Utama Kesihatan

Pembedahan pankreatik untuk pankreatitis

Keradangan pankreas adalah salah satu penyakit yang sukar diramalkan. Dalam satu kes, ia tidak boleh ditarik balik, di sisi lain ia mengambil bentuk kronik, dan pada ketiga ia mungkin memerlukan pembedahan.

Pelanggaran aliran keluar jus pankreas, yang membawa kepada peningkatan dalam tekanan intraductal, boleh menimbulkan pancreatitis akut, yang pada gilirannya berbahaya kerana hakikat bahawa ketika itu jaringan pankreas rosak dan hancur. Sekiranya seseorang yang menderita pankreatitis tidak memperhatikan keadaannya dan tidak mematuhi preskripsi yang diberi kepadanya oleh doktor yang hadir, perkembangan tisu nekrosis dan pembentukan suppuration adalah berkemungkinan besar. Faktor ini sering membawa kepada keperluan untuk rawatan pembedahan, yang akan menyelamatkan pesakit dari perkembangan komplikasi yang teruk.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa operasi pada organ vital seperti pankreas dalam kebanyakan kes tidak lulus tanpa jejak, dan proses campur tangan pembedahan mungkin sifat yang paling tidak dapat diprediksi, yang dapat dijelaskan oleh fakta berikut:

  • pankreas bersentuhan langsung dengan organ-organ, kerosakan yang boleh menyebabkan kesan tidak dapat dipulihkan;
  • Sekiranya nekrosis tisu pankreas diperlukan, penyingkiran lengkapnya diperlukan, yang pada gilirannya hampir tidak mungkin tanpa merosakkan kualiti hidup selanjutnya;
  • jus yang dihasilkan oleh pankreas dapat bertindak di dalamnya, yang membawa kepada pemisahan tisu;
  • Tisu pankreas sangat rapuh, dan ini boleh mengakibatkan pendarahan berat semasa pembedahan dan semasa tempoh pemulihan.

Sekiranya perlu untuk campur tangan pembedahan, maka ia benar-benar satu perkara yang tidak baik dan anda perlu mempercayai pakar-pakar.

Petunjuk untuk pembedahan pankreas

  • pankreatitis kronik, disertai oleh masalah yang lebih teruk dan tidak melalui keadaan remedi dengan bantuan ubat;
  • tisu nekrosis, pankreas suppuration;
  • nekrosis pankreas - kematian dan pemisahan tisu pankreas dalam pankreatitis kronik atau akut;
  • rawatan konservatif yang tidak berkesan selama 2 hari, yang membawa kepada gejala-gejala peritonitis tertumpah (peningkatan dalam mabuk enzim);
  • komplikasi pankreatitis akut dengan cholecystitis yang merosakkan.

Sekiranya bantuan pembedahan tidak diberikan dalam masa, mana-mana keadaan ini membawa kesan berbahaya, malah kematian. Perlu juga diperhatikan bahawa doktor terpaksa menjalani pembedahan untuk pankreatitis akut hanya 6-12% dari semua kes.

Jenis-jenis pembedahan pankreas

Terdapat tiga jenis operasi, bergantung kepada masa prestasi mereka:

  • Operasi awal (kecemasan dan mendesak) dilakukan pada pengesanan pertama diagnosis berbahaya yang mengancam kehidupan seseorang (penyumbatan puting duodenal besar, peritonitis enzimatik, kombinasi pankreatitis akut dengan kolesistitis merosakkan).
  • Operasi lewat dilaksanakan secara purata 2 minggu selepas permulaan penyakit, yang bertepatan dengan fasa penyerapan, menindih dan mencairkan kawasan yang mati dari lemak retroperitoneal dan pankreas.
  • Operasi tertunda (dirancang) dijalankan dalam sebulan, dan kadang-kadang kemudian, selepas melegakan keadaan akut sepenuhnya. Tujuan operasi sedemikian adalah untuk mencegah penyakit itu berulang.

Pembedahan pankreas pankreas boleh sama sekali berbeza bergantung kepada ciri-ciri kes tertentu. Faktor-faktor yang mempengaruhi operasi adalah kehadiran atau ketiadaan pemisahan tisu yang berpenyakit dari yang sihat, darjah dan kelaziman proses purbeni-nekrotik dalam pankreas, tahap keradangan umum dan kemungkinan penyakit bersamaan saluran gastrousus. Adalah mungkin untuk menentukan keperluan untuk satu atau lain kaedah campur tangan pembedahan menggunakan laparoskopi, pemeriksaan translaparotom pankreas dan rongga perut.

Jika peritonitis enzymatic pankreatogenik ditubuhkan semasa laparoskopi, saliran laparoskopi rongga abdomen ditetapkan, diikuti oleh dialisis peritoneal dan penyerapan ubat-ubatan. Inti dari operasi ini adalah, di bawah kawalan laparoskop, mikroirrigator dibawa ke lubang omental dan ruang subfrenik kiri, dan melalui tusukan kecil dinding perut di kawasan iliac kiri saliran yang tebal dimasukkan ke dalam pelvis.

Penyelesaian dialysis mesti mengandungi antibiotik, antiprotease, sitostatics, antiseptik (chlorhexidine atau furatsilin), penyelesaian glukosa. Kaedah rawatan ini berjaya mengatasi tugasnya, tetapi hanya dalam tiga hari pertama selepas peritonitis akut. Tidak masuk akal untuk menggunakan kaedah ini untuk nekrosis pankreas lemak, serta untuk pankreatitis bilier. Untuk mencapai penyahmampatan saluran empedu dengan peritonitis pankreas, saliran perut laparoskopik boleh ditambah dengan kolesistoma.

Sekiranya berlaku laparotomi bentuk pankreatitis yang timbul, tisu yang mengelilingi pankreas menyusup dengan larutan novocaine dengan antibiotik, sitostatics, protease inhibitors. Di samping itu, untuk pengambilan ubat selanjutnya, mikroirrigator dimasukkan ke dalam akar mesentery dari kolon melintang. Ini diikuti dengan saliran lubang pemadat dan pengenaan kolesistoma. Untuk mencegah kemasukan enzim dan penyebaran produk penguraian toksik ke tisu retroperitoneal, badan dan ekor pankreas terasing dari serat parapancreatic (abdominisation). Jika proses nekrotik tidak dihentikan selepas operasi, relaparotomi mungkin diperlukan, yang meletakkan ketegangan besar pada organisma yang sudah lemah.

Selalunya, campur tangan pembedahan memerlukan pankreatitis kalkulus, gejala utama yang dihadapi oleh batu di pankreas. Sekiranya batu tersebut terletak di dalam saluran, maka hanya dinding salur yang dipotong. Sekiranya batu bervariasi, maka pembedahan dilakukan di seluruh kelenjar. Terdapat keadaan di mana reseksi lengkap organ yang terjejas oleh batu ditunjukkan. Penyakit ini ditemui pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun.

Sekiranya terdapat sista di pankreas, ia akan dikeluarkan bersama sebahagian daripada kelenjar. Jika perlu, organ boleh dikeluarkan sepenuhnya.

Dengan kanser pankreas, hanya terdapat kaedah rawatan radikal.

Operasi ini tidak menjamin pemulihan dan kehidupan penuh, ia sangat traumatik dan memberikan peratusan besar kematian. Alternatif kepada manipulasi ini adalah kriptografi yang dilakukan semasa pancreonekrosis hemoragik. Semasa prosedur ini, tisu-tisu terdedah kepada suhu ultra-rendah, selepas tisu penghubung yang sihat muncul di lokasi pendedahan.

Selalunya masalah masalah saluran empedu menyertai penyakit pankreas. Keadaan sedemikian memerlukan pendekatan dan perhatian khusus. Apabila pankreas cair, pundi hempedu, duodenum dan perut mungkin menderita. Malangnya, dalam rawatan pembedahan bentuk pankreatitis yang merosakkan, tahap kematian adalah sangat tinggi - 50-85%.

Akibat pembedahan

Anda perlu bersedia untuk fakta bahawa pembedahan boleh menjejaskan kesihatan manusia. Berikut adalah beberapa kesan yang mungkin:

  • operasi ini boleh mencetuskan perkembangan peritonitis (pengumpulan bahan toksik di rongga perut);
  • pemburukan penyakit yang berkaitan dengan pengeluaran enzim;
  • pendarahan yang berlimpah dan penyembuhan tisu yang perlahan selepas pembedahan mungkin;
  • Operasi boleh menjadi buruk bagi organ jiran (duodenum, pundi hempedu dan perut).

Sekurang-kurangnya empat minggu pesakit harus berada di hospital di bawah penyeliaan sepanjang masa doktor. Ia adalah pakar yang dapat melihat kemerosotan dalam masa dan mencegah komplikasi yang mungkin. Selepas penginapan di hospital, anda boleh meneruskan ke peringkat rawatan di rumah, yang akan termasuk diet yang ditetapkan oleh doktor, rehat, kekurangan aktiviti fizikal, dan ubat.
Masa pasca operasi memerlukan pemenuhan tepat semua preskripsi doktor, jika tidak, resiko kambuh semula jadi sangat baik.

Cadangan berikut akan mengikat:

  • Mengambil insulin. Semasa penyakit, pankreas menghasilkan jumlah enzim yang tidak mencukupi, yang seterusnya boleh menyebabkan perkembangan diabetes mellitus, yang merupakan penyakit yang sering berlaku dalam pankreatitis.
  • Menerima enzim pencernaan yang membantu saluran gastrousus untuk sepenuhnya dan yakin dengan fungsinya.
  • Fisioterapi yang ditetapkan oleh doktor yang hadir.
  • Diet terapeutik.

Jadi, jika anda mempunyai operasi pada pankreas dengan pancreatitis, anda tidak perlu takut mengenainya. Perubatan moden berada pada paras yang tinggi, dan bantuan perubatan yang tepat pada masanya dapat menyelamatkan nyawa anda!

Pembedahan pankreas untuk pankreatitis akut: tanda-tanda dan kontraindikasi

Rawatan pembedahan pankreatitis akut diperlukan dalam keadaan di mana terdapat fokus pada nekrosis dalam tisu pankreas. Selalunya, nekrosis tisu disertai dengan jangkitan mereka.

Terlepas dari keperluan untuk pembedahan, jawapan kepada persoalan yang merawat pankreatitis adalah kata bedah kata. Ia adalah orang yang dapat mengenali komplikasi pada masa yang tepat dan memilih taktik yang betul untuk menguruskan pesakit.

Dalam kes apa adalah operasi untuk pankreatitis akut?

Campur tangan bedah dalam pankreatitis akut dilakukan dalam dua versi:

  • laparotomi, di mana doktor mendapat akses ke pankreas melalui insisi di dinding perut dan lumbar;
  • kaedah invasif yang minima (laparoscopy, intervensi penyaliran tusuk), yang dilakukan melalui dinding di bahagian perut pesakit.

Laparotomi dilakukan jika komplikasi purben pankreatonecrosis dikenal pasti: abses, sista yang dijangkiti dan pseudocyst, pankreatonecrosis yang dijangkiti biasa, selulosa retroperitoneal, peritonitis.

Laparoscopy dan tusukan diikuti oleh saliran digunakan untuk menghapuskan pengaliran keluar dari bentuk aseptik penyakit dan kandungan luka cecair yang dijangkiti. Juga, kaedah invasif yang minimum boleh digunakan sebagai tahap persediaan untuk laparotomi.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan pankreas

Acara utama dalam menyediakan pesakit untuk pembedahan adalah puasa. Ia juga merupakan pertolongan pertama untuk pankreatitis.

Kekurangan makanan dalam perut dan usus pesakit dengan ketara mengurangkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan jangkitan rongga perut dengan kandungan usus, serta dengan aspirasi vomitus semasa anestesia.

Pada hari pembedahan:

  • pesakit tidak mengambil apa-apa makanan;
  • pesakit diberikan enema pembersihan;
  • pra-peringkat dilakukan kepada pesakit.

Premedikasi terdiri daripada pentadbiran ubat-ubatan yang memfasilitasi kemasukan pesakit kepada anestesi, menindas ketakutan operasi, mengurangkan rembesan kelenjar, mencegah tindak balas alergi.

Untuk tujuan ini, hipnotik, penenang, antihistamin, antikolinergik, neuroleptik, analgesik digunakan.

Rawatan pembedahan pankreatitis akut biasanya dilakukan di bawah anestesia endatracheal am dalam kombinasi dengan myorelaxation. Pesakit semasa menjalani pembedahan adalah pada ventilator.

Intervensi pembedahan yang paling biasa untuk pankreatitis akut

  1. Resection distal pankreas. Ia adalah penghapusan ekor dan badan pankreas dari pelbagai saiz. Dilakukan dalam kes di mana kekalahan pankreas adalah terhad dan tidak menangkap seluruh tubuh.
  2. Reseksi subtotal melibatkan penyingkiran ekor, badan, dan kebanyakan kepala pankreas. Hanya bahagian yang bersebelahan dengan duodenum yang disimpan. Operasi dibenarkan hanya jika berlaku kerosakan pada kelenjar. Oleh kerana organ ini tidak berpasangan, pemindahan pankreas hanya boleh memulihkan fungsinya sepenuhnya selepas operasi sedemikian.
  3. Necrsequestrectomy dilakukan di bawah kawalan ultrasound dan fluoroscopy. Pembentukan cecair pankreas terperangkap dan kandungannya dikeluarkan dengan bantuan tiub saliran. Seterusnya, saliran kaliber yang lebih besar diperkenalkan ke dalam rongga dan pembersihan dan vakum pengekstrakan dijalankan. Pada peringkat akhir rawatan, saliran besar berkaliber digantikan dengan kaliber kecil, yang memastikan penyembuhan secara beransur-ansur rongga dan luka pasca operasi sambil mengekalkan aliran keluar cecair daripadanya.

Komplikasi rawatan bedah pankreatitis akut

Komplikasi yang paling berbahaya bagi tempoh selepas operasi ialah:

  • kegagalan organ banyak;
  • kejutan pankreas;
  • kejutan septik.

Dalam tempoh yang kemudian pada pesakit yang menjalani pembedahan pada pankreas, akibatnya mungkin seperti berikut:

  • pseudocysts;
  • fistula pankreas;
  • pankreatitis kronik;
  • kencing manis dan kekurangan exocrine;
  • fenomena dyspeptik.

Pemakanan dan rejimen pesakit selepas pembedahan pankreas

Dalam 2 hari pertama selepas pembedahan, pesakit kelaparan. Kemudian teh secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet, sup vegetarian mashed, bijirin rebus, omelet protein stim, keropok, keju cottages - ini semua yang anda boleh makan selepas pembedahan pankreas pada minggu pertama.

Di masa depan, pesakit mematuhi diet biasa untuk penyakit sistem pencernaan. Aktiviti fizikal pesakit ditentukan oleh jumlah operasi.

