oddi merupakan elemen penting dalam sistem hepatobiliari. Dalam kes pelanggaran kerjanya, patologi serius mengenai organ-organ pencernaan berkembang. Oleh itu, penting untuk mematuhi gaya hidup yang sihat, dan pada gejala patologi pertama, dapatkan bantuan daripada pakar.

Apakah sphincter Oddi, patologi dan rawatan otot yang penting untuk penghadaman

Di bawah sphincter Oddi di klinik memahami struktur bulat yang terbentuk daripada otot licin, iaitu tisu otot berserat. Sphincter Oddi terletak di dasar papilla duodenal besar (aka Vateri puting susu), terletak di permukaan dalaman epitel duodenum. Saluran hempedu biasa dan struktur pankreas diartikulasikan dengan papilla duodenal besar, membentuk satu saluran besar yang memegang rahsia kompleks - gabungan cecair pankreas bersama hempedu.

Anatomi pankreas dan epigastria

Peranan anatomi

Hanya tiga otot sfinkter anatomi dibezakan:

• sebahagian daripada saluran dari pankreas;
• segmen saluran choleretic (choledoch);
• kapsul shell mengelilingi gabungan pankreas dan hempedu.

Kawalan fisiologi kefungsian sphincter ditentukan oleh pelbagai mekanisme. Ketegangan struktur otot menjejaskan motilitas organ jiran saluran gastrousus.

Peranan utama elemen sphincter dikurangkan kepada ciri-ciri fungsi berikut:

• kawalan semasa dan keluar jus pankreas, komposisi empedu dalam duodenum;
• pencegahan membuang kandungan rongga duodenal ke dalam choledoch dan lumen saluran pankreas;
• memastikan pengumpulan rembesan hempedu dalam rongga organ.

Pada masa penghadaman, semua bahagian organ gastrointestinal berada dalam keadaan yang baik, dan otot-otot sphincter Oddi berirama dan sering berkontrak, memastikan pembebasan rembesan hempedu ke dalam duodenum. Dalam keadaan yang tenang, lumen dari sfinkter dilindungi, kontraksi otot perlahan. Ia adalah rehat bahawa pundi hempedu mengisi hempedu.

Aktiviti otot sphincter dikawal sepenuhnya oleh sistem saraf dan endokrin.

Ciri-ciri perubahan patologi

Hile yang dihasilkan oleh struktur hati terkumpul di dalam rongga pundi hempedu, di mana ia mengikat rembesan pankreas. Biasanya, rahsia campuran dibekalkan kepada lumen duodenal dalam dos tertentu. Aliran keluar yang seragam menyediakan puting vane, dalam ketebalan yang struktur fibrous-otot sphincter Oddi terletak.

Disfungsi otot sphincter berlaku dengan nada organ meningkat apabila kekejangan terjadi. Lumen salur meluas, dan pelepasan rembesan ke dalam duodenum menjadi tidak dapat dikawal. Kepekatannya juga terjejas, yang menyumbang kepada pembentukan pertikaian keradangan dan jangkitan sekunder.

Sebagai melanggar fungsi sphincter Oddi, ia diperhatikan:

• perubahan patologi dalam komposisi mikroflora usus;
• pelanggaran proses biokimia dalam pengedaran lemak dalam tubuh;
• penurunan dalam kesan bakteria mukosa usus pada kandungan rongga;
• perubahan dalam transformasi biokimia asid lemak.

Kekurangan sphincter dibentuk dengan ketiadaan keupayaan otot mengekalkan tekanan normal. Terhadap latar belakang patologi, hempedu terus diberi makan ke dalam lumen duodenum, yang sering menimbulkan perkembangan cirit-birit holografik (cirit-birit cirit-birit berair) dan merosakkan epitel mukosa saluran gastrointestinal (sindrom dyspeptik). Penyakit ini boleh didiagnosis pada kanak-kanak yang berumur berbeza.

Punca gangguan fungsi

Disfungsi sphincter Oddi adalah patologi yang disertai oleh gangguan dalam fungsi normal serat otot sphincter. Satu halangan mutlak atau separa saluran rahsia dalam asas papilla duodenal utama dibentuk dengan latar belakang keadaan patologi.

Penyakit etiologi dikaitkan dengan pelbagai faktor sifat organik dan bukan organik.

Penyebab umum disfungsi patologi adalah:

• penyakit hati;
• operasi dengan penyediaan akses perut dan laparoskopi;
• gangguan endokrin (hyperthyroidism atau hypothyroidism, parahyperthyroidism, diabetes mellitus);
• kehamilan;
• ciri-ciri kongenital sphincter Oddi;
• rawatan dadah jangka panjang;
• penggunaan kemoterapi dalam rawatan kanser;
• pelanggaran proses metabolik;
• patologi autoimun sistemik dari genetik kongenital;
• pembedahan sejarah gastroenterologi (ulser, gastritis, pankreatitis).

