Utama Kuasa

Peritonitis akut

Dalam peritonitis akut akibat daripada pendedahan kepada toksin mikrob dan paresis berat berlaku saluran darah peritoneum dengan pembangunan kesesakan dan edema. Pada masa yang sama ia memberi kesan kepada sistem saraf dan otot saluran pencernaan, yang membawa kepada ileus lumpuh genangan kandungan usus, melanggar semua jenis bursa, terutamanya air garam, yang menyebabkan dehidrasi tajam. Oleh kerana penyerapan toksin dan bahan pereputan kandungan mabuk usus kenaikan bakteria. Fungsi fisiologi sistem badan vital adalah terjejas. Semasa peritonitis akut, terdapat tiga peringkat. Langkah pertama (1-2 hari ke-serangan penyakit) dicirikan oleh radang peritoneum di rantau ini daripada punca jangkitan; peringkat kedua (2-5 hari) - dalam proses yang melibatkan sebahagian besar daripada peritoneum dan progresif semakin teruk keadaan pesakit; dalam langkah ketiga (lebih 6 hari) ia menerima meresap watak peritonitis - proses berleluasa di seluruh rongga peritoneal atau di sebahagian besar hujungnya, dan sering kematian pesakit. Terma adalah relatif, sejak peralihan peritonitis di peringkat ketiga sudah pada hari 2-3 penyakit. Walau bagaimanapun, semasa peritonitis boleh tinggal di 1 dan kadang-kadang di peringkat ke-2, jika kawasan radang diasingkan dari yang lain daripada gluing rongga peritoneal fibrinous dan kemudian pancang sekitar badan terkumpul exudate. Dengan apa-apa proses tempatan atau peritonitis terhad berakhir berjaya penyerapan lelehan, atau membawa kepada pembentukan bernanah perut terpencil. operasi awal diikuti menjadi rawatan juga biasanya berhenti dan menghalang pembangunan peralihan peritonitis ke peringkat seterusnya.

Tanda tetap peritonitis adalah sakit perut. Pada mulanya mereka mungkin setempat dalam bidang sumber keradangan kemudian mengambil tertumpah dalam alam semula jadi. Sakit yang parah memaksa pesakit untuk mengambil posisi terpaksa, lebih kerap dengan pinggul ke perut. Perut adalah tegang, tidak terlibat dalam tindakan pernafasan. Palpasi abdomen amat menyakitkan. Tahap ketegangan otot perut di bahagian mencerminkan kelaziman proses keradangan. Ciri peritonitis kerengsaan peritoneal gejala (Shchetkina - Blumberg) dengan rabaan perut: sakit yang tajam berlaku apabila pengeluaran pesat tangan dirasai. Apabila mendengar bunyi usus perut tidak dikesan (pemberhentian peristalsis), seringkali terdapat muntah, yang merupakan pembangunan peritonitis menjadi kebal. Lidah kering, disalut dengan patina kelabu atau coklat. Pulse quickens sebagai pembangunan keradangan, mengisi ia jatuh, ia menjadi hampir dirasai. Tekanan darah secara beransur-ansur berkurang. suhu yang tinggi pada mulanya, dan kemudian boleh dikurangkan, kulit pucat, ciri-ciri beliau diasah, dan ia mengambil bentuk ciri-ciri muka yang dipanggil Hippocrates. Darah dari hari-hari awal penyakit ini ditanda leukocytosis, selepas ini peralihan leukocyte kiri. Dalam air kencing - protein, sel darah merah, silinder berbutir. pemeriksaan X-ray boleh mendedahkan kehadiran gas dalam rongga abdomen (peritonitis apabila dikaitkan dengan penembusan perut atau usus) dan pengumpulan cecair dan gas dalam usus kecil kerana pelbagai peringkat mendatar. Dalam pesakit tua uzur dan mereka yang menerima antibiotik, peritonitis sering hasil dengan gambar klinikal dipadamkan.

Prognosis untuk peritonitis bergantung kepada ketepatan masa diagnosis dan permulaan rawatan.

Pertolongan cemas. Jika peritonitis disyaki, kemasukan segera ke kemudahan pembedahan diperlukan. Anda tidak boleh menggunakan enema dan julap, menyuntik ubat-ubatan yang mengaburkan gambar klinikal, tidak memberi air dan makanan.

Rawatan. Biasanya, apabila peritonitis ditunjukkan pembedahan kecemasan, tugas utama iaitu untuk menghapuskan perapian yang disebabkan peritonitis (pembuangan lampiran radang, suturing ulser berlubang dan t. D.). Semasa operasi rongga exudate abdomen telah dibuang tuala mungkin, sedutan, kemudian disuntik ke dalam rongga peritoneal antibiotik. Menyemai diambil pada langkah membolehkan exudate postoperative menjalankan terapi antibakteria dengan patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik. Apabila operasi di peringkat ketiga (dan kadang-kadang dalam-2) peritonitis diperkenalkan ke dalam rongga peritoneal nipis, biasanya longkang polietilena. Melalui mereka, penyelesaian telah dicurahkan antibiotik yang ditetapkan oleh doktor dalam tempoh postoperative (biasanya setiap 6-8 jam selama 3-5 hari). Untuk tidak mempunyai untuk menembak setiap kali kain pembalut itu dikeluarkan dari hujung longkang di bawahnya, diri, balut dengan kain kasa steril dan pembalut yang lebih pribintovyvayut. Pada masa yang sama dijalankan rawatan kompleks: cara protivobakteriynyh intramuskular, dengan tujuan untuk mengawal selia air dan garam infusi pertukaran masin atau penyelesaian lain, mengekalkan sistem kardiovaskular dan pernafasan. Yang penting ialah kawalan stasis gastrousus melalui sedutan panjang dari perut (lihat. Saliran sedutan), Pentadbiran ejen yang merangsang alat usus saraf (pituitrin, Neostigmine, Atropine, dan lain-lain).

Memberi makan pesakit dengan berhati-hati, hanya selepas penampilan tanda-tanda pergerakan usus.

Peritonitis akut. Etiologi dan patogenesis. Peritonitis sebagai penyakit bebas sangat jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes ia adalah perkara kedua, iaitu kerosakan komplikasi atau gangguan perut atau organ-organ jiran. Kejadian yang utama, atau idiopathic yang dipanggil, peritonitis menjelaskan jangkitan metastasis daripada beberapa sumber jauh keradangan (tonsillitis kronik, sinusitis, pericarditis, pneumonia, dan lain-lain) Daripada darah dan saluran limfa, atau penembusan jangkitan melalui organ-organ seksual di kalangan wanita. Dalam kebanyakan kes, peritonitis akut berlaku disebabkan oleh penembusan ke dalam rongga perut mikroorganisma pyogenic (streptococci, staphylococci, pneumococci, enterococci, E. coli, kumpulan kayu kepialu) patogenik anaerobes et al.

Penyebab peritonitis yang paling biasa adalah apendisitis akut. Keradangan yang lebih cepat dan lebih tajam dalam proses ini, semakin banyak keadaan untuk perkembangan peritonitis. Dalam bentuk yang merosakkan apendiks akut dan terutamanya dalam proses penembusan sering diperhatikan meresap (am) peritonitis. Punca peritonitis sering sebagai cholecystitis akut, ulser berlubang, pankreatitis akut, pecah usus, penyakit sakit puan. menyebabkan kurang biasa peritonitis sedang tercekik hernia, perforation kepialu dan batuk kering ulser usus, usus gangren bermotivasi tercekik halangan, trombosis arteri mesenterik, kanser penembusan saluran gastrousus, dan lain-lain Mungkin pembangunan peritonitis apabila terdedah peritoneum bahan-bahan toksik. Pekat penyelesaian antiseptik, kandungan sista, hempedu, jus pankreas, dan sebagainya.

Reaksi paling awal peritoneum kepada penembusan ke dalam rongga perut mikrob atau pendedahan kepada bahan toksik adalah perkembangan hiperemia radang, kerana paresis rangkaian vaskular terkecil. Kapilari, arteriol, venula dan saluran limfa berkembang. Lebih meluas kerengsaan, lebih banyak saluran darah lumpuh. Ini membawa kepada pemendapan darah yang penting dalam organ perut, perkembangan genangan dan edema.

Paresis pengisytiharan saluran darah agak cepat membawa kepada pembentukan sejumlah besar exudate dalam rongga perut. Faktor imunologi menyebabkan kematian bakteria, akibatnya, endotoxin terkumpul di exudate, yang, bersama dengan exotoxins, merosakkan peritoneum, menyebabkan penyebaran peritonitis.

