Utama Kuasa

Gejala dan rawatan pankreatitis kronik pada orang dewasa

Pankreatitis kronik adalah patologi progresif pankreas, dinyatakan dalam luka yang merosakkannya. Kursus penyakit ini membawa kepada kemerosotan kekal keupayaan kelenjar intra dan eksokrin. Pankreatitis kronik dikesan dalam 5-10% daripada mereka yang menderita penyakit saluran penghadaman. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ahli gastroenterologi telah mencatatkan trend yang membimbangkan terhadap "peremajaan" pankreatitis kronik - insiden puncak berlaku pada usia 30-35 tahun, walaupun sebelum ini orang yang berisiko lebih tua daripada 40-55 tahun.

Lelaki mendapat pankreatitis kronik lebih kerap daripada wanita. Dalam lelaki itu, bentuk keradangan kronik kelenjar dalam memimpin. Bahaya penyakit ini terletak pada peningkatan risiko kemunculan tumor malignan di pankreas.

Ciri-ciri etiologi dan klasifikasi

Pankreas adalah organ besar dalam saluran pencernaan, menghasilkan sehingga 700 ml rembesan pankreas setiap hari. Kecukupan keupayaan kerahsiaan bergantung kepada gaya hidup dan diet. Sekiranya kesilapan sering dalam diet (makanan berlemak dalam jumlah besar, minum) dan tindakan faktor negatif yang lain, aktiviti kelenjar dalam pengeluaran enzim pencernaan perlahan. Penurunan fungsi penyembunyian yang berpanjangan menimbulkan kemerosotan jus pankreas dengan pengaktifan pramatang terus dalam tisu pankreas. Akibatnya, terdapat kegagalan dalam proses pencernaan, pankreatitis akut berkembang. Sekiranya tiada rawatan dan tempoh proses patologi selama 6 bulan, bentuk akut menjadi keradangan kronik.

Ciri ciri peradangan kronik dikaitkan dengan proses degeneratif yang tidak dapat dipulihkan dalam lapisan parinematous kelenjar. Paringham menyusut, kadang-kadang dilahirkan semula di kawasan sel-sel berserat. Kronik pankreatitis yang paling pasti menunjukkan perkembangan ketegangan saluran pankreas dan rupa batu di saluran atau badan kelenjar.

Dalam amalan gastroenterologi, klasifikasi penyakit yang berikut perlu diperhatikan:

  • pada mekanisme pembangunan - primer (dari mabuk alkohol, pancreatitis toksik yang lain), sekunder (bilier);
  • oleh ciri-ciri manifestasi klinikal - pankreatitis yang menyakitkan daripada sifat yang berterusan dan berulang; pseudotumorosis (menggabungkan tanda-tanda proses keradangan dan onkologi secara serentak); laten (tanpa manifestasi yang jelas, dengan gejala kabur); digabungkan (manifestasi sederhana beberapa gejala patologi);
  • menurut keanehan transformasi morfologi dalam tisu pankreas - pancreatitis kronik dengan calcific, obstructive, infiltratif-fibrous dan fibro-sclerotic;
  • mengikut jenis gangguan fungsi dalam aktiviti pankreas - pankreatitis kronik jenis hypofermental dan hyperenzymatic; jenis obstruktif, duktik.

Pancreatitis berkembang secara berperingkat, melalui beberapa peringkat:

  • awal - berlangsung dari 1 hingga 5 tahun dari permulaan perubahan radang pada pankreas;
  • peringkat perkembangan gambar klinikal utama - berlangsung dari 5 hingga 10 tahun, dalam tempoh ini pankreas mengalami perubahan dystropik dan degeneratif;
  • Penurunan proses keradangan yang dinyatakan - berkembang dalam 7-15 tahun dari permulaan penyakit; Penurunan berlaku dalam 2 varian: dalam bentuk penyesuaian pesakit kepada penyakit, atau kemunculan komplikasi serius dalam bentuk sista dan neoplasma.