Penyebab tidak langsung dari disfungsi sphincter Oddi adalah faktor psikogenik, tekanan psiko-emosi, eksperimen dengan diet lapar bersama-sama dengan makan berlebihan.

Kumpulan risiko termasuk pesakit yang berlebihan berat badan, gaya hidup yang tidak aktif, tidak mengawasi diet, tidur, terjaga. Risiko mengembangkan patologi meningkat pada usia tua.

Kekejangan otot licin

Penguncupan spasmodik berkaitan dengan gangguan fungsi dalam otot licin sphincter, dicirikan oleh nada berterusan. Menghadapi latar belakang patologi, struktur otot alat sphincter tidak santai, dan rahsia campuran tidak dibuang sepenuhnya. Penyebab utama kekejangan adalah dyskinesia otot radang. Untuk menimbulkan patologi boleh duodenitis, jangkitan saluran empedu yang biasa.

Pelbagai faktor boleh menyebabkan kekejangan sphincter Oddi, termasuk beberapa sebab tidak langsung: berat badan yang rendah, usia lanjut, pankreatitis, pembentukan nipis, cholecystectomy sebelumnya.

Kesan operasi

Kejadian sindrom biliary, yang berdasarkan jangkitan sekunder saluran hempedu, pundi hempedu selepas pembedahan, adalah komplikasi selepas bersalin atau awal. Proses patologi disertai dengan rasa sakit yang lebih dekat ke bahagian bawah hipokondrium yang betul, penindasan selera makan lazat, serangan mual, gangguan dyspeptik yang berterusan, termasuk kekurangan sphincterral.

Gaya hidup tidak langsung, tabiat yang tidak sihat (alkohol, tembakau, ubat-ubatan), jangkitan parasit, penyakit kronik buah pinggang dan saluran kencing, penyakit proktologi tidak langsung boleh menjejaskan berlakunya patologi.

Klasifikasi dan spesies

Gangguan patologi dari sphincter duodenal dikelaskan mengikut bentuk, fungsi, dan jenis disfungsi. Pembahagian ke dalam kategori membolehkan anda menjelaskan jenis penyakit itu dan membezakannya daripada patologi dengan gambar klinikal yang sama.

Dengan sifat kejadian

Terdapat dua bentuk utama penyakit ini:

• primer atau benar (proses membangun secara bebas tanpa pengaruh penyakit yang memudaratkan - stenosis sphincter Oddi);
• sekunder (komplikasi sebarang penyakit bersamaan).

Selalunya ia adalah disfungsi sekunder dari otot-otot halus spinkter. Pakar-pakar klinik juga sedar tentang bentuk penyakit idiopatik, apabila punca sebenar patologi itu tidak dapat ditubuhkan dengan pasti.

Dengan kefungsian

Fungsi struktur otot sphincter ditentukan oleh kriteria berikut:

• dyskinesia hiperfungsional (hipertonus spinkter Oddi);
• dyskinesia hypofunctional.

Dyskinesia difahami sebagai kompleks manifestasi dan gejala yang mengganggu fungsi normal organ pencernaan, termasuk pergerakan, pencernaan dan perkumuhan massa usus ke dalam usus.

Menurut manifestasi klinikal

Kriteria diagnostik lain untuk penyakit ini adalah data objektif mengenai jenis disfungsi sphincter Oddi, menurut keputusan perundingan perubatan (Konsensus Roma):

• Saya biliary (pelebaran saluran empedu lumen lebih daripada 12 mm, penghapusan kontras semasa kajian ERPH selama lebih daripada 40 minit, peningkatan AST atau ALP dalam beberapa kali dengan ujian darah berulang);
• II bilier (jenis ini menggabungkan hanya 1 atau 2 daripada ciri yang disenaraikan);
• III bilier (kesakitan biliary);
• pankreas (morbiditi mengikut jenis pankreatitis idiopatik atau alkohol, serta jenis bercampur).

Klasifikasi lebih bersyarat, karena patologi otot sphincter papilla duodenal besar bergantung pada usia, jantina, klinik umum dan riwayat hidup pesakit.

Kompleks gejala

Nyeri kolik dalam patologi

Gejala-gejala kekejangan sphincter Oddi agak berbeza, yang sepenuhnya bergantung kepada keparahan dan tempoh proses patologi.

Antara simptom yang biasa memancarkan:

• morbiditi penyetempatan tidak jelas di rantau ruang epigastrik;
• sakit belakang atau tajam di hipokondrium yang betul;
• kolik di sebelah atau kesakitan kayap;
• perasaan yang tidak menyenangkan di dalam mulut;
• insomnia;
• serangan muntah dengan hempedu;
• najis yang dirasakan (cirit-birit bersama sembelit).

Sakit semasa disfungsi boleh memancarkan ke lengan bawah, bilah bahu, belakang, diletakkan di kawasan pusat. Serangan dicirikan oleh episod pendek, selepas yang relatif tenang set di.