Hasil daripada sedutan, bersama-sama dengan exudate bakteria dan toksin mereka mengambil fenomena mabuk. Di bawah pengaruh racun dalam yang pertama untuk mengalami sistem saraf saluran gastrousus, menyebabkan peringkat awal peritonitis berlaku hypercatharsis yang cukup cepat digantikan dengan paresis, dan kemudian lumpuh usus. Membangunkan usus halus dinamik. Rezchayshee perencatan sel-sel saraf saluran gastrousus bukan sahaja akibat daripada pendedahan kepada toksin, tetapi juga lebih-regangan dinding usus gas yang dihasilkan oleh penguraian kandungan usus. Pelanggaran laluan melalui usus, lumpuh dan otot kapal ia membawa kepada kenyataan yang ketara cecair, garam dan protein dalam lumen usus. Ini membawa kepada melanggar keseimbangan air garam, melanggar semua jenis pertukaran dan imbangan asid alkali darah. Terdapat dehidrasi yang tajam, penurunan ketara dalam Na, Ca, Cl dan protein darah. Ini penyelewengan dan tidak dapat tidak datang dengan disfungsi hati, pankreas, buah pinggang adalah punca perubahan yang teruk dalam sistem kardiovaskular dan gangguan sistem saraf pusat yang seterusnya ketara memburukkan lagi bekalan darah sudah terjejas dan innervation saluran gastrousus. dinding usus tidak lagi ditembusi oleh mikroorganisma dan toksin mereka, yang meningkatkan keradangan dalam rongga abdomen. Terdapat bulatan yang ganas, yang menyebabkan kematian yang signifikan dengan peritonitis yang meresap yang meresap.

Anatomi patologi. Perubahan patologi dalam rongga perut adalah berbeza bergantung kepada punca peritonitis, peringkat perkembangan penyakit (tempoh proses), sifat jangkitan, keadaan umum pesakit.

Semasa peritonitis, terdapat tiga peringkat. Bahagian ini sebahagian besarnya bersyarat, kerana satu tahap mudah berpindah ke lain dan peralihan ini mungkin dalam tempoh yang paling pelbagai dari saat permulaan penyakit. Sebaliknya, perkembangan peritonitis tidak semestinya melalui ketiga-tiga peringkat.

Pada peringkat pertama (biasanya dua hari pertama penyakit), proses keradangan biasanya terjadi di daerah (zon sumber peritonitis) dan belum lagi dilanjutkan ke bahagian lain rongga perut. Hipofisis peritoneal dikesan secara morfologi, efusi serous dengan sedikit fibrin. Flora mikroba dalam efusi tidak hadir atau sangat miskin.

Peringkat kedua diperhatikan dari 2 hingga 5 hari. Dalam tempoh ini, proses itu menyebar, di mana semua bahagian baru peritoneum terlibat secara beransur-ansur. Berkhasiat memperoleh watak berair serus, menjadi berawan, dengan sejumlah besar serpihan fibrin, dan exudate serous muncul jauh dari sumber peritonitis; Jumlah efusi boleh menjadi signifikan. Peritoneum mengambil rupa matte, licin dengan deposit fibrin. Sebilangan besar bakteria muncul dalam aliran air. Apabila organ berongga berlubang, peritonitis biasanya dengan cepat memperoleh watak putrefaktif dengan mengeluarkan warna abu-abu atau berwarna kecoklatan, dengan bau yang fetid, tajam.

Pada peringkat ketiga (5-10 hari selepas penyakit) atau busuk bernanah exudate mengisi rongga peritoneal, dan semua penyongsangan itu, peritoneum edematous, menyusup dengan hemorrhages dot. gelung usus dan tempat-tempat yang diliputi terpaku lapisan fibrinopurulent, melambung, mengandungi sejumlah besar cecair busuk bertakung. peringkat ini - tertumpah, peritonitis umum - adalah tak boleh balik dan fasa terminal penyakit.

Penyimpangan ketara juga mungkin berlaku dalam kadar peritonitis; tempoh peringkat adalah tertakluk kepada turun naik. Sebagai contoh, peringkat kedua mungkin berlaku lebih awal (hari ke-1) atau ditangguhkan untuk tempoh yang lebih lama. Ia bergantung pada usia pesakit, jenis flora bakteria, penyebab peritonitis.

Penyebaran keradangan dalam rongga peritoneal bergantung kepada penyetempatan sumber peritonitis. Apabila meletakkan ia di bahagian atas (cholecystitis akut, berlubang ulser gastroduodenal, akut pankreatitis) lelehan, dan dengan itu menyebarkan proses keradangan dari saluran sisi yang betul ke dalam rongga pelvis, dan kemudian menaik sepanjang saluran sisi kiri. Dalam patologi separuh kiri lelehan kolon terutamanya merebak ke atas ke dalam ruang subphrenic menurut kesan sedutan diafragma.

Selepas penamatan keradangan pada organ-organ yang disebabkan oleh peritonitis, peritonitis atau menghapuskan sumber (appendectomies, cholecystectomy et al.) Endoperitonitis tidak boleh bergerak ke fasa seterusnya dalam proses keradangan dan tertakluk menterbalikkan pembangunan. Endoperitonitis berhenti dalam perkembangannya selepas 6-7 hari, sero-fibrinoznyy- 1,5-2 minggu. Dengan peritoneum fungsi perlindungan yang baik atau melambatkan pembangunan keradangan pada organ timbul peritonitis otgranichenie dalam mana-mana abdomen kecil, sering dalam zon sumber (dalam lekuk iliac yang betul, dalam pelvis, hati di bawah, di bawah diafragma). dinding pelindung yang membentuk rongga perut, omentum menghalang pembangunan peritonitis umum. Dengan kursus yang menggalakkan, perkembangan proses yang terbalik dan penenggelamannya yang lengkap adalah mungkin.

Apabila lulus serous, peritonitis serous-fibrinous encysted bernanah bernanah dibentuk (abses appendiceal, pelvis, subdiaphragmatic et al.) Dalam rongga peritoneal. nanah terkumpul boleh "membubarkan" perekatan ketat dan memecah masuk ke dalam rongga peritoneal yang bebas dan yang membawa kepada perkembangan yang sangat pesat peritonitis umum. Pada peringkat awal pembentukan ulser halangan pelindung integriti gangguan boleh menyumbang pergerakan mendadak pesakit tiba-tiba dipergiatkan motilitas (julap), rabaan terlalu aktif dan t. D.

Peritonitis terkumpul secara terhad lebih kerap terbentuk di bahagian bawah rongga perut. Kerana kenyataan bahawa peritoneum tingkat atas, terutama meliputi aperture mempunyai kapasiti penyerapan yang lebih besar daripada bahagian-bahagian yang lebih rendah daripada peritoneum, fenomena yang sama, dengan keracunan terhad dan peritonitis bahagian atas abdomen tempatan melahirkan lebih kuat dan menghasilkan gejala yang lebih teruk.

Gambar klinikal peritonitis akut sangat pelbagai, dan keparahannya tidak selalu sesuai dengan perubahan patologi yang ada. Terutamanya kekeliruan ini diperhatikan semasa menggunakan antibiotik, yang secara dramatiknya mengubah manifestasi peritonitis tempatan dan umum. Hal ini dapat mengakibatkan pengurangan proses, penolakan intervensi pembedahan dan menyebabkan hasil yang mematikan.

Tanda pertama peritonitis akut ialah sakit di bahagian abdomen, watak kekal dan beransur-ansur meningkat (kecuali perforation secara tiba-tiba organ kosong bila sakit itu datang secara tiba-tiba dan sangat mendadak, sering disertai dengan kejutan atau keruntuhan). Sakit setempat ke zon peritonitis sumber yang pertama, dan kemudian beransur-ansur merebak ke seluruh abdomen. Dalam tempoh yang sama, terdapat biasanya muntah (sering tidak terkawal) makanan yang dimakan dan hempedu. Pergerakan muntah dengan ketara meningkatkan kesakitan perut. Kemudian, muntah boleh menjadi tahi. Pesakit mengambil kedudukan pegun terpaksa. Gegaran yang sedikit, menyentuh perut secara mendadak meningkatkan kesakitan. Suhu badan cepat naik ke 38-39 °. Pesakit mempunyai dahaga yang kuat, pengambilan air meningkatkan muntah. Pada peringkat awal penyakit ini telah meningkat, peristalsis, yang ketara menguatkan sakit perut. lumpuh usus kemudian membawa kepada kembung, najis dan berhenti untuk mengeluarkan gas, pernafasan sukar (dyspnea). Keadaan umum semakin bertambah buruk. Fenomena dehidrasi dan mabuk berkembang pesat. Dalam kes proses yang jauh, ciri-ciri muka yang tajam menajamkan, mata tenggelam. Kulit pucat, sejuk, di muka adalah ungkapan penderitaan teruk, ketakutan; terdapat kelonggaran lengkap otot muka (wajah hippokrat; fonok Hippocratica). Kesedaran kekal untuk jangka masa yang panjang. Lidah kering, ditutup dengan mekar tebal. Suara itu tenang dan sering tidak jelas. Pada peringkat ketiga peritonitis berkembang pesat fenomena penyakit kardiovaskular, dan pesakit itu mati.

Diagnosis peritonitis akut di peringkat ketiga tidak sukar, tetapi bantuan perubatan dalam tempoh ini sering tidak berkesan. Oleh itu, pengiktirafan awal penyakit (pada peringkat pertama), yang mungkin menunjukkan kesulitan yang diketahui, sangat penting.