Beliau lulus dari Universiti Perubatan Negeri Utara sebagai seorang pengamal am. Beliau bekerja sebagai pengamal am di Dispensary Onkologi Klinikal Arkhangelsk, Wilayah Arkhangelsk.

Kehidupan selepas pembedahan pankreas: apakah kesan yang boleh dijangkakan?

Besar Pirogov pernah berkata: "Operasi ini memalukan untuk ubat." Ini mesti ditambah - dan untuk pesakit juga.

Keengganan berterusan kami untuk merawat permulaan penyakit, jangkaan bahawa ia akan menghilangkan masa, pengabaian norma asas tingkah laku yang sihat membawa kita ke meja operasi. Tidak semestinya.

Mana-mana operasi adalah tekanan yang besar untuk badan. Pembedahan pankreatik dalam 25% kes menyebabkan kematian, dan dalam 100% - kecacatan. Masa hidup pesakit selepas pembedahan adalah kecil.

Jenis campur tangan pembedahan pada pankreas

Hari ini operasi pankreas dijalankan dengan kaedah berikut:

  • Suturing Kaedah ini digunakan dalam kes di mana terdapat sedikit kerosakan pada bahagian tepi organ yang tidak melanggar keutuhan organ.
  • Nekrektomi. Kaedah ini digunakan dengan adanya keradangan purulen yang meluas yang mempengaruhi organ-organ yang bersebelahan.
  • Cystoenterostomy ditetapkan dengan kehadiran pseudocyst tanpa suplai kandungannya.
  • Marsunisation ditugaskan untuk mengeluarkan pseudocyst dengan dinding nipis, tidak berubah atau jika ada suppuration kandungannya.
  • Sphincterovsungoplasty transduodenal ditunjukkan untuk rawatan stenosis.
  • Wirsundanuodenostomy. Kaedah ini dilakukan dalam hal halangan saluran.
  • Papillotomy. Digunakan untuk membuang tumor jinak atau malignan yang kecil.
  • Pancreatojejunostomy longitudinal. Kaedah ini dijalankan dalam kes pancreatitis izdurativnogo kronik, meneruskan pelanggaran patensi saluran.
  • Reseksi sebelah kiri. Ia dilakukan dalam kes lesi fokus badan atau ekor pankreas yang melanggar integriti.
  • Reseksi Pancreatoduodenal. Ia dihasilkan dengan patologi yang merosakkan kuat kepala pankreas dan perkembangan tumor.
  • Jumlah duodenopancreatectomy. Operasi ini ditetapkan untuk pelbagai rehat, tumor yang menjejaskan seluruh kelenjar, jika tiada metastasis.
  • Splanchicectomy sebelah kiri dengan reseksi nod plexus solar kiri ditetapkan untuk pankreatitis kronik dengan sindrom kesakitan dan fibrosis kelenjar yang teruk.
  • Splanchnicectomy sebelah kanan. Tujuan kaedah ini adalah untuk mengasingkan laluan penghantaran impuls sakit dari kepala dan saluran empedu kelenjar.
  • Neurotomi postganglionik.

Sebab-sebab operasi ini

Semasa operasi, banyak masalah timbul kerana struktur, lokasi dan fisiologinya.

Kelenjar ini terdiri daripada kelenjar, kelenjar lembut. Untuk menjahit ia sangat sukar, ia boleh rosak dengan sentuhan mudah jari.

Ini organ tidak berpasangan, kelenjar terletak di sebelah buah pinggang, di sekitarnya urat berongga, aorta abdomen, arteri, saluran hempedu, dengan duodenum, ia mempunyai peredaran umum. Seringkali, apabila sebahagian daripada kelenjar dikeluarkan, perlu mengeluarkan duodenum. Mendapatkan badan ini tanpa merosakkan tisu di sekeliling juga sangat sukar.

Oleh kerana aktiviti besar enzim yang dihasilkan oleh kelenjar, apabila tidak normal, enzim boleh mencerna kelenjar itu sendiri, bukannya makanan. Sekiranya operasi enzim masuk ke dalam darah, maka akan berlaku kejutan segera.

Oleh kerana ciri-ciri struktur organ ini, sista, abses, dan batu boleh terbentuk di dalam sel-selnya. Semua ini boleh disembuhkan hanya dengan pembedahan.

Operasi pankreas tidak biasa kerana kerumitan tinggi dan kadar kematian tinggi. Beberapa punca terhad menunjukkan tanda tingkah laku mereka:

  • nekrosis pankreas;
  • tumor, malignan dan jinak;
  • kecederaan dengan kerosakan pada sebahagian besar kelenjar;
  • pembangunan sista;
  • malformasi kongenital;
  • peritonitis;
  • batu dalam saluran yang disekat;
  • abses dan fistulas.

Operasi sering berlaku dalam beberapa peringkat, kerana tidak mungkin untuk menjalankan keseluruhan kerja sekaligus.

Kaedah asas operasi

Tingkah laku pankreas dalam penyakitnya tidak dapat diprediksi, penyebab banyak penyakit pankreas tidak jelas. Terdapat perbezaan yang ketara ke atas rawatan kebanyakan penyakit.

Hari ini, adalah mungkin untuk menjalani operasi pemindahan kelenjar, tetapi pesakit akan, secara purata, hidup kira-kira tiga tahun selepas operasi ini. Besi tidak bertolak ansur dengan ketiadaan aliran darah selama lebih dari setengah jam. Apabila beku ia boleh digunakan, tidak lebih daripada lima jam. Semasa pemindahan, ia diletakkan di tempatnya, tetapi di peritoneum.

Transplantasi pankreas adalah kaedah yang paling belum diterokai dalam transplantasi.

Disebabkan kesukaran teknikal yang besar, pemindahan glandah tidak boleh dilakukan. Carian sedang dijalankan untuk kaedah operasi baru, dan mereka sedang menjalani penyelidikan dalam bidang pembuatan kelenjar buatan.

Sebab-sebab bagi operasi adalah berbeza, terdapat juga banyak kaedah untuk melaksanakan, sekurang-kurangnya lima belas pilihan:

  • penutupan kerosakan pankreas;
  • neuroctomy;
  • cystoenterostomy;
  • kista marsnialisasi;
  • resection sebelah kiri;
  • papillotomy dan lain-lain.

Operasi dilakukan oleh pakar bedah berpengalaman dalam kes-kes yang paling perlu.

Pemulihan

Tempoh rawatan pesakit selepas operasi bergantung kepada keadaan kesihatannya sebelum dan pada kaedah operasi yang dipilih oleh pakar bedah.

Penyakit yang memerlukan pembedahan, selepas itu terus mempengaruhi pesakit, menentukan cara langkah pencegahan dan gaya hidup pesakit.

Pemulihan bahagian kelenjar yang dikeluarkan adalah mustahil, ia juga tidak pernah dikeluarkan sepenuhnya. Selepas operasi, orang itu mengalami ketidakhadiran hormon dan enzim bahagian terpencil kelenjar, aktiviti pencernaan tubuh kekal terganggu.

Semasa tempoh pemulihan selepas operasi di pankreas, pesakit telah berada di jabatan pemulihan hospital untuk jangka masa yang panjang. Selalunya terdapat pelbagai komplikasi pasca operasi:

  • peritonitis;
  • pendarahan;
  • komplikasi kencing manis;
  • kegagalan buah pinggang;
  • kegagalan peredaran darah.

Pemulihan di pusat perubatan berlangsung sehingga dua bulan di hospital, saluran penghadaman perlu menyesuaikan diri dengan keadaan berubah berfungsi.

Selepas operasi, seseorang dipindahkan ke pemakanan intravena buatan. Tempoh tempoh pemakanan tiruan mempunyai kesan yang ketara ke atas pemulihan. Pemberian intravena dijalankan dari 5 hingga 10 hari. Mengendalikan diet sedemikian membolehkan anda meminimumkan komplikasi selepas pembedahan.

Cara pemulihan pemulihan pesakit termasuk prosedur berikut:

  • makanan diet yang ketat;
  • senaman yang kerap;
  • penggunaan insulin untuk mengawal gula;
  • penggunaan enzim untuk pencernaan makanan.

Memerlukan pemantauan perubatan berterusan terhadap keadaan pesakit untuk mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.

Dalam tempoh dua minggu selepas keluar dari hospital, pesakit disyorkan lengkap rehat dan rehat tidur.

Berjalan, membaca buku dan lain-lain latihan fizikal yang sesuai ditambah kepada jadual pesakit mengikut keadaan kesihatannya, adalah mustahil untuk mengalihkan diri sendiri.

Strategi rawatan dikembangkan oleh doktor yang hadir selepas berkenalan dengan sejarah penyakit, perbandingan ujian sebelum dan selepas operasi.

Di dalam diet perlu dikecualikan makanan alkohol, berlemak, pedas dan masam.

Walaupun keadaan kesihatan manusia selepas pembedahan bergantung kepada kaedahnya, kualiti prosedur perubatan selepas itu, tetapi kematian selepas pembedahan masih sangat tinggi.

Penyingkiran Pankreas

Intervensi pembedahan untuk membuang pankreas (pankreaticectomy) biasanya ditetapkan dalam rawatan kanser. Semasa operasi boleh mengeluarkan kelenjar atau sebahagian daripadanya. Mereka juga boleh mengeluarkan organ bersebelahan, seperti:

  • - limpa dan pundi hempedu;
  • - nodus limfa;
  • - sebahagian daripada usus kecil atau perut.

Ramalan selepas pembedahan

Prognosis selepas campur tangan pembedahan pada pankreas bergantung kepada banyak faktor:

  • - kaedah operasi;
  • - apakah keadaan pra-operasi pesakit;
  • - kualiti ubat-ubatan dan langkah-langkah terapeutik;
  • - pemakanan yang betul dan penjagaan aktif pesakit.

Pembuangan sista, pankreatitis akut, batu pankreas dan lain-lain keadaan patologi, untuk menghilangkan campur tangan pembedahan yang dilakukan, dan di mana seluruh organ dikeluarkan atau hanya sebahagian organ tidak berhenti mempengaruhi keadaan umum pesakit dan prognosis umum.

Sebagai contoh, operasi dengan kanser mengancam perkembangan kambuh. Atas sebab ini, prognosis kelangsungan hidup selepas operasi sedemikian tidak begitu tinggi. Pesakit onkologi, selepas operasi, jika ada gejala yang tidak menyenangkan, peperiksaan tambahan khas ditetapkan untuk menentukan masa perkembangan kanser dan perkembangan metastase.

Kehidupan tanpa operasi

Di hutan gelap kawasan yang dikaji sedikit penyakit dan pembedahan pankreas terdapat sinar harapan bahawa doktor naturopathic memberi kita.

Ahli pemakanan legenda Arnold Eret menulis pada permulaan abad ke-20: "Semua penyakit, tanpa pengecualian, diperoleh secara eksklusif daripada makanan yang tidak alami dan dari setiap gram makanan berlebihan." Pertimbangkan bagaimana makanan yang tidak wajar pada permulaan abad ke-21.

Untuk menghilangkan penyakit anda tidak perlu menjadi pemakan makanan mentah atau vegetarian, anda hanya perlu mengikuti prinsip makanan hidup, yang dinyatakan oleh Eret kepada kami dalam buku yang sama nama.

Orang ramai mencari sebab-sebab penyakit dalam apa jua - jangkitan, keradangan organ secara tiba-tiba, kecacatan kelahiran, tetapi tidak dalam makanan. Oleh itu, sebab-sebab banyak penyakit hari ini misteri dan tidak dapat dijelaskan. Baca dalam ensiklopedia perubatan penyebab penyakit - mereka hampir selalu tidak diketahui.

Kebiasaan makan sepuluh kali lebih banyak daripada keperluan tubuh, dan kebanyakan mereka adalah makanan ringan, memainkan jenaka kejam terhadap kemanusiaan.

Mana-mana penyakit bermaksud kehadiran bahan asing, iaitu toksin dalam tubuh manusia. Menyingkirkan mereka boleh menjadi mudah dan sukar pada masa yang sama.

Kesederhanaan terletak pada cadangan yang terkenal: secara mendadak mengurangkan jumlah makanan untuk membersihkan tubuh. Makanan harus semula jadi dan semula jadi. Latihan mempercepatkan proses pembersihan badan. Berjemur sangat berguna untuk menyembuhkan badan. Mandi air tidak kurang penting daripada mandi air, kerana udara lebih penting bagi tubuh daripada nutrisi.

Kesukaran terletak pada keengganan untuk mengubah kehidupan menjadi lebih baik walaupun pada sakit kematian. Dan keengganan ini sangat sukar untuk dihilangkan, walaupun dengan keinginan yang hebat. Cuba sendiri.

Diet selepas pembedahan pada pankreas

Satu perkara yang sangat penting selepas campur tangan pada pankreas adalah diet, serta makanan kesihatan. Selepas campur tangan, organ pencernaan tidak dapat berfungsi sepenuhnya. Menggunakan diet mengurangkan beban pada mereka. Menu diet dan tempohnya ditetapkan secara individu oleh doktor.

Biasanya, dengan penyakit dan patologi, pesakit perlu meninggalkan sebarang produk yang meningkatkan pengeluaran enzim yang menyumbang kepada pecahan makanan. Selepas campur tangan pembedahan pada pankreas, fungsinya mesti diberi pampasan dengan ubat-ubatan. Untuk menormalkan paras gula darah, doktor anda mungkin menetapkan suntikan insulin. Juga, doktor sering menetapkan vitamin A, E, K, D dan B12.

Nutrisi klinikal selepas operasi biasanya terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1) Pemakanan buatan:

- menggunakan siasatan;

2) Pemakanan semulajadi.

Selepas pembedahan, nutrisi buatan mempunyai kesan yang baik.

Terapi diet sepanjang tempoh ini terdiri daripada peringkat berikut:

Peringkat pertama. Hanya pemakanan parenteral selama 7-12 hari. Tempoh tahap ini bergantung kepada kerumitan operasi.

Peringkat ke-2. Tahap ini adalah peralihan kepada pemakanan semulajadi dan di sini menggunakan pemakanan parenteral separa.

Peringkat ketiga. Pesakit dirawat dengan diet yang semulajadi. Perlu perlahan-lahan untuk meningkatkan beban pada organ-organ pencernaan yang sakit:

- pertama, minggu pertama, pesakit diberi nombor diet 0;

- selepas minggu kedua ditetapkan nombor diet 1a;

- maka, untuk satu minggu lagi, adalah disyorkan untuk beralih ke diet No. 1b;

- Langkah seterusnya sehingga dua bulan ditetapkan versi pertama diet nombor 5p;

- maka bagi tempoh enam bulan atau setahun, varian kedua diet No. 5p ditetapkan.

Selepas pesakit dilepaskan dari hospital, perlu menghadkan pengambilan produk berikut:

- rempah dan bumbu;

- Makanan dengan serat kasar.

Makanan pesakit mesti mengandungi protein, dan min mengandungi lemak, gula dan karbohidrat.