Langkah diagnostik

Di samping mengkaji sejarah klinikal dan aduan pesakit, pemeriksaan fizikal dan palpasi rantau epigastrik, perut bawah, beberapa kajian diagnostik ditetapkan:

• peperiksaan ultrasound;
• scintigraphy hepatobiliari dengan agen kontras;
• manometri dengan catheterization sensor khas yang menghantar imej dua dimensi kepada monitor;
• revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (pengenalan endoskopi dan x-ray).

Selain itu ujian darah, air kencing, najis. Objektif utama diagnosis pembezaan adalah perbezaan antara kekurangan sphincter dan serangan pankreatitis, pemburukan penyakit kronik organ-organ ruang epigastrik, peritoneum dan saluran gastrointestinal. Jadi, disfungsi sphincter Oddi pada jenis pankreatik adalah serupa dengan manifestasi pankreatitis sejati, cholecystitis.

Kaedah rawatan patologi

Pemeriksaan ultrasound terhadap penyakit ini

Rawatan sphincter Oddi adalah pelantikan terapi konservatif atau kaedah pembetulan yang invasif. Kaedah yang lebih luas adalah yang paling penting, selepas itu dinamika pemulihan pesakit akan dipantau.

Pendekatan utama dipertimbangkan:

• pembetulan pemakanan (sekatan garam, produk agresif, alkohol);
• antispasmodik, yang membolehkan melegakan ketegangan otot (No-Spa, Spasmol, Spareks);
• ubat cholekinetik (Gimekromon, Tsikvalon, Osalmid, natrium salisilat);
• penyekat saluran kalsium perlahan (Amlodipine);
• kolesterol (Allohol, Vigeratin, Holenzyme);
• antibiotik pelbagai kumpulan untuk melegakan keradangan.

Jika perlu, ubat-ubatan kumpulan farmakologi yang lain ditetapkan, sebagai contoh, dalam kes hiperketik jenis disfungsi. Terutamanya, ia melibatkan pesakit dengan sejarah klinikal yang terbeban.

Dengan tidak berkesan terapi dadah dan diet menetapkan prosedur berikut:

• papillosphterterotomy endoskopik;
• kesan dilatasi endoskopik pada lumen salur dengan pemasangan stent sementara;
• Suntikan Botox dalam puting duodenik yang besar.

Pematuhan dengan diet terapi khusus disyorkan pada semua peringkat rawatan, termasuk pembetulan pembedahan. Diet untuk kanak-kanak perlu dibuat mengikut umur. Dalam jangka pendek patologi, hasil terapeutik tinggi dicapai dengan terapi ubat yang mencukupi, apabila mungkin untuk melegakan otot dan memulihkan pergerakan organ normal. Disfungsi sphincter yang teruk dihilangkan dengan kaedah invasif.

Dyskinesia boleh dirawat dengan ubat-ubatan rakyat hanya dengan kombinasi kaedah pembetulan patologi.

Tidak mustahil untuk menyingkirkan sepenuhnya penyakit ini hanya oleh resipi "nenek", oleh itu adalah lebih baik untuk menangguhkan pelbagai eksperimen. Banyak resipi menyebabkan tindak balas alahan yang serius, boleh meningkatkan atau melemahkan kesan beberapa ubat.

Implikasi dan kriteria prognostik

Dengan ketiadaan rawatan yang mencukupi di latar belakang sphincter Oddi disfungsi, penyakit batu empedu, pancreatitis, cholangitis, gastroduodenitis, bentuk ulser peptik. Prognosis biasanya menguntungkan, terutamanya dengan kaedah pembetulan yang invasif. Selepas operasi, hampir tidak ada risiko berulang.

Kekurangan Spinkter adalah patologi yang memerlukan perhatian dan pembetulan perubatan wajib. Walaupun kemudahan aliran mudah, kekurangan terapi yang betul boleh menyebabkan akibat yang serius dengan kecenderungan untuk berubah menjadi bentuk kronik.

Disfungsi sphincter Oddi (sindrom postcholecystectomy)

Apakah sphincter Oddi disfungsi (sindrom postcholecystectomy) -

Terdapat 3 kumpulan keadaan patologi sistem pencernaan pada pesakit selepas cholecystectomy:

I. Gangguan fungsional sphincter Oddi (kerana kehilangan pundi hempedu berfungsi). Ii. Hipertensi bilier dengan kehadiran halangan organik kepada aliran hempedu:

• Choledocholithiasis:
  • berulang (5-20%),
  • sisa (5-10%).
• Stenosis papilla duodenal besar (MDP), kegagalan MDP (11-14%).
• Stricture saluran empedu, kegagalan anastomosa biliary (6.5-20%).

Penyakit yang merangkumi saluran penghadaman, yang wujud sebelum kolesterektomi atau berkembang selepas itu:

• pankreatitis kronik (60-65%);
• ulser peptik dan ulser duodenal (30-40%);
• hernia pembukaan esofagus diafragma (45-50%),
• gastroduodenitis aktif (35-45%);
• dyskinesia usus kecil dan / atau besar (40-80%).