Di antara gejala awal peritonitis, tidak ada satu yang malar dan pada masa yang sama tidak akan berlaku pada penyakit rongga perut, yang berlaku tanpa keradangan peritoneum.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, gambaran klinikal peritonitis yang telah dimulakan dinyatakan dengan jelas. Sebagai tambahan kepada gejala umum yang dinyatakan di atas, ada beberapa tanda tempatan yang disebut: pernafasan perut tidak hadir, ada ketegangan yang dapat dilihat pada otot dinding abdomen anterior. Mengetuk berhati-hati di atasnya amat menyakitkan, dengan perkusi, tympanitis tinggi dikesan dalam mesogaster dan sering membosankan di mana-mana kawasan yang licin di rongga perut. Pada palpation, ketegangan semua otot dinding perut anterior dan rasa sakit yang tajam di seluruh perut dicatat. Gejala Shchetkin - Blumberg (rasa sakit akut yang timbul dari penarikan pantas tangan yang terasa) jelas dinyatakan di semua bahagian abdomen.

Peristalsis biasanya tidak hadir atau diwakili oleh pecah tunggal, nada tinggi. Kemudian, kembung diperhatikan (kembung disebabkan oleh paresis usus), sering terdapat bunyi percikan, terutamanya dalam kes-kes yang disertai oleh pengembangan dan paresis perut. Sering kali ada cegukan yang menyakitkan, terutamanya ciri kekalahan peritoneum diafragma.

Sejak pembangunan proses bernanah pernafasan perut quickens, nadi -. 90-120 degupan per 1 minit, dan kemudian menjadi semakin lembut, dan kemudian filiform, tekanan darah turun dan terutama tekanan amplitud berkurangan dengan ketara. kadar jantung meningkat dan penurunan tekanan berlaku selaras dengan peningkatan dalam fenomena peritoneal mabuk.

Sebagai peraturan, bilangan leukosit dalam darah meningkat (sehingga 10,000-20,000) dan perubahan formula darah putih: neutrophilia dengan pergeseran ke kiri, limfopenia dan kehilangan eosinofil. Pembekuan darah dikesan menggunakan hematokrit (lihat).

Jumlah air kencing berkurangan, eritrosit muncul di dalamnya.

Diagnosis perbezaan. Pelbagai penyakit boleh menghasilkan gambar yang klinikal yang sama untuk meresap peritonitis (pelbagai bentuk dan paranephritis pyelonephritis, pankreatitis akut, kepahitan ulser peptik, Lobar pneumonia, hematoma retroperitoneal, uremia, dll). diagnosis pembezaan peritonitis dengan penyakit buah pinggang membantu dengan betul dikumpulkan sejarah, kehadiran gangguan tertentu dizuricheskih, radiografi biasa buah pinggang, air kencing dan cystochromoscopy.

Apabila pankreatitis, sebagai peraturan, rasa sakit diselaraskan di bahagian atas rongga perut, memancar ke belakang, sering mempunyai watak sekitarnya. Keterukan keadaan itu tidak sesuai dengan data pemeriksaan objektif abdomen. Keadaan pesakit adalah teruk, terdapat sindrom kesakitan, muntah berulang, tanda-tanda keracunan, abdomen bengkak pada bahagian atas, tetapi kesakitan dan ketegangan otot dinding perut adalah sederhana. Jumlah diastase air kencing biasanya meningkat.

Diagnostik hematoma retroperitoneal atau pendarahan intraperitoneal dibantu oleh pemantauan dinamik keadaan umum pesakit, tekanan darah dan hemoglobin.

Kesukaran yang penting kadang-kadang ditemui dalam membezakan antara peritonitis dan peritonitis tempatan. Dalam orang tua yang lemah, peritonitis yang meresap dapat nyata hanya dengan perubahan dalam bahagian yang terhad dari rongga perut.

Kesukaran yang besar dihadapi dalam mewujudkan penyebab peritonitis. Kesalahan diagnostik praoperasi juga mungkin. Walau bagaimanapun, kepentingan praktikal kesilapan ini adalah kecil jika mereka tidak menyebabkan kelewatan dalam operasi (lihat perut akut) atau pilihan pilihan akses yang salah.

Rawatan. Rawatan konservatif dan pemantauan jangka panjang untuk tujuan diagnosis pembezaan tidak boleh digunakan. Berterusan terapi konservatif [antibiotik, lavage perut dan usus besar, penggunaan dadah dan cara yang merangsang peristalsis (Atropine, methylsulfate neostigmine), dan beberapa langkah lain] boleh membuat pemulihan ilusi: beberapa rasa baik (sering disebabkan oleh keghairahan), melambatkan denyut, nampaknya peristalsis, suhu badan berkurangan, aktiviti usus kadang-kadang dipulihkan. Apa-apa keadaan yang boleh bertahan dari beberapa hari hingga dua minggu, dan kemudian datang kemalangan: aktiviti kardio-vaskular mendadak semakin buruk, dan pesakit untuk beberapa jam dibunuh.

Satu-satunya cara untuk merawat peritonitis bernanah adalah pembedahan segera.

Apabila menyediakan pertolongan cemas, anda dinasihatkan untuk mengurangkan kesakitan dan melambatkan perkembangan keradangan untuk memberikan sejuk (pek ais) ke perut. Ia perlu segera menyerahkan pesakit ke hospital pembedahan. Pengenalan ubat-ubatan dan antibiotik dikontraindikasikan dalam kes ini, kerana ia dapat mengubah gambaran klinikal sehingga ahli bedah tidak akan mendapati alasan untuk operasi kecemasan dan oleh itu, akan menyebabkan kemudaratan yang tidak dapat diperbaiki kepada pesakit. Hanya apabila pesakit jauh dari hospital pembedahan dan pengangkutannya akan mengambil masa yang lama, pengenalan dadah untuk pencegahan boleh diterima. Atas sebab yang sama, adalah dinasihatkan untuk memperkenalkan agen jantung dan tonik. Ia perlu membuat nota mengenai suntikan ubat-ubatan dalam lembaran yang disertakan, yang menunjukkan jenis dadah, kuantiti, masa pentadbiran. Penggunaan julap, enema, lavage gastrik pada tahap rawatan perubatan ini benar-benar kontraindikasi.

Awalnya operasi dilakukan, lebih baik hasilnya. Tujuan utama intervensi pembedahan adalah untuk menghapuskan punca peritonitis, penghapusan sumbernya (appendectomy, cholecystectomy, suturing ulser berlubang, dan sebagainya). Pada masa yang sama semasa operasi, jika mungkin, exudate (pus) dikeluarkan dari rongga abdomen dan saliran ditubuhkan untuk pengenalan sistematik antibiotik dalam tempoh selepas operasi.

Satu-satunya contraindication untuk pembedahan untuk peritonitis purut meresap adalah keadaan agonal pesakit, di mana operasi itu tidak bermakna, kerana ia tidak akan menyelamatkan pesakit.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan termasuk beberapa langkah wajib, salah satunya adalah untuk mengeluarkan kandungan dari perut dengan mencucinya. Sekiranya peritonitis disebabkan oleh ulser berlubang perut atau duodenum, ia hanya terhad dengan sedutan kandungan gastrik. Mengosongkan lambung, di satu pihak, adalah ukuran untuk memerangi mabuk, sebaliknya, ukuran untuk mencegah muntah semasa anestesia, aspirasi mungkin dan asphyxiation. Sebelum operasi, semua pesakit ditunjukkan untuk mengendalikan ubat-ubatan, agen jantung (cordiamine, minyak camphor, atau korglucon dengan penyelesaian glukosa 40%). Adalah dinasihatkan supaya segera memulakan infusi titisan intravena garam atau penyelesaian glukosa 5%, yang diteruskan semasa operasi. Dengan fenomena keruntuhan atau kejutan, adalah dinasihatkan untuk memulakan pemindahan titisan darah atau pengganti darah. Dalam sesetengah kes, anda boleh segera memulakan rawatan dengan antibiotik, pengenalan yang berterusan selepas pembedahan.

Apabila memilih kaedah anestesia, perlu mengambil kira punca peritonitis, keadaan pesakit, usianya. Ia juga penting untuk mempunyai ahli anestesi pakar yang berpengalaman atau kaedah yang disukai pakar bedah. Selalunya dengan peritonitis, punca apendik dikendalikan di bawah anestesia intubasi umum. Untuk campur tangan pembedahan yang lebih kompleks (cholecystectomy, resection usus, dan lain-lain) atau lebih lama dan lebih traumatik (untuk nekrosis pankreas, penyakit purulen rahim dan lampiran, abses hati, limpa, dll.), Adalah lebih sesuai untuk mempunyai anesthesia dengan relaxants.