Seluruh tempoh operasi, pesakit harus berada di bawah pengawasan ketat seorang dokter untuk mencegah perkembangan berbagai penyakit negatif.

Akibat, prognosis kesihatan dan kehidupan selepas pembedahan pada pankreas

Kesan pembedahan pankreas bergantung kepada banyak faktor. Mana-mana pembedahan untuk penyakit organ ini adalah berbahaya dan menjejaskan kualiti hidup untuk tempoh yang lama. Tetapi dengan mematuhi peraturan-peraturan yang ditetapkan kehidupan penuh mungkin selepas operasi.

Bilakah keperluan untuk rawatan pembedahan?

Keperluan untuk rawatan pembedahan pankreas (RV) berlaku apabila terdapat ancaman terhadap kehidupan, dan juga dalam kes-kes ketidakmampuan untuk rawatan konservatif jangka panjang sebelumnya.

Petunjuk bagi pembedahan termasuk:

  • pankreatitis akut dengan peningkatan edema, tidak dapat menerima terapi dadah;
  • komplikasi penyakit - nekrosis pankreas, pankreatitis hemorrhagic, abses, pseudocyst, fistula;
  • pankreatitis kronik jangka panjang dengan perubahan yang ketara dalam struktur tisu: atrophy, fibrosis atau saluran (kecacatan, stenosis) dan penurunan fungsi yang ketara;
  • pelanggaran patensi saluran disebabkan adanya kalkulus;
  • pendidikan yang jinak dan malignan;
  • kecederaan.

Kesukaran operasi abdomen

Ciri-ciri struktur anatomi dan lokasi topografi pankreas membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa yang tinggi dalam operasi abdomen.

Parenkim organ ini terdiri daripada tisu kelenjar dan penghubung, termasuk rangkaian saluran darah dan salur yang meluas. Tisu kelenjar rapuh, halus: ini mereputkan suturing, proses parut dipanjangkan, dan pendarahan mungkin berlaku semasa operasi.

Kerana kedekatan dengan kelenjar organ-organ pencernaan dan saluran besar (aorta, vena cava superior dan inferior, arteri dan urat buah pinggang kiri yang terletak di kawasan ekor pankreas), terdapat bahaya jus pankreas memasuki tempat tidur vaskular dengan perkembangan kejutan atau organ bersebelahan dengan luka dalam kerana pencernaan oleh enzim aktif. Ini berlaku apabila kelenjar atau salurannya rosak.

Oleh itu, mana-mana pembedahan abdomen dilakukan mengikut petunjuk ketat, selepas pemeriksaan menyeluruh dan penyediaan pesakit.

Kemungkinan komplikasi intervensi minima invasif

Sebagai tambahan kepada campur tangan pembedahan klasik, prosedur pembedahan yang sedikit invasif digunakan dalam rawatan patologi pankreas. Ini termasuk:

  • laparoskopi;
  • radiosurgeri - tapak penyakit itu dipengaruhi oleh penyinaran yang kuat melalui pisau siber, kaedah tidak memerlukan sentuhan dengan kulit;
  • cryosurgery - pembekuan tumor;
  • pembedahan laser;
  • ultrasound tetap.

Selain pisau-pisau dan laparoskopi, semua teknologi dilakukan melalui penyelidikan yang dimasukkan ke dalam lumen duodenum.

Untuk rawatan dengan laparoskopi, 2 atau lebih serpihan 0.5-1 cm dibuat pada dinding perut anterior untuk memasukkan laparoskop dengan kanta mata dan manipulator - alat khusus untuk campur tangan pembedahan. Mengawal kemajuan operasi pada imej pada skrin.

Kaedah tidak berdarah dengan penggunaan endoskopi sinar-X dan echoendoscope telah digunakan lebih dan lebih kerap kali ini. Alat khas dengan lensa sisi dimasukkan melalui mulut ke duodenum dan di bawah x-ray atau manipulasi kecemasan ultrasound dilakukan pada saluran pankreas atau pundi hempedu. Jika perlu, stent diletakkan di dalam saluran yang disempitkan atau disekat oleh batu atau benjolan, kalkulus dikeluarkan, dan patensi itu dipulihkan.

Sehubungan dengan penggunaan peralatan berteknologi tinggi, semua kaedah minimum invasif dan tanpa darah adalah berkesan apabila teknik intervensi dilakukan dengan juruteknik yang berkelayakan. Tetapi dalam kes sedemikian, terdapat kesukaran untuk doktor kerana:

  • dengan kekurangan ruang untuk manipulasi;
  • dengan sentuhan sentuhan apabila jahitan;
  • dengan tidak mustahil untuk mengamati tindakan secara langsung dalam bidang operasi.

Oleh itu, komplikasi selepas pembedahan dilakukan dengan cara yang lembut adalah sangat jarang dalam bentuk:

  • pendarahan apabila jahitan;
  • jangkitan;
  • perkembangan pada masa depan abses atau pembentukan sista palsu.

Dalam amalan, perbezaan antara kaedah invasif dan tidak invasif yang minimum dari laparotomik terdiri daripada:

  • dalam ketiadaan komplikasi;
  • selamat;
  • dalam jangka masa pendek rawatan pesakit;
  • dalam pemulihan segera.

Kaedah ini telah menerima maklum balas yang baik dari pakar dan bahkan digunakan untuk merawat kanak-kanak.

Adakah pembedahan pankreas berbahaya kepada kehidupan?

Penyakit pankreas berlaku dengan perkembangan. Dalam kebanyakan kes, prognosis tidak menguntungkan untuk kehidupan: hasil yang teruk mungkin membawa maut jika diagnosis lewat, rawatan, atau keadaan yang serius. Ia adalah perlu untuk menjalankan campur tangan pembedahan secepat mungkin dengan petunjuk semasa.

Campur tangan bedah adalah prosedur yang kompleks dan panjang dan, menurut statistik, disertai dengan kematian yang tinggi. Tetapi ini tidak bermakna ia berbahaya untuk dikendalikan. Patologi pankreas sangat parah sehingga tidak mungkin untuk menolak rawatan radikal apabila memberi petunjuk untuk pembedahan untuk menyelamatkan nyawa dan kesihatan. Sudah dalam proses manipulasi pembedahan, adalah mungkin untuk meramal keadaan masa depan pesakit dan terjadinya komplikasi.

Penjagaan pesakit selepas bersalin di hospital

Dalam tempoh selepas operasi, keadaan boleh bertambah teruk akibat komplikasi yang tiba-tiba. Yang paling biasa adalah pankreatitis akut, terutamanya jika campur tangan pembedahan merebak ke duodenum (DU), perut atau saluran pundi hempedu dan pankreas. Ia berterusan sebagai nekrosis pankreas: perut pesakit mula teruk dengan teruk, suhu meningkat, muntah muncul, dalam darah - leukositosis, peningkatan ESR, tahap tinggi amilase dan gula. Tanda-tanda ini adalah akibat penyingkiran sebahagian daripada pankreas atau organ-organ berhampiran. Mereka menunjukkan bahawa proses purulen telah berkembang, dan batu atau darah beku juga boleh surut.

Selain pankreatitis akut, terdapat risiko komplikasi pasca operasi lain. Ini termasuk:

  • pendarahan;
  • peritonitis;
  • kegagalan hati dan buah pinggang;
  • nekrosis pankreas;
  • diabetes mellitus.

Memandangkan kebarangkalian perkembangan mereka yang tinggi, selepas pembedahan, pesakit memasuki unit penjagaan intensif. Pada siang hari dia di bawah pemerhatian. Tanda vital penting dipantau: tekanan darah, ECG, kadar nadi, suhu badan, hemodinamik, gula darah, hematokrit, petunjuk air kencing.

Semasa dia berada di unit rawatan intensif, pesakit diberi nombor pemakanan 0 - kelaparan yang lengkap. Hanya minum dibenarkan - sehingga 2 liter dalam bentuk air beralkali mineral tanpa gas, kaldu rosehip, teh yang dibancuh dengan lemah, kompos. Berapa banyak cecair yang anda perlukan untuk minum, doktor itu penting. Penambahan protein penting, lemak dan karbohidrat dilakukan oleh pentadbiran parenteral protein khusus, penyelesaian lemak lipid glukosa. Jumlah dan komposisi yang diperlukan juga dikira oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit.

Sekiranya keadaan stabil, pesakit dipindahkan ke jabatan pembedahan dalam masa 24 jam. Rawatan dan penjagaan lanjut dijalankan di sana, pemakanan diet ditetapkan dari hari ketiga. Terapi gabungan, termasuk pemakanan khas, juga ditetapkan secara individu, dengan mengambil kira operasi, keadaan, kehadiran komplikasi.

Di hospital, pesakit masih lama. Tempoh penginapan bergantung kepada patologi dan skala intervensi pembedahan. Sekurang-kurangnya 2 bulan diperlukan untuk memulihkan pencernaan. Dalam tempoh ini, diet diselaraskan, gula darah dan enzim dipantau dan dikurangkan kepada normal. Sejak selepas operasi, kekurangan enzim dan hiperglikemia mungkin berlaku, terapi enzim penggantian dan ubat hipoglikemik ditetapkan. Penjagaan selepas operasi adalah sama pentingnya dengan pembedahan yang berjaya. Ia bergantung kepadanya bagaimana seseorang akan hidup dan merasa pada masa akan datang.

Pesakit dilepaskan dalam keadaan stabil dengan cuti sakit terbuka untuk rawatan lanjut pesakit luar. Pada masa ini, sistem pencernaannya telah disesuaikan dengan keadaan baru, dan fungsinya telah dipulihkan. Cadangan menunjukkan secara terperinci langkah pemulihan, ubat, pemakanan yang diperlukan. Ia dibincangkan dengan pesakit yang regimen dia harus memerhatikan dan apa yang harus dimakan untuk mengelakkan kambuh.

Pemulihan pesakit

Masa pemulihan selepas pembedahan pada pankreas mungkin berbeza-beza. Mereka bergantung kepada patologi, jumlah campur tangan radikal, penyakit berkaitan dan gaya hidup. Jika rawatan pembedahan disebabkan oleh nekrosis pankreas yang luas atau kanser pankreas dan pemecahan sebahagian atau keseluruhan pankreas dan organ jiran dilakukan, maka pemulihan tubuh akan mengambil masa berbulan-bulan, dan ada yang akan mengambil masa setahun. Dan selepas tempoh ini akan terpaksa menjalani mod selamat, mematuhi diet yang ketat, sentiasa mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan.

Di rumah, seseorang merasakan kelemahan, keletihan, keletihan. Ini adalah keadaan biasa selepas operasi yang serius. Adalah penting untuk mematuhi rejim dan mencari keseimbangan antara aktiviti dan rehat.

Semasa 2 minggu pertama selepas pelepasan, rehat lengkap (fizikal dan psiko-emosi), pemakanan, dan rawatan dadah ditetapkan. Rejimen yang lembut menunjukkan tidur tengah hari, ketiadaan tekanan dan tekanan psikologi. Membaca, kerja rumah, tontonan televisyen tidak boleh meningkatkan perasaan keletihan.

Anda boleh keluar dalam masa 2 minggu. Disyorkan berjalan dalam langkah tenang udara segar, secara beransur-ansur meningkatkan tempoh mereka. Aktiviti fizikal meningkatkan kesihatan, menguatkan jantung dan saluran darah, meningkatkan selera makan.

Adalah mungkin untuk menutup senarai kecacatan dan kembali kepada aktiviti profesional dalam masa 3 bulan. Tetapi ini bukan istilah mutlak - semuanya bergantung kepada keadaan parameter kesihatan dan klinikal dan makmal. Dalam sesetengah pesakit ini berlaku lebih awal. Ramai selepas operasi berat akibat ketidakupayaan menetapkan kumpulan kecacatan selama setahun. Pada masa ini, pesakit yang hidup, mematuhi diet, rutin, mengambil terapi ubat yang ditetapkan, menjalani fisioterapi. Ahli gastroenterologi atau ahli terapi memerhatikan pesakit, mengawal nilai darah dan air kencing makmal, membetulkan rawatan. Pesakit juga melawat pakar berkaitan dengan patologi endokrin: selepas melakukan pembedahan besar-besaran pada diabetes pankreas berkembang. Betapa dia akan hidup kali ini bergantung pada kepatuhan tepat kepada nasihat doktor.

Selepas tempoh yang ditetapkan, pesakit sekali lagi melewati MSEC (komisen pakar perubatan dan sosial), di mana persoalan kemungkinan kembali kerja diputuskan. Walaupun selepas pemulihan keadaan fizikal dan status sosial, ramai orang perlu mengambil dadah untuk hidup, menghadkan diri kepada makanan.

Rawatan selepas operasi

Taktik perubatan dikembangkan oleh doktor selepas memeriksa data pemeriksaan sebelum dan selepas operasi, dengan mengambil kira keadaan pesakit. Walaupun kesihatan dan kesejahteraan seseorang bergantung kepada kaedah rawatan pembedahan yang dipilih dan kualiti langkah pemulihan, kadar kematian selepas pembedahan masih tinggi. Memilih strategi rawatan yang betul adalah penting bukan sahaja untuk menormalkan tanda-tanda vital, tetapi juga untuk mencegah penyakit itu berulang dan mencapai pengampunan yang stabil.

Walaupun masih di hospital, pesakit diberi terapi penggantian dalam bentuk enzim dan insulin, dan dos dan kekerapan pentadbiran dikira. Pada masa akan datang, ahli gastroenterologi dan endokrinologi menyesuaikan terapi. Dalam kebanyakan kes, ini adalah rawatan sepanjang hayat.

Pada masa yang sama, pesakit mengambil ubat dari pelbagai kumpulan:

  • antispasmodik dan analgesik (dengan kehadiran kesakitan);
  • IPP - perencat pam proton;
  • hepatoprotectors (yang melanggar fungsi hati);
  • menjejaskan kembung;
  • menghidupkan najis;
  • multivitamin dan unsur surih;
  • sedatif, antidepresan.

Semua ubat yang ditetapkan oleh doktor, dia juga mengubah dos.

Prasyarat untuk normalisasi negeri adalah pengubahsuaian gaya hidup: penolakan alkohol dan ketagihan lain (merokok).

Diet

Pemakanan diet adalah salah satu komponen penting dalam rawatan kompleks. Prognosis lanjut bergantung kepada pematuhan ketat terhadap diet: walaupun gangguan kecil dalam diet boleh menyebabkan kambuh yang teruk. Oleh itu, sekatan ke atas makan, mengelakkan penggunaan minuman beralkohol dan merokok - prasyarat untuk permulaan pengampunan.

Setelah keluar dari hospital, diet itu sesuai dengan jadual No. 5P oleh Pevzner, pilihan pertama, dalam bentuk yang dihapuskan (2 bulan), apabila pengalihan berlaku, ia berubah kepada No. 5P, pilihan kedua, penampilan yang tidak menentu (6-12 bulan). Pada masa hadapan, anda boleh menetapkan nombor jadual 1 dalam pelbagai versi.