Menurut konsensus Rom pada gangguan fungsional sistem pencernaan, sebaliknya istilah "sindrom postcholecystectomy (PCP)", "dyskinesia biliary", adalah disyorkan untuk menggunakan istilah "sphincter disfungsi Oddi (DSO)" sebagai diagnosis.

Definisi The PHES jangka (DSO) memahami dibangunkan selepas rawatan pembedahan sfinkter disfungsi Oddi kerana pelanggaran fungsi contractile sfinkter salur biasa hempedu, pankreas, atau nada sfinkter umum yang menghalang aliran biasa hempedu dan pankreas rembesan dalam duodenum, jika tiada halangan organik di dalamnya

Kelaziman. PHES (DSO) berlaku pada 1030% pesakit selepas pembuangan pundi hempedu dan dicirikan oleh kesakitan yang sama dengan kesakitan tulang belakang pada pesakit selepas cholecystectomy.

Apa yang menyebabkan disfungsi sphincter Oddi (sindrom postcholecystectomy):

Terdapat beberapa sebab untuk DSO. perubahan dalam komposisi hempedu, pelanggaran laluannya, dyskinesia sfinkter ampoule hepatic-pankreas; pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam usus, kualiti campur tangan pembedahan, dan lain-lain. Gangguan fungsi sfinkter mungkin dikaitkan dengan kehadiran dyskinesias (terutamanya kekejangan) atau gabungan dengan gangguan struktur, khususnya dengan stenosis.

Adalah diketahui bahawa pemindahan pundi kencing akibat batu empedu tidak melegakan pesakit gangguan metabolik, termasuk dyscholia hepatoselular. Telah ditubuhkan bahawa cholecystokinin dihasilkan dalam membran mukus saluran pundi kencing dan cystic, yang menghalang penguncupan pundi hempedu dan meningkatkan nada sphincter Oddi. Biasanya, apabila pundi hempedu dipenuhi, kelonggaran refleks sphincter Oddi berlaku. Banyak kajian telah menunjukkan pengurangan reaksi CO ke cholecystokinin selepas cholecystectomy. Cholecystectomy mungkin terdedah kepada hipertonik sphincter Oddi, pengembangan di luar saluran hempedu intrahepatik. Dalam sesetengah kes, selepas pembedahan, adalah mungkin untuk mengurangkan nada sphincter Oddi dan masuk ke usus, tanpa mengira fasa pencernaan, tidak cukup hempedu hempedu. Keadaan ini boleh menyumbang kepada jangkitan hempedu dan perkembangan dalam saluran hempedu proses radang. Biasanya, pundi hempedu mengaktifkan lipase pankreas melalui bahan seperti hormon. Apabila pundi kencing dikeluarkan, pengaruh pengawalseliaan terhadap aktiviti pankreas terganggu, yang ditunjukkan oleh kekurangan lipase relatif dan, akhirnya, oleh gangguan proses pencernaan. Oleh itu, selepas cholecystectomy, peranan fisiologi pundi hempedu dimatikan, yang memperlihatkan dirinya sebagai pelanggaran laluan hempedu dan gangguan proses pencernaan.

Patogenesis (apa yang berlaku?) Semasa Disfungsi Spdincter Oddi (sindrom postcholecystectomy):

Menganalisis sifat gangguan fungsi, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada ciri-ciri struktur anatomi sphincter Oddi. Ia termasuk:

• otot kompleks papilla duodenal, yang terdiri daripada: a) otot-otot asas papilla,
• otot hidung;
• otot puting, atau sfinkter dari Westfal;
• sphinkter sendiri saluran empedu biasa;
• sfinkter sendiri saluran salur pankreas.

Gejala disfungsi sphincter Oddi (sindrom postcholecystectomy):

Ciri-ciri manifestasi klinikal. Tanda-tanda utama disfungsi sphincter Oddi adalah rasa sakit di kuadran atas kanan rongga perut, gejala-gejala dyspeptik. Manifestasi klinikal bergantung kepada penglibatan dalam proses struktur sfingter. Dengan disfungsi sphincter yang terisolus dari saluran empedu yang biasa, saluran empedu yang terlibat (jenis bilier), jika fungsi sfinkter saluran pankreas terjejas - pankreatik (jenis pankreas) dan kesakitan gabungan biliard dan pankreas (jenis pankreas). Dalam disfungsi tulang sferis, sindrom kesakitan dilokalisasikan di epigastrium atau hipokondrium kanan yang menyinari ke belakang, skapula kanan. Jenis pankreatik dicirikan oleh rasa sakit di hipokondrium kiri dengan penyinaran ke bahagian belakang, yang berkurangan apabila badan dimiring ke depan, sementara tidak ada penyebab yang jelas serangan (kalkulus, alkohol). Jenis gabungan ciri-ciri lepuh sirap sakit. Disfungsi sphincter Oddi disifatkan oleh serangan berulang yang berulang atau sederhana berulang yang berlangsung lebih dari 20 minit, berlaku selepas makan atau pada waktu malam dan disertai dengan loya atau muntah. Kesakitan bermula selama 3 bulan atau lebih.

