Utama Kuasa

Transplantasi Pancreatik dalam Diabetes

Diabetes mellitus Tipe 1 (bergantung kepada insulin) adalah penyakit yang paling biasa di seluruh dunia. Menurut statistik dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia, hari ini sekitar 80 juta orang menderita penyakit ini, dan ada kecenderungan pasti untuk penunjuk ini meningkat.

Walaupun doktor berjaya menangani penyakit seperti itu dengan agak berjaya, menggunakan kaedah rawatan klasik, terdapat masalah yang berkaitan dengan permulaan komplikasi diabetes, dan di sini pemindahan pankreas mungkin diperlukan. Bercakap dalam angka, pesakit dengan diabetes berasaskan insulin:

  1. pergi buta 25 kali lebih kerap berbanding yang lain;
  2. menderita kegagalan buah pinggang sebanyak 17 kali;
  3. terjejas oleh gangren 5 kali lebih kerap;
  4. mempunyai masalah jantung 2 kali lebih kerap daripada orang lain.

Di samping itu, jangka hayat pesakit diabetes adalah hampir ketiga lebih pendek daripada mereka yang tidak mengalami pergantungan pada paras gula darah.

Cara untuk merawat pankreas

Apabila menggunakan terapi gantian, kesannya mungkin jauh dari semua pesakit, dan kos rawatan tersebut tidak mampu untuk semua orang. Hal ini dapat dijelaskan dengan mudah oleh fakta bahawa agak sukar untuk memilih ubat untuk rawatan dan dos yang betul, terutama sekali karena perlu untuk menghasilkannya secara individu.

Untuk mencari cara baru untuk merawat doktor:

  • keparahan kencing manis;
  • sifat hasil penyakit;
  • kesukaran membetulkan komplikasi metabolisme karbohidrat.

Kaedah yang lebih moden untuk menyingkirkan penyakit ini termasuk:

  1. kaedah rawatan perkakasan;
  2. transplantasi pankreas;
  3. pemindahan pankreas;
  4. transplantasi sel islet.

Kerana fakta bahawa kencing manis dapat dikesan perubahan metabolik, yang muncul akibat gangguan operasi normal sel beta, rawatan penyakit mungkin disebabkan oleh pemindahan dari pulau-pulau kecil Langerhans.

Campur tangan seperti ini boleh membantu mengawal keabnormalan metabolik atau menjadi kunci untuk mencegah perkembangan komplikasi sekunder diabetes mellitus yang serius bergantung kepada insulin, walaupun kos operasi yang tinggi, dengan diabetes, keputusan ini dibenarkan sepenuhnya.

Sel-sel islet tidak dapat lama untuk bertanggungjawab untuk penyesuaian metabolisme karbohidrat pada pesakit. Itulah sebabnya ia adalah yang terbaik untuk menggunakan allotransplantation pankreas penderma, yang mengekalkan fungsinya maksimal. Proses yang sama melibatkan memastikan keadaan untuk normoglikemia dan seterusnya menghalang kegagalan mekanisme metabolik.

Dalam sesetengah kes, terdapat peluang sebenar untuk mencapai perkembangan terbalik dari komplikasi diabetes atau penggantungan mereka.

Pencapaian dalam Pemindahan

Pemindahan pankreas yang pertama adalah operasi yang dijalankan pada bulan Disember 1966. Penerima dapat mencapai normoglikemia dan kemerdekaan daripada insulin, tetapi ini tidak memungkinkan panggilan operasi berjaya, kerana wanita itu meninggal 2 bulan kemudian akibat penolakan organ dan keracunan darah.

Walaupun demikian, hasil semua pemindahan pancreatik berikutnya berlaku lebih berjaya. Pada masa ini, pemindahan organ penting ini tidak boleh menjadi lebih rendah dari segi keberkesanan transplantasi:

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ubat telah berjaya melangkah jauh ke hadapan dalam bidang ini. Tertakluk kepada penggunaan siklosporin A (CyA) dengan steroid dalam dos kecil, kadar pesakit dan kucing meningkat.

Pesakit diabetes adalah tertakluk kepada risiko penting semasa pemindahan organ. Terdapat kebarangkalian komplikasi yang tinggi dari kedua-dua sifat imun dan tidak imun. Mereka boleh menghentikan fungsi organ yang dipindahkan dan bahkan menjadi maut.

Kenyataan penting adalah maklumat yang mempunyai peratusan kematian pesakit diabetes yang tinggi semasa operasi, penyakit tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan mereka. Jika pemindahan hati atau jantung tidak boleh ditunda, maka pemindahan pankreas bukanlah campur tangan pembedahan untuk sebab-sebab kesihatan.

Untuk menyelesaikan dilema keperluan untuk pemindahan organ, pertama sekali:

  • meningkatkan taraf hidup pesakit;
  • bandingkan tahap komplikasi sekunder dengan risiko pembedahan;
  • untuk menilai status imunologi pesakit.

Walau bagaimanapun, pemindahan pankreas adalah perkara pilihan peribadi seseorang yang sakit yang berada di tahap kegagalan buah pinggang terminal. Kebanyakan orang ini akan mengalami gejala diabetes, seperti nefropati atau retinopati.

Hanya dengan hasil pembedahan yang berjaya, ia menjadi mungkin untuk membincangkan pelepasan komplikasi sekunder diabetes dan manifestasi nefropati. Pada masa yang sama adalah perlu untuk membuat pemindahan secara serentak atau berturut-turut. Pilihan pertama melibatkan penyingkiran organ dari satu penderma, dan yang kedua - pemindahan buah pinggang, dan kemudian pankreas.

Peringkat terminal kegagalan buah pinggang biasanya berkembang pada mereka yang telah sakit dengan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin berusia 20-30 tahun lagi, dan usia rata-rata pesakit yang dioperasi adalah dari 25 hingga 45 tahun.

Jenis pemindahan yang lebih baik untuk dipilih?

Persoalan kaedah optimum untuk menjalankan campur tangan pembedahan masih belum diselesaikan dalam arah tertentu, kerana perdebatan mengenai pemindahan serentak atau berturut-turut telah berlangsung lama. Mengikut statistik dan penyelidikan perubatan, fungsi pancang pankreas selepas pembedahan adalah lebih baik jika pemindahan serentak dilakukan. Ini adalah kerana kemungkinan kecil penolakan organ. Bagaimanapun, jika kita menganggap nisbah peratusan hidup, maka dalam hal ini transplantasi berturut-turut akan berlaku, yang dikondisikan oleh pemilihan yang cukup hati-hati terhadap pesakit.

Pemindahan pankreas untuk mengelakkan perkembangan patologi sekunder diabetes mellitus mesti dilakukan pada peringkat awal kemungkinan perkembangan penyakit ini. Memandangkan fakta bahawa penunjuk utama untuk pemindahan hanya boleh menjadi ancaman serius terhadap kejadian komplikasi sekunder yang dapat dilihat, adalah penting untuk menyerlahkan beberapa ramalan. Yang pertama ialah proteinuria. Apabila proteinuria yang stabil berlaku, fungsi ginjal dengan cepat merosot, tetapi proses ini mungkin mempunyai intensiti pembangunan yang berlainan.