Untuk pemulihan selepas pembedahan, ia mengambil masa setengah tahun untuk mematuhi sekatan makanan yang ketat. Pada masa akan datang, diet berkembang, perubahan berlaku dalam diet, produk baru diperkenalkan secara beransur-ansur. Pemakanan yang betul:

  • kerap dan pecahan - dalam bahagian kecil 6-8 kali sehari (kemudian diperbetulkan: kekerapan pengambilan makanan dikurangkan kepada 3 kali dengan makanan ringan 2 kali sehari);
  • panas
  • tanah kepada konsistensi tulen;
  • dikukus atau dimasak dan direbus.

Di semua peringkat penyakit ini, termasuk pengampunan, lemak, goreng, pedas, hidangan salai adalah dilarang. Untuk menyusun menu, jadual khas digunakan dengan senarai makanan yang dibenarkan dan dilarang, kandungan kalori mereka.

Apa-apa perubahan dalam diet perlu dipersetujui dengan doktor. Diet selepas pembedahan pankreatik perlu dikekalkan sepanjang hayat.

Terapi Fizikal

Terapi fizikal (terapi senaman) merupakan langkah penting dalam pemulihan badan. Dilantik setelah mendapat pengampunan lengkap. Dalam tempoh akut dan selepas pembedahan selama 2-3 minggu, sebarang senaman dilarang sama sekali. Terapi senaman meningkatkan keadaan umum seseorang, status fizikal dan mentalnya, mempengaruhi normalisasi fungsi bukan sahaja pankreas, tetapi juga organ pencernaan lain, meningkatkan selera makan, menormalkan najis, mengurangkan kembung, menghilangkan stasis hempedu dalam saluran.

2 minggu selepas pelepasan, berjalan dibenarkan, kemudian doktor menetapkan satu set latihan khusus dan urut diri untuk pankreas dan organ pencernaan lain. Digabungkan dengan senaman pagi dan senaman pernafasan, ia merangsang pencernaan, menguatkan badan, memanjangkan pengampunan.

Berapa banyak yang hidup selepas pembedahan pankreas?

Selepas pembedahan, orang yang mematuhi semua cadangan perubatan hidup untuk masa yang agak lama. Kualiti dan umur panjang bergantung kepada disiplin, kerja yang teratur dan jadual istirahat, diet, dan penolakan untuk minum alkohol. Adalah penting untuk mengekalkan keadaan remisi dan mencegah penyakit berulang. Peranan komorbiditi, umur, peristiwa dispensari. Jika dikehendaki, dan mengikut peraturan asas, seseorang merasa sihat dan penuh.

Pancreatitis selepas pembedahan

Pankreatitis selepas operasi adalah salah satu komplikasi yang paling serius yang berlaku selepas pelbagai pembedahan pada organ abdomen. Kekerapannya berkisar antara 0.36 hingga 17.2%, kematian mencapai 50%; dengan bentuk progresif - 60%, dan dengan bentuk yang merosakkan, ia berkisar antara 50 hingga 100%.

Etiologi dan patogenesis. Selalunya komplikasi ini berlaku selepas pembedahan pada perut (6.8-7.7% daripada kes), penyakit gastrointestinal (0.2-4%), Vater papilla dan RV (2.5-13.3)%), terutamanya apabila secara teknikal campur tangan sukar pada perut dan duodenum, selepas pembedahan untuk cholecystitis yang lama dan choledocholithiasis.

Punca utama pankreatitis postoperative - kecederaan pankreas, yang sering menjadi tidak dapat dielakkan, terutama apabila menembusi ulser duodenum dalam perkakasan atau dalam gabungan resection prostat badan operasi dan ekor yang berkaitan dengan percambahan dalam tisu tumor perutnya. Faktor risiko utama untuk perkembangan pancreatitis selepas operasi adalah keadaan parenchyma dan diameter saluran kelenjar. Pankreatitis selepas pembedahan berlaku jika campur tangan dilakukan pada distal choledochus dan dikaitkan dengan kecederaan pada kepala pankreas. Semasa campur tangan pembedahan pada organ-organ zon periamular, serta pankreas, komplikasi ini diperhatikan dalam 0.5-30% daripada jumlah operasi.

Antara punca kematian, pancreatitis selepas operasi mengambil tempat kedua selepas insolvensi dari jahitan tunggul duodenal dan anastomosa semasa gastrectomy dan gastrectomy.

Dalam etiologi memainkan peranan besar duodenostasis, gangguan peredaran mikro dan metabolisme transcapillary, proses autoimun, peningkatan tekanan pada saluran empedu dan pankreas, kecederaan pankreas.

Pankreatitis selepas operasi lebih kerap pada hari 2-4 selepas operasi dan sangat jarang pada hari 1 dan 9. Menurut mekanisme pembangunan, pancreatitis selepas trauma dan tidak trauma dibezakan.

Kecederaan parenchyma pankreas yang digunakan semasa pemeriksaan pembedahan atau intraoperatif, terutama apabila mengeluarkan batu yang dibelah dari bahagian distal OPD, pemeriksaan dengan pemeriksaan, dan pembedahan pada papilla.

Telah dinyatakan bahawa dalam mana-mana jenis OP kecederaan pankreas berkembang dengan keterukan yang berbeza-beza, oleh itu, dalam operasi traumatik dan bersentuhan dengan pankreas, perkembangan pankreatitis selepas operasi harus diramalkan. Sebaliknya, perlu diperhatikan bahawa tidak setiap pankreatitis selepas operasi boleh dijelaskan oleh trauma koperatif dan tidak selalu traumanya membawa kepada perkembangan OP. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna menafikan perlunya rawatan yang paling berhati-hati terhadap pankreas semasa pembedahan.

Seperti yang telah dinyatakan, dalam kebanyakan kes, pankreatitis selepas pembedahan berkembang selepas operasi di saluran empedu, di mana pemeriksaan instrumen hempedu hempedu atau campur tangan langsung pada BDS dilakukan. Dalam kes pertama selepas penyelesaian Sebaliknya sejuk menyelidik atau memperkenalkan dicairkan dalam, yang membawa kepada kekejangan radas sfinkter dan refluks berpanjangan medium kontras ke dalam duktus pankreas, terdapat bengkak OBD, dan stasis kemudiannya dibangunkan dalam sistem pankreas ductal dan akut celahan atau infiltrative necrotising pankreatitis.

Pankreatitis selepas operasi juga boleh berkembang apabila melakukan papillotomy atau papillosphincteroplasty akibat kerosakan pada mulut GPP semasa insisi papillotomy. Pankreatitis yang berkembang dalam kes ini dicirikan oleh kursus klinikal yang teruk.

Menurut penulis, gambar yang sama dapat dilihat apabila menggunakan saliran transpapillary, yang sering menghalang mulut GPP, yang menyebabkan ahli bedah meninggalkan jenis saliran ini. Komplikasi sedemikian boleh dengan mudah dielakkan jika anda melakukan intervensi yang betul pada MDP dan memohon kaedah-kaedah yang berhemat papillosphincterotomy jika perlu untuk secara serentak memohon anastomosis biliodigestive dan pancreatodigestive.

sebab-sebab lain pankreatitis postoperative boleh menjadi rosak semasa pembedahan makan pankreas vaskular, saluran atau kelenjar sendiri parenchyma, serta gabungan kerosakan tersebut sepanjang resection atau pembasmian perut dan splenectomy. URN pankreatitis postoperative berlaku selepas operasi dilakukan pada ulser mentol rendah dan ulser duodenum, menembusi dalam pankreas, yang biasanya dikaitkan dengan ligation arteri pankreas-duodenum atau kerosakan tambahan (santorineva) kepala salur pankreas.

pankreatitis postoperative boleh membangunkan selepas splenectomy kerana trauma ekor pankreas semasa ligation dan persimpangan kapal kaki yg berkenaan dgn limpa, serta berpakaian arteri yg berkenaan dgn limpa kerana jika manipulasi ini menghasilkan kasar, tanpa mobilisasi sebelum arteri yg berkenaan dgn limpa daripada tisu sekitar dan pembangunan yang tidak mencukupi vaskular arka yang berlalu di pinggir bawah pankreas.

Sebagai tambahan kepada trauma, pankreatitis postoperative juga boleh berkembang sebagai hasil biopsi prostat.

Nontraumatic pankreatitis postoperative disebabkan, pertama, peningkatan mendadak dalam tekanan dalam hempedu dan pankreas saluran, akibat daripada berfungsi (kekejangan OBD duodenostasis, paresis gastrousus) atau organik (pembekuan darah, kolesterik, pankreatolitiaz, BNS dan cicatricial penyempitan al.) Halangan aliran keluar hempedu dan PS; kedua, gangguan peredaran pankreas disebabkan oleh neuroreflex atau mekanikal (ligation, mampatan vaskular, trombosis) faktor-faktor yang mengiringi operasi; ketiga, kemungkinan jangkitan pada tisu kelenjar dan serat pankreas.

Prasyarat untuk perkembangan komplikasi ini selepas pembedahan sebelum ini dipindahkan radang pankreas, CP, "penyakit zon pancreatobiliary" dalam sejarah. Penyebab peningkatan tekanan pada saluran empedu dan pankreas boleh menjadi hipertensi duodenal, yang berlaku dalam tempoh selepas operasi. Perkembangan hipertensi duodenal dijelaskan oleh genangan dalam kultus duodenum selepas gastrectomy oleh kaedah Billroth-N.

Dalam hal ini, adalah disyorkan pada langkah tepat mematuhi spesifikasi seperti pemprosesan tunggul KDP pilihan afferent panjang gelung podshivanie afferent gelung untuk kelengkungan yang lebih kecil untuk membuat taji betul gelung lokasi usus untuk mengelakkan ia daripada kinking, lerekrutov et al. Duodenum tekanan darah tinggi dan Pankreatitis mungkin disebabkan oleh paresis gastrousus gastrousus.

Di samping faktor-faktor etiologi di atas yang memainkan peranan dalam perkembangan pankreatitis selepas operasi, keadaan awal parenchyma pankreas dan keadaan fungsinya pada masa campur tangan pembedahan sangat penting.

Oleh itu, bagi pembangunan pankreatitis postoperative perlu untuk menggabungkan banyak faktor penyebab, antaranya ialah perubahan penting dalam aliran darah kapilari, pertukaran transcapillary dan hemorheology timbul sebagai tindak balas kepada manitgulyatsiyu kasar pada prostat dan output bahagian pankreas dan saluran pankreas, serta perencatan kereaktifan imunologi dalam tempoh selepas operasi awal.

Inti patogenetik perkembangan pancreatitis selepas operasi dikurangkan kepada kerosakan pancreatocytes dan penciptaan syarat untuk pengaktifan interstisial dan pengaktifan diri sistem enzim pankreas, seperti yang berlaku semasa OP utama.

Jenis dan takat membangunkan pada gangguan pankreatitis postoperative bergantung kepada keterukan penyakit, kelangsangan enzim pankreas, terperangkap dalam aliran darah, toksin, amina biogenik dan pertahanan badan, serta negeri fungsi organ-organ dan sistem utama badan.

Seperti yang telah disebutkan di bahagian EP, keterukan klinikal organ dan kerosakan sistemik berbeza di antara semua organ kerana peranan mereka yang berbeza sebagai organ sasaran dan toleransi tertentu untuk merosakkan. Gangguan ini berkembang dengan latarbelakang toksemia teruk, hipovolemia, dan gangguan sistemik OP. Sistem utama yang menentukan keparahan dan hasil penyakit adalah peredaran darah, pernafasan, detoksifikasi, perkumuhan, dan organ-organ lain.

Klinik dan diagnosis. Klinik pankreatitis selepas operasi sangat berubah-ubah. Dia tidak mempunyai gejala pathognomonik.

Terdapat lima peringkat pankreatitis selepas operasi:

1) gangguan enzim dan hemodinamik;

2) fungsi NC;

3) peritonitis enzimatik;

4) komplikasi purulen;

5) peringkat terminal, dicirikan oleh peningkatan mabuk, gangguan mikrosirkulasi yang teruk, asidosis, gejala kegagalan multiorgan.

Menurut gabungan tanda-tanda utama, urutan perkembangan perubahan patofisiologi dalam kemajuan penyakit di sini juga secara klinikal dicirikan oleh tiga tempoh:

1) tempoh gangguan hemodinamik dan kejutan pankreas;

2) tempoh ketidakcukupan fungsi organ parenchymal;

3) tempoh komplikasi degeneratif dan supravatif postnecrotic.

Berbeza dengan pankreatitis utama dalam operasi, sakit perut tidak akut, diletakkan terutamanya di rantau epigastrik dan sering mempunyai watak sekitarnya. Pada masa yang sama dengan kesakitan, seringkali ada cegukan, mual, muntah dengan campuran kandungan gastrik dan duodenal. Disifatkan oleh lumpuh NC - genangan dalam perut, ketiadaan bunyi usus, kembung dan pengekalan gas, "meteorisme tidak berfaedah", paresis usus yang berterusan, sukar untuk bertindak balas atau tidak sama sekali dapat disembuhkan.

Disifatkan oleh perubahan dalam kulit: mereka boleh menjadi hyperemic, pucat, cyanotnichnymi, dan sering icteric. Sianosis adalah salah satu petunjuk keadaan serius pesakit dengan pankreatitis selepas operasi, dan sifat esteric sclera dan kulit berlaku akibat pemampatan OBD distal oleh kepala pankreas yang diperbesar. Suhu badan dalam bentuk komplikasi ringan biasanya bergred rendah, dengan yang lebih parah, dapat mencapai hingga 40 ° C. Gambar klinikal dikuasai oleh komplikasi ketoksikan umum ditunjukkan tachycardia nadi, mencapai sehingga 100-120 bpm. / Min, kekeliruan, kelemahan yang teruk, penurunan tekanan darah dalam 100 / 70-70 / 50 mm Hg. st.

Menurut manifestasi klinikal, sindrom pankreatitis selepas kardiovaskular, abdomen, hati-ginjal, cerebral, dan postoperative lain dibezakan. Sindrom kardiovaskular ditunjukkan oleh takikardia, hipotensi, gangguan peredaran mikro (pucat, penurunan suhu kulit, peluh sejuk). Sindrom abdomen ditunjukkan oleh dinamik NK (mual, muntah, paresis), sakit abdomen, perut dinding abdomen. Sindrom Hepatik-renal ditunjukkan dengan peningkatan penyakit kuning, perubahan patologi dalam air kencing, penurunan diuresis, azotemia, dan sebagainya.

Pengiktirafan pankreatitis selepas operasi sangat sukar, jadi ia didiagnosis agak lewat. Alasannya ialah ketiadaan manifestasi klinikal biasa dan ujian makmal yang boleh dipercayai.