Sebabnya

Penyebab keradangan kronik pankreas adalah luas dan disebabkan oleh kedua-dua faktor eksogen dan patologi dalaman dan disfungsi dalam kerja organ-organ. Penyebab biasa pankreatitis kronik disebabkan oleh asal luar:

  • Penggunaan alkohol secara sistematik - untuk memulakan perkembangan patologi, sudah cukup untuk mengambil tidak lebih daripada 80 ml etil alkohol setiap hari selama 10-12 tahun; untuk mempercepatkan proses pankreatitis kronik mungkin penyalahgunaan makanan protein dan merokok;
  • kecederaan pankreas akibat pembedahan, kecederaan peritoneal tumpul, kecederaan menembusi;
  • keracunan asal berlainan, termasuk alkohol, makanan, kimia, mabuk parasit; walaupun pengambilan sistematik sayur-sayuran dan buah-buahan yang mengandungi racun perosak boleh mencetuskan keradangan di pankreas;
  • Pemakanan yang tidak betul dan makan berlebihan menyebabkan ketidakseimbangan dalam metabolisme lemak, sebagai hasilnya - enzim pankreas dihasilkan secara berlebihan, meningkatkan risiko membangunkan proses katarrhal;
  • Terapi dadah dengan ubat-ubatan tertentu boleh menjejaskan aktiviti pankreas; Risiko mengembangkan keradangan organ kronik adalah mungkin dengan penggunaan sulfonamides jangka panjang, antibiotik, glucocorticosteroids, estrogen, imunosupresan, diuretik, dan NSAID.

Penyebab pankreatitis kronik adalah:

  • patologi pundi hempedu dan saluran - dalam hal halangan saluran empedu, tindak balas rahsia berlaku, tindak balas kimia patologi berkembang di tisu pankreas, di mana bahan enzimatik memberi kesan negatif kepada kelenjar, mencerna; proses pembekalan darah melambatkan, badan membengkak dengan pembentukan pendarahan dalaman dalaman;
  • Pathologi perut dan duodenum yang dikaitkan dengan membuang kandungan usus kecil ke saluran pankreas, boleh mencetuskan keradangan yang kuat; gastritis dan ulser peptik perut memainkan peranan utama - mereka menyebabkan kekurangan sphincter Oddi, yang bertanggungjawab untuk sambungan antara kelenjar dan bahagian awal duodenum;
  • memperlahankan proses peredaran darah umum yang disebabkan oleh tekanan darah tidak teratur, aterosklerosis, kencing manis, menganggu bekalan darah ke kelenjar, yang menyebabkan nutrisi tisu dan keradangan terbentuk; semasa mengandung untuk sebab ini, pankreatitis kronik berulang sering berlaku pada wanita, semua wanita hamil berisiko untuk mengembangkan penyakit ini;
  • kecenderungan untuk tindak balas alergi kadang-kadang menyebabkan beberapa bentuk keradangan kronik - dalam tubuh semasa alahan, pengeluaran aktif antibodi dengan kecenderungan auto-agresif bermula, pankreas boleh menjadi organ sasaran;
  • Penyakit berjangkit (virus, bakteria, termasuk jangkitan usus) - cacar air, parotitis wabak, disentri, hepatitis - boleh memulakan keradangan kronik pankreas;
  • kecenderungan genetis yang ditentukan secara genetik yang menghasilkan permulaan penyakit sejak kecil.

Data statistik mengenai kelaziman penyebab penyakit menuntut bahawa lebih daripada 40% daripada mereka yang didiagnosis dengan pankreatitis kronik adalah bergantung kepada alkohol. Dalam 30% pesakit - sejarah terbeban dalam bentuk cholecystitis dan batu di pundi hempedu. Orang yang berlebihan berat badan membentuk tidak lebih daripada 20% daripada semua pesakit. Penyebab keradangan kronik pankreas - kehadiran masalah genetik, keracunan dan kecederaan - 5% kes bagi setiap faktor.

Gejala

Pada peringkat awal penyakit ini, proses patologi adalah lambat, selalunya tanpa manifestasi. Kronikitis kronik yang pertama kali berlaku secara klinikal berlaku apabila proses distrofi dan regresif dalam pankreas adalah penting. Gejala pankreatitis kronik termasuk bukan sahaja klinik keradangan yang kuat, tetapi juga manifestasi keracunan kerana enzim memasuki peredaran umum.