Pengenalpastian punca sebenar peritonitis sebelum pembedahan adalah penting untuk pemilihan dan akses operasi yang paling rasional, menyediakan pendekatan yang paling mudah untuk sumber peritonitis. Dalam appendicitis akut, hirisan serong di kawasan iliac kanan lebih disukai, di cholecystitis, hirisan selari dengan gerbang kostum yang betul, dalam ulser gastrik berlubang, nekrosis pankreas - laparotomi median atas, dalam penyakit ginekologi - laparotomi median yang rendah dan sebagainya. terutamanya dengan teliti amati asepsis. Luka harus dilindungi dalam lapisan 2-3 lapisan kasa, membetulkannya ke kulit, aponeurosis, peritoneum. Untuk mengelakkan jangkitan luka, disarankan untuk mengeluarkan efusi dari kawasan luka bersebelahan dengan luka (aspirator, lap, dll) walaupun sebelum semakan rongga perut. Dengan sifat efusi boleh dinilai atas sebab peritonitis (pus, empedu, efusi hemoragik, kotoran, dan lain-lain). Ia adalah perlu untuk mengeluarkan khasiat dan makanan dan jisim tahi yang telah memasuki rongga abdomen dari zon bersebelahan dengan pemotongan dan dari tempat pengumpulan mereka (terusan lateral, pelvis kecil, ruang subfrenik kiri). Walau bagaimanapun, penyingkiran nanah dan pengaliran keluar dari pelbagai poket dan lipatan peritoneal adalah mustahil. Percubaan untuk menghilangkan pengaliran keluar dari semua bahagian rongga perut hanya boleh menyumbang kepada penyebaran keradangan selanjutnya. Terutama menjejaskan tempoh selepas operasi mengelap peritoneum dengan serbet (kecederaan kepada peritoneum menyebabkan peningkatan keradangan dan perkembangan perekat). Kurangnya penyingkiran aspirator exudate.

Mencuci rongga abdomen dengan peritonitis purulen dengan pelbagai penyelesaian kini dianggap kontraindikasi, kerana prosedur ini menyumbang kepada penyebaran jangkitan pada rongga perut, eksudat dan penembusan pusing ke pusingan lain, diikuti oleh perkembangan ulser.

Pendapat beberapa pakar bedah-pengamal bahawa tamponade rongga perut memainkan peranan penting dalam memerangi peritonitis adalah amat salah. Dalam masa beberapa jam, tampon dikelilingi oleh organ yang melekat bersama-sama dan tampons sepenuhnya berasingan dari rongga perut bebas. Akibatnya, tampon tidak lagi melaksanakan fungsi saliran. Pada masa yang sama, menjengkelkan peritoneum, mereka meningkatkan eksudasi dan menyokong paresis usus. Di samping itu, kajian terhadap keputusan jangka panjang menunjukkan bahawa selepas operasi yang berakhir di tamponade, obstruksi hernia dan perekat sering berkembang. Pada masa ini, tanda-tanda untuk pengenalan tampon ke dalam rongga abdomen adalah: 1) tidak mustahil sepenuhnya mengeluarkan sumber peritonitis; 2) kemustahilan atau ketidakpercayaan penutupan tunggul organ yang dikeluarkan; 3) sumber kemungkinan peritonitis yang tinggal di rongga abdomen (tisu nekrotik, granulasi yang luas, hematomas) atau kekurangan keyakinan ahli bedah dalam penyingkiran lengkap organ terjejas; 4) ketidakupayaan untuk menghentikan pendarahan parenkim. Dalam semua kes lain, peritoneum dijahit dengan ketat. Oleh kerana peritoneum telah menyatakan sifat perlindungan, fenomena keradangan biasanya mereda dengan cepat dan komplikasi diperhatikan lebih kurang daripada dengan pengenalan tampon. Tempoh postoperative dengan suturing hermetik luka peritoneal selalu lebih mudah dan lebih baik.

Di samping penghapusan sumber peritonitis, penyingkiran eksudat dan nanah dari zon perut bersebelahan dengan insisi, semasa operasi, beberapa langkah diambil untuk mengurangkan keracunan dan memerangi paresis usus. Ini termasuk pembentukan kandungan sedutan yang berterusan dari perut dan duodenum, blokade novocaine buah pinggang, dalam kes-kes yang jarang berlaku - pengenaan ileostomi yang digantung.

Kepentingan yang luar biasa dalam rawatan peritonitis ialah penggunaan antibiotik; Pengenalan dos antibiotik yang paling berkesan ke rongga abdomen selama beberapa hari selepas operasi adalah melalui kateter polietilena tipis (nipelny) yang dimasukkan antara jahitan. Bergantung pada kelaziman proses keradangan, 1-3 kateter dimasukkan ke dalam rongga perut, dan ia disuntung lebih dari 6-8 jam. penyelesaian antibiotik (penicillin dan streptomycin) pada dos 500,000 hingga 1,000,000 IU dalam 50-120 ml daripada penyelesaian 0.25-0.5% novocaine selama 3-5 hari. Lebih besar kepekatan antibiotik dalam rongga perut, penggunaan yang lebih berkesan dan kurang kesan sampingan mereka. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov dengan peritonitis mengesyorkan pentadbiran antibiotik intra-aorta, novocaine dan heparin. Penggunaan pelbagai antibiotik, terutamanya spektrum tindakan yang luas, untuk peritonitis purulen pastinya memainkan peranan penting dalam rawatan pesakit yang teruk ini. Walau bagaimanapun, hasil peritonitis dan masih menentukan campur tangan pembedahan awal dan penyingkiran sumber peritonitis.

Peritonitis idiopatik, pneumokokus, peritonitis gonokokus juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Walaupun penyembuhannya mungkin dilakukan dengan kaedah konservatif, tidak ada kriteria diagnostik yang tepat untuk membedakan peritonitis etiologi ini dari peritonitis akut etiologi yang berbeza. Laparotomi, di mana penyingkiran eksudat adalah mungkin, pengenalan sejumlah besar antibiotik semua sekaligus atau melalui saliran yang tersisa, menggalakkan penyembuhan dan pencegahan komplikasi. Prasyarat untuk pembedahan untuk peritonitis ini adalah jahitan ketat luka yang dikendalikan (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky, dll.).

Dalam tempoh selepas operasi, pelbagai langkah terapeutik untuk memerangi mabuk, paresis saluran gastrointestinal, gangguan sistem kardiovaskular dan pernafasan dilakukan. Kandungan sedutan lambung yang berterusan melalui pemeriksaan nipis yang dilakukan ke dalam perut dan disambungkan ke sistem tiga botol adalah perlu (lihat. Sedutan panjang). Ia adalah sangat penting untuk memerangi mabuk untuk menyuntikkan salin fisiologi sehingga 3-5 liter sehari secara intravena, untuk transfuse darah, plasma. Cara yang berkesan untuk memerangi paresis usus, sebagai tambahan kepada sekatan perirenal, adalah pentadbiran intravena larutan hipertonik (10%) natrium klorida dalam jumlah 100-150 ml. Sekiranya tiada kesan terapeutik daripada enema atau enema hipertonik, disarankan untuk memulakan penyelesaian proserin (Sol. Proserini 0.01%) tiga kali dalam 1 ml setiap 20 minit untuk merangsang peristalsis usus. Hanya sebagai ubat yang melampau untuk paresis yang berterusan, yang tidak sesuai dengan terapi konservatif, bolehkah terdapat persoalan mengenakan penggantian ileostomi (lihat Enterostomy).

Ia adalah sangat penting untuk menetapkan dalam tempoh selepas pembedahan jantung, vitamin, latihan pernafasan. Lihat juga intubasi usus.

Peritonitis rongga abdomen

Peritonitis rongga abdomen adalah penyakit yang sangat berbahaya, yang merupakan keradangan dinding dalaman rongga perut.
Sebagai peraturan, campur tangan pembedahan segera diperlukan untuk penyakit ini. Kami akan membantu anda menangani punca penyakit ini.

Mengapa peritonitis abdomen berlaku?

Peritonitis berlaku akibat mabuk badan yang teruk, apabila sesetengah organ dalaman tidak dapat sepenuhnya mengatasi kerja mereka.

Pengambilan sedikit rangsangan tidak berbahaya, tetapi jika ia berlaku secara berterusan dan dalam jumlah besar, maka peritonitis berlaku. Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya yang boleh menyebabkan kematian pesakit. Sebab itulah sangat penting untuk mendapatkan bantuan daripada doktor tepat pada masanya.

Peritonitis juga boleh bermula sebagai akibat kecederaan yang menyebabkan luka di organ dalaman. Ini mungkin akibat dari operasi yang tidak dilakukan secara profesional, atau komplikasi penyakit ginekologi.

Tonton video mengenai topik ini.

Jenis peritonitis yang berlainan

Peritonitis dibahagikan kepada tiga jenis: primer, menengah dan tertiari. Dalam kes pertama, penyakit ini disebabkan oleh adanya jangkitan di dalam badan. Pada masa yang sama, rongga perut tetap tidak tercedera.

Peritonitis primer juga dibahagikan kepada beberapa kategori:

  • kanak-kanak spontan;
  • dewasa spontan;
  • peritonitis pada orang yang mempunyai batuk kering aktif.

Dalam peritonitis menengah, rongga perut sama ada rosak sedikit, atau pecah lengkap tisu peritoneum berlaku. Dalam kes ini, integriti organ-organ itu dilanggar

Peritonitis tersier, malangnya, jarang berlaku. Malah, ia adalah kebal peritonitis, iaitu peritonitis, yang berkembang selepas peritonitis. Dengan penyakit ini terdapat mabuk tubuh yang sangat kuat.