Di antara tanda-tanda kegagalan peredaran darah, kami memerhatikan takikardia di hadapan suhu badan; perubahan dalam CVP; tanda-tanda SATU, ditunjukkan oleh sesak nafas (lebih daripada 26 nafas seminit); psikosis mabuk yang disebabkan oleh keracunan ekzema yang teruk, yang kadang-kadang ditafsirkan secara salah. Pada palpation abdomen terdapat rasa sakit pada bahagian atas, ketegangan otot. Gejala yang sama adalah ciri pankreatitis utama akut dan tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis pankreatitis selepas operasi, terutamanya jika pembedahan dilakukan pada organ yang terletak di bahagian atas rongga perut. Gejala Blumberg-Shchetkin sering diperhatikan. Walau bagaimanapun, kita perhatikan bahawa gejala kerengsaan peritoneal mungkin tidak hadir walaupun dengan pankreatitis yang merosakkan.

Ringkasan di atas, ia harus berkata bahawa gejala klinikal biasa tidak boleh pankreatitis dibezakan postoperative, namun kehadiran gejala klinikal utama, kerana fenomena psikosis, kemerosotan keadaan umum pesakit tanpa alasan yang jelas, sakit ikat pinggang di bahagian atas abdomen tanpa alasan yang jelas, tersedu, loya, muntah, pyrexia, pucat, payudara, lesu, tachycardia, tekanan darah rendah, kembung, kekurangan peristalsis (lumpuh NC), muntah kandungan bertakung, ketegangan otot pada epigastral kawasan Noah gejala mabuk, gangguan dan gejala akut Pencak kardiovaskular, dan pengecualian komplikasi lain (kegagalan jahitan tunggul KDP dan anastomosis, bernanah perut, infarksi miokardium, radang paru-paru), perlu memikirkan pembangunan pankreatitis postoperative dan menjalankan disasarkan langkah-langkah diagnostik dan terapeutik.

Harus diingat bahawa dalam 60% pesakit dalam gambaran klinikal postoperative pankreatitis gangguan mental mendominasi: kecelaruan, prostration yang berpanjangan, keadaan yang gila, tingkah laku yang tidak mencukupi. Dalam sesetengah pesakit dengan perkembangan endotoxemia, gangguan saraf sistem saraf pusat yang diperhatikan, yang disalah anggap sebagai gangguan otak, yang juga boleh membuat sukar untuk mendiagnosis OP.

Gangguan mental dan fenomena serebral dengan OP berlaku agak kerap.

Mungkin, tiada komplikasi dan penyakit yang diketahui oleh organ perut perlu mengesahkan keputusan LI serta pankreatitis selepas operasi. Analisis klinikal umum darah dalam pesakit seperti ini dicirikan oleh peningkatan jumlah leukosit (sehingga 20 ribu), peralihan formula leukosit ke kiri, granulariti toksik leukosit, rupa bentuk muda, ESR yang tinggi. Terdapat penurunan dalam jumlah protein dan albumin dalam serum.

Untuk diagnosis makmal pankreatitis selepas operasi, banyak ujian telah dicadangkan yang mempunyai nilai yang berbeza: penentuan tahap asid sialik dalam serum darah, kandungan kalsium, transaminase, methemalbumin, sebatian heminik. Perhatian penyelidik tertarik oleh enzim pankreas tertentu (a-amilase, lipase, trypsin), peningkatan kandungan yang dianggap tanda klasik OP.

Nilai diagnostik yang paling besar adalah peningkatan dalam tahap a-amilase dalam exudate peritoneal pada pesakit dalam tempoh awal selepas operasi.

Untuk nekrosis pankreas dicirikan oleh penurunan mendadak dalam tahap diastase dari tinggi ke rendah. Terdapat peningkatan bilirubin, terutamanya disebabkan oleh pecahan langsung, transaminasi darah.

Apabila pankreatitis postoperative berlaku perubahan besar dalam sistem pembekuan dan antisvertyvayuschey darah: mengurangkan masa pembekuan, meningkatkan toleransi plasma untuk heparin meningkat kepekatan fibrinogen, mengurangkan aktiviti fibrinolytic, peningkatan kelikatan dan meningkatkan pengagregatan pelekat eritrosit, mengubah keupayaan elektrik mereka.

Agregat selular yang terhasil, menyumbat saluran darah organ dan tisu (sludge-syndrome), menjadi pusat pembiakan mikroorganisma di dalamnya. Peningkatan aktiviti pembekuan darah dan perencatan fibrinolisis dalam kes ini membawa kepada komplikasi thromboembolic dari organ-organ penting.

Bersama trombotik komplikasi tidak kurang serius adalah keadaan yang bertentangan - pendarahan patologi (gito-koagulasi), berkembang serentak dengan atau selepas trombosis vaskular.

Dalam diagnosis pankreatitis selepas operasi, disarankan untuk menjalankan RI. Ini boleh dikenal pasti perubahan fungsi perut dan duodenum, paresis ringan gelung TC (gejala "menyelamat gelung") diasingkan bengkak melintang (F (Gauthier gejala), hyperperistalsis, mempunyai duodenostasis (pergerakan bandul barium sulfat dalam duodenum dan bengkak CO yang) Tanda-tanda tidak langsung yang pertama dari proses yang berkembang di pankreas mungkin disfungsi diafragma: pembatasan mobilitas kubahnya, kelonggaran pada pihak yang terkena. Di kemudian hari terdapat atelectases yang tidak jelas di kawasan basal mudah x dan cecair dalam sinus pleural (pleurisy reaktif).

Baru-baru ini, kaedah yang baru, agak boleh dipercayai dan praktikal selamat yang memudahkan diagnosis pankreatitis selepas operasi dan memantau rawatan pesakit dengan penyakit ini sedang diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Ini termasuk ultrasound dan CT, serta angiografi berkomputer digital dan resonans magnetik nuklear. Ultrasound membolehkan untuk menjelaskan kehadiran pankreatitis, mengenal pasti kelaziman proses di pankreas dan segera mendiagnosis komplikasi purulen. Dengan bantuan CT, adalah mungkin untuk menentukan jumlah lesi kelenjar, untuk mengesan pengumpulan cecair di bahagian berlainan rongga abdomen dan beg omental, untuk mendedahkan gambar tumpuan nekrosis dalam kelenjar.

Maklumat tertentu mengenai status pankreas boleh diperolehi dengan bantuan angiografi. Walau bagaimanapun, dengan pengenalan bahan yang berbeza di bawah tekanan tinggi, terdapat bahaya meningkatkan proses merosakkan di dalam kelenjar, dan oleh itu, selepas kajian, perlu dilakukan terapi ubat intra arteri.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, untuk mendiagnosis pankreatitis selepas operasi, mereka mula menerapkan kaedah thermography kristal cecair dan termometri langsung pankreas. Walau bagaimanapun, untuk menerapkan kaedah bermaklumat di atas, peralatan khas dan kakitangan diperlukan. Kaedah yang lebih mudah dan selamat adalah laparoskopi kawalan dinamik.

Semasa laparoskopi, exudate hemorrhagic atau hijau-kuning yang mengandungi enzim pankreas dan fokus steatonecrosis adalah ciri nekrosis pankreas, lemak dan campuran pankreas. Daripada kemungkinan tanda nekrosis pankreas, imbasan serous dan hemorrhagic omentum, ligamen gastrik, akar mesentery OK melintang, tisu retroperitoneal diturunkan.

Laparoskopi sedemikian membolehkan anda menubuhkan diagnosis pankreatitis postoperatif seawal mungkin dan segera menetapkan terapi, bergantung kepada hasil yang menggembirakan penyakit dalam sejumlah besar pesakit.

Mengakhiri bahagian klinik dan diagnosis pankreatitis selepas operasi, kami menyimpulkan bahawa setiap gejala klinikal di atas dapat dijelaskan oleh komplikasi postoperative yang lain, maka kesukaran diagnosis pembedahan pankreatitis postoperatif dapat difahami.

Walau bagaimanapun, kawalan dinamik a-amilase, jumlah proteolitik dan aktiviti lipolytic serum dan persekitaran biokimia yang lain memandangkan klinik, dan juga keputusan laparoskopi, ultrasound, CT, kaedah angiografi penyelidikan dan kemunculan kawasan saliran gnoynokroshkovidnogo pelepasan dengan kandungan yang tinggi amilase di dalamnya membantu untuk mengenal pasti dengan cepat Ini adalah komplikasi yang serius.

Pencegahan dan rawatan. Pencegahan pankreatitis selepas operasi harus dipastikan dengan kepatuhan terhadap teknik pengendalian, campur tangan yang lebih membingungkan, pentadbiran pencegahan intraoperatif perencat protease dan kemasukan mandatori ubat sitotoksik dalam kompleks rawatan rapi.

Langkah-langkah prophylactic untuk menghapuskan faktor yang menyumbang kepada perkembangan komplikasi termasuk:

1) manipulasi hati-hati di kawasan MDP apabila mengeluarkan batu dari OZhP, sikap berhati-hati terhadap tisu pankreas;

2) selesai operasi diperlukan saliran luar biliary saluran dan hati procaine sekatan pusingan ligamen pada pesakit dengan kemungkinan giperteneii wap pankreatob YL, terutamanya pada pesakit dengan gejala CP dan trauma intraoperative dan tujuan di hari pertama dos profilaktik antienzymes;

3) menyempurnakan aspirasi nasogastrik kandungan lambung dan duodenal melalui pemeriksaan nipis, serta saliran yang mencukupi tunggul gastrik untuk mengelakkan duodenostasis selepas operasi perut;

4) terapi konservatif dan infusi yang rumit, membetulkan gangguan homeostasis dalam tempoh selepas operasi.

Data kolangiografi intraoperatif juga diambil kira. Sekiranya refluks agen sebaliknya ke dalam saluran pankreas diperhatikan, adalah disyorkan bahawa pesakit-pesakit ini dalam tempoh selepas operasi disimpan di bawah pemerhatian yang dinamik atau mereka mesti diberikan 5-fluorouracil selama 3 hari selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, semua langkah ini tidak selalu menjamin kejayaan, jadi perkara utama adalah diagnosis tepat pada masanya komplikasi ini.

Selepas campur tangan pada BDS dan pankreas dengan pembukaan saluran utama dengan kehadiran faktor-faktor lain yang memburukkan, saliran luaran salur pankreas disyorkan.

Mematuhi taktik konservatif dalam rawatan, kami menganggap perlu untuk diperhatikan bahawa kelewatan dengan campur tangan pembedahan dalam pankreatitis selepas operasi adalah penuh dengan akibat yang serius, sehingga hasil yang tidak baik. Alasan untuk hasil ini terutamanya nekrosis pankreas progresif dengan gejala jangkitan purul menengah, mabuk yang teruk.

Rawatan pankreatitis selepas memulakan selepas diagnosis. Ia harus komprehensif dan patogenetik dibenarkan. langkah-langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghapuskan kesakitan dan nervnoreflektornyh gangguan, penghapusan tekanan darah tinggi dalam hempedu biasa dan saluran pankreas, proses pemindahan di yang paling dos kejutan RV perencat protease, penindasan aktiviti yg mengeluarkan dan penciptaan "Yang lain fungsi" pankreas, perjuangan menentang gangguan kardiovaskular dan metabolik; pengurangan endotoksikosis asal enzim dan lain-lain dengan mengikat dan menghilangkan toksin, serta mencegah berlakunya komplikasi purulen dan lain-lain.

Dari saat pengesanan pankreatitis selepas operasi pada masa yang akut, pesakit harus menjalani pemakanan parenteral. Untuk melegakan kesakitan, analgesik narkotik dan bukan narkotik ditetapkan, penyumbatan perirenal atau sacrospinal diberikan (60-100 ml setiap 0.25% larutan novocaine di bawah fascia tulang spontan 2 cm ke kanan dan kiri garis proses berputar). Sekatan pada ligamen pusingan hati dan ruang retroperitoneal juga digunakan. Pentadbiran morfin dalam rawatan pankreatitis selepas operasi tidak disyorkan, kerana ia menyebabkan kekejangan sphincter Oddi dan peningkatan tekanan pada saluran pankreas.

Pentadbiran intravena 0.5% novocaine dalam jumlah 20-40 ml adalah disyorkan. Ini dibenarkan oleh hakikat bahawa Novocain mempunyai keupayaan untuk menghalang kallikrein, meredakan kekejangan. Untuk melegakan kekejangan sphincter Sesetengah menggunakan pelbagai antispasmodik (papaverine, tetapi-pergi, platifillin, aminophylline, diafilin, nitrogliserin). Refleks gagan dikeluarkan oleh pengenalan cercula (raglan). Ketenangan fungsional pankreas dipastikan dengan puasa selama 3-5 hari (hanya 200 ml minuman beralkali setiap hari dibenarkan). Menggunakan ubat yang menghalang rembesan enzim pankreas, dan menyekat kesan perangsangan asid hidroklorik (Atropine, diamaks, membuang, cimetidine, Almagelum) derivatif asas pyrimidine (methyluracil, pentoxy), cytostatics (5% larutan 5 Fluorouracil intravena 10 ml mengira 15 mg / kg selama 1-3 hari, 10 ml larutan 4% 1-2 kali sehari).

Untuk mengaktifkan KKS, mengurangkan hipertrilinemia, ubat antienzyme digunakan. Selalunya digunakan gordox atau contrykal (100 ribu IU intravena I rae / hari), trass il ol (200-300 ribu IU intravena 1 kali / hari). Tempoh kursus ubat ini adalah 5 hari. Ia adalah sangat penting untuk memulakan terapi anti-enzim pada masa yang tepat, dan pentadbiran ubat pecahan dengan selang 3-4 jam, kerana ia cepat dikumuhkan oleh buah pinggang (B.C. Savelyev, 1985; Warbe, 1968). Untuk penstabilan dan penstabilan proses biosintetik dalam pankreas dengan OP, ribonuclease digunakan (2-3 mg setiap 1 kg berat badan pesakit), dan dalam kes-kes yang teruk dan sekali lagi dengan selang 24 jam.

Atropin tidak digalakkan untuk diresepkan untuk masa yang lama, kerana ia dapat menyumbang kepada peningkatan psikosis mabuk dan peningkatan kelikatan PPK. Sekatan biosintesis pankreas juga ditetapkan oleh ubat sitotoksik, kerana faktor alergik memainkan peranan dalam patogenesis OP, oleh itu ubat antihistamin dan desensitizing ditetapkan (diphenhydramine, suprastin, pipolfen).

Untuk meningkatkan sifat rheologi darah, perfusi organ, serta pencegahan trombosis intravaskular, disarankan untuk mengendalikan rcopoliglukine, hemodez, penggunaan heparin 5-10 ribu IU di bawah kulit perut 4 kali sehari selama 4-5 hari. Heparin dalam dos ini dapat dengan cepat mengganggu tindak balas rantaian pembekuan darah, membongkar pembentukan thromboplastin dan thrombus dan dengan itu mencegah pembekuan intravaskular darah dan akibatnya.