Tanda biasa pankreatitis kronik:

  • sakit sengit (serangan yang menyakitkan) adalah memotong atau membosankan, lepas kerap atau dalam bentuk kejang; kadang-kadang kesakitan dapat membawa pesakit ke dalam kejutan; Kesakitan pankreatitis kronik adalah setempat bergantung kepada bahagian kelenjar yang terjejas - jika rasa sakit tertumpah di peritoneum dan bahagian belakang, seluruh organ terjejas; dengan kekalahan ekor atau kepala, memancar ke rantau jantung, epigastrium, atau sebelah kanan diperhatikan;
  • kenaikan suhu dan melompat dalam tekanan darah secara langsung berkaitan dengan proses mabuk, kenaikan suhu ke 38-39 ° C menunjukkan lesi yang kuat dengan komplikasi bakteria yang mungkin atau pembentukan abses; penurunan tekanan berlaku dalam tempoh masa yang singkat dan memburukkan keadaan keseluruhan;
  • Perubahan dalam kemunculan pesakit - orang yang mengalami penampilan yang sedih, tenggelam mata, ciri-ciri wajah menjadi tajam; warna kulit berubah menjadi kelabu pucat dengan warna yang berwarna kehijauan; bintik merah kecil mungkin muncul di bahagian dada dan abdomen ("titisan merah");
  • perkembangan jaundis obstruktif (dengan penyumbatan saluran empedu) dengan menguning kulit dan sklera mata;
  • muntah yang menyakitkan, dan selepas episod muntah-muntah tidak datang; muntah terdiri daripada makanan yang tidak dicerna dengan campuran bili;
  • bengkak mual dan cegukan dalam kombinasi dengan udara yang mengepakkan, mungkin juga kelihatan kekeringan di dalam mulut;
  • gangguan najis mungkin wujud sebagai sembelit atau cirit-birit: pelbagai, najis longgar dalam bentuk lebam, serangan yang besar dengan lendir yang banyak adalah tipikal penyakit yang berulang; sembelit dengan kembung dan ciri-ciri kembung peringkat awal penyakit kronik;
  • kekurangan selera dan penurunan berat badan akibat ketidaksuburan nutrien penuh.

Pankreatitis kronik pada orang dewasa boleh berlaku dengan penguasaan yang jelas satu atau lebih gejala. Dalam sesetengahnya, perjalanan penyakit ini tidak sama sekali - selama beberapa tahun seseorang tidak mengesyaki kehadiran keradangan. Dalam kategori orang lain, bentuk pankreatitis kronik hanya diwujudkan oleh dispepsia dengan cirit-birit dan emasi yang kerap. Keradangan jenis yang menyakitkan itu dikaitkan dengan kesakitan yang tajam selepas kesilapan dalam diet dan pengambilan alkohol. Jarang, gejala mempunyai gambaran peradangan pseudo-tumoral dengan tanda-tanda kanser dan seringkali menguning kulit dan mata mata.

Ukur

Diagnosis pankreatitis kronik termasuk senarai makmal dan kajian instrumental yang meluas. Taktik pemeriksaan penuh ditentukan oleh ahli gastroenterologi. Untuk diagnosis akhir, sudah cukup untuk mengesahkan simptom utama: sejarah ciri (serangan sakit, minum), kegagalan enzimatik, perubahan patologi pankreas.

Antara ujian makmal yang sangat penting untuk mengesan keradangan kronik pankreas diberikan:

  • kajian koprologi mengenai najis, yang membolehkan mengenal pasti tahap kekurangan enzim; dengan adanya keradangan kronik di massa usus, kandungan lemak neutral, serat, butiran kanji, serat otot meningkat;
  • biokimia darah, menunjukkan peningkatan aktiviti amilase, lipase, trypsin;
  • kiraan darah lengkap untuk menentukan keamatan keradangan tidak spesifik seperti yang ditunjukkan oleh ESR, leukositosis.

Diagnostik instrumental diperlukan untuk mengenal pasti saiz organ yang terjejas, untuk mengkaji struktur parineham, untuk menilai keadaan organ-organ lain di saluran pencernaan. Sebagai sebahagian daripada peperiksaan, sonografi rongga perut, CT dan MRI dilakukan. Kandungan maklumat maksimum disediakan oleh kaedah ultrasonografi endoskopik, yang membolehkan kajian terperinci mengenai struktur pankreas dari bahagian dalam. Sekiranya perlu untuk mengenal pasti keupayaan sesuatu organ untuk mensintesis satu atau lain enzim, mereka akan menjalankan ujian fungsi dengan perangsang tertentu.

Diagnostik yang berbeza

Tanda biasa pankreatitis kronik serupa dengan klinik abdomen akut. Semasa pemeriksaan awal adalah penting untuk membezakan patologi daripada keadaan pembedahan akut yang berkaitan dengan kerosakan pada organ-organ lain peritoneum.