Disfungsi sphincter Oddi pada pesakit yang menjalani kolesistektomi boleh diandaikan dengan kehadiran kesakitan dalam epigastrium dalam kes-kes di mana tiada sebab lain yang dapat dijelaskan yang dapat menjelaskan asal usul mereka (penyakit bersamaan, perubahan struktur dalam salur biliary dan pankreas); dengan kehadiran pancreatitis berulang idiopatik, kolik biliary berulang pada pesakit dengan pundi hempedu yang tidak berubah dan choledochus.

Beberapa orang selepas cholecystectomy mempunyai gejala yang menunjukkan pelanggaran proses pencernaan dan gangguan motor usus kecil atau besar.

Faktor patogenetik utama pembentukan simptom klinikal pada pesakit selepas cholecystectomy, yang utama adalah:

• sindrom usus sengit dengan kehadiran hypothy or hypermotor atau dyskinesia spastik;
• proses keradangan mukosa usus (duodenitis, enteritis, kolitis) dalam kombinasi dengan gangguan motor.

Diagnosis sphincter Oddi disfungsi (sindrom postcholecystectomy):

Ciri-ciri diagnosis. Untuk menghapuskan patologi organik sistem minyakya, beberapa kaedah pemeriksaan dan penjelasan digunakan. Kaedah tidak langsung untuk mencadangkan disfungsi sphincter Oddi termasuk kandungan bilirubin dalam darah, fosfatase alkali, aminotransferase, amilase dan lipase, dilakukan pada atau tidak lebih dari 6 jam selepas berakhirnya serangan yang menyakitkan, dan dinamik. Disfungsi sphincter disahkan oleh peningkatan sementara sebanyak 2 kali atau lebih, atau sekurang-kurangnya dengan dua serangan menyakitkan berturut-turut. Yang penting dalam diagnosis disfungsi adalah ujian morphinoprostigmine yang provokatif. Pengembangan choledochus dan saluran pankreas utama, yang menunjukkan pelanggaran aliran hempedu dan pankreas pada tahap sphincter Oddi, ditentukan dengan menjalankan ultrabunyi rongga perut. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk binasa, bahawa dalam 34% orang yang telah menjalani kolesistektomi, jika tiada gejala klinikal, terdapat pengembangan saluran empedu yang biasa. Dalam diagnosis disfungsi sphincter Oddi, ultrabunyi dinamik diameter empedu hempedal biasa digunakan dengan penggunaan sarapan berlemak yang merangsang pengeluaran cholecystokinin endogen dan meningkatkan kolesterol. Pada masa yang sama, selepas sarapan pagi ujian, pengukuran choledoch dijalankan selama 1 jam setiap 15 minit. Peningkatan diameternya sebanyak 2 mm atau lebih mungkin menunjukkan adanya halangan yang tidak lengkap dari choledochus sebagai hasil daripada disfungsi sphincter Oddi atau patologi organik sistem biliary.

Perubahan dalam diameter saluran pankreas ditentukan dengan menguji dengan secretin. Dalam orang yang sihat, selepas pentadbiran 1 mg / kg rahsia, ultrabunyi saluran pankreas diperhatikan selama 30 minit dengan ultrabunyi, diikuti dengan penurunannya ke tahap awal. Peluasan saluran selama lebih dari 30 minit menunjukkan pelanggaran patensinya. Penting dalam diagnosis disfungsi sphincter adalah tomografi yang dikira dari saluran GI hepatoduodenal. Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP) adalah kaedah tidak langsung invasif untuk menilai fungsi sphincter Oddi. Tanda-tanda tidak langsung untuk meningkatkan nadanya adalah peningkatan diameter diameter empedu biasa lebih dari 12 mm dan penundaan sebaliknya dalam choledoch lebih dari 45 min. Disfungsi sfinkter salur pankreas utama menunjukkan pengembangannya lebih daripada 5 mm, serta melambatkan pengalihan kontras dari salur.

Kaedah langsung yang mengesahkan disfungsi sfinkter adalah manometri. Apabila menjalankan manometri, adalah mungkin untuk memisahkan cannulation saluran empedu biasa dan saluran Wirsung dengan manometri sphincters mereka. Hal ini memungkinkan untuk mengenal pasti jenis gangguan yang sesuai, untuk menubuhkan penyebab pancreatitis berulang selepas cholecystectomy dan papillotomy.

Pada masa yang sama, kajian manometrik sphincter Oddi tidak tersedia untuk semua institusi perubatan di mana ERCP dilakukan. Ini merangsang minat dalam penggunaan kaedah yang tidak invasif untuk mengkaji fungsi sphincter Oddi.