Sebagai peraturan, kira-kira separuh daripada pesakit di mana tahap awal proteinuria stabil dikesan, selepas kira-kira 7 tahun, kegagalan buah pinggang bermula, khususnya, peringkat terminal. Sekiranya seseorang yang menderita diabetes tanpa proteinuria, kematian mungkin 2 kali lebih kerap daripada tahap latar belakang, maka bagi mereka yang mengalami proteinuria yang stabil, angka ini meningkat sebanyak 100 peratus. Menurut prinsip yang sama, nefropati, yang hanya berkembang, harus dipertimbangkan sebagai transplantasi pankreas yang wajar.

Di peringkat lanjut perkembangan diabetes mellitus, bergantung kepada mengambil insulin, pemindahan organ sangat tidak diingini. Sekiranya terdapat fungsi buah pinggang berkurangan, maka hampir mustahil untuk menghilangkan proses patologi dalam tisu organ ini. Atas sebab ini, pesakit-pesakit ini mungkin tidak dapat bertahan dalam keadaan nefrotik, yang disebabkan oleh imunosupresi CyA selepas transplantasi organ.

Ciri yang paling rendah dalam keadaan fungsi buah pinggang diabetik ialah kadar penapisan glomerular adalah 60 ml / min. Jika penunjuk yang ditunjukkan adalah di bawah tanda ini, maka dalam keadaan sedemikian adalah mungkin untuk membicarakan tentang kemungkinan persiapan untuk pemindahan pemindahan ginjal dan pankreas. Dengan kadar penapisan glomerular lebih daripada 60 ml / min, pesakit mempunyai peluang yang agak ketara untuk penstabilan fungsi buah pinggang yang agak cepat. Dalam kes ini, ia akan menjadi optimum untuk transplantasi hanya satu pankreas.

Kes-kes pemindahan

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pemindahan pankreas telah digunakan dalam komplikasi diabetes yang bergantung kepada insulin. Dalam kes sedemikian, kita bercakap mengenai pesakit:

  • mereka yang menghidap diabetes hiperlabial;
  • diabetes mellitus dengan ketiadaan atau pelanggaran penggantian hormon hipoglisemia;
  • mereka yang tahan terhadap pemberian insulin subkutaneus dalam pelbagai tahap penyerapan.

Walaupun memandangkan bahaya komplikasi yang melampau dan ketidakselesaan yang serius yang menyebabkan mereka, pesakit dapat mengekalkan fungsi buah pinggang dengan sempurna dan menjalani rawatan CyA.

Pada masa ini, rawatan dengan cara ini telah dibuat oleh beberapa pesakit dari setiap kumpulan yang ditentukan. Dalam setiap keadaan, perubahan positif yang signifikan telah dinyatakan dalam keadaan kesihatan mereka. Terdapat juga kes pemindahan transplantasi pankreas selepas pankreatektomi lengkap yang disebabkan oleh pankreatitis kronik. Fungsi eksogen dan endokrin telah dipulihkan.

Mereka yang selamat dari pemindahan pankreas akibat retinopati progresif tidak dapat mengalami peningkatan yang ketara dalam keadaan mereka. Dalam sesetengah keadaan, regresi telah diperhatikan. Kepada soalan ini adalah penting untuk menambah bahawa pemindahan organ telah dilakukan terhadap latar belakang perubahan yang agak serius dalam badan. Adalah dipercayai bahawa keberkesanan yang lebih besar dapat dicapai jika pembedahan dilakukan pada peringkat awal diabetes mellitus, kerana, misalnya, gejala diabetes pada wanita cukup sederhana untuk didiagnosis.

Kontra utama bagi pemindahan organ

Larangan utama untuk menjalankan operasi sedemikian adalah kes-kes di mana terdapat tumor malignan di dalam badan yang tidak dapat diperbetulkan, serta psikosis. Mana-mana penyakit akut sepatutnya telah dihapuskan sebelum operasi. Ini terpakai kepada kes-kes tersebut apabila penyakit itu bukan sahaja disebabkan oleh diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, tetapi ia juga merupakan persoalan penyakit berjangkit.

Pemindahan pankreas

Fungsi berfungsi pankreas yang tidak betul boleh membawa kepada akibat yang serius, yang ditunjukkan dalam kecacatan secara beransur-ansur pesakit, yang membawa kepada kematian. Pelbagai bentuk pankreatitis boleh menyumbang kepada perkembangan nekrosis pankreas dan diabetes mellitus, dan komplikasi ini sering menjadi alasan untuk keperluan seperti pelaksanaan teknik dan praktikal yang rumit bagi operasi pembedahan sebagai pemindahan pankreas.

Terdahulu di Rusia, pembedahan ini dilakukan hanya sebagai percubaan, dan kajian yang lebih terperinci mengenai pemindahan pankreas dilakukan di negara-negara seperti Jerman, Israel, dan Amerika Syarikat. Menurut statistik, setiap tahun di dunia operasi semacam itu dilakukan hanya untuk seribu pesakit. Sekarang pembedahan seperti ini boleh dilakukan di beberapa negara bekas CIS. Sebagai contoh, di Rusia atau Republik Belarus.

Dalam artikel ini kita akan membiasakan pembaca kita dengan petunjuk dan kontra untuk menjalankan campur tangan pembedahan ini, masalah teknikal dan organisasi pelaksanaannya, ciri-ciri tempoh selepas operasi dan pemulihan pesakit selepas transplantasi pankreas.

Petunjuk dan kontra untuk tujuan operasi

Petunjuk

Untuk menentukan tanda-tanda untuk transplantasi pankreas, pesakit mesti menjalani peperiksaan yang komprehensif, protokol yang ditentukan oleh keadaan umum kesihatan. Jenis diagnostik instrumental dan makmal yang berikut mungkin termasuk dalam pelan peperiksaan pesakit:

  • Pemeriksaan oleh seorang pengamal am, ahli gastroenterologi atau pakar bedah perut;
  • Rundingan pakar pengkhususan sempit: ahli endokrinologi, ahli anestesiologi, pakar kardiologi, doktor gigi, pakar sakit puan, dan sebagainya;
  • Ultrasonografi organ perut, saluran darah dan, jika perlu, organ-organ lain;
  • Ujian darah dan air kencing secara klinikal;
  • Ujian darah serologi;
  • Ujian darah;
  • X-ray dada;
  • ECG;
  • Ultrasound jantung;
  • Ujian darah biokimia;
  • Imbasan CT;
  • Analisis antigen keserasian tisu.

Dalam praktiknya, dalam kebanyakan kes, pembedahan tersebut ditetapkan kepada pesakit diabetes mellitus jenis I atau II sebelum perkembangan komplikasi penyakit seperti:

  • Kencing manis hyperlabial;
  • Retinopati dengan ancaman buta;
  • Nefropati terminal;
  • Neuropati;
  • Endokrin atau kekurangan exocrine;
  • Patologi berat kapal besar atau mikrob.