  • Pernafasan gastrik atau ulser usus. Semasa perforasi, rasa sakit adalah tajam, tiba-tiba dalam keadaan ("keris" sakit), dan bahagian depan abdomen mengambil bentuk "seperti papan". Muntah jarang berlaku. Dan dengan pengulangan kronik pankreas, kesakitan adalah tetap dan sederhana, ketegangan otot perut tidak tipikal. Diagnosis akhir ditubuhkan oleh radiografi dan echography kajian.
  • Pembacaan cholecystitis. Sukar untuk membezakan antara patologi - sering pankreatitis kronik disertai dengan keradangan pundi hempedu. Tetapi kekhususan kesakitan di cholecystitis adalah penyinaran ke bahu kanan. Menurut hasil ultrasound, anda juga boleh menentukan luka yang meradang.
  • Keperluan untuk bentuk akut usus. Pain adalah gejala utama. Dengan halangan, ia sengit, dalam bentuk kontraksi.
  • Infark miokardium. Pembezaan tidak sukar - data elektrokardiografi akan menunjukkan nekrosis di kawasan otot jantung.

Terapi

Rawatan pankreatitis kronik dianjurkan bergantung kepada keterukan keradangan. Bentuk ringan dirawat berdasarkan keadaan pesakit luar di bawah pengawasan berterusan ahli gastroenterologi dan ahli terapi. Rawatan di stadium dibahagikan kepada konservatif dan pembedahan. Matlamat utama terapi ialah:

  • penghapusan faktor negatif (alkohol, penyakit somatik);
  • melegakan kesakitan;
  • penghapusan kekurangan enzimatik;
  • pembaikan tisu kelenjar dan parinema;
  • rawatan disfungsi lain saluran gastrousus.

Matlamat utama terapi ubat adalah untuk mengurangkan atau menghapuskan sepenuhnya pankreatitis kronik, termasuk kawalan komplikasi. Berdasarkan jenis keradangan, keadaan umum pesakit, terapi ubat termasuk:

  • Enzim berasaskan Pancreatin (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - Pengambilan pancreatin diperlukan untuk menormalkan fungsi perawat pankreas; ubat pengambilan kursus membantu mengurangkan kesakitan, meningkatkan penyerapan nutrien, meningkatkan najis, menghentikan sindrom dyspeptik;
  • ubat penahan sakit dan antispasmodik kerana keupayaan mereka untuk mengurangkan nada otot dan ketegangan amat diperlukan di semua peringkat penyakit; Persediaan Drotaverine dan papaverine mempunyai kesan jangka panjang dan cepat; dengan tidak berkesan antispasmodik, analgesik dan NSAID ditetapkan - Nimesulide, Nise, Voltaren, Meloxicam;
  • analgesik narkotik - sekiranya berlaku pankreatitis kronik dan serangan sakit yang tidak dapat diatasi (Tramadol, Sedalgin-neo);
  • bermakna untuk memerangi mabuk - Ringer, Gemodez-N, garam untuk infusi intravena;
  • inhibitor pam proton dan H2-antagonis (Omez, Pantoprazole) - dengan keasidan yang dikurangkan dalam saluran penghadaman;
  • terapi vitamin (isoprenoid A, E, D) dan trigliserida rantaian sederhana - untuk membetulkan kekurangan pemakanan.

Untuk rawatan bentuk rumit keradangan kronik pankreas (abses bernanah, sista, phlegmon) pembedahan ditunjukkan. Antara tanda-tanda yang tidak dapat dinafikan untuk pembedahan komplikasi kepada pesakit yang mengancam nyawa - memasang saluran dan nekrosis prostat, proses sklerotik stenosis sfinkter daripada Oddi, keadaan kritikal pesakit di bawah rawatan perubatan tidak berkesan.

Jenis pembedahan untuk pankreatitis kronik:

  • sphincterotomy ditunjukkan oleh pengambilan atau pemampatan sphincter Oddi;
  • pengusiran batu di saluran-saluran tubuh;
  • pembukaan patologi patologi (rongga sista, abses dengan exudate purulent), diikuti oleh saliran dan penyusunan semula;
  • pancrectomy - pemindahan kawasan yang terjejas atau seluruh pankreas sepenuhnya;
  • pengasingan pundi hempedu dengan adanya komplikasi dari saluran empedu pusat;
  • Wirsunoduodenostomy adalah teknik untuk membina semula saluran tambahan untuk aliran hempedu untuk melegakan beban dari saluran pankreas.