Untuk meningkatkan peredaran mikro dan perfusi tisu, heparin harus digabungkan dengan rsoligluglukin, komplamin, asetilsalicylic acid, dan agen antiplatelet lain. Dalam bentuk PP yang teruk, sebatian alkilat (cyclophosphamide, cyclophosphamide) digunakan. Kesan terapeutik ubat-ubatan ini sebahagian besarnya disebabkan oleh penghambatan sintesis protein dalam pankreas dan penghambatan sintesis zymogen, oleh itu, penghambatan pengaktifan sel pankreatik dan pengeluaran enzim pankreas.

Untuk menghapuskan gangguan vaskular, kebolehtelapan vaskular mengurangkan antihistamin digunakan, kortikosteroid (prednisolone, hydrocortisone), asid epsilon-AMINOCAPROIC dan dos yang tinggi vitamin C. Ia dianggap perlu untuk mewujudkan gavage untuk pemindahan berterusan kandungan perut. Untuk menekan keadaan hyperacid CO perut, adalah dinasihatkan untuk melantik gastrocepin.

Kaedah rawatan patogenetik yang mendalam terhadap pankreatitis selepas pembedahan dianggap sebagai pendinginan pankreas tempatan. Dengan penurunan suhu sebanyak 5-10 ° C, kadar proses metabolik dan pemangkinan enzimatik dalam pankreas berkurangan. Untuk mewujudkan konsentrasi inhibitor terapeutik dalam pankreas, kaedah penyerapan serantau intra-arteri melalui batang celiac atau arteri pankreas yang baru-baru ini telah mula digunakan.

Untuk kemasukan intra-arteri menggunakan pelbagai campuran yang terdiri daripada perencat protease, shggostatiki, antispasmodics, vasodilators periferal, antihistamin, antibiotik, heparin, aminophylline, asid nikotinik, reopoligljukin, gemodez, penyelesaian albumin, cecair polyionic glukosa.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat laporan mengenai keberkesanan pentadbiran endolymphatic inhibitor protease. Keberkesanan tindakan perencat sebahagian besarnya bergantung kepada masa yang berlalu dari permulaan penyakit ini untuk kegunaannya. Sebagai penekan pengeluaran protease kelenjar, menghapuskan mabuk enzim, menstabilkan kesan kina pada sistem kardiovaskular, memberi kesan anestetik, mengurangkan pembengkakan pankreas, antienzim tidak menghalang pemusnahan parenkim kelenjar dan perkembangan komplikasi purulen.

Dengan nekrosis progresif dan gangguan peredaran darah yang tidak dapat dipulihkan di pankreas, tiada ubat yang diperkenalkan secara tradisional mempunyai kesan terapeutik. Mereka hanya dapat menyumbang kepada sekatan nekrosis akibat peredaran darah serantau yang lebih baik dan melegakan respon keradangan perifer perifer. Perencat paling berkesan dalam tempoh awal penyakit - dalam 3-6 jam pertama. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa penggunaan perencat protease tiada penindasan tempatan pengaktifan enzim pankreas.

Daripada aktiviti-aktiviti yang mempengaruhi proses peradangan tempatan di pankreas, HBO perlu diperhatikan, yang meningkatkan metabolisme dan proses mikrokirculatori dalam tisu, dan menormalkan keseimbangan oksigen, menghilangkan hipoksia arteri, meningkatkan fungsi hemoglobin mengikat oksigen. Apabila HBO dalam kebanyakan pesakit mempunyai kesan analgesik yang baik, mengurangkan ptyudolzhitelnost toxemia enzim, cepat dilupuskan gangguan hemodinamik, yang menyumbang kepada penghapusan paresis usus, kehilangan fenomena peritoneal, mengurangkan bilangan komplikasi septik, terutama dengan kehadiran flora anaerobik bukan clostridial.

Salah satu tugas utama dalam rawatan pankreatitis selepas operasi adalah detoksifikasi. Kaedah detoksifikasi yang paling mudah dan berkesan dipaksa diuresis. Ia memberikan beban cecair awal penyelesaian Ringer-Locke (1500-2000 ml), pengenalan diuretik (larutan 15% mannitol pada kadar 1-1.5 g setiap 1 kg berat badan) dan penyelesaian aminophylline (20 ml 2.4% Penyelesaian elektrolit (3 g kalium klorida, 5 g natrium klorida dan 3 g kalsium klorida) dan persediaan protein (plasma, albumin, protein, gelatinol).

Kaedah detoksifikasi yang berkesan adalah saliran saluran limfatik thoracic. Ia menyumbang kepada penyingkiran metabolit toksik dari badan, pengurangan edema pankreas, penyingkiran PG dan normalisasi proses metabolik di hati.

Kaedah penyahtoksifikasi penyerapan yang paling berkesan ialah penyerapan hemo dan limfa dengan menggunakan arang batu atau sorben pertukaran ion.

Plasmapheresis berdasarkan pengaliran lengkap plasma pesakit dengan penggantiannya dengan jumlah plasma penderma yang mencukupi perlu perhatian. Untuk menormalkan EBV, metabolisme CBS dan protein, terapi infusi aktif dilakukan dengan menggunakan Ringer-Locke, acesol, laktasol, natrium bikarbonat, kalium klorida dan penyelesaian elektrolit lain.

Untuk menambah kos tenaga, penyelesaian glukosa 10-20% dengan insulin digunakan. Kerugian protein dikurangkan dengan menggunakan plasma, albumin, protein, campuran asid amino (aminocrovins, aminosol, poliamina, moriamin, amikin, "alvezin baru"), yang merupakan bahan plastik yang baik. Bersama dengan persediaan tenaga dan plastik, perlu menggunakan vitamin B, asid askorbik, dan hormon anabolik (nerobol, retabolil).

Berhubung dengan gangguan peredaran mikro yang teruk, untuk mengelakkan sindrom DIC, disyorkan untuk memohon pentadbiran intravena asid nikotinik pada kadar 3 mg / kg, reopolyglukine 1Sml / kg, contryla 100 TUE / kg, heparin 500 U / kg / hari.

Kepentingan perlu diberikan kepada terapi antibiotik sebagai langkah pencegahan komplikasi purulen. Antibiotik digunakan mangkuk (i.v.) persiapan spektrum luas dengan mengambil kira farmakokinetik dan pengumpulan keutamaan dalam tisu prostat (ampicillin tseporin, tsefamizin, kefzol, tetracycline, erythromycin, gentamicin, rifampicin, sisomicin et al.), Ditugaskan sebagai ubat sulfa. Untuk mengelakkan perkembangan mikroflora anaerobik bukan clostridial, penyelesaian 0.5% metronidazole (100 mg) disuntik secara intravena, dan sebelum operasi disyorkan untuk menguruskan Trichopolum (0.5 g 3 kali sehari).

Satu langkah terapi dan pencegahan penting adalah imunoterapi. Untuk tujuan ini, globulin, plasma antistaphylococcal, prodigiozan, levamisole digunakan, transfusi darah langsung dibuat, dan lain-lain.

Hemoterapi kuantum, penyinaran ultraviolet darah autologous, dan penggunaan penyinaran laser intravaskular memberikan kesan terapeutik yang baik.

Perlu diingatkan bahawa dengan PP, kemusnahan kelenjar berkembang dengan cepat, dan pankreonecroe sering menyebabkan ketidakmampuan patah jahitan tunggul duodenal dan anastomosis. Kedua-dua fakta ini bercakap untuk mengurangkan masa rawatan konservatif untuk komplikasi ini.

Kemajuan peritonitis, peningkatan mabuk, kekurangan kesan daripada rawatan konservatif pankreatitis selepas operasi, dijalankan dalam masa 20 jam selepas perkembangan komplikasi, menjadi petunjuk untuk RL. Semasa operasi, penyebab yang menyumbang kepada perkembangan pankreatitis selepas bersalin atau hipertensi dalam saluran telah ditubuhkan dan dihapuskan: OZHP, duodenostasis disingkirkan, rongga abdomen, beg omental dibersihkan, exudate radang dikeluarkan dari rongga perut, tisu nekrotik dan RV sequestra.

Menghasilkan blokade novokainik serat larapancreatik dengan penambahan ubat antibiotik dan anti-enzim. Apabila edema tisu retroperitoneal dikeringkan oleh tiubnya yang berlubang, yang membawa kepada katil pankreas melalui lembaran peritoneum yang dibuka di pinggir bawah yang terakhir. Operasi ini selesai dengan saliran kotak pemadat dan rongga abdomen dengan tiub siliconized, multi-pleated. Salah satu tiub saliran digunakan untuk memperkenalkan inhibitor enzim pankreas dan antibiotik.

Pada masa-masa yang kemudian dengan pankreatitis postoperative purulent, langkah optimum adalah pembukaan dan pembesaran omental bursa yang luas untuk mengesan dan membuka foci serat parapancreatic, selepas pembukaan mereka terkena dengan baik. Dengan sinar-X terdahulu, necrsequestrectomy, sanitasi dan saluran pernafasan septik, sebagai peraturan, dilakukan, syarat-syarat untuk reinfusion ke dalam usus hempedu dibuat, dan pelepasan cholecystostomy atau saliran luaran obstruksi ulser yang dikenakan.

Penghapusan penyebab pankreatitis selepas operasi, saliran yang memadai dari bursa omental dan serat parapancreatic dalam kombinasi dengan terapi konservatif yang komprehensif dan disasarkan adalah keadaan utama bagi rawatan pesakit yang berat ini. Dengan komplikasi ini, masih terdapat kadar kematian yang tinggi, terutamanya disebabkan pengiktirafan lewat dan campur tangan lewat. Malangnya, RL dalam pesakit ini sering kali tidak berjaya.

Dengan nekrosis pankreas dengan pembentukan abses, necrequestrectomy, pancreatectomy dilakukan, dan kemudian sanitasi dan saliran omental bursa dan ruang retroperitoneal dilakukan.

Baru-baru ini, kaedah perut kelenjar digunakan untuk menghentikan autolysis enzimatik pankreas dan cryodestruction. Semasa cryodestruction, tidak hanya aktiviti kelenjar kelenjar yang ditindas, tetapi tidak aktif enzim juga berlaku, kemasukan mereka ke dalam darah dihentikan, dan oleh itu, toxemia enzim yang dinyatakan tidak berkembang, seperti dengan kaedah lain. Kelebihan cryodestruction adalah penyerbuan operasi yang berulang yang rendah, jangka pendeknya.

Meningkatkan hasil rawatan PP disebabkan terutamanya oleh diagnosis awal mereka. Yang terakhir ini adalah berdasarkan bukannya mencari dan menunggu manifestasi khusus dan makmal peradangan pankreas, tetapi dengan jelas mengenal pasti tanda-tanda kursus yang tidak menguntungkan dari tempoh selepas operasi dan tidak termasuk komplikasi lain.

Oleh itu, diagnosis tepat pada pankreatitis selepas bersalin dan disasarkan, terapi intensif yang disokong secara patogenetika boleh mempunyai kesan terapeutik tertentu. Dengan bantuan terapi itu, mungkin dalam banyak kes untuk mengelakkan campur tangan pembedahan berulang. Dengan tidak berkesan terapi konservatif, semakin teruknya keadaan, kemunculan tanda-tanda peritonitis, peningkatan kesan mabuk, mereka menggunakan RL.

Malangnya, rawatan pembedahan pankreatitis selepas operasi telah menghasilkan keputusan yang menyusahkan. Kematian dalam komplikasi ini kekal tinggi - 37%, dan pada nekrosis pankreas yang teruk ia kadang-kadang mencapai 60%, terutamanya disebabkan oleh komplikasi purulen-septik.

Diterbitkan: 15 Oktober 2014 pada 10:28

Rawatan penyakit pankreas, serta diagnosisnya, adalah penuh dengan banyak kesulitan yang berkaitan dengan struktur, lokasi dan fisiologi organ ini. Oleh itu, kesan pembedahan pankreatik tidak dapat diramalkan. Tempoh pasca operasi adalah panjang, dan risiko kematian dalam kes tersebut agak besar.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa ia adalah sangat dekat dengan organ penting orang lain, dan dengan duodenum mempunyai peredaran umum. Oleh itu, selalunya dengan penyakit salah satu organ ini, perlu menghapuskan yang lain.

Kesukaran pembedahan pankreas juga berkaitan dengan fungsi enzimnya. Enzim makanan yang dirembes oleh badan, kerana aktiviti tinggi mereka, kadang-kadang mencerna tisu kelenjar itu sendiri, seperti produk makanan. Tisu parenkim yang membentuk pankreas sangat rapuh, dan ia sangat sukar untuk menyusunnya, sehingga pendarahan dan pembentukan fistula boleh menjadi salah satu komplikasi tempoh pasca operasi.

Seperti yang anda lihat, pankreas selepas pembedahan memberikan banyak masalah kepada doktor. Oleh itu, operasi semacam itu dilakukan hanya oleh ahli bedah yang berpengalaman, dengan penjagaan yang paling baik, dan hanya untuk tanda-tanda yang paling ketat.

Selepas pembedahan pankreas, komplikasi yang paling biasa adalah pancreatitis akut, sering berlaku sebagai nekrosis pankreas. Peritonitis, kegagalan peredaran darah, kegagalan buah pinggang dan hepatik, pendarahan, kemerosotan diabetes mellitus juga boleh berlaku. Oleh itu, selepas operasi sedemikian, pesakit ditempatkan di unit rawatan intensif dan menyediakannya dengan penjagaan individu.

Tanda pankreatitis postoperative dalam pesakit - rasa sakit tajam di perut dengan ketegangan otot, kemerosotan kepada keadaan kejutan, demam, peningkatan kepekatan amilase dalam darah dan air kencing, leukositosis.

Keadaan pesakit yang serius selepas operasi itu merumitkan pengesanan komplikasi pasca operasi awal. Untuk mengelakkan akibat yang serius, keadaan kerja organ penting terutamanya dipantau dengan teliti pada hari pertama, dan langkah-langkah perlu diambil. Untuk tujuan ini, pesakit mengawal tahap glukosa dalam darah, tekanan arteri dan vena, hematokrit, status asid-base (CBS), dan urinalisis. Elektrokardiografi dan radiografi dada adalah kaedah yang wajar untuk memantau keadaan pesakit dalam tempoh selepas operasi.

Tempoh dan kerumitan merawat pesakit, selepas menjalani pembedahan pada pankreas, bergantung kepada keadaannya dan kaedah pembedahan yang dipilih oleh doktor berdasarkan ciri-ciri individu organisma.

Rawatan dan pemulihan selepas operasi pancreas bermula dengan kenalan dengan sejarah perubatan pesakit dan perbandingan keputusan ujian dan ujian terkini dengan yang diperoleh sebelum pembedahan, dengan data. Pendekatan ini membolehkan anda memilih ubat-ubatan yang tepat yang boleh meletakkan pesakit di kakinya, dan mengembangkan strategi yang tepat untuk tempoh pemulihan masa depan.