Pemindahan kelenjar juga boleh ditetapkan untuk diabetes peringkat kedua. Patologi ini boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

  • Pankreatitis yang teruk dengan perkembangan nekrosis pankreas;
  • Kanser pankreas;
  • Hemochromatosis;
  • Rintangan insulin yang disebabkan oleh sindrom Cushing, diabetes acromegali dan gestational.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pemindahan pankreas ditetapkan kepada pesakit dengan patologi seperti yang disertai oleh kerosakan struktur pada organ ini. Ini termasuk:

  • Kerosakan meluas pada tisu-tisu kelenjar oleh tumor malignan atau jinak;
  • Nekrosis luas tisu kelenjar;
  • Keradangan purulen dalam rongga perut, yang membawa kepada kerosakan pada tisu-tisu kelenjar dan rawatan yang sukar dikawal.

Transplantasi pankreas dalam kes-kes seperti ini sangat jarang berlaku kerana masalah kewangan, teknikal dan organisasi yang berkaitan dengan pembedahan sedemikian.

Contraindications

Melakukan pemindahan pankreas mungkin contraindicated dalam patologi berikut:

  • Bentuk-bentuk penyakit jantung koronari;
  • Aterosklerosis yang teruk pada saluran ilium atau aorta;
  • Cardiomyopathy, disertai dengan pecahan pernafasan yang rendah;
  • Komplikasi diabetes mellitus yang tidak dapat dikembalikan;
  • Penyakit mental;
  • Alkohol;
  • Ketagihan;
  • Aids

Jenis transplantasi pankreas

Transplantasi pemindahan boleh melakukan jenis transplantasi pankreas yang berikut:

  • Pemindahan kelenjar seluruh;
  • Pemindahan ekor kelenjar;
  • Pemindahan bahagian kelenjar badan;
  • Pemindahan pankreatik-duodenal (kelenjar dan sebahagian daripada duodenum) kompleks;
  • Budaya intravena sel beta kelenjar.

Penentuan jenis operasi untuk transplantasi pankreas ditentukan setelah menganalisis semua data yang diperoleh semasa pemeriksaan diagnostik pesakit. Ia bergantung pada ciri-ciri kerosakan pada tisu kelenjar dan keadaan umum pesakit.

Operasi itu sendiri dijalankan selepas menyediakan pesakit untuk anestesia am dan mematikan kesedaran pesakit. Tempoh campur tangan pembedahan seperti ini ditentukan oleh kerumitan kes klinikal, kesediaan pakar bedah pemindahan dan pasukan anestesia.

Kesukaran teknikal dan organisasi dalam melaksanakan operasi

Apabila melakukan operasi di pankreas, pakar bedah harus berurusan dengan beberapa masalah teknikal dan organisasi. Ini terutamanya berlaku apabila pesakit dalam kes-kes perubatan perlu melakukan campur tangan segera.

Kesukaran teknikal dan organisasi dikaitkan dengan fakta bahawa grafts grafts lebih sering diambil dari orang muda yang baru-baru ini meninggal dunia akibat kematian otak. Usia penderma itu harus berusia antara 3 hingga 55 tahun, dan ia harus praktikal secara klinis pada masa hasil maut. Dia tidak sepatutnya mempunyai patologi seperti itu:

  • Atherosclerosis batang celiac;
  • Proses jangkitan di rongga perut;
  • Kecederaan atau keradangan tisu pankreas;
  • Diabetes.

Semasa pemindahan, yang mungkin menjadi sebahagian (ekor atau badan) atau seluruh kelenjar, hati dan duodenum dikeluarkan. Selepas itu, hati dipisahkan dari kelenjar, dan selebihnya rasuah dipelihara. Untuk tujuan ini, penyelesaian khusus Wispan atau DuPont digunakan. Selepas itu, rasuah dimasukkan ke dalam bekas, yang dapat memastikan keselamatan kelenjar pada suhu tertentu (suhu rendah). Dalam bentuk besi ini boleh bertahan tidak lebih dari 20-30 jam.

Di samping itu, ramalan terbaik untuk kelangsungan hidup pesakit diabetes mellitus selepas pemindahan gatal diperhatikan dengan transplantasi serentak bukan sahaja pankreas, tetapi juga buah pinggang. Prosedur sedemikian memerlukan masa tambahan dan pelaburan kewangan dalam campur tangan pembedahan yang dirancang.

Untuk menentukan kesesuaian transplantasi dengan tisu pesakit, ujian bagi antigen keserasian tisu harus dilakukan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam beberapa kes tisu tidak serasi dan operasi boleh menyebabkan penolakan kelenjar yang dipindahkan atau bahagiannya.

Daripada semua perkara di atas, kita dapat membuat kesimpulan bahawa operasi pemindahan pankreatik perlu dirancangkan, kerana untuk pembedahan segera menjadi mustahil untuk melakukan semua tahap persiapan pesakit dan pemindahan.

Kesemua aspek organisasi dan teknikal ini apabila melakukan pemindahan kelenjar dengan mudah dicairkan dengan pembiayaan yang mencukupi dan menyediakan terapi doktor, ahli terapi transplant dan terapi pemulihan institusi perubatan di mana operasi dijalankan. Itulah sebabnya campur tangan sedemikian lebih baik dilakukan di pusat-pusat khusus untuk pemindahan organ, yang untuk jangka masa panjang terlibat dalam pelaksanaan campur tangan tersebut.

Di manakah transplantasi pankreas dilakukan?

Pusat khusus dan cawangan mereka untuk transplantasi pankreas boleh didapati di pelbagai negara di dunia:

  • Rusia;
  • Republik Belarus;
  • Kazakhstan;
  • Jerman;
  • Israel;
  • Amerika Syarikat dan lain-lain

Selepas melakukan operasi sedemikian, pesakit menjalani proses pemulihan yang lama, yang terdiri daripada pelantikan imunosupresan, yang menekan sistem imun, dan terapi gejala. Langkah ini diperlukan untuk survival yang lebih baik dari organ yang dipindahkan. Selepas itu, pesakit menerima cadangan terperinci dari doktor mengenai susulan lanjut, meneruskan rawatan di rumah dan perubahan gaya hidup.

Unjuran selepas pembedahan

Menurut statistik mengenai prosedur pemindahan pankreas dari mayat penderma, terdapat pesakit bertahan dua tahun dalam 83% kes. Faktor-faktor berikut memberi kesan kepada hasil operasi dan keadaan kesihatan pesakit selepas ia dilakukan:

  • Keadaan fungsional korupsi pada masa pemindahan;
  • Umur dan keadaan kesihatan pada masa kematian mayat penderma;
  • Keserasian tisu penderma dan pesakit yang sedang menjalani pemindahan kelenjar;
  • Status hemodinamik pesakit: petunjuk tekanan darah, nadi, diuretik, pengisian kapilari, hemoglobin serum, dan lain-lain.

Pengalaman transplantasi pankreas dari penderma hidup masih kecil, namun statistik mengenai jenis transplantasi kelenjar ini lebih optimistik. Mereka mempunyai kadar survival kira-kira 68% pada tahun ini, dan 38% selama 10 tahun.

Teknik untuk pentadbiran intravena budaya sel beta (atau pulau-pulau Langerhans) kelenjar belum ditubuhkan dengan baik dan sedang dalam proses perbaikan. Walaupun praktiknya sukar bagi pakar bedah melakukan jenis intervensi yang paling sedikit invasif. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa sebilangan kecil sel tersebut boleh diperolehi daripada penderma pankreas tunggal.