Taktik tindakan semasa serangan

Ancaman pankreatitis kronik, atau serangan adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan kemasukan segera, jika tidak terdapat risiko kematian yang besar akibat kejutan dan keracunan. Semasa pemecahan, kesakitan tidak berhenti, yang dikaitkan dengan banyaknya serat saraf di pankreas dan kepekaan mereka yang meningkat. Hasil kesakitan yang tidak dapat ditanggung dapat kehilangan kesedaran.

Semasa serangan, adalah penting untuk mengikuti urutan tindakan yang betul:

  • rehat penuh dan rehat tidur yang ketat diberikan kepada pesakit - dalam kedudukan terdedah aliran darah ke organ meradang menurun, rasa sakit secara beransur-ansur berkurangan;
  • pengambilan apa-apa makanan adalah dilarang sama sekali, diet "kelaparan" berlangsung selama sekurang-kurangnya 72 jam untuk mewujudkan rehat lengkap untuk kelenjar; Kelaparan berhenti sintesis enzim, yang menghalang pengukuhan tindak balas keradangan;
  • Tekanan sejuk (botol air panas dengan air sejuk, bukan ais tulen) di zon epigastrik membantu melegakan kesakitan, melegakan kejutan, mengurangkan bengkak dan keradangan.

Di rumah, sebelum ketibaan ambulans briged, pesakit boleh mengambil antispasmodik - No-silo, Duspatalin. Persediaan enzim dilarang sama sekali - pengakuan mereka memperburuk keadaan, menyebabkan perubahan dystrophik dalam badan.
Tidak mungkin untuk melibatkan diri dalam pankreatitis kronik di rumah, walaupun selepas manipulasi yang dilakukan, sakit telah berlalu dan keadaan kesihatan telah bertambah baik. Apabila serangan berlaku, peperiksaan yang komprehensif diperlukan, jika tidak, prognosis untuk kelangsungan hidup mungkin sangat tidak menyenangkan. Orang yang mempunyai pankreatitis kronik yang disahkan harus ingat bahawa dengan permulaan kambuh tiba-tiba peraturan utama pertolongan pertama adalah sejuk, kelaparan, rehat.

Diet sebagai sebahagian daripada terapi

Rawatan berkesan pankreatitis kronik adalah mustahil tanpa organisasi diet. Diet dengan kepatuhan tetap membolehkan anda menghentikan proses degeneratif dan mengurangkan kemungkinan kambuh semula. Diet berubah mengikut peringkat penyakit. Dalam masa 48-72 jam pertama dari masa pemisahan, makanan dilarang, pesakit ditetapkan nutrisi parenteral dalam bentuk dropper dengan penyelesaian glukosa. Untuk menekan dahaga, ia dibenarkan menggunakan 1% penyelesaian soda.
Diet diperkaya dengan minuman vitamin pada hari ke-4, jus buah manis, merebus buah rosehip, jus kranberi dibenarkan untuk digunakan. Selepas 5 hari, pesakit boleh makan makanan dengan sayur-sayuran dan protein susu. Pada hari 6-7, produk karbohidrat dan lemak ditadbir (dalam jumlah yang terhad). Keseluruhan diet harian dibahagikan kepada 7-8 bahagian kecil. Makanan dihidangkan dalam keadaan hangat (60-65 ° C) dan membentuk dengan teliti.

Pemakanan pesakit dengan keradangan pankreas kronik mungkin termasuk:

  • sup rendah lemak dalam sup sekunder dengan sayur-sayuran, bijirin dan pasta, sup susu manis dibenarkan;
  • hidangan utama dalam bentuk daging stim dan patties ikan, zraz, bebola daging, omelet dari telur ayam;
  • makanan bijirin dalam bentuk bijirin, roti putih basi, keropok;
  • produk tenusu - mentega (tidak lebih daripada 20 g sehari), susu pasteur dengan cecair 1.5-2.5%, ryazhenka, keju rendah lemak;
  • sayuran dan buah-buahan dalam bentuk yang segar dan panas - wortel, epal, labu, bit;
  • minuman - teh lemah dengan susu tambahan, jeli, kompos;
  • campuran khusus dengan kandungan protein dan vitamin yang tinggi.