Hampir semua organ dalaman berhenti kerja mereka. Satu prasyarat untuk kejadiannya mungkin penurunan imuniti yang kuat. Peritonitis jenis ini tidak bertindak balas terhadap rawatan dan pesakit selalu mati.

Gejala dan tanda-tanda penyakit pada orang dewasa

Gejala peritonitis rongga perut boleh berbeza. Bergantung kepada apa yang ditimbulkan penyakit itu, tanda awalnya mungkin berbeza-beza.

Tetapi semua, terdapat beberapa gejala ciri-ciri semua jenis penyakit. Pakar akan mengenal pasti tiga peringkat utama penyakit ini.

Kemunculan tahap reaktif seseorang

Gejala tahap ini muncul pada hari pertama. Diiringi, sebagai peraturan, dengan kesakitan teruk di kawasan di mana peritonitis berkembang. Bergantung kepada mana organ tertentu terjejas, rasa sakit mungkin berbeza.

Sebagai contoh, jika peritonitis berkembang pada latar belakang ulser perut, maka anda akan merasai rasa sakit yang tajam di kawasan epigastrik. Sekiranya punca itu pecah dari lampiran, maka anda akan merasa sakit di kawasan di bawah paru kanan. Lama kelamaan, kesakitan akan merebak ke seluruh kawasan abdomen.

Ia sangat mudah untuk mengenal pasti seseorang yang mengalami peritonitis oleh mukanya. Ia menjadi pucat, memperoleh warna hijau. Dalam momen kesakitan, muka ditutup dengan peluh. Dehidrasi bermula dan ciri-ciri muka menjadi lebih tajam dan lebih tajam.

Terdapat gejala lain yang dapat dilihat oleh orang lain. Oleh itu, pesakit cuba mengambil postur yang lebih selesa untuk meredakan kesakitan. Dalam kebanyakan kes, ini adalah postur, berbaring di sisinya dengan kaki yang disediakan sendiri.

Ini disebabkan hakikat bahawa dia cuba dengan segala cara untuk melindungi perut daripada sebarang ketegangan. Dalam pesakit sedemikian, setelah pemeriksaan, perut planklike akan ditemui - otot perut yang sangat tegang. Dehidrasi bermula.

Perkembangan toksik dalam badan

Permulaannya jatuh pada hari kedua atau ketiga. Gejala peritonitis menjadi kurang jelas, sementara keadaan umum bertambah buruk.

Disebabkan dehidrasi, aktiviti otak terjejas. Suhu badan meningkat hingga 40-42 darjah, denyutan nadi.

Peringkat terminal atau tidak dapat dipulihkan

Sekiranya anda telah membenarkan perkembangan penyakit pada tahap ini, maka kemungkinan besar semuanya akan berakhir dengan kematian. Dehidrasi telah mencapai tahap kritikal. Kerja-kerja paru-paru terganggu, denyutan nadi mula hilang.

Ciri-ciri patologi pada wanita

Dalam sesetengah kes, peritonitis boleh berkembang dengan latar belakang operasi yang tidak berjaya. Dalam 5-7% penyakit ini berkembang pada wanita selepas seksyen cesarean berkualiti rendah. Dengan penyakit sedemikian, kebarangkalian kematian adalah sangat tinggi.

Juga, kemungkinan peritonitis adalah mungkin jika anda mengalami penyakit ginekologi, termasuk kronik dan diperoleh semasa mengandung. Penyakit seperti itu termasuk vaginosis dan kolpitis.

Pada risiko adalah wanita di bawah 16 tahun dan selepas 35 tahun. Peritonitis dan sepsis boleh menjadi hasil kajian kerap vagina. Boleh berkembang semasa buruh yang tidak berjaya atau berpanjangan.

Pemandangan luas peritonitis

Peritonitis akut atau luas dalam hampir semua kes adalah sekunder. Iaitu, ia berkembang terhadap latar belakang peritonitis yang sudah dihapuskan. Ia mungkin merupakan komplikasi pembedahan yang tidak wajar.

Faktor-faktor yang dikenal pasti berlakunya spesies ini

Penyebab peritonitis yang luas adalah penembusan bakteria berbahaya dan mikroorganisma lain ke rongga perut. Dalam hampir semua kes, puncanya adalah peringkat lanjut apendisitis.

Perkembangan peritonitis secara langsung bergantung kepada perkembangan apendisitis. Penyakit lain saluran gastrousus juga boleh menjadi punca. Ini adalah cholecystitis akut, pankreatitis, pelbagai ulser, kerosakan usus dan juga penyakit ginekologi.

Tanda-tanda yang didiagnosis pada pesakit

Salah satu tanda awal peritonitis rongga perut adalah sakit terus-menerus di perut, yang bertambah dengan masa. Secara beransur-ansur, dari sumber kesakitan, ia menyebar ke keseluruhan peritoneum. Pesakit muntah, di mana sakit di perut menjadi lebih besar.

Suhu badan naik dengan cepat ke 39 darjah. Pada pergerakan yang sedikit, kesakitan menjadi tidak tertanggung.

Pesakit mahu minum. Pengambilan air menimbulkan muntah. Menghentikan kerja usus. Penggantungan abdomen berlaku, najis dan gas berhenti berlepas. Sesak nafas muncul, orang menjadi sangat pucat.

Lidah kering dan ditutup dengan mekar. Suara semakin senyap. Kegagalan jantung diperhatikan, menyebabkan kematian mendadak.

Video berguna mengenai topik ini

Taktik rawatan berkesan

Rawatan ubat peritonitis adalah mustahil. Penyakit ini hanya dirawat oleh campur tangan pembedahan. Operasi ini dilakukan secepat mungkin dan memerlukan latihan khas.

Organ dalaman dan peritoneum dirawat dengan antiseptik dan saline. Dengan radius besar kerosakan, luka tidak sepenuhnya disuntik dan pemeriksaan tambahan dilakukan pada hari kedua atau ketiga.

Dengan penyakit ini, perkara utama tidak membuang masa. Lebih cepat hospital pergi, lebih baik. Sekiranya penyakit itu hanya mencapai tahap reaktif, maka keadaan umum badan tidak akan menderita begitu.

Pada peringkat toksik akan lebih sukar. Jika kita membenarkan perkembangan penyakit itu ke peringkat terminal, maka sudah pasti mustahil untuk menyelamatkan pesakit.

Prognosis pasca operasi untuk pesakit

Selepas operasi, mungkin terdapat masalah dalam kerja perut dan usus. Pesakit mungkin merasakan kesakitan yang teruk di tempat operasi, dan dengan penjagaan yang tidak wajar, komplikasi bermula, di mana bentuk suppurations.

Selepas penyebab peritonitis telah dihapuskan, pesakit memerlukan rawatan khusus.

Dia harus sentiasa dipantau. Seseorang yang mengamati pesakit harus menilai kadar pernafasan setiap jam, serta melakukan pengukuran denyut nadi, diuretik dan tekanan pusat pada urat.

Perlu bantuan ubat dan terapi khas. Penyelesaian koloid atau crystalloid intravena diperkenalkan, yang dipanaskan.

Tiga hari dilakukan pengudaraan. Oleh itu, semua organ dan tisu mendapat oksigen yang cukup untuk berfungsi dengan baik. Tubuh menyokong dengan glukosa, melancarkan usus.

Untuk mencegah terjadinya rasa sakit, gunakan ubat narkotik yang digabungkan dengan anti-radang. Sebagai contoh, pesakit boleh ditetapkan morfin, fentanyl, ketorolac, dan lain-lain.

Relau selepas operasi yang dilakukan dengan betul jarang berlaku. Untuk sepenuhnya melindungi diri anda dari mereka, anda perlu mematuhi diet dan gaya hidup yang istimewa.

Pemulihan selepas pembedahan

Tempoh pemulihan selepas peritonitis dikendalikan, agak lama. Selepas pembedahan, terapi pembetulan bermula. Semasa itu, penyelesaian khas disuntik ke dalam badan.

Matlamat terapi adalah untuk menambah air dan kehilangan elektrolit. Pada hari kedua pemulihan, dos penyelesaian dikurangkan, dan nutrien (glukosa) dimasukkan ke dalam badan. Nilai tenaga pemakanan mestilah dari 2000 hingga 2500 kcal untuk satu hari.

Langkah pemulihan wajib seterusnya adalah pelancaran paru-paru. Selepas pembedahan, pengudaraan paru-paru tiruan diperlukan. Ia boleh bertahan dari satu hari ke seluruh minggu. Ia semua bergantung kepada kerumitan operasi dan keadaan pesakit.

Langkah seterusnya ialah penghapusan jantung dan kekurangan vaskular. Untuk kejayaannya, glikosida, adrenalin dan bahan lain yang merangsang penguncupan otot jantung diperkenalkan ke dalam badan.

Untuk mengelakkan kejutan sakit pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit diberikan dosis ubat penahan sakit narkotik yang tinggi. Ia berlangsung selama proses pengudaraan buatan paru-paru dan pemulihan jumlah darah beredar.