Pada tahap lain dalam perkembangan transplantasi pankreas, saintis sedang mengembangkan pemindahan organ ini dengan menggunakan rasuah dari embrio 16-20 minggu. Para penyelidik melihat bahawa walaupun dengan operasi tersebut, zat besi dapat tumbuh dan menyediakan insulin yang diperlukan untuk pesakit hanya untuk waktu yang singkat.

Pengalaman - 21 tahun. Saya menulis artikel supaya seseorang boleh mendapatkan maklumat kebenaran Internet mengenai penyakit yang mengganggu, memahami intipati penyakit dan mencegah kesilapan dalam rawatan.

Komen

Untuk dapat meninggalkan komen, sila daftar atau log masuk.

Pemindahan pankreas: petunjuk, peringkat, akibat, cadangan

Transplantasi pankreas merupakan rawatan utama untuk diabetes mellitus, kerana ia memberikan penggantian insulin hampir fisiologi. Oleh kerana fakta bahawa nefropati berkembang dalam 50-60% pesakit yang bergantung kepada insulin dengan diabetes mellitus, pemindahan buah pinggang pada masa yang sama dengan pankreas dianggap pendekatan yang biasa. Kemunculan ubat-ubatan baru untuk imunosupresi, seperti tacrolimus dan mycophenolate mofetil, dengan ketara meningkatkan survival dari graft pankreas. Keputusan terbaik dalam survival rasuah diperhatikan dalam kumpulan pemindahan pesakit pankreas-kompleks kompleks satu peringkat, tetapi hasil yang baik diperolehi dalam pemindahan pankreas terpencil, dan pemindahan pankreas selepas pemindahan buah pinggang yang berjaya. Pada pesakit diabetes mellitus, selepas transplantasi buah pinggang dan pankreas peringkat tunggal, kelangsungan hidup jangka panjang adalah lebih baik daripada selepas pemindahan buah pinggang yang terpencil.

Pada tahun 2005, 540 pemindahan pankreas dan lebih daripada 900 pemindahan pemindahan buah pinggang dan pankreas secara serentak dilakukan di Amerika Syarikat. Menjelang tahun 2004, lebih daripada 23,000 pemindahan pankreas telah dilakukan di seluruh dunia, menurut International Registry Transplant Pancreatic. Kadar survival rasuah selama tiga tahun adalah kira-kira 65%. Pada awal tahun 2008, kira-kira 1,600 pesakit mengharapkan pemindahan pankreas dan 2350 pemindahan pankreas dengan pemindahan buah pinggang.

Pemilihan organ dan pengedaran mereka

Transplantasi pankreas ditunjukkan sebagai rawatan untuk pesakit diabetes jenis 1 dan bagi sesetengah pesakit dengan diabetes jenis 2. Keupayaan untuk melakukan transplantasi pankreas juga harus dipertimbangkan pada pesakit dengan diabetes mellitus menengah, yang telah berkembang dengan latar belakang pankreatitis kronik atau fibrosis kistik.

Yang pertama adalah ujian keserasian kumpulan dan penaipan HLA penerima. Data ini digunakan untuk pemilihan penderma awal. Ujian makmal akhir adalah ujian silang keserasian, di mana antibodi pra-sedia untuk antigen donor dikesan dengan mencampur darah penerima dengan sel darah penderma.

Patofisiologi kekurangan pankreas.

Diabetes mellitus pada manusia, terdapat kekurangan insulin relatif untuk pengawalan glukosa dalam darah dan tisu. Dua bentuk penyakit ini diketahui. Jenis pertama dicirikan oleh kekurangan insulin mutlak akibat penurunan pengeluarannya oleh sel-sel islet pankreas Langerhans, mungkin kerana kemusnahan autoimun mereka. Diabetis jenis kedua, tahap insulin mungkin normal, tetapi pesakit mempunyai ketahanan relatif terhadap tindakan hormon tersebut. Pesakit kencing manis jenis pertama sering memerlukan terapi penggantian dalam bentuk pengenalan insulin eksogen, mereka terdedah kepada perkembangan ketosis dan menyatakan turun naik dalam tahap glukosa. Pemindahan pankreas yang berjaya boleh mengatasi semua gejala ini, tetapi masih tidak jelas sama ada kerosakan kepada organ dan sistem lain dikurangkan.

Diabetes mellitus menjejaskan sistem kardiovaskular, mempercepatkan perkembangan lesi vaskular atherosklerosis. Perubahan utama dalam sistem kardiovaskular dalam diabetes mellitus adalah aterosklerosis progresif dan disfungsi sistem saraf autonomi. Kehadiran kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir pada latar belakang seperti ini secara dramatik meningkatkan risiko kardiovaskular. Kerana kerosakan kepada sistem saraf autonomi, pesakit dengan penyakit iskemia di latar belakang diabetes mellitus mungkin tidak merasakan serangan sakit angina pectoris. Disfungsi sistem saraf autonomi mengurangkan kesan refleks kardiovaskular ke atas badan dan menyebabkan peningkatan ketegangan tekanan dan kadar jantung. Pengurangan variabiliti kadar jantung adalah salah satu daripada petunjuk yang dikaitkan dengan gangguan fungsi sistem saraf autonomi, yang mencerminkan sejauh mana kerusakannya. Kecacatan sedemikian boleh mengakibatkan aritmia dan meningkatkan risiko kematian pesakit secara tiba-tiba semasa transplantasi pankreas.

Peringkat terminal gagal ginjal kronik pada pesakit diabetes mellitus disertai masalah yang sama dengan hemodinamik, beban air dan gangguan elektrolit, seperti pada pasien tanpa diabetes. Kemungkinan besar, mereka menerima beberapa bentuk dialisis untuk mengeluarkan cecair dan elektrolit yang berlebihan. Mereka dicirikan oleh hipertensi arteri, sebab-sebab yang diterangkan dalam bahagian pemindahan buah pinggang. Akhirnya, seperti pada pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang yang terpencil, mereka mungkin mengalami kesan anemia kronik dan koagulopati uremik.

Selepas pemindahan satu peringkat pankreas yang berjaya dengan buah pinggang, perubahan patologi di dalam hati, seperti disfungsi diastolik dan hipertrofi ventrikel kiri, boleh memperbaiki atau menstabilkan. Pada masa yang sama, kemungkinan peningkatan manifestasi diabetes mellitus sebagai aterosklerosis, neuropati, dan kekurangan vaskular belum terbukti.

Transplantasi Pancreas

Untuk melakukan transplantasi pankreas, insisi median dari epigastrium kepada symphysis pubik diperlukan. Pankreas yang diletakkan di rongga abdomen menerima bekalan darah arteri dari aorta melalui saluran arteri rasuah. Terdapat beberapa pilihan untuk melakukan anastomosis vena dan implantasi saluran exocrine. Aliran keluar vena yang membawa insulin dari pankreas boleh dilakukan terus ke dalam peredaran sistemik umum melalui vena cava inferior atau ke sistem vena portal, yang lebih fisiologi. Aliran pankreas exocrine boleh diarahkan ke usus kecil atau, lebih jarang, melalui cuff dari usus penderma ke pundi kencing.