Untuk mengecualikan patologi organik dari sphincter Oddi, sampel dengan relaxant otot licin digunakan. Kehadiran gangguan fungsi menunjukkan penurunan tekanan basal selepas pentadbiran pelawat. Pada masa yang sama, manometri spinkter tidak selalu bermaklumat, yang membawa kepada perkembangan kriteria yang diambil kira apabila memilih taktik rawatan keadaan tertentu.

Tanda-tanda disfungsi sphincter Oddi

• Kesakitan biliary atau pankreas klasik
• Perubahan dalam aktiviti enzim hati dan / atau pankreas (peningkatan dua kali ganda)
• Melambatkan penyingkiran bahan kontras dari choledoch di ERCP (lebih daripada 45 min)
• Pengembangan choledochus (lebih daripada 12 mm) atau saluran pankreas utama

Terdapat beberapa pilihan untuk disfungsi sphincter Oddi, yang mesti dipertimbangkan apabila memilih taktik mengekalkan kategori pesakit ini.

Dalam jenis pankreas, amat penting diberikan peningkatan dua kali ganda dalam aktiviti enzim pankreas serum semasa dua kesakitan berturut-turut, serta pengembangan saluran pankreas lebih daripada 5 mm.

Sphincterotomy endoskopik ditunjukkan kepada pesakit dengan varian pertama disfungsi sphincter Oddi dan kebarangkalian perkembangan stenosis (lebih daripada 70%) tanpa kajian manometrik awal, yang mengurangkan kejadian komplikasi.

Pesakit dengan pilihan kedua menunjukkan terapi dadah. Sekiranya tiada kesan, perlu dilakukan kajian manometrik.

Dalam individu yang mempunyai tanda-tanda disfungsi sphincter Oddi dalam varian ketiga, penyebab sindrom kesakitan adalah lebih kerap disebabkan oleh dyskinesianya. Kajian manometrik sphincter tidak ditunjukkan dalam kes ini.

Dalam diagnosis patologi usus, pemeriksaan sinar-X perut, duodenum dan usus kecil, dan pemeriksaan endoskopik saluran gastrointestinal dengan pengambilan bahan bio-mucosal digunakan.

Untuk mengesahkan pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam usus, aspirasi dan budaya kandungan usus, najis, kajian kepekatan ion hidrogen dalam udara yang dipancarkan pada perut kosong, dan ujian pernafasan dengan laktulosa atau glukosa digunakan. Ujian yang paling mudah dan bermaklumat adalah peningkatan keadaan pesakit selepas terapi antibiotik.

Rawatan sphincter Oddi disfungsi (sindrom postcholecystectomy):

Rawatan DSO. Terapi pesakit dengan disfungsi sphincter Oddi bertujuan untuk menormalkan aliran rembesan hempedu dan pankreas dari saluran hempedu dan pankreas ke duodenum dengan membetulkan komposisi kimia hempedu, kebolehtelapan sphincter Oddi, mikroekologi usus, motilitas usus kecil dan proses pencernaan.

Rawatan merangkumi:

• pengembangan mod;
• terapi diet;
• farmakoterapi.

Tempat yang penting dalam rawatan adalah terapi diet. Prinsip asas diet adalah makan dengan hidangan makanan kecil yang kerap (4 kali sehari) dengan dos terakhir sebelum tidur, yang menyumbang kepada pengosongan biasa saluran empedu, menghilangkan keretakan hempedu. Sekatan (tetapi tidak dikecualikan sepenuhnya) produk yang mengandungi kolesterol (lemak haiwan asal), asid lemak (lemak, haba dirawat di atas 100 ° C, makanan goreng), penurunan berat badan yang perlahan, menambah serat pemakanan dalam bentuk produk sayur-sayuran diperlukan. asal atau makanan tambahan (dedak). Sayur-sayuran dan buah-buahan yang terbaik digunakan selepas rawatan haba. Anda mesti berusaha memastikan najis yang berkesan setiap hari.

Untuk melegakan kekejangan sphincter Oddi, ubat-ubatan dengan kesan antispasmodik digunakan. Ubat pilihan ialah 200 mg duspatalin 2 kali sehari, pagi dan petang selama 24 minggu. Kesan antispasticnya adalah disebabkan oleh penurunan kebolehtelapan sel-sel otot licin untuk kation natrium dan proses depolarisasi yang lebih perlahan, penurunan aliran keluar kation kalium, yang menghalang perkembangan hipotensi. Pada pesakit dengan DSO, monoterapi dengan ubat ini menormalkan kerja sphincter Oddi, membawa kepada penurunan intensiti atau hilang kesakitan, serta penurunan kesan dispepsia.

Bagi orang selepas cholecystectomy, untuk menormalkan aliran hempedu, bersama dengan ketegangan sphincter Oddi, tahap tekanan dalam duodenum adalah penting. Sekiranya tahap tekanan melebihi tekanan sekresi jis hempedu dan pankreas, yang terakhir akan dimasukkan ke dalam saluran empedu dan saluran pankreas dengan akibat yang sepadan. Mekanisme utama pembangunan hipertensi duodenal adalah kandungan berlebihan cecair dan gas akibat proses fermentasi dan penindasan yang disebabkan oleh pencemaran mikrob dalam lumen duodenum.