Setelah penunjuk ini normal, analgesik narkotik digantikan oleh anestesia epidural. Pesakit-pesakit yang telah menjalani fasa peritonitis toksik atau terminal terdedah kepada perkembangan DIC. Dan ini memerlukan rawatan tambahan.

Sangat penting untuk mengembalikan jumlah kalium dan natrium dalam badan. Ini adalah terima kasih kepada mereka bahawa motif GI normal. Intubasi usus kecil juga dilakukan untuk memulihkan motilinya.

Diet yang disyorkan selepas peritonitis

Selepas peritonitis, seluruh badan masih lemah. Oleh itu, adalah penting untuk tidak membebankan perut supaya ia berfungsi dengan normal.

Makanan harus dikecualikan:

Makanan tidak boleh mengganggu dinding perut. Minuman alkohol dan berkarbonat dilarang sama sekali. Produk tembakau juga diharamkan.

Minuman seperti teh dan kopi boleh dimakan dalam kuantiti yang sangat kecil. Kafein boleh merosakkan pesakit.

Makan lebih banyak produk semulajadi. Tumpukan pada sayur-sayuran dan buah-buahan dengan kandungan serat yang tinggi, kalsium dan bahan-bahan berguna yang lain.

  • kacang;
  • brokoli;
  • tomato;
  • lada manis;
  • bayam;
  • kekacang;
  • semua jenis kubis.

Makanan mentah tidak boleh dimakan. Lebih baik mendidih atau stim. Selepas beberapa ketika, menu boleh diubah.

Ia dibenarkan untuk menambah seekor ayam atau ayam belanda tanpa lemak, telur, bubur pada air dan tanpa minyak, sup sayuran pada sup arnab, dan juga ikan bersandar. Ikan lebih baik mendidih.

Anda juga boleh minum susu tanpa lemak dan produk tenusu. Termasuk dalam madu dan jemuran diet anda dalam kuantiti yang kecil. Untuk menyokong badan, ambil vitamin khas. Mereka mesti dirujuk secara langsung oleh doktor.

Makanan perlu diambil dalam kuantiti yang kecil dan pada masa yang sama. Semua ini dilakukan untuk mengelakkan beban perut dan menangguhkan makanan di dalam badan. Makanan sedemikian perlu diikuti kedua-dua selepas pembedahan dan semasa penyakit.

Kemungkinan akibat daripada patologi

Terdapat dua jenis kesan peritonitis rongga perut. Yang pertama adalah akibat peritonitis akut. Mereka sangat berat dan bahkan mematikan untuk anda.

  • kejutan;
  • pendarahan;
  • sepsis;
  • runtuh;
  • kegagalan buah pinggang;
  • pembekuan darah;
  • akhirnya kematian.

Kesemua mereka memerlukan pemulihan semula segera.

Yang kedua adalah postoperative. Ia kurang berbahaya dan biasanya tidak memerlukan campur tangan pembedahan berulangan.

Kesan-kesan ini termasuk perekat, hernia, masalah usus. Wanita mungkin mengalami kesukaran mengandung anak.

Peritonitis rongga perut: apa itu, gejala, rawatan, sebab, tanda-tanda

Apakah peritonitis abdomen?

Peritonitis adalah keradangan peritoneum, yang berkembang sebagai komplikasi kecederaan dan penyakit pembedahan dan disertai dengan keadaan serius pesakit.

Punca peritonitis rongga abdomen

Perubahan keradangan di peritoneum boleh menyebabkan banyak faktor yang berbeza. Apa-apa kesan fizikal dan kimia, serta jangkitan, mencetuskan perkembangan keradangan. Sebagai peraturan, peritonitis adalah komplikasi keadaan di mana perforasi organ berlaku, iaitu pembentukan lubang di dalamnya. Ini berlaku apabila perforasi ulser perut, kemusnahan akibat kecederaan atau pembengkakan dinding usus, pundi kencing, kerosakan pada pundi hempedu, dan sebagainya. Dalam kes ini, bersama-sama dengan kesan kimia jus gastrik, kandungan usus atau air kencing, flora mikroba turut mempengaruhi peritoneum.

Sebagai faktor yang aktif boleh bertindak sebagai penyakit radang rongga perut. Apabila apendisitis, cholecystitis, nekrosis sebahagian daripada usus disebabkan oleh halangan dan patologi lain, proses merebak melalui keseluruhan ketebalan dinding organ, oleh itu bahagian dalam peritoneum yang menutupinya juga memberikan reaksi.

Penampilan cecair bebas di rongga perut (contohnya, dalam keadaan sirosis hati, peradangan adendages) dan darah boleh menyebabkan peritonitis. Mereka mungkin meresahkan dan menyebabkan gejala yang sepadan.

Gejala dan tanda-tanda peritonitis rongga perut

Sejak peritonitis biasanya muncul sebagai kesinambungan penyakit lain, pada mulanya gambaran klinikal terdiri daripada gejala-gejalanya. Kemudian, kesakitan yang teruk di abdomen menyertai gejala terdahulu, yang sangat sengit, tajam dan diperparah oleh pergerakan. Jika anda menekan jari anda ke tempat kesakitan yang paling besar, dan kemudian biarkan mereka pergi, ketidakselesaan akan menjadi lebih maksimal pada saat jari-jari itu keluar dari permukaan kulit. Pada masa yang sama, otot perut adalah ketat, dan dinding perut anterior sukar disentuh.

Suhu badan pesakit meningkat, dan ia boleh meningkat dalam masa yang singkat hingga 38-39 ° C dan lebih. Ini disertai dengan loya dan muntah-muntah kandungan lambung. Pada masa yang sama, selepas muntah, pesakit tidak berasa lebih baik.

Sekiranya tiada bantuan, selepas beberapa ketika, pesakit mungkin mengalami peningkatan, yang mengakibatkan pengurangan kesakitan. Walau bagaimanapun, ini bukan tanda pemulihan yang cepat - hanya ujung saraf yang sensitif "letih" untuk memberi isyarat dan rasa sensasi yang membosankan. Selepas itu, sensasi yang tidak menyenangkan meningkat lagi, dan gejala-gejala pertama kali disertai oleh kelembapan, dan kemudian hilangnya peristalsis lengkap, yang menyebabkan kembung.

Peritonitis adalah keadaan yang mengancam nyawa. Jika anda tidak mendapatkan bantuan perubatan, dari masa ke masa, tanda-tanda gangguan metabolik, kegagalan organ dan mabuk akan mula meningkat, akibatnya pesakit akan mati.

Pemeriksaan peritonitis rongga abdomen

Diagnosis peritonitis terutamanya dibuat secara klinikal - mengikut tanda dan gejala luar, diperolehi dengan pemeriksaan langsung pesakit. Sebagai ujian yang mengesahkannya, anda boleh memanggil jumlah darah lengkap, di mana terdapat tanda-tanda keradangan - peningkatan tahap leukosit dan ESR. Di samping itu, anda boleh bergantung kepada mana-mana kajian lain yang mengesahkan kehadiran penyakit yang mendasari - punca peritonitis. Akhirnya, tanda-tanda keradangan peritoneal dapat dilihat semasa laparoskopi diagnostik.

Bantuan pertama untuk peritonitis perut

Bantuan pertama untuk peritonitis adalah mengambil langkah-langkah untuk penghantaran pesakit segera ke hospital. Hubungan ini adalah langkah-langkah kecemasan yang paling penting, sejak awal seseorang berada di hospital, lebih baik prognosis baginya.

Menurut beberapa sumber, penyair hebat Rusia A. Pushkin meninggal akibat peritonitis. Menurut data lain, punca langsung kematian adalah jangkitan dalam luka dan perkembangan gangren gas.

Selebihnya bantuan tidak berbeza dari tindakan utama dalam patologi pembedahan organ perut. Pesakit perlu diberi kedudukan mendatar, untuk menjaga penjagaan semasa muntah, dengan dahaga untuk membilas mulut anda, dan sebagainya.

Penjagaan dan rawatan untuk peritonitis rongga abdomen

Kaedah utama rawatan peritonitis adalah pembedahan. Rawatan pembedahan penyakit asas (appendicitis, cholecystitis) dilakukan, pemeriksaan organ perut dan pembersihan dengan penyelesaian antiseptik dilakukan. Kemudian, saliran luaran dipasang di rongga perut, di mana antiseptik dipam dalam dan cecair dikeluarkan.

Bersama dengan ini, penyelesaian untuk detoksifikasi - glukosa, natrium klorida, dan lain-lain - diberikan secara intravena kepada pesakit. Mereka menetapkan antibiotik, enterosorben disyorkan di dalam (polypofan, dan lain-lain).

Jika pada masa kemasukan pesakit telah membangunkan keadaan septik atau kegagalan organ banyak, rawatan dilakukan dalam unit rawatan intensif menggunakan antibiotik intravena dan agen anti-kejutan yang kuat.

Punca peritonitis rongga abdomen

Peritonitis adalah proses keradangan, bakteria, aseptik yang bersifat tempatan atau meresap yang berkembang di rongga perut. Proses ini adalah komplikasi serius terhadap penyakit-penyakit peradangan yang merusak organ peritoneal.