Asas rawatan pasca operasi moden adalah pengambilan ubat-ubatan biasa yang ditetapkan oleh pakar dalam keadaan hospital atau rumah tertentu. Perhatian khusus diberikan kepada pemerhatian perubatan yang berterusan pesakit, yang memungkinkan untuk mengelakkan berlakunya komplikasi yang tidak diingini dalam masa dan, jika perlu, mengambil langkah segera untuk menghapuskannya.

Doktor memanggil pankreas sebagai organ tidak dapat diramalkan dan sangat lembut. Penjelasan mengenai ciri ini terletak pada ketidakpastian lengkap tentang bagaimana ia akan berkelakuan dalam kes tertentu semasa pembedahan, sama ada pancreatitis akut atau kecederaan organ.

Operasi pada pankreas adalah rumit dan, malangnya, mempunyai kadar kematian yang tinggi.

Prognosis bergantung kepada ketepatan waktu diagnosis dan tahap penyakit, serta pada usia dan keadaan umum pesakit. Selepas pembedahan, pemulihan jangka panjang adalah perlu bagi pesakit untuk pulih dan memulihkan.

Keperluan rawatan pembedahan

Semasa dan selepas pembedahan, pankreas menyebabkan banyak masalah kepada pekerja perubatan, jadi operasi ini dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman dan hanya dengan keperluan yang paling ketat.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan pankreas boleh dianggap sebagai penyakit dan keadaan seperti:

pankreatitis kronik dengan peningkatan kerapian; pankreatitis merosakkan akut; pankreatitis, yang telah melepasi pancreatonecrosis; kronik dan pseudocysts; kecederaan organ; neoplasma malignan.

Kesukaran pembedahan

Pembedahan pankreas atau bahagiannya penuh dengan banyak kesulitan, disebabkan oleh struktur dan lokasi organ ini, dan fisiologinya. Kelenjar ini mempunyai peredaran umum dengan duodenum dan terletak di tempat yang "tidak selesa" dan berdekatan dengan organ penting seperti:

saluran empedu biasa; aorta abdomen; urat berongga atas dan bawah; vena dan arteri mesenterik yang unggul; buah pinggang.

Kesukaran operasi pembedahan pada pankreas dalam penyakit seperti pankreatitis kronik atau akut juga dikaitkan dengan fungsi enzimatiknya. Enzim yang dihasilkan oleh badan, disebabkan oleh aktiviti yang tinggi, sering boleh mencerna tisu-tisu kelenjar itu sendiri.

Tisu parenkim yang membentuk besi sangat rapuh dan mudah rosak, dan sangat sukar untuk menyusunnya, yang penuh dengan komplikasi seperti masa pasca operasi seperti pendarahan dan pembentukan fistula.

Komplikasi selepas bersalin

Komplikasi yang paling biasa selepas pembedahan pankreas adalah pancreatitis postoperative akut. Tanda-tanda perkembangan proses patologi adalah:

penampilan di rantau epigastric sakit yang teruk; Kemerosotan keadaan dengan cepat kepada gambar kejutan; peningkatan tahap amilase dalam air kencing dan darah; leukositosis; demam.

Pankreatitis akut dapat dilihat pada pesakit yang mengalami halangan akut saluran pankreas utama selepas pembedahan, yang disebabkan oleh edema pankreas, serta semasa manipulasi, kedua-duanya di bahagian distal dari saluran empedu biasa dan dalam sfinkter ampoule hepato-pankreas.

Penyebab perkembangan penyakit seperti pankreatitis selepas operasi mungkin:

peralihan proses keradangan ke pankreas pada pesakit dengan ulser peptik; Pembesaran proses kronik laten dalam organ.

Sebagai tambahan kepada penyakit seperti pankreatitis postoperative, komplikasi yang agak biasa yang berlaku selepas pembedahan pada pankreas termasuk:

pendarahan; peritonitis; kegagalan buah pinggang-hepatik; diperparah kencing manis; kegagalan peredaran darah; pancreatonecrosis.

Penjagaan pesakit dalam

Memandangkan komplikasi yang mungkin, selepas operasi, pesakit berada di unit rawatan intensif, di mana dia diberikan penjagaan individu.

Keadaan yang teruk yang dikendalikan untuk penyakit pankreatitis akut menjadikannya sukar untuk mengenal pasti komplikasi selepas pembedahan awal. Sehubungan ini, dalam masa 24 jam selepas operasi, langkah-langkah yang perlu dilakukan dengan berhati-hati dijalankan bertujuan untuk memantau:

tekanan darah; keadaan asid-asas; tahap gula darah; hematokrit; nilai air kencing.

Kaedah yang disyorkan untuk memantau keadaan pesakit dalam tempoh ini juga termasuk sinar-X dada dan elektrokardiografi.

Pada hari ke-2 selepas pembedahan, pesakit biasanya memasuki jabatan pembedahan, di mana dia menerima rawatan yang diperlukan, pemakanan, dan rawatan menyeluruh, yang berbeza-beza bergantung pada keparahan pembedahan dan kehadiran atau ketiadaan komplikasi.

Pesakit dipindahkan ke rawatan di rumah dalam tempoh 1.5-2 bulan selepas operasi, di mana sistem pencernaannya menyesuaikan diri dengan keadaan baru dan kembali ke fungsi normal.

Pemulihan pesakit

Suasana moral, menunggu pesakit selepas pembuangan, merupakan unsur penting yang mempercepat pemulihan tubuh selepas pembedahan. Pesakit mesti bertemu dengan saudara-saudara sedemikian sedemikian rupa, yang akan membolehkannya menjadi yakin dalam kejayaan rawatan lanjut dan kembali ke kehidupan normal.

Hari-hari pertama tinggal di rumah selepas operasi, pesakit perlu memastikan rehat lengkap, dengan kebanyakan masa rehat tidur. Tidur petang dan makanan diet sangat diperlukan.

Selepas 2 minggu, berjalan kaki singkat ke jalan dibenarkan, dengan perjalanan masa meningkat dalam tempoh. Dalam proses pemulihan, pesakit tidak boleh dibebani: membaca, makan, berjalan, dan memenuhi tugas rumah tangga harus dikawal ketat dan segera ditamatkan apabila kesejahteraan pesakit merosot.

Rawatan selepas operasi

Rawatan selepas operasi pankreas bermula selepas mengkaji sejarah pesakit pesakit dan membandingkan keputusan ujian dan ujian terbaru dengan yang diperoleh sebelum pembedahan. Pendekatan ini membolehkan doktor untuk membangunkan strategi tempoh pemulihan yang sesuai.

Asas terapi kompleks postoperative moden ialah:

makanan diet; mengambil insulin untuk mengawal paras gula darah; pemakanan dengan tambahan enzim khas yang menggalakkan pencernaan makanan; pematuhan mod simpan khas; senaman terapeutik; prosedur fisioterapeutik.

Terapi diet

Diet dan nutrisi terapeutik adalah komponen penting dari keseluruhan kompleks pemulihan pasca operasi pesakit yang telah menjalani pemindahan pankreas atau sebahagian daripadanya.

Diet selepas reseksi badan bermula dengan 2 hari berpuasa. Pada hari ke-3, makanan berjauhan dibenarkan, dengan mana anda boleh makan produk seperti:

teh tanpa gula dengan keropok; sup murni; bubur susu dari soba dan beras (susu dicairkan dengan air); dadar protein kukus (tidak lebih daripada ½ telur sehari); roti putih semalam (bermula dari hari ke-6); 15 gram mentega setiap hari; keju kotej.

Sebelum waktu tidur, pesakit boleh minum segelas yogurt, yang dibenarkan untuk menggantikan secara berkala dengan air suam dan madu.

Pada minggu pertama selepas operasi, makanan perlu dikukus, maka pesakit boleh makan makanan rebus. Selepas 7-10 hari, pesakit dibenarkan makan daging dan ikan.

Pada peringkat ini, ahli gastroenterologi menetapkan makanan dalam bentuk versi pertama diet nombor 5. Selepas setengah bulan, ia dibenarkan untuk meningkatkan pengambilan kalori diet, dan oleh itu versi kedua diet boleh digunakan. Ia melibatkan makanan pecahan dan kerap dan penolakan lengkap makanan berlemak, pedas dan berasid, serta alkohol, yang akan mengelakkan sebarang komplikasi di masa depan.

Terapi Fizikal

Terapi fizikal selepas rawatan pembedahan penyakit seperti pankreatitis akut dan penyakit pankreas lain, adalah komponen terapi pemulihan yang sangat diperlukan. Latihan fizikal, yang bertujuan untuk menormalkan aktiviti kardiovaskular dan pernafasan, serta fungsi organ pergerakan, mestilah diselaraskan dengan doktor anda. Perubahan sendiri aktiviti fizikal oleh pesakit boleh berbahaya, dan akibatnya tidak dapat diramalkan.

Amalan membuktikan bahawa memburuknya perjalanan penyakit pankreas atau berulang selepas rawatan pembedahan, komplikasi atau kesan sampingan pembedahan sering dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap keperluan rawatan pemulihan yang diperlukan, penjagaan yang tidak adil terhadap pesakit, kurang konsisten dalam langkah-langkah pemulihan.

Ramalan

Nasib pesakit selepas pembedahan pada pankreas ditentukan oleh faktor-faktor seperti keadaan pra operasi, kaedah operasi, kualiti langkah-langkah perubatan dan dispensari, pemakanan yang betul dan bantuan aktif pesakit. Keadaan penyakit atau patologi, sama ada pankreatitis akut atau kista, yang mana seluruh organ atau bahagiannya dikeluarkan, biasanya terus mempengaruhi kedua-dua keadaan pesakit dan prognosis penyakit.

Sebagai contoh, selepas pemisahan pankreas untuk patologi kanser, terdapat kebarangkalian yang berulang tinggi, dan prognosis untuk kelangsungan hidup 5 tahun selepas operasi sedemikian kurang daripada 10%. Manifestasi mana-mana gejala yang tidak menguntungkan dalam pesakit tersebut adalah alasan untuk peperiksaan khas untuk mengecualikan kanser dan metastasisnya.

Walaupun terlalu banyak kecil, kedua-dua fizikal dan mental, gangguan pelantikan seperti prosedur perubatan dan pemakanan, boleh menjejaskan tubuh pesakit. Pada bila-bila masa, mereka boleh mencetuskan ketakutan dan akibat serius semasa penyakit pankreas. Oleh itu, tempoh dan kualiti hidup pesakit selepas operasi bergantung kepada disiplin, literasi dan ketabahan dalam pelaksanaan semua preskripsi dan cadangan perubatan untuk pelaksanaan rawatan pemulihan.

Pengarang: Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
khusus untuk tapak Moizhivot.ru

Video Pancreatitis

Ahli gastroenterologi di bandar anda

Pilih sebuah bandar:

Proses keradangan berkembang akibat pankreatitis di pankreas, dengan syarat tidak ada langkah yang tepat pada masanya diambil, menyumbang kepada kemunculan perubahan nekrotik dalam tisu dan pembentukan rongga purulen.

Doktor memanggil pankreas sebagai organ tidak dapat diramalkan dan sangat lembut. Penjelasan mengenai ciri ini terletak pada ketidakpastian lengkap tentang bagaimana ia akan berkelakuan dalam kes tertentu semasa pembedahan, sama ada pancreatitis akut atau kecederaan organ.

Operasi pada pankreas adalah rumit dan, malangnya, mempunyai kadar kematian yang tinggi.

Prognosis bergantung kepada ketepatan waktu diagnosis dan tahap penyakit, serta pada usia dan keadaan umum pesakit. Selepas pembedahan, pemulihan jangka panjang adalah perlu bagi pesakit untuk pulih dan memulihkan.

Keperluan rawatan pembedahan

Semasa dan selepas pembedahan, pankreas menyebabkan banyak masalah kepada pekerja perubatan, jadi operasi ini dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman dan hanya dengan keperluan yang paling ketat.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan pankreas boleh dianggap sebagai penyakit dan keadaan seperti:

pankreatitis kronik dengan peningkatan kerapian; pankreatitis merosakkan akut; pankreatitis, yang telah melepasi pancreatonecrosis; kronik dan pseudocysts; kecederaan organ; neoplasma malignan.

Kesukaran pembedahan

Pembedahan pankreas atau bahagiannya penuh dengan banyak kesulitan, disebabkan oleh struktur dan lokasi organ ini, dan fisiologinya. Kelenjar ini mempunyai peredaran umum dengan duodenum dan terletak di tempat yang "tidak selesa" dan berdekatan dengan organ penting seperti:

saluran empedu biasa; aorta abdomen; urat berongga atas dan bawah; vena dan arteri mesenterik yang unggul; buah pinggang.

Kesukaran operasi pembedahan pada pankreas dalam penyakit seperti pankreatitis kronik atau akut juga dikaitkan dengan fungsi enzimatiknya. Enzim yang dihasilkan oleh badan, disebabkan oleh aktiviti yang tinggi, sering boleh mencerna tisu-tisu kelenjar itu sendiri.

Tisu parenkim yang membentuk besi sangat rapuh dan mudah rosak, dan sangat sukar untuk menyusunnya, yang penuh dengan komplikasi seperti masa pasca operasi seperti pendarahan dan pembentukan fistula.

Komplikasi selepas bersalin

Komplikasi yang paling biasa selepas pembedahan pankreas adalah pancreatitis postoperative akut. Tanda-tanda perkembangan proses patologi adalah:

penampilan di rantau epigastric sakit yang teruk; Kemerosotan keadaan dengan cepat kepada gambar kejutan; peningkatan tahap amilase dalam air kencing dan darah; leukositosis; demam.

Pankreatitis akut dapat dilihat pada pesakit yang mengalami halangan akut saluran pankreas utama selepas pembedahan, yang disebabkan oleh edema pankreas, serta semasa manipulasi, kedua-duanya di bahagian distal dari saluran empedu biasa dan dalam sfinkter ampoule hepato-pankreas.

Penyebab perkembangan penyakit seperti pankreatitis selepas operasi mungkin:

peralihan proses keradangan ke pankreas pada pesakit dengan ulser peptik; Pembesaran proses kronik laten dalam organ.

Sebagai tambahan kepada penyakit seperti pankreatitis postoperative, komplikasi yang agak biasa yang berlaku selepas pembedahan pada pankreas termasuk:

pendarahan; peritonitis; kegagalan buah pinggang-hepatik; diperparah kencing manis; kegagalan peredaran darah; pancreatonecrosis.

Penjagaan pesakit dalam

Memandangkan komplikasi yang mungkin, selepas operasi, pesakit berada di unit rawatan intensif, di mana dia diberikan penjagaan individu.

Keadaan yang teruk yang dikendalikan untuk penyakit pankreatitis akut menjadikannya sukar untuk mengenal pasti komplikasi selepas pembedahan awal. Sehubungan ini, dalam masa 24 jam selepas operasi, langkah-langkah yang perlu dilakukan dengan berhati-hati dijalankan bertujuan untuk memantau:

tekanan darah; keadaan asid-asas; tahap gula darah; hematokrit; nilai air kencing.