Untuk mengelakkan duodenum, satu atau dua kursus terapi antibiotik dijalankan dengan perubahan dadah. Ubat antibakteria dipilih, sebagai peraturan, secara empirik.

Dadah pilihan adalah:

• tetracycline 0.25 g 4 kali sehari; doxycycline 0.1 g, 2 kali sehari;
• Ciprofloxacin 0.25 g, 2 kali sehari, cefalexin 0.25 g, 4 kali sehari;
• Biseptol 0.960 g 2 kali sehari;
• Furazolidone 0.1 g 3 kali sehari;
• metronidazole 0.5 g 2 kali sehari;
• Enterol 24 tanjung, setiap hari, baktisubtil 12 tanjung. 34 kali sehari.

Selepas terapi antibiotik, probiotik mengandungi strain biasa flora usus yang ditunjukkan - bifiform, 1 kapa. 2 kali sehari selama 2 minggu; prebiotik yang menggalakkan pertumbuhan flora normal - hilakforte 60 cap. 3 kali sehari selama 1 minggu, kemudian 30 helai. 3 kali sehari selama 2 minggu.

Dalam kehadiran sembelit mengambil dufalak 12 sudu besar. l 1 kali sehari untuk menormalkan najis. Dalam dos prebiotik, ubat ini mempunyai kesan selektif terhadap pertumbuhan bifidus dan lactobacilli.

Antacid yang mengandungi aluminium digunakan (alyugastrin, malaox alumina, phosphalugel, smecta, dan sebagainya) dalam 1 dos 1 jam selepas makan dan sebelum tidur selama 57 hari. Persediaan enzim: creon, pancytrate, mezimforte, dan lain-lain - ditetapkan dengan makanan selama 10 hari atau lebih.

Adalah diketahui bahawa penghapusan pundi hempedu untuk batu empedu tidak melegakan pesakit gangguan metabolik, termasuk dislokol hepatoselular, yang menentukan keabilan hempedu, dan oleh itu adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat untuk asid urso dan chenodesoxycholic untuk malam.

Dengan penglibatan dalam proses patologi hati, Heptral, Hepathole, LIV52 dan lain-lain ditunjukkan.

Kekurangan keberkesanan langkah-langkah terapeutik berfungsi sebagai petunjuk untuk campur tangan pembedahan berulang. Tanda mutlak untuk rawatan pembedahan adalah:

• stenosis sphincter Oddi;
• pankreatitis berulang;
• kekurangan kesan daripada terapi konservatif DSO.

Prognosis sindrom postcholecystectomy adalah baik. Dengan diet yang betul, rejimen, terapi perubatan yang sesuai, manifestasi klinikal hilang.

Semua tentang sphincter Oddi disfungsi

Tubuh manusia direka supaya kerja beberapa organ memerlukan fungsi tetap dari alat sphincter yang mengawal kandungan rahsia dan rembesan yang diperlukan.

Sphincter Oddi adalah sebahagian daripada alat pengawalseliaan, gangguan yang boleh mengakibatkan gangguan pencernaan dan merosakkan tisu saluran pencernaan. Oleh itu, dalam yang berikut kami akan membincangkan secara terperinci mengenai sphincter Oddi: apa itu, kenapa kerjanya gagal dan bagaimana patologi ini dirawat.

Sphincter Oddi - ciri

Sphincter - pembentukan tisu otot. Struktur kebanyakannya terletak di dalam saluran pencernaan.

Sphincter Oddi adalah otot bulat licin yang terletak di papirus Vater di bahagian bawah duodenum.

Susunan semacam sphincter Oddi menyebabkan struktur kompleks struktur, di mana terdapat 3 bidang utama:

• saluran pundi hempedu;
• saluran pankreas;
• kawasan sekitar saluran umum.

Otot-otot badan bekerja dalam arah yang berbeza, yang memastikan prestasi berkesan fungsi-fungsi yang diberikan kepada mereka:

1. Mengawal perkumuhan jus empedu dan jus pankreas.
2. Pengumpulan hempedu.
3. Pencegahan membuang kandungan duodenum kembali ke saluran.

Fungsi peranti ini dikawal oleh sistem endokrin dan saraf.

Sphincter Oddi tidak berfungsi - apa itu

Disfungsi adalah fenomena patologis di mana kerusakan organ berlaku.

Bantuan Proses patologi menimbulkan berlakunya halangan lengkap atau separa saluran.

Pelanggaran itu mungkin mempunyai asal-usul yang berlainan, tetapi bentuk-bentuk penting dari gangguan ini adalah:

Dyskinesia sphincter Oddi adalah kegagalan aktiviti kontraksi organ, yang boleh mengakibatkan peningkatan tekanan dan kontraksi kacau otot licin.