Dengan peritonitis, keradangan membran serous pada rongga perut, juga dikenali sebagai peritoneum, berlaku. Proses keradangan ini tergolong dalam kategori keadaan pembedahan berbahaya di bawah nama umum "perut akut".

Perkembangan penyakit ini dicirikan oleh sakit sengit di perut, ketegangan pada tisu otot rongga perut, kemerosotan pesat keadaan dan kesejahteraan pesakit.

Peritonitis rongga abdomen adalah penyakit biasa dengan tahap kematian yang tinggi. Sehingga kini, kadar kematian akibat keradangan peritoneum adalah 15-20%, walaupun sehingga baru-baru ini angka ini jauh lebih tinggi dan berkisar dari 60-72%.

Punca penyakit

Penyebab peritonitis boleh sangat berbeza dan bergantung terutamanya kepada jenis dan ciri-ciri proses keradangan, yang boleh menjadi primer atau sekunder.

Jenis utama peritonitis - berkembang sebagai penyakit bebas sebagai akibat daripada peresapan jangkitan bakteria dan mikroorganisma patogen ke rongga perut melalui sistem aliran darah dan sistem limfa. Ia amat jarang berlaku - tidak lebih kerap daripada 2% daripada semua kes penyakit.

Jangkitan bakteria yang boleh menyebabkan pembengkakan peritoneum termasuk bakteria gram positif dan gram negatif, di mana ia boleh membezakan enterobacter, pyocyanic stick, proteus, E. coli, streptococci, staphylococci.

Dalam sesetengah kes, berlakunya proses keradangan mungkin disebabkan oleh penembusan ke rongga perut mikroflora tertentu - gonococci, pneumococci, mycobacterium tuberculosis dan streptococci hemolytic.

Jenis sekunder - proses keradangan berkembang pada latar belakang kecederaan organ perut atau penyakit gastroenterologi.

Kita boleh mengenal pasti faktor utama yang boleh mencetuskan perkembangan keradangan rongga abdomen:

  • Pembedahan pada organ peritoneal.
  • Kerosakan kepada organ dalaman yang terletak di rongga perut, pelanggaran integriti mereka.
  • Pelbagai proses dalaman keradangan - salpingitis, apendisitis, cholecystitis. Adalah diandaikan bahawa dalam lebih daripada 50% kes punca utama keradangan sekunder.
  • Keradangan yang tidak mempunyai kaitan langsung dengan rongga perut - selulitis dan proses purulen.
  • Pada wanita, peritonitis peritoneum boleh dicetuskan oleh proses keradangan pada organ panggul.

Dalam kebanyakan kes, peritonitis bertindak sebagai komplikasi terhadap pelbagai kecederaan dan penyakit yang bersifat merosakkan radang usus buntu, pyosalpinx, pernafasan gastrik atau usus duodenal, pankreatitis, nekrosis pancreatik, halangan usus, pecahnya sista ovari.

Varieti peritonitis

Peritonitis dikelaskan mengikut beberapa parameter, seperti etiologi penyakit, kelebihan keradangan. Bergantung pada ciri-ciri kursus keradangan boleh menjadi akut atau kronik. Peritonitis kronik sering berkembang di latar belakang jangkitan sistemik badan - tuberkulosis, sifilis. Bentuk akut peritonitis dicirikan oleh perkembangan pesat dan manifestasi pesat gejala klinikal.

Bergantung kepada ciri-ciri etiologi, proses keradangan di peritoneum boleh menjadi bakteria, berkembang akibat penembusan jangkitan ke rongga perut, serta sifat, yang dipicu oleh agen-agen yang agresif dari asal tidak berjangkit. Patogen yang tidak berjangkit itu termasuk darah, hempedu, jus gastrik, jus pankreas, air kencing.

Bergantung kepada kawasan dan tahap lesi, penyakit ini dibahagikan kepada beberapa bentuk:

  1. Tempatan - hanya satu elemen anatomi peritoneum yang terlibat dalam proses keradangan.
  2. Biasa atau meresap - radang merebak ke beberapa bahagian rongga perut.
  3. Jumlah jenis - dicirikan oleh kerosakan yang meluas ke semua bahagian rongga peritoneal.

Oleh sebab:

  • Jenis peritonitis traumatik.
  • Berjangkit.
  • Postoperative.
  • Berlubang.

Bergantung kepada kehadiran exudate, keradangan peritoneum dibahagikan kepada jenis peritonitis kering dan eksudatif (basah).

Bergantung kepada ciri-ciri dan sifat eksudat:

Mengikut jenis patogen berjangkit, peritonitis dibahagikan kepada tuberkulosis, streptokokus, gonokokus, clostridial.

Bergantung kepada keparahan dan keterukan perubahan patogenetik, terdapat beberapa peringkat proses keradangan, masing-masing mempunyai ciri dan gejala sendiri.

Tahap peritonitis reaktif adalah peringkat awal penyakit, gejala-gejala yang muncul pada hari-hari pertama setelah jangkitan telah menembus rongga perut. Tahap reaktif dicirikan oleh edema peritoneal, rupa exudate dan diuraikan reaksi tempatan.

Tahap toksik - berlaku dalam masa 48-72 jam dari masa kecederaan. Tahap ini dicirikan oleh perkembangan intensif tanda-tanda mabuk.

Tahap terminal dicirikan oleh kemerosotan umum tubuh dan kelemahan fungsi vital tubuh, fungsi sistem kompensasi pelindung dapat dikurangkan menjadi minimum.

Gejala dan tanda-tanda

Tanda utama peritonitis boleh dibahagikan kepada umum dan tempatan. Tanda-tanda setempat adalah tindak balas badan untuk kerengsaan rongga abdomen dengan cairan eksudatif, hempedu, atau darah. Tanda-tanda utama peritonitis termasuk ketegangan yang kuat pada dinding anterior rongga perut, sensasi yang menyakitkan di perut, kerengsaan rongga peritoneal, didedahkan semasa pemeriksaan perubatan.

Gejala pertama dan paling ketara pada peringkat pertama peradangan peritoneum adalah sakit, yang mungkin mempunyai tahap keparahan dan keamatan yang berbeza-beza. Sindrom yang menyakitkan yang menyertai peritonitis dengan perforasi organ-organ dalaman yang terletak di rongga perut dianggap paling kuat. Kesakitan sedemikian diterangkan dalam kesusasteraan perubatan sebagai "pisau" - tajam, tajam dan menembusi.

Pada peringkat pertama peritonitis, sensasi yang menyakitkan diselaraskan secara eksklusif di sekitar fokus lesi segera. Tetapi selepas beberapa ketika, rasa sakit menjadi tersebar, bersifat umum, yang dikaitkan dengan penyebaran exudate radang pada organ dalaman.

Dalam sesetengah kes, kesakitan boleh bergerak dan dilokalisasi di kawasan lain di rongga perut. Ini tidak bermakna bahawa proses keradangan telah berkurangan atau terhenti - dengan cara ini luka organ dalaman yang lain dapat dilihat. Kadang-kadang rasa sakit boleh hilang sepenuhnya - ia adalah gejala yang agak berbahaya yang mungkin menunjukkan paresis usus atau pengumpulan sejumlah besar cairan keradangan.

Tanda-tanda umum peritonitis adalah mual yang teruk, pedih ulu hati, muntah dengan campuran kandungan gastrik dan hempedu. Muntah mengiringi sepanjang tempoh penyakit ini, di peringkat akhir penyakit ada yang disebut "muntah" muntah dengan campuran bahan usus.

Akibat mabuk umum badan, halangan usus berkembang, yang boleh dinyatakan dalam bentuk kembung, kelewatan gas atau gangguan najis.

Gejala-gejala umum peritonitis:

  • Meningkatkan suhu badan, menggigil.
  • Kemerosotan yang ketara dalam kesejahteraan umum - kelemahan, sikap tidak peduli.
  • Melompat cepat dalam tekanan darah sehingga 130-140 denyutan seminit.
  • Kemunculan orang berubah secara dramatik - ciri-ciri muka menjadi lebih menonjol, kulit menjadi pucat, peluh sejuk timbul, ekspresi wajah menjadi bengkok, sakit.
  • Seseorang tidak dapat tidur sepenuhnya, dia diseksa oleh gangguan tidur - insomnia atau mengantuk yang berterusan. Di samping itu, pesakit tidak boleh berbohong kerana kesakitan akut, dia cuba untuk mengambil kedudukan yang paling selesa untuk dirinya sendiri - selalunya di sebelah, dengan kakinya ditarik ke perut.
  • Pada tahap lanjut peritonitis, seseorang mempunyai kesedaran yang keliru, dia tidak boleh biasanya, menilai dengan betul apa yang sedang berlaku.

Dengan perkembangan tahap peritonitis terminal yang paling kompleks, keadaan pesakit menjadi sangat berat: kulit dan membran mukus menjadi tidak pudar, berwarna kehitaman atau kekuningan, membran mukus lidah berlebihan, mekar warna gelap muncul di permukaannya. Suasana psychoemotional tidak stabil, apati dengan cepat digantikan dengan keadaan euforia.

Simptomologi penyakit ini jauh berbeza, bergantung kepada peringkat proses keradangan. Setiap daripada mereka mempunyai ciri dan ciri tersendiri.

Tahap reaktif, yang merupakan tahap awal, disertai dengan kemunculan kejang dan nyeri di daerah peritonea, ketegangan di dinding perut anterior, demam, kelemahan dan apati.

Tahap toksik - ditunjukkan oleh beberapa perbaikan dalam keadaan pesakit, yang, bagaimanapun, adalah khayalan. Tempoh ini dicirikan oleh intoksikasi badan yang kuat, yang dinyatakan dalam loya muntah dan muntah-muntah yang melemahkan. Kemunculan seseorang juga meninggalkan banyak yang dikehendaki - kulit pucat, bulatan gelap di bawah mata, pipi tenggelam. Mengikut statistik perubatan, kira-kira 20% daripada semua kes peritonitis merbahaya pada peringkat toksik.

Tahap terminal dianggap paling sulit dan berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan manusia. Pada peringkat ini, tahap pertahanan badan dikurangkan menjadi tanda minimum, dan kesejahteraan orang menjadi lebih buruk. Perut bengkak dengan tajam, sentuhan yang sedikit pada permukaannya menyebabkan serangan sakit yang sengit.

Di peringkat terminal peritonitis, pesakit mempunyai edema yang kuat dari organ-organ dalaman, akibatnya perkumuhan air kencing dari tubuh terganggu, sesak nafas, detak jantung meningkat, dan kesedaran keliru muncul. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, walaupun selepas pembedahan, hanya setiap kesepuluh pesakit boleh hidup.

Gejala-gejala peritonitis kronik kelihatan agak berbeza - mereka tidak disebut sebagai tanda keradangan akut dan lebih "kabur." Pesakit tidak diganggu oleh muntah-muntah, mual, gangguan najis, atau kekejangan yang menyakitkan di kawasan abdomen. Oleh itu, untuk masa yang lama bentuk kronik penyakit ini boleh berlaku tidak dapat dikesan oleh seseorang.

Pada masa yang sama, mabuk badan yang berkekalan tidak dapat sepenuhnya tanpa gejala, selalunya ia mungkin menentukan kehadiran peritonitis kronik dengan tanda-tanda berikut:

  • Berat badan semakin berkurangan, sementara diet tetap sama.
  • Untuk masa yang lama, seseorang telah meningkatkan suhu badan.
  • Sembelit berlaku dari semasa ke semasa.
  • Meningkatkan peluh badan.
  • Kesakitan berkala di bahagian abdomen.

Apabila penyakit itu berlanjutan, gejala menjadi lebih jelas dan kerap.

Diagnostik peritonitis

Diagnosis peritonitis tepat pada masanya adalah kunci kepada rawatan yang berjaya dan berkesan. Untuk diagnosis, ujian darah klinikal diperlukan, berdasarkan yang mana tahap leukositosis diperiksa.

Pemeriksaan ultrabunyi dan X-ray organ-organ perut juga wajib, di mana pakar mengkaji kehadiran exudate di abdomen - o terdapat cecair radang terkumpul.

Salah satu langkah diagnostik adalah melakukan pemeriksaan vagina dan rektum, yang membolehkan mengenal pasti kesakitan dan ketegangan faraj vagina dan dinding rektum. Ini menunjukkan keradangan peritoneum dan kesan negatif dari exudate terkumpul.

Untuk menghapuskan keraguan dalam diagnosis, tusukan diambil dari peritoneum, terima kasih kepada sifat kandungannya yang boleh diperiksa. Dalam sesetengah kes, laparoskopi disyorkan. Ini adalah kaedah diagnostik yang tidak menyakitkan, yang tidak menyerang, yang dilakukan menggunakan peranti khas - laparoskop. Akibat laparoskopi, doktor menerima gambaran klinikal penyakit yang lengkap dan dapat membuat diagnosis yang betul.

Rawatan

Sehingga kini, satu-satunya rawatan yang berkesan untuk peritonitis rongga perut kekal sebagai rawatan pembedahan. Walaupun kemajuan perubatan moden, tahap kematian masih tinggi. Atas sebab ini, rawatan peritonitis perlu diberi perhatian maksimum. Yang paling berkesan dianggap kaedah rawatan yang kompleks, yang menggabungkan terapi pembedahan dan ubat.

Pada masa yang sama dengan pembedahan, rawatan perubatan dilakukan, tujuan utamanya adalah untuk menghapuskan jangkitan, serta untuk mencegah perkembangan komplikasi yang mungkin.

Ubat-ubatan yang paling biasa adalah:

  1. Antibiotik spektrum luas - Ampicillin, Methicillin, Benzylpenicillin, Gentamicin, Oletetrin, Kanamycin.
  2. Penyelesaian infusi - ubat ini digunakan untuk memulihkan cairan yang hilang dan mencegah dehidrasi yang mungkin. Penyelesaian tersebut termasuk Perftoran dan Refortan.
  3. Serangga dan ubat detoksifikasi, tindakan yang bertujuan untuk mencegah kejutan toksik, perkumuhan toksin dan keretakan dari badan. Penyelesaian kalsium klorida yang paling biasa digunakan ialah 10%.
  4. Untuk menghapuskan pelepasan air kencing dari badan, diuretik digunakan.
  5. Jika peritonitis peritoneum disertai oleh demam, ubat antipiretik ditetapkan.

Ubat-ubatan antiemetik, seperti Metoclopramide, sering digunakan untuk menghapuskan muntah-muntah dan loya. Jika peritonitis jenis tuberkulosis didiagnosis, rawatan dilakukan dengan bantuan ubat anti-tuberculosis - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Objektif utama rawatan pembedahan adalah penghapusan sebab akar, yang menimbulkan proses radang peritoneum, serta saluran pernafasan perut pada peritonitis. Penyediaan preoperatif terdiri daripada pembersihan lengkap saluran gastrousus dari kandungan, pentadbiran intravena pada ubat-ubatan yang diperlukan, serta anestesia.

Pembedahan dijalankan dengan kaedah laparotomi, iaitu, melalui penembusan langsung ke rongga perut. Selepas itu, pakar bedah menghilangkan sumber keradangan, serta penyusunan semula lengkap rongga peritoneal. Ini bermakna jika penyebab peritonitis adalah organ, selepas penyingkiran yang mana penyembuhan lengkap adalah mungkin, reseksi organ dilakukan. Selalunya kita bercakap mengenai pundi hempedu atau lampiran.

Lavage abdomen dilakukan menggunakan penyelesaian antiseptik khas, yang menyumbang kepada penghapusan jangkitan yang berkesan dan mengurangkan jumlah exudate. Peringkat seterusnya adalah penyahmampatan usus. Ini adalah prosedur untuk mengeluarkan gas dan cecair terkumpul dari usus. Untuk tujuan ini, siasatan nipis dimasukkan melalui rektum atau rongga mulut, di mana bendalir disedut dari rongga perut.

Perparitan peritoneum dilakukan menggunakan tiub saluran pernafasan khusus, yang dimasukkan ke dalam beberapa tempat - di bawah hati, di kedua-dua belah diafragma dan di kawasan panggul. Peringkat akhir pembedahan adalah suturing. Jahitan boleh digunakan dengan atau tanpa saliran, ia bergantung kepada keparahan penyakit.

Dengan bentuk peritonitis yang mudah, jahitan berterusan digunakan, tanpa tiub saliran. Dalam kes yang lebih parah, bentuk keradangan purulen, suturing dilakukan secara serentak dengan pengenalan tiub saliran, di mana exudate dikeluarkan.

Rawatan peritonitis hanya dilakukan dalam keadaan pegun, rawatan diri tidak dibenarkan. Adalah penting untuk diingat bahawa dari saat lesi peritoneal hingga perkembangan tahap terminal yang paling teruk, tidak melebihi 72 jam. Oleh itu, apa-apa kelewatan dalam memohon bantuan perubatan yang berkelayakan dan menjalankan operasi adalah penuh dengan akibat yang paling buruk untuk kesihatan dan kehidupan manusia.

Barang-Barang Serupa Tentang Pankreatitis

Ulasan: Duspatalin

Abbott, Jerman Tarikh tamat tempoh: hingga 08/01/2020 Abbott, Amerika Syarikat Tarikh tamat tempoh: sehingga 1 Ogos, 2022Ulasan Pelanggan DuspatalinObat Awesome Kita mesti memberi penghormatan kepada ahli farmasi.

Talkan - apakah itu, faedah dan bahaya, resipi memasak dan maklum balas mengenai penggunaannya

Ramai orang yang lebih suka makanan yang sihat berminat dalam soalan: pembicara - apakah itu, di mana untuk membeli, apa gunanya dan bahaya?

Tablet untuk rawatan pankreatitis pankreas

Pankreatitis pankreas berlaku dalam bentuk akut dan kronik dan sentiasa membawa kepada penghadaman penghadaman normal. Penyebab yang paling biasa adalah penyalahgunaan alkohol, pemakanan yang buruk dan kehadiran cholelithiasis.