Teknik yang terakhir ini membolehkan anda memantau tahap amilase dalam air kencing, sebagai penanda kerosakan atau penolakan rasuah. Sekiranya transplantasi pankreas secara serentak dengan buah pinggang, keutamaan diberikan kepada sambungan fisiologi yang lebih banyak dengan usus, dengan itu mengelakkan komplikasi pundi kencing. Parit ke pundi kencing adalah lebih baik dalam hal pindahan transplantasi pankreas atau transplantasi pankreas selepas transplantasi ginjal yang dilakukan sebelumnya, kerana dalam hal ini kemungkinan penolakan lebih tinggi. Pemerhatian amilase air kencing mendedahkan penolakan pada peringkat awal.

Penilaian dan pengurusan pra operasi

Disifatkan oleh kehadiran disfungsi sistem saraf autonomi, yang ditunjukkan oleh tekanan darah tinggi dan denyut jantung berbanding pesakit dengan CRF tahap akhir yang berbeza. Di samping itu, pesakit dengan diabetes sering mengalami sindrom metabolik, yang merupakan kombinasi obesiti visceral, dyslipidemia atherogenik, tekanan darah tinggi dan rintangan insulin. Kombinasi seperti ini meningkatkan risiko mengembangkan penyakit jantung dan kardiovaskular yang lain. Ubat-ubatan oral tidak boleh diambil untuk mengurangkan gula darah pada hari pembedahan kerana risiko hipoglikemia, yang mungkin tidak diakui dalam pesakit di bawah anestesia. Pesakit yang bergantung kepada insulin, sangat tidak stabil dan dengan penurunan paras insulin, berisiko tinggi untuk membuat ketoacidosis intraoperatif.

Dari segi sejarah, calon untuk pemindahan pankreas adalah lebih muda daripada penerima pemindahan buah pinggang, kebanyakannya antara umur 18 dan 35 tahun. Komplikasi jangka panjang diabetes seperti lesi vaskular atherosclerosis dan disfungsi sistem saraf autonomi kurang biasa pada pesakit-pesakit ini. Baru-baru ini, peningkatan pesakit yang berkaitan dengan usia telah dianggap sebagai calon untuk pemindahan pankreas. Pesakit sedemikian berisiko tinggi untuk perkembangan komplikasi jantung yang teruk dalam tempoh perioperatif. Sebelum operasi, pemeriksaan mendalam sistem kardiovaskular ditunjukkan untuk mengecualikan lesi aterosklerotik yang serius pada saluran koronari. Pengambilan sejarah yang berhati-hati, pemeriksaan fizikal, ECG, ujian tradhil, echocardiography pada rehat atau dobutamine beban tekanan, scintigrafi, angiografi koronari - ini adalah peperiksaan lengkap yang mungkin diperlukan untuk menilai sistem kardiovaskular.

Kembali pada 1990-an. Adalah dicadangkan bahawa intubasi tracheal di seluruh kumpulan pesakit diabetes lebih kompleks, yang dikaitkan dengan perubahan dalam tisu saluran pernafasan atas terhadap latar belakang kepekatan glukosa tinggi. Dalam satu kajian, kejadian intubasi yang sukar dalam populasi pesakit ini adalah 31%. Selepas itu, dalam kajian besar Mayo Clinic, protokol anestesia dianalisis untuk 150 pesakit diabetes yang dikendalikan di bawah anestesia umum dengan intubasi trakea. Peningkatan kecil dalam kejadian "visualisasi terhalang" struktur saluran udara ditunjukkan. Halpern et al. melaporkan hanya satu kes intubasi yang sukar dalam sekumpulan 130 pesakit dengan pemindahan pankreas. Rupa-rupanya, kehadiran diabetes dalam pesakit dalam tempoh masa yang lama tidak dengan sendirinya menyumbang kepada masalah dengan intubasi trakea, walaupun ia bertindak sebagai faktor risiko tambahan di hadapan tanda-tanda lain saluran pernafasan yang sukar.

Pengurusan intraoperatif

Sejak transplantasi pankreas adalah campur tangan yang agak panjang dan pembedahan yang memerlukan akses pembedahan yang luas, kaedah pilihan anestesia dalam kes ini adalah anestesi endotracheal menggunakan pelega otot. Memandangkan kesakitan selepas pembedahan disebabkan oleh morbiditi yang tinggi dalam operasi, pemasangan kateter epidural untuk melegakan kesakitan selepas operasi boleh dibenarkan. Sebaliknya, matlamat utama adalah untuk mengekalkan pencerahan visceral organ yang dipindahkan, dan oleh itu, sesetengah pusat lebih suka menangguhkan pemasangan kateter epidural.

Oleh kerana pankreas adalah organ yang cukup imunogenik, terapi imunosupresif yang serius diperlukan untuk mencegah kehilangan rasuah. Biasanya, dos pertama imunosupresan diberikan secara intraoperatif oleh anestetik. Adalah penting bahawa ubat-ubatan yang diperlukan disediakan di dalam bilik operasi dan ditetapkan dalam dos yang betul.

Intraoperatif memerlukan pemantauan standard, dilengkapi dengan pemantauan tekanan darah dan CVP. Garis arteri diperlukan untuk mengawal tekanan darah yang lebih menyeluruh dan membolehkan pengumpulan darah arteri untuk analisis komposisi gas, kadar glukosa dan elektrolit. Penempatan kateter vena pusat membolehkan anda mengawal tekanan pengisian jantung dan menyuntik ubat ke dalam aliran darah pusat.

Kerana disfungsi kerap sistem saraf autonomi, pesakit dengan diabetes sering mengalami gastroparesis dengan jumlah sisa perut yang besar. Risiko aspirasi lebih besar jika pesakit mempunyai tahap terminal dan uremia. Antacid cair perlu ditetapkan dan, semasa induksi turutan pesat, tekanan pada rawan cricoid perlu digunakan.

Pesakit dengan disfungsi sistem saraf autonomi tidak mempunyai risiko untuk mengalami kemurungan kardiovaskular teruk semasa induksi anestesia. Dalam kajian yang dijalankan pada pesakit dengan uraemia yang menjalani pemindahan buah pinggang, ia menunjukkan bahawa pada pesakit diabetes mellitus dan sistem saraf autonomik yang merosakkan, tindak balas hemodinamik terhadap induksi adalah sama seperti pada pesakit tanpa diabetes. Kestabilan hemodinamik yang paling besar mungkin dapat dicapai dengan menggunakan teknik anestesia seimbang. Seperti halnya pemindahan buah pinggang, semasa pemindahan pankreas, perlu untuk mengekalkan tekanan darah yang mencukupi untuk memastikan pencapaian yang baik dari organ yang dipindahkan.

Salah satu aspek yang paling sukar dalam pengurusan intraoperatif pesakit semasa transplantasi pankreas ialah penentuan jenis dan jumlah penyelesaian infusi yang diberikan. Dari sudut pandang pembedahan, lebih baik menggunakan koloid, bukan sebilangan besar penyelesaian kristaloid. Walaupun kekurangan kajian terkawal mengenai masalah ini, nampaknya edema pankreas kurang jelas apabila menggunakan koloid.