Adalah penting untuk mengelakkan makan berlebihan - ia adalah optimum untuk mengambil sehingga 2.5 kg makanan, termasuk cecair, sehari. Dengan mengikuti cadangan pemakanan diet, adalah mungkin untuk meningkatkan kesan positif terapi kompleks.

Perubatan rakyat

Rawatan pankreatitis kronik dengan kaedah rakyat dibenarkan selepas berunding dengan doktor anda. Resipi harus dipilih dengan mengambil kira ciri-ciri individu pesakit, kesejahteraan dan kecenderungan untuk manifestasi alergi. Perubatan tradisional digunakan secara aktif dalam rawatan decoctions pankreatitis kronik dan infusions herba, jus. Dengan pengambilan hentaman besi secara cepat, prognosis untuk pemulihan meningkat.

  1. Koleksi phyto untuk menormalkan aliran hempedu termasuk daun abortel, bunga buluh, akar dandelion, bunga chamomile dan knotweed. Semua komponen diambil dalam perkadaran yang sama (10 g setiap). Campuran dicurahkan air mendidih, biarkan selama 2 jam, penapis dan minum 100 ml 30 minit selepas setiap hidangan.
  2. Jus dari daun plantain membantu mengurangkan keradangan, melegakan bengkak dari badan, mempercepatkan pertumbuhan semula parinehem. Untuk rawatan, anda perlu minum 10 ml jus segar sebelum makan sepanjang bulan. Selepas rehat 2 bulan, terapi jus diulangi.
  3. Perubatan herba untuk penghapusan rasa sakit terdiri daripada zopnik, agrimony, akar dandelion, rumput ibu, ayam kering, bunga chamomile dan yarrow. Perkadaran adalah sama. Pada 20 g campuran memerlukan 0.5 liter air mendidih. Infus yang diseduh dibiarkan selama 8 jam, ditapis. Minum 100-150 ml semalaman. Kemungkinan perjalanan yang panjang - sehingga 2 bulan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk keradangan kronik pankreas bergantung kepada bagaimana seseorang berkaitan dengan kesihatan - sama ada mereka mengikut diet, makan dengan betul, mengelakkan tabiat buruk dan situasi yang tertekan. Jika cadangan perubatan diikuti, nutrisi dianjurkan sebagai sebahagian daripada diet, alkohol dan nikotin dikecualikan - patologi meneruskan dengan mudah, remisi lama, dan prognosis untuk hidup adalah baik. Dalam keadaan yang bertentangan, perjalanan penyakit berkembang, kemerosotan kelenjar semakin meningkat, akibat yang serius berkembang. Jangka hayat dipendekkan.

Pencegahan pankreatitis kronik dikurangkan kepada pematuhan peraturan asas:

  • penolakan (atau pengurangan) alkohol, merokok tembakau;
  • pemakanan yang betul dengan sekatan dalam lemak haiwan dan makanan karbohidrat;
  • pematuhan kepada diet dan rutin harian;
  • rejim minuman yang mencukupi;
  • pengambilan vitamin yang mencukupi dalam badan, dengan mengambil kira ciri usia, jantina dan sifat kerja.

Satu peranan penting dalam pencegahan pankreatitis kronik diduduki oleh peperiksaan perubatan. Satu tinjauan tahunan membolehkan pengenalpastian tepat pada masanya tanda-tanda masalah dalam saluran gastrousus, termasuk pankreas. Orang yang mempunyai pancreatitis kronik yang disahkan mesti mematuhi arahan pakar gastroenterologi dan menjalani peperiksaan yang komprehensif sekurang-kurangnya 2 kali setahun. Ramalan untuk pemulihan dengan remisi seumur hidup ditingkatkan dengan organisasi rawatan resort sanatorium.

Bagaimana untuk mendiagnosis pancreatitis

Dalam diagnosis penyakit pankreas, termasuk pankreatitis, tanda klinikal bukanlah peranan utama. Mereka tidak begitu spesifik, kerana mereka adalah ciri-ciri patologi bahagian-bahagian yang berlainan sistem pencernaan. Kebanyakan maklumat yang diberikan doktor memberikan kaedah diagnostik instrumen dan makmal. Dalam kombinasi dengan data pemeriksaan objektif, mereka membezakan pankreatitis daripada penyakit lain.