Kaedah yang disyorkan untuk memantau keadaan pesakit dalam tempoh ini juga termasuk sinar-X dada dan elektrokardiografi.

Pada hari ke-2 selepas pembedahan, pesakit biasanya memasuki jabatan pembedahan, di mana dia menerima rawatan yang diperlukan, pemakanan, dan rawatan menyeluruh, yang berbeza-beza bergantung pada keparahan pembedahan dan kehadiran atau ketiadaan komplikasi.

Pesakit dipindahkan ke rawatan di rumah dalam tempoh 1.5-2 bulan selepas operasi, di mana sistem pencernaannya menyesuaikan diri dengan keadaan baru dan kembali ke fungsi normal.

Pemulihan pesakit

Suasana moral, menunggu pesakit selepas pembuangan, merupakan unsur penting yang mempercepat pemulihan tubuh selepas pembedahan. Pesakit mesti bertemu dengan saudara-saudara sedemikian sedemikian rupa, yang akan membolehkannya menjadi yakin dalam kejayaan rawatan lanjut dan kembali ke kehidupan normal.

Hari-hari pertama tinggal di rumah selepas operasi, pesakit perlu memastikan rehat lengkap, dengan kebanyakan masa rehat tidur. Tidur petang dan makanan diet sangat diperlukan.

Selepas 2 minggu, berjalan kaki singkat ke jalan dibenarkan, dengan perjalanan masa meningkat dalam tempoh. Dalam proses pemulihan, pesakit tidak boleh dibebani: membaca, makan, berjalan, dan memenuhi tugas rumah tangga harus dikawal ketat dan segera ditamatkan apabila kesejahteraan pesakit merosot.

Rawatan selepas operasi

Rawatan selepas operasi pankreas bermula selepas mengkaji sejarah pesakit pesakit dan membandingkan keputusan ujian dan ujian terbaru dengan yang diperoleh sebelum pembedahan. Pendekatan ini membolehkan doktor untuk membangunkan strategi tempoh pemulihan yang sesuai.

Asas terapi kompleks postoperative moden ialah:

makanan diet; mengambil insulin untuk mengawal paras gula darah; pemakanan dengan tambahan enzim khas yang menggalakkan pencernaan makanan; pematuhan mod simpan khas; senaman terapeutik; prosedur fisioterapeutik.

Terapi diet

Diet dan nutrisi terapeutik adalah komponen penting dari keseluruhan kompleks pemulihan pasca operasi pesakit yang telah menjalani pemindahan pankreas atau sebahagian daripadanya.

Diet selepas reseksi badan bermula dengan 2 hari berpuasa. Pada hari ke-3, makanan berjauhan dibenarkan, dengan mana anda boleh makan produk seperti:

teh tanpa gula dengan keropok; sup murni; bubur susu dari soba dan beras (susu dicairkan dengan air); dadar protein kukus (tidak lebih daripada ½ telur sehari); roti putih semalam (bermula dari hari ke-6); 15 gram mentega setiap hari; keju kotej.

Sebelum waktu tidur, pesakit boleh minum segelas yogurt, yang dibenarkan untuk menggantikan secara berkala dengan air suam dan madu.

Pada minggu pertama selepas operasi, makanan perlu dikukus, maka pesakit boleh makan makanan rebus. Selepas 7-10 hari, pesakit dibenarkan makan daging dan ikan.

Pada peringkat ini, ahli gastroenterologi menetapkan makanan dalam bentuk versi pertama diet nombor 5. Selepas setengah bulan, ia dibenarkan untuk meningkatkan pengambilan kalori diet, dan oleh itu versi kedua diet boleh digunakan. Ia melibatkan makanan pecahan dan kerap dan penolakan lengkap makanan berlemak, pedas dan berasid, serta alkohol, yang akan mengelakkan sebarang komplikasi di masa depan.

Terapi Fizikal

Terapi fizikal selepas rawatan pembedahan penyakit seperti pankreatitis akut dan penyakit pankreas lain, adalah komponen terapi pemulihan yang sangat diperlukan. Latihan fizikal, yang bertujuan untuk menormalkan aktiviti kardiovaskular dan pernafasan, serta fungsi organ pergerakan, mestilah diselaraskan dengan doktor anda. Perubahan sendiri aktiviti fizikal oleh pesakit boleh berbahaya, dan akibatnya tidak dapat diramalkan.

Amalan membuktikan bahawa memburuknya perjalanan penyakit pankreas atau berulang selepas rawatan pembedahan, komplikasi atau kesan sampingan pembedahan sering dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap keperluan rawatan pemulihan yang diperlukan, penjagaan yang tidak adil terhadap pesakit, kurang konsisten dalam langkah-langkah pemulihan.

Ramalan

Nasib pesakit selepas pembedahan pada pankreas ditentukan oleh faktor-faktor seperti keadaan pra operasi, kaedah operasi, kualiti langkah-langkah perubatan dan dispensari, pemakanan yang betul dan bantuan aktif pesakit. Keadaan penyakit atau patologi, sama ada pankreatitis akut atau kista, yang mana seluruh organ atau bahagiannya dikeluarkan, biasanya terus mempengaruhi kedua-dua keadaan pesakit dan prognosis penyakit.

Sebagai contoh, selepas pemisahan pankreas untuk patologi kanser, terdapat kebarangkalian yang berulang tinggi, dan prognosis untuk kelangsungan hidup 5 tahun selepas operasi sedemikian kurang daripada 10%. Manifestasi mana-mana gejala yang tidak menguntungkan dalam pesakit tersebut adalah alasan untuk peperiksaan khas untuk mengecualikan kanser dan metastasisnya.

Walaupun terlalu banyak kecil, kedua-dua fizikal dan mental, gangguan pelantikan seperti prosedur perubatan dan pemakanan, boleh menjejaskan tubuh pesakit. Pada bila-bila masa, mereka boleh mencetuskan ketakutan dan akibat serius semasa penyakit pankreas. Oleh itu, tempoh dan kualiti hidup pesakit selepas operasi bergantung kepada disiplin, literasi dan ketabahan dalam pelaksanaan semua preskripsi dan cadangan perubatan untuk pelaksanaan rawatan pemulihan.

Pengarang: Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
khusus untuk tapak Moizhivot.ru

Video Pancreatitis

Pancreatitis dipanggil keradangan pankreas. Dalam bentuk interstitial penyakit ini, pesakit dirawat terapi konservatif. Apabila patologi menjadi bersifat purbeni-nekrotik, pesakit menjalani operasi di pankreas.

Bahagian pankreas anatomi

Organ ini terletak di bahagian atas rongga perut dan berlaku antara limpa dan usus kecil. Dia bertanggungjawab untuk menghasilkan jus gastrik yang mengandungi enzim. Melalui saluran utama, ia menembusi duodenum.

Fungsi yang paling penting dalam organ adalah pengeluaran hormon yang mengawal paras gula darah.

Tubuh ini mempunyai ciri-ciri berikut:

Berat - 70-150 g Ketebalan - sehingga 3 cm Ketinggian - 3-6 cm Ketinggian - 15-23 cm.

Di sebelah kanan lekukan tulang belakang adalah kepala, yang merupakan bahagian paling besar organ. Ia mempunyai proses seperti cangkuk ke bawah. Bahagian tengah badan dipanggil badan. Ia mempunyai bentuk prisma segitiga. Bahagian terkecil dari kelenjar adalah ekor. Ia mempunyai bentuk yang rata dan naik sedikit ke atas.

Patologi utama pankreas dan gejala mereka

Penyakit pankreas yang paling serius termasuk:

pankreatitis akut, neoplasma palsu, pankreatitis kronik, kanser.

Pada latar belakang batu empedu, pankreatitis akut berkembang. Kerana keradangan, pankreas membengkak secara dramatik, aliran keluar jus sangat terhambat. Lama kelamaan, struktur tubuh dimusnahkan.

Apabila keradangan berulang, pankreatitis kronik berkembang. Pada peringkat progresif, diabetes mellitus sering didiagnosis di banyak pesakit.

Pankreatitis akut boleh mencetuskan pertumbuhan kista palsu. Dinding dalaman tumor tidak dipenuhi lendir. Neoplasma tidak mempunyai kepentingan klinikal.

Kanser atau karsinoma pankreas adalah agresif. Neoplasma berkembang dengan pesat, berkecambah di tisu berdekatan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Pesakit dijadualkan menjalani pembedahan pada pankreas dalam kes berikut:

Pankreatitis kronik yang berulang, Pseudocyst, pankreatitis merosakkan akut, Kerosakan pada kelenjar, penyakit kanser.

Operasi pada pankreas dilakukan di bawah pengaruh anestesia am, dan juga relaxants otot. Mencari tanda-tanda perdarahan dalaman, resort doktor untuk pembedahan kecemasan. Dalam kes lain, operasi yang dijadualkan ditetapkan.

Campur tangan bedah untuk pankreatitis

Jika pankreatitis akut membawa kepada kematian sel organ, pesakit dijadualkan menjalani operasi di pankreas. Kawasan sekitarnya dipenuhi. Jadi hentikan perkembangan keradangan. Konkrit dikeluarkan secara endoskopik.

Tujuan utama pembedahan pankreas untuk bentuk kronik penyakit ialah penyingkiran tisu patologi. Kemudian doktor pulih semula aliran keluar rahsia itu. Biasanya pesakit diresepkan pancreatoduodenal. Semasa operasi ini di pankreas, doktor menghilangkan kepalanya dan meninggalkan duodenum.

Jika perlu, pakar membuat gelung dari usus kecil. Menurut jus pankreas beliau menembusi saluran pencernaan. Cara campur tangan pembedahan ini dapat melegakan kesakitan di sekitar 70% orang. Pembangunan diabetes tidak dikecualikan.

Jika dalam bentuk penyakit kronik hanya ekor organ yang terjejas, maka ahli bedah melancarkan pembuangannya. Kesan yang paling biasa pembedahan pankreatik ialah pankreatitis selepas operasi.

Rawatan pembedahan tumor palsu

Jika tumor berada di tempat yang sesuai, saliran dilakukan. Rongga perut tidak dibuka. Operasi pankreas seperti ini boleh dijalankan selama 1-3 bulan. Ini cukup untuk menyembuhkan tumor.

Apabila tumor terletak berhampiran perut, pesakit diberikan saliran tetap. Dalam kes ini, doktor menghidap cystojejunostomy. Semasa operasi ini di pankreas, pakar bedah menjahit ke usus bahagian luar usus kecil.

Pembedahan untuk kanser pankreas hanya ditetapkan dengan ketiadaan metastasis. Sekiranya kepala terjejas, penembusan pancreatoduodenal dilakukan. Kaedah ini secara signifikan dapat memperbaiki kehidupan pesakit. Dengan akibat penghapusan seluruh perut, dia tidak menghadapi.

Sekiranya penyakit itu menjejaskan ekor atau badan, doktor memberi kesan kepada pemisahan sebelah kiri. Kadang-kadang ia menjadi perlu untuk mengeluarkan limpa.

Reseksi dan pemindahan

Adakah pancreas dikeluarkan semasa pembedahan? Kadang-kadang rawatan pembedahan melibatkan penyingkiran separa organ. Pembedahan, di mana pakar mengeluarkan hanya sebahagian daripada kelenjar, dipanggil pemecatan. Dia dilantik dalam kes diagnosis kanser. Sekiranya pakar bedah menghilangkan ekor organ, maka prognosis itu menguntungkan. Apabila doktor membuang limpa, komplikasi boleh berlaku. Dalam kes ini, selepas pembedahan pada pankreas, imuniti berkurangan, trombosis berkembang.

Kepala dikeluarkan menggunakan kaedah Frey. Pembedahan semacam itu dilakukan hanya di bawah tanda ketat. Ia berbeza dengan kerumitan yang dilakukan, terdapat risiko kematian pesakit. Kaedah Freya juga penuh dengan komplikasi. Kesan utama pembedahan pankreas adalah kekurangan enzim dan hormon. Melawan latar belakang ini, pesakit telah lama mengalami gangguan pencernaan. Dia memerlukan terapi penggantian.

Kesan lain dari pembedahan pankreatik termasuk:

kerosakan saraf, jangkitan, kerosakan kepada organ jiran, pendarahan.

Transplantasi organ sangat jarang berlaku. Selain itu, ahli bedah itu menyalin duodenum. Operasi seperti pankreas ditugaskan kepada pesakit diabetes mellitus.

Rawatan komplikasi selepas pembedahan

Tempoh dan kerumitan pemulihan badan pesakit selepas pembedahan bergantung kepada ciri-ciri individu dan keadaan kesihatan. Rawatan terhadap kesan pembedahan pankreatitis dijalankan di hospital. Penjagaan pesakit dijalankan di unit rawatan rapi. Pada hari kedua pesakit diletakkan di dalam pembedahan. Untuk tempoh terapi, sistem pencernaan pesakit menyesuaikan diri dengan keadaan pasca operasi. Dari masa ke masa, kita boleh mengharapkan proses kerja semula.

Selepas 45-60 hari, seseorang dipindahkan ke rawatan di rumah. Kali pertama dia ditunjukkan rehat katil yang ketat dan tidur petang. Juga, pesakit wajib mematuhi diet khas. Selepas dua minggu, dia dibenarkan berjalan-jalan. Keamatan aktiviti fizikal dikawal oleh seorang doktor.

Selepas pemindahan, pesakit diberi ubat untuk menekan sistem imun. Dalam tempoh 60 hari, doktor menghadkan hubungan pesakit dengan orang lain. Disebabkan berisiko tinggi menangkap jangkitan, penginapan yang berpanjangan di tempat awam tidak digalakkan.

Barang-Barang Serupa Tentang Pankreatitis

Bolehkah saya makan biji bunga matahari untuk pankreatitis?

Benih dengan pankreatitis boleh memberi kesan positif dalam rawatan penyakit ini. Sudah tentu, benih beberapa spesies tumbuhan dapat meningkatkan keadaan badan dengan ketara.

Kalina dengan pankreatitis

Kalina apabila pancreatitis digunakan secara meluas untuk menyediakan resipi yang berkesan: sudu buah segar viburnum tuangkan 300 ml air suam panas. Supaya buah beri memulakan jus dengan baik, mereka mesti dihancurkan dengan teliti, dalam campuran yang dihasilkan, letakkan sesudu madu dan ambil ubat itu pada satu masa.

Pancreas menyakitkan. Apa yang perlu dilakukan Rawatan penyakit pankreas

Kesakitan yang teruk di kawasan epigastrik atau hipokondrium kiri mungkin menunjukkan proses patologi dalam pankreas. Dalam kes ini, mengetahui apa yang perlu dilakukan jika pankreas menyakitkan akan membantu menghilangkan kesakitan dan memulihkan kesihatan.