Apabila melakukan campur tangan sedemikian, kelonggaran otot yang mencukupi adalah penting. Pilihan relaxant untuk transplantasi pankreas peringkat satu dengan buah pinggang harus berdasarkan prinsip-prinsip yang digariskan sebelum ini untuk pemindahan buah pinggang. Memandangkan tempoh operasi ini, infusi cisatracuria yang berpanjangan paling sesuai untuk tahap blok yang betul dan kebalikannya yang mencukupi. Pilihan alternatif untuk mencapai tahap blok yang sangat baik ialah pentadbiran pecahan vecuronium menggunakan pemantauan TOF terhadap konduksi neuromuskular. Dalam kes transplantasi pankreas yang terpencil atau berturut-turut dengan fungsi buah pinggang yang mencukupi, ia boleh menggunakan mana-mana pelali otot yang tidak depolarisasi dengan tempoh purata tindakan.

Adalah amat penting untuk memantau tahap glukosa secara intraoperatif untuk mencegah ketoasidosis pada pesakit dengan peningkatan rembesan hormon kontra-insulin, serta menilai fungsi organ yang dipindahkan. Sebelum mengeluarkan pengapit dari pankreas, paras glukosa diperiksa setiap jam. Hyperglycemia boleh menyebabkan kemurungan sistem imun dan menjejaskan penyembuhan luka pasca operasi. Di samping itu, dalam kes iskemia serebrum, hiperglikemia meningkatkan risiko defisit saraf. Selepas reperfusi, pemantauan glukosa perlu dilakukan setiap setengah jam. Biasanya selepas reperfusi, kepekatan glukosa berkurangan.

Dalam sekumpulan pesakit dengan kencing manis insulin jenis kedua, satu kajian rawak telah dijalankan yang membandingkan keberkesanan pemberian infusi glukosa yang berpanjangan dengan insulin dan penggunaan interleit dalam insulin semasa campur tangan pembedahan. Hanya perbezaan kecil yang terdapat dalam keupayaan kedua-dua kaedah untuk mengawal tahap glukosa intraoperative dan postoperative dan metabolisme. Tahap glukosa dalam darah adalah lebih penting daripada kaedah pengawalan dan kawalannya.

Pengurusan pasca operasi

Transplantasi pankreas yang berjaya biasanya membawa kepada penurunan dramatik dalam keperluan insulin. Pemantauan glukosa yang berhati-hati diperlukan di bilik bangun atau di unit penjagaan rapi untuk mengelakkan hipoglikemia. Sekiranya transplantasi pankreas satu peringkat dengan buah pinggang, adalah perlu untuk memantau jumlah diuretik agar tidak terlepas pemampatan yang boleh diterbalikkan dari rasuah.

Komplikasi pembedahan tidak biasa selepas operasi kompleks seperti itu, dan melakukan satu atau lebih relaparotomi sering diperlukan dalam tempoh selepas operasi. Dengan fungsi rasuah pankreas yang baik, tahap glukosa kembali normal dalam masa beberapa hari. Dalam tempoh perioperatif, prinsip pengurusan yang sama memohon kepada masalah dengan sistem kardiovaskular seperti sebelum pemindahan.

Transplantasi Pancreatik

Salah satu organ manusia yang paling penting ialah pankreas. Tujuannya - pencernaan makanan, pengeluaran hormon, pengawalan proses metabolisme: karbohidrat, lemak dan protein. Insulin dan glucagon adalah hormon utama yang membetulkan metabolisme badan. Insulin menjejaskan hati, otot, tisu adipose, glukagon - hati. Insulin digunakan untuk mengurangkan glukosa darah. Jika badan sihat, pankreas menghasilkan jumlah insulin yang betul. Dalam kes pelanggaran dalam "pankreas", insulin tidak boleh dibuat sama sekali. Akibatnya adalah diabetes. Dalam proses keradangan organ sistem pencernaan, penyakit yang dipanggil pancreatitis berlaku. Dalam bentuk pankreas akut, persoalan pembedahan mungkin timbul.

Anatomi pankreas manusia.

Petunjuk untuk pemindahan

Untuk menentukan tanda-tanda pembedahan, pesakit harus menjalani pemeriksaan khas, yang terdiri daripada:

  • ujian jenis darah;
  • pemeriksaan ultrasound pada rongga perut dan organ-organ dalaman pesakit lain;
  • x-ray dada;
  • pemeriksaan oleh doktor gastrousus, ahli terapi dan pakar bedah abdomen;
  • melangkau ahli ginekologi, pakar pergigian dan pakar sempit lain;
  • ujian darah dan air kencing;
  • Pemeriksaan ultrasound jantung.

Transplantasi pankreas dilakukan apabila:

  • diabetes mellitus gejala, yang timbul akibat gangguan hormon atau kerosakan kepada tisu-tisu kelenjar, yang diperhatikan dalam pankreatitis;
  • kencing manis jenis pertama dan kedua;
  • pankreatitis teruk dengan peringkat pancreatonecrosis;
  • diabetes kanser;
  • nefropati diabetes;
  • nefropati pada peringkat terakhir.

Gangguan metabolik diabetis adalah akibat dari kerosakan fungsional sel-sel islet di pankreas. Transplantasi dilakukan oleh sel beta yang berfungsi normal. Dari kekurangan itu, kemungkinan untuk membatasi sekatan dalam masa aktiviti berfungsi sel-sel islet pankreas, yang membawa kepada banyak sampel pemindahan.

Transplantasi organ sistem pencernaan ditetapkan oleh doktor yang hadir untuk setiap kes individu. Operasi sedemikian adalah satu prosedur yang kompleks dan mempunyai beberapa kontraindikasi terhadap pelaksanaannya.

Contraindications

Transplantasi pankreas tidak dilakukan jika pesakit mempunyai penyakit berikut:

  • penyakit kardiovaskular yang serius;
  • di dalam badan pesakit terdapat tumor malignan;
  • penyakit paru-paru;
  • gangguan mental;
  • penyakit berjangkit dan kehadiran di dalam badan pesakit berjangkit yang menular;
  • jika pesakit mengalami stroke otak.

Transplantasi pankreas tidak dilakukan jika pesakit mempunyai alkohol, ketagihan dadah, atau sindrom imunodefisiensi yang diperoleh.

Kaedah pemindahan

Untuk memindahkan pankreas boleh menjadi pelbagai cara. Kaedah transplantasi yang paling popular adalah untuk mengurangkan tempat patologi dengan benang penyerap diri. Kaedah ini menghapuskan kawasan yang rosak di pinggir badan. Dalam keadaan yang lebih kompleks, nekrotomi, marsupialization dan cystoenterostomy digunakan. Untuk mengelakkan pendarahan, keadaan kejutan pada pesakit, dan dalam kes terburuk kematiannya, operasi itu dilakukan di rongga perut, di mana sambungan dengan kapal hepatik atau draine berlaku.

Jika perlu, pakar bedah memindahkan pankreas sepenuhnya dengan unsur separa duodenum. Juga menggunakan kaedah pelepasan jus pankreas, yang dianggap paling selamat dan paling mudah. Kaedah ini menghapuskan risiko jangkitan untuk memasuki badan pesakit dan memberikan peluang untuk memantau tindak balas penolakan dan keadaan organ yang dipindahkan.

Oleh itu, pemindahan sistem pencernaan boleh dilakukan dengan pelbagai cara:

  • pemindahan seluruh organ;
  • pemindahan ekor organ atau bahagiannya;
  • menjalankan pengenalan budaya sel b ke dalam pembuluh darah;
  • kelenjar pemindahan, bahagian duodenum.

Doktor yang hadir akan dapat menentukan kaedah operasi selepas ujian yang diambil semasa pemeriksaan diagnostik pesakit. Operasi itu sendiri dijalankan hanya selepas menyiapkan pesakit untuk anestesia am dan mematikan kesedarannya.

Bagaimana operasi itu?

Apabila memindahkan organ sistem pencernaan, pakar bedah mungkin menghadapi pelbagai masalah teknikal dan organisasi. Selalunya ia berlaku semasa rawatan pesakit yang memerlukan pembedahan segera. Semua kesukaran dalam menjalankan prosedur dikaitkan dengan pemindahan organ, yang diambil dari orang mati pada usia muda dari kematian otak. Penderma dipilih tanpa penyakit dan diagnosis, contohnya, seperti:

  • kencing manis;
  • penyakit arteri kronik;
  • jangkitan di rongga perut.

Apabila pemindahan telah diambil, hati dan bahagian awal usus kecil, yang terletak segera selepas pilorus, diambil. Seterusnya, hati diambil dari organ, dan selebihnya organ yang dipindahkan dipelihara. Untuk melakukan ini, rasuah dimasukkan ke dalam bekas di mana suhu rendah bekas diperhatikan. Anda boleh menyimpannya tidak lebih daripada tiga puluh jam.

Ramalan yang lebih baik mengenai kelangsungan hidup orang yang menghidap diabetes selepas pemindahan boleh dicapai dengan pemindahan satu kali organ pencernaan dan buah pinggang. Mengendalikan pembedahan untuk pemindahan perlu dijalankan mengikut pelan, kerana operasi dalam mod segera tidak mematuhi kelakuan yang betul tahap persiapan transplantasi dan pesakit.

Isu-isu teknikal dan organisasi pemindahan organ sekiranya sokongan kewangan yang mencukupi dan doktor transplantasi yang sangat berkelayakan institusi perubatan terpilih dipermudahkan. Oleh itu, kelakuan campur tangan pembedahan yang serius perlu dilakukan di pusat-pusat yang direka khas yang terlibat dalam rawatan sedemikian lama.

Lokasi pemindahan

Pemindahan Pancreas dilakukan di Persekutuan Rusia, Kazakhstan, Amerika Syarikat, Jerman, Belarus, Israel dan negara-negara lain di dunia. Apabila pemindahan dilakukan, pesakit perlu menjalani kursus pemulihan untuk masa yang lama. Kursus ini termasuk imunosupresan, yang bertujuan untuk terapi gejala dan penindasan sistem imun pesakit. Langkah-langkah ini diambil untuk meningkatkan peluang untuk menjalani pemindahan pesakit. Pesakit menjadi biasa dengan cadangan doktor yang menghadiri, menentukan masa tindak lanjut dan tempoh terapi di rumah.

Ramalan selepas pembedahan

Selepas pembedahan untuk pemindahan organ sistem pencernaan dari penderma yang telah meninggal dunia, keputusan positif diperhatikan dalam lapan puluh peratus daripada kes dalam dua tahun. Hasil positif selepas pemindahan boleh dicapai dengan mengikuti faktor-faktor ini:

  • penggunaan organ berfungsi yang dimiliki oleh pemindahan;
  • mengambil kira kesihatan dan berapa tahun badan menderma pada masa kematiannya;
  • penyambungan pesakit dan organ yang menyumbang kepada tisu;
  • tekanan darah, nadi dan hemoglobin.

Terdapat sedikit pengalaman dalam organ-organ pemindahan sistem pencernaan daripada penderma undead, tetapi statistik tentang bagaimana jenis operasi dijalankan memberikan ramalan optimistik. Survival sepanjang tahun adalah dalam tujuh puluh peratus, dan lebih sepuluh tahun, kira-kira empat puluh peratus.

Penggunaan campur tangan pembedahan melalui pengenalan budaya kelenjar beta-sel dalam intravena hari ini tidak begitu popular dan sedang dalam perkembangan. Adalah sukar bagi pakar untuk menjalankan jenis pembedahan ini kerana hakikat bahawa hanya sebilangan kecil sel yang diperlukan boleh didapati dari satu organ sistem pencernaan penderma.

Perkembangan transplantologi organ sistem pencernaan termasuk penciptaan kajian mengenai pemindahan organ sistem pencernaan dengan penggunaan rasuah dari janin enam belas hingga dua puluh minggu. Penyelidik saintis percaya bahawa menjalankan campur tangan pembedahan itu membolehkan kelenjar tumbuh dan menghasilkan insulin dalam jumlah yang tepat kepada pesakit, tetapi hanya untuk masa yang singkat.

Selepas pesakit telah menjalani pemindahan pankreas dalam pesakit, tempoh hidup perlu terdiri daripada mengambil ubat imunosupresif, yang ditetapkan oleh pakar, berdasarkan protokol mengikut skim yang dipilih sendiri. Pakar bedah, pakar pemakanan, ahli endokrinologi dan psikologi bercakap dengannya untuk memastikan kehidupan penuh kepada pesakit.

Siapa yang ditunjukkan dan bagaimana pankreas dipindahkan?

Transplantasi pankreas (PZH) adalah salah satu yang paling biasa, tetapi pada masa yang sama, campur tangan pembedahan yang teruk, yang ditetapkan jika terapi konservatif tidak membawa apa-apa keputusan yang positif. Kerosakan dalam pankreas boleh menyebabkan akibat yang serius, yang sering menyebabkan kematian pesakit.

Pelbagai bentuk pankreatitis, yang menyumbang kepada pembentukan nekrosis pankreas dan diabetes mellitus, menjadi punca utama pemindahan pankreas. Penggantian pankreas adalah operasi berbilang jam, selepas itu pesakit mesti di hospital selama sekurang-kurangnya 3 atau 4 minggu.

Jenis transplantasi

Berdasarkan hasil analisis pesakit, pada keadaan umum badan pesakit dan seberapa parah pankreas rosak, transplantologist memilih jenis pembedahan untuk pemindahan organ:

  • pemindahan keseluruhan pankreas;
  • pemindahan hanya ekor atau mana-mana bahagian pankreas;
  • pemindahan serentak pankreas dan sebahagian daripada duodenum (kompleks pancreo-duodenal);
  • pengenalan budaya sel beta pankreas melalui laluan intravena.

Petunjuk dan larangan untuk operasi

Untuk menentukan dengan tepat keperluan operasi untuk memindahkan pankreas, pesakit pertama kali dihantar untuk penghantaran semua ujian yang diperlukan. Ini termasuk:

  • analisis darah dan air kencing umum;
  • analisis untuk mengenal pasti darah kumpulan dan rhesus;
  • ultrasound abdomen dan organ lain, termasuk jantung;
  • tomografi yang dikira;
  • elektrokardiogram;
  • radiografi dada;
  • analisis serologi dan biokimia darah;
  • analisis serat keserasian tisu.

Di samping itu, perlu juga berunding dengan doktor seperti:

  • ahli terapi;
  • ahli anestesiologi;
  • endokrinologi;
  • kardiologi;
  • seorang doktor gigi;
  • pakar sakit puan (wanita);
  • urologi (lelaki);
  • ahli gastroenterologi.

Transplantasi pankreas dilakukan terutamanya untuk orang-orang yang menghidap diabetes jenis 1 dan jenis 2 dengan kegagalan buah pinggang yang sudah pun bermula sebelum pesakit memulakan komplikasi yang tidak dapat dipulihkan seperti retinopati dengan kehilangan penglihatan lengkap, patologi kapal besar dan kecil, neuropati, nefropati, kekurangan endokrin.

pemindahan pankreas boleh diberikan dan kencing manis menengah yang, seterusnya, mungkin disebabkan oleh necrotizing pankreatitis komplikasi menjadi pankreatitis mengalir dalam bentuk akut, serta kanser pankreas, tetapi hanya jika penyakit ini pada peringkat awal.

Selalunya penyebab pemindahan adalah hemochromatosis dan imuniti insulin pesakit.

Dalam kes yang sangat jarang berlaku, pembedahan diberikan kepada pesakit dengan pathologies seperti nekrosis teruk tisu pankreas, tumor kerosakan organ luas (kanser atau benign), keradangan bernanah yang kuat dalam rongga peritoneal, yang membawa kepada tisu kejutan prostat yang kukuh yang tidak bersetuju sama sekali tidak ada rawatan. Seringkali, sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang, pesakit juga mungkin memerlukan pemindahan buah pinggang, yang dilakukan serentak dengan transplantasi kelenjar, bersama dengan pemindahan pankreas.

Bagi pemindahan pankreas mungkin ada beberapa kontraindikasi, iaitu: AIDS, penyalahgunaan alkohol, penggunaan dadah, komplikasi diabetes, gangguan mental, aterosklerosis, penyakit kardiovaskular.

Kesukaran yang timbul semasa operasi dan sebelum itu

Sebelum pembedahan, doktor biasanya menghadapi beberapa masalah. Salah satu masalah yang paling biasa dalam kes ini ialah pesakit mungkin memerlukan pemindahan segera pankreas.

Organ donor diambil secara eksklusif daripada orang-orang yang baru meninggal dunia, memandangkan pankreas adalah organ yang tidak berpasangan, dan pesakit semestinya tidak dapat hidup tanpa itu. Perlu diingat bahawa kematian pesakit, yang umurnya tidak melebihi 50-55 tahun, harus datang hanya dari strok. Pada masa kematian seseorang haruslah agak sihat. Ia tidak sepatutnya mempunyai penyakit berjangkit dan virus rongga perut, kencing manis, kecederaan atau sebarang proses radang dalam pankreas, aterosklerosis batang celiac.

Semasa pengumpulan organ untuk pemindahan, hati dan duodenum juga dikeluarkan dari mayat. Dan hanya selepas penyingkiran, hati dipisahkan dari pankreas, dan organ yang tersisa, bersama dengan duodenum, dipelihara, biasanya menggunakan penyelesaian Dupont atau Vyspun. Setelah memelihara tubuh, ia diletakkan dalam bekas khusus untuk pengangkutan dengan mengekalkan suhu yang rendah, di mana besi boleh disimpan sehingga operasi itu sendiri. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa badan ini boleh disimpan selama 20-30 jam sahaja.

Untuk menentukan keserasian organ yang dipindahkan atau sebahagiannya dengan tisu pesakit, masa tambahan diperlukan untuk ujian untuk keserasian tisu. Di samping itu, perlu diingat bahawa pada masa operasi, organ yang diperlukan sememangnya tidak boleh dilakukan. Daripada semua perkara di atas, ia mengikuti bahawa operasi semacam itu harus dilakukan hanya dengan cara yang dirancang, dan tidak segera.

Selalunya pemindahan pankreas dilakukan di dalam rongga perut, dan organ tersebut disambungkan ke kapal hepatic, splenic dan iliac.

Transplantasi pankreas ke rongga lain adalah disebabkan oleh fakta bahawa apabila pesakit ditransplantasikan ke rumah pesakit, pendarahan teruk mungkin berlaku, diikuti oleh kejutan, yang membawa kepada kematian.

Di samping itu, adalah dinasihatkan untuk menjalankan operasi seperti tidak di hospital biasa, tetapi di pusat pemindahan transplantologi, di mana pakar doktor dan spesialis resusitasi bekerja sangat berkebolehan, bersedia untuk menyelamatkan keperluan pertama.

Apa ramalannya

Dalam 83-85% kes selepas pemindahan pankreas dari penderma-cadaver, pesakit mempunyai survival dua atau tiga tahun. Sama ada organ donor diterima atau tidak boleh dipengaruhi oleh beberapa faktor. Pada dasarnya, ini adalah usia dan keadaan umum penderma pada masa kematian, keadaan organ pada masa pemindahan, kesesuaian organ dan pesakit yang mana organ itu perlu dipindahkan, kesihatan pesakit pada masa operasi.

Sehingga kini, pengalaman operasi pemindahan pankreas dari penderma hidup agak kecil. Walau bagaimanapun, dari segi peratusan, kadar survival pesakit dalam kes ini adalah 68% daripada mereka yang hidup 1-2 tahun selepas operasi dan 38% yang telah hidup selama 10 atau lebih tahun selepas pemindahan pankreas.

Sel-sel beta intravena telah terbukti tidak menjadi yang terbaik, dan sekarang di peringkat akhir. Kerumitan jenis pembedahan ini terletak pada fakta bahawa satu pankreas tidak mencukupi untuk mendapatkan jumlah sel yang tepat daripadanya.

Kos operasi

Kos operasi biasanya termasuk bukan sahaja campur tangan itu sendiri, tetapi juga persiapan awal pesakit untuk operasi, serta tempoh pemulihan selepas itu dan kerja para atendan yang terlibat secara langsung dalam operasi serta pemulihan selepas itu.

Kos pemindahan pankreas boleh berubah secara purata dari 275,500 hingga 289,500 dolar. Jika bersama pemindahan transplantasi ginjal pankreas dilakukan, harga meningkat hampir 2 kali dan berjumlah 439,000 dolar.

Barang-Barang Serupa Tentang Pankreatitis

Apa yang perlu dilakukan apabila serangan pankreatitis?

Pancreatitis membawa banyak ketidakselesaan kepada pesakit dan ketara mengurangkan kualiti hidupnya. Gaya hidup yang normal hanya boleh dicapai dengan skim yang betul dan taktik rawatan, serta diet pilihan dan diselaraskan.

Gula dan pankreas, pengganti pankreatitis

Gula adalah produk yang terdiri daripada sukrosa sahaja. Tiada nutrien lain di dalamnya. Di samping rasa manis dan kalori, gula tidak menambah apa-apa kepada diet.

Apakah vitamin untuk pankreas yang berguna dan perlu?

Sekiranya berlaku keradangan pankreas, perlu menjalani rawatan yang ditetapkan oleh doktor. Biasanya, doktor menetapkan ubat dan diet. Walau bagaimanapun, ini tidak akan mencukupi.