Diagnosis pankreatitis akut

Untuk mendiagnosis pankreatitis akut, kelajuan, ketepatan masa, dan profesionalisme diperlukan. Gejala boleh memberitahu banyak tentang doktor, yang termasuk:

  • sakit pinggang perut;
  • loya dan muntah tanpa bantuan;
  • kelemahan;
  • penurunan tekanan darah yang tajam;
  • pening kepala;
  • pucat dan peluh yang melekit;
  • kenaikan atau kejatuhan suhu badan;
  • sembelit atau cirit-birit;
  • lidah kering yang kering dan putih.

Terdapat beberapa tanda diagnostik ciri pankreatitis, yang mana, dalam sesetengah keadaan, adalah mungkin untuk menentukan diagnosis yang tepat pada pesakit dewasa walaupun sebelum menjalankan kajian instrumental. Antaranya ialah:

  1. Gejala Kebangkitan - anda tidak boleh merasakan denyutan aorta di kawasan epigastrik (di bawah tulang belakang).
  2. Gejala kelabu-Turner - pembentukan bintik-bintik sianotik di tapak unjuran pankreas pada dinding abdomen.
  3. Gejala Cullen - sianosis diperhatikan di pusar. Kemunculan lebam menunjukkan penyusupan lapisan lemak subkutan dan ligamen pusingan hati dengan produk pecah pankreas khas.
  4. Curte Gejala - ditentukan oleh rasa sakit di pankreas.
  5. Gejala Mayo-Robson - terdapat kesakitan apabila meneliti sudut yang dibentuk oleh tulang belakang dan tulang rusuk ke kiri.
  6. Gejala Razdolsky adalah definisi kesakitan dalam perkusi di kawasan pankreas, yang disebabkan oleh keradangan peritoneum tempatan.
  7. Gejala Shchetkin-Blumberg adalah sensasi yang sangat menyakitkan apabila peritoneum teriritasi dengan menjunam sawit jauh ke dalam dinding abdomen.

Diagnosis pankreatitis kronik

Diagnosis pankreatitis kronik pada pesakit dewasa bermula dengan penentuan gejala penyakit ini. Gejala berikut adalah manifestasi tipikal patologi ini:

  • sakit yang membosankan di pankreas, iaitu. dalam hipokondrium kiri;
  • penyinaran kesakitan di belakang atau di kawasan retrosternal;
  • berlakunya kesakitan yang berkaitan dengan pengambilan makanan berlemak, goreng, alkohol;
  • mual;
  • cirit birit, yang dicirikan oleh kepura-puraan yang padat dengan kilauan berminyak dan bau;
  • kehilangan berat badan yang cepat disebabkan kekurangan nutrien daripada makanan.

Ciri pankreatitis kronik pada orang dewasa adalah kursus yang panjang dengan tempoh pemisahan dan pengampunan. Sindrom berikut, yang jarang berlaku dalam pankreatitis akut, juga merupakan ciri proses yang panjang:

  • sindrom anemia;
  • hiperglikemia (diabetes mellitus jenis 2);
  • sindrom fungsi pencernaan yang merosakkan, yang dinyatakan dalam loya, peredaran cirit-birit dan sembelit, ukur dan simptom-simptom yang selalu ada sekarang;
  • trombosis vena splenik;
  • sindrom genangan hempedu, atau kolestasis, dengan penyakit kuning yang teruk akibat mampatan saluran empedu yang dipadatkan pankreas tisu parut.

Diagnosis makmal pankreatitis

Pankreas adalah organ penyembur yang menghasilkan enzim untuk pencernaan, serta hormon yang mempengaruhi metabolisme umum. Oleh itu, patologi pankreas akan menyebabkan ketidakseimbangan dalam komposisi kimia darah, air kencing, najis. Ujian makmal asas dilakukan untuk pankreatitis pada orang dewasa:

  1. Analisis biokimia darah.
    Ini adalah analisis yang paling menggambarkan untuk mengesan disfungsi pankreas. Penyelarasan berikut dari norma biokimia dalam darah dinyatakan:
    • Peningkatan alpha-amylase, yang merupakan salah satu daripada enzim kelenjar. Enzim ini bertanggungjawab untuk membelah kanji. Pengesanannya dalam darah dalam jumlah yang meningkat menunjukkan lesi kelenjar. Tetapi analisis ini tidak kritikal, kerana alpha-amylase boleh meningkat dalam patologi lain.
    • Meningkatkan lipase. Lipase dihasilkan untuk memproses komponen makanan berlemak.
    • Peningkatan tahap glukosa darah menunjukkan kekurangan insulin, yang dicetuskan oleh kerosakan pada sel-sel di pulau kecil Langerhans.
    • Menurunkan tahap darah protein, terutamanya albumin.
    • Aktiviti protein C-reaktif meningkat.
    • Urea boleh meningkat jika proses keradangan pergi ke buah pinggang.
  2. Penilaian air dan elektrolit keseimbangan darah.
    Apabila pankreatitis mencetuskan mekanisme patologi kompleks, yang membawa kepada kekurangan cecair yang ketara dalam aliran darah, yang boleh mencetuskan keruntuhan. Di samping itu, kadar kalsium dikurangkan kepada kurang daripada 2.15 mmol / l, kalium kurang daripada 3.5 mmol / l, dan natrium kurang daripada 135 mmol / l. Ketidakseimbangan elektrolit dalam darah boleh mengakibatkan gangguan kardiovaskular yang teruk.
  3. Ujian darah klinikal am.
    Kaedah diagnostik piawai ini menunjukkan tindak balas keradangan badan, seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan bilangan sel darah putih, serta percepatan pemendapan erythrocyte. Ia juga menentukan tahap kepekatan sel darah merah dalam darah, yang menunjukkan kekurangan cecair dalam aliran darah.
  4. Urinalisis.
    Urin juga boleh menunjukkan pankreatitis jika ia menunjukkan peningkatan dalam alfa-amilase lebih daripada 17U / h. Dalam kes-kes lanjutan pankreatitis, kekurangan semua sistem organ, termasuk buah pinggang, berkembang, yang akan ditentukan apabila sel-sel darah merah, leukosit, dan protein dikesan dalam air kencing.

Diagnostik instrumen pankreatitis

Untuk mendiagnosis pankreatitis dalam pesakit dewasa, kaedah instrumental diperlukan. Mereka membolehkan untuk memvisualisasikan pankreas, serta kesan pankreatitis pada saluran gastrointestinal. Untuk diagnosis penyakit pankreas dan pancreatitis, kaedah instrumental berikut digunakan:

  1. Pemeriksaan ultrabunyi.
    Ini adalah titik penting dalam diagnosis. Terima kasih kepada visualisasi pankreas, adalah mungkin untuk menentukan keadaan tisu, saluran, saiznya, dan kehadiran cecair dalam rongga abdomen, yang mungkin menjadi massa purulen atau nekrotik.
  2. Kajian radiografi.
    Ia digunakan untuk mengenal pasti batu di pankreas dan salurannya. Anda juga boleh mengenal pasti gejala pankreatitis secara tidak langsung: gelung usus bengkak, pengaliran ke rongga pleura kiri.
  3. Tomografi yang dikira.
    Cukup satu kaedah bermaklumat yang boleh memberikan maklumat mengenai bidang nekrotik kelenjar, saiznya, cecair dalam rongga perut dan rongga pleura. Oleh sebab kos yang tinggi, ia hanya boleh didapati di institusi perubatan besar.
  4. Laparoscopy.
    Kaedah diagnosis dan pada masa yang sama rawatan. Untuk ini, bilik operasi yang dilengkapi khas diperlukan, yang akan membolehkan organ diperiksa dalam masa nyata, menilai tahap patologi. Resort ke kaedah diagnostik ini dalam kes-kes yang teruk.
  5. Endoskopi.
    Kaedah diagnosis pankreas adalah berdasarkan visualisasi organ rongga dalaman dengan kamera video. Dengan melakukan prosedur ini, anda boleh menentukan tahap penglibatan dalam proses patologi perut dan duodenum. Selepas memeriksa puting faterov, kita boleh membuat kesimpulan tentang kemungkinan pelepasan aliran keluar rembasan yang dihasilkan oleh pankreas, yang boleh mencetuskan pancreatitis akut. Selain itu, menggunakan kaedah endoskopi, agen kontras disuntik ke dalam saluran pankreas dan saluran empedu untuk menentukan tahap patensi mereka semasa X-ray. Tetapi bahan kontras itu sendiri agak menjengkelkan kepada tisu kelenjar dan boleh menimbulkan serangan pankreatitis.

Diagnosis pembezaan pankreatitis

Gejala pankreatitis merujuk kepada tanda-tanda "perut akut." Ini bermakna bahawa perlu untuk membezakan pancreatitis dengan patologi pembedahan akut rongga perut, iaitu:

  • ulser berlubang;
  • cholecystitis akut;
  