Mengikut keadaan fungsional, dyskinesia dengan hipofungsi dan hiperfungsi diasingkan. Akibatnya, sama ada hypotonia atau hypertonicity otot dapat diperhatikan.

Hypotonus - pelanggaran dalam kerja, yang dicirikan oleh nada yang semakin berkurangan dari otot licin. Akibatnya, tiada penguncupan radas sfinkter, dan rahsia itu tidak terkawal yang disembur ke dalam usus.

Hypertonus daripada sphincter Oddi - apa itu? Keadaan ini adalah bertentangan dengan yang terdahulu, iaitu, dengan jenis gangguan ini, nada peningkatan yang berterusan diperhatikan. Ini bermakna bahawa tidak ada kelonggaran otot, dan oleh itu rembesan rahsia.

Stenosis - pengurangan atau penguncupan sphincter dalam saiz. Berlaku disebabkan keradangan kronik dan fibrosis.

Bantuan Kelaziman pelanggaran struktur ini adalah 2-3%.

Punca disfungsi

Berdasarkan fakta bahawa disfungsi boleh mempunyai kedua-dua sifat bukan organik dan organik, faktor-faktor yang mencetuskan ciri-ciri kepelbagaian.

Oleh itu, punca-punca gangguan fungsi sifat bukan organik, menyebabkan kekejangan sphincter Oddi dan mempengaruhi nada, adalah:

1. Pelanggaran proses metabolik.
2. Patologi kawasan hepatobiliari.
3. Menerima ubat-ubatan yang mempengaruhi nada dan aktiviti motor otot licin.
4. Penyakit saluran penghadaman.
5. Penyakit sistemik.
6. Patologi sistem endokrin.
7. Akibat operasi.
8. Kehamilan

Kegagalan jenis organik, menimbulkan stenosis, adalah hasil keradangan, fibrosis atau hiperplasia mukosa duodenal.

Juga faktor-faktor provokatif tambahan adalah ketegangan emosi dan saraf yang berlebihan.

Symptomatology

Tanda-tanda kekurangan spdincter Oddi bervariasi. Gejala utama adalah serangan kesakitan yang teruk dan sederhana, tempohnya ialah 15-30 minit.

Kesakitan setempat betul di bawah tulang rusuk. Iradiasi ke kawasan dada boleh diperhatikan.

Di samping itu, adalah mungkin untuk mengenali gangguan organ dengan gejala berikut:

• berat badan;
• bengkak;
• pelanggaran ketua;
• dispepsia;
• mual;
• penghadaman yang menyakitkan;
• kepahitan di dalam mulut.

Tanda lain adalah gangguan neurotik (kelesuan, kerengsaan, gangguan tidur).

Mereka berkembang akibat kerosakan neuron sistem vegetatif.

Disfungsi tulang belakang

Disfungsi tulang sferis Oddi disfungsi adalah sejenis kemerosotan dalam fungsi organ ini.

Bantuan Ia lebih kerap didiagnosis pada orang yang telah menjalani cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu).

Adalah dipercayai bahawa berlakunya penyakit ini disebabkan oleh kehilangan kapasiti reservoir. Dalam erti kata lain, adalah mustahil untuk mengimbangi tekanan pada saluran hempedu.

Disfungsi bilier terdiri daripada 3 jenis, masing-masing dicirikan oleh ciri-ciri klinikal kursus:

• Taip I - serangan keradangan kolik bilier, sakit teruk di sebelah kanan. Ia dicirikan oleh pelanggaran jenis struktur dan fungsi;
• Jenis II - semua gejala yang sama diperhatikan seperti spesies terdahulu, tetapi mereka kurang ketara;
• Jenis III dicirikan oleh hanya kesakitan. Pelanggaran biasanya bersifat fungsional.

Keadaan ini memerlukan rawatan, memandangkan kekerapan episod yang menyakitkan mungkin meningkat, itulah sebabnya keadaan semakin memburuk.

Disfungsi pankreas

Disfungsi sfinkter pankreas adalah ciri dalam kehadiran keradangan di pankreas.

Gejala jenis pelanggaran ini adalah seperti berikut:

1. Kesakitan epigastrik, yang memberikan kembali.
2. Peningkatan amilase dan lipase.

Jenis bercampur juga boleh diperhatikan apabila pesakit mempunyai ciri-ciri aduan spesies biliary dan pankreas.

Dalam kes sedemikian, pakar menjalankan diagnosis yang lebih terperinci mengenai keadaan ini.

Rawatan

Rawatan penyakit bermula dengan lawatan ke pakar yang, berdasarkan aduan pesakit, menjalankan kajian tertentu (ultrasound, manometry, cholescintigraphy), menetapkan diagnosis yang tepat dan memilih skim terapeutik yang berkesan.

Bantuan Terapi melibatkan penghapusan gejala, normalisasi motil organ dan rembesan pencernaan pencernaan.

Rawatan gangguan fungsi sphincter Oddi daripada pelbagai asal termasuk penggunaan kaedah konservatif dan pengendalian (dibentangkan dalam jadual di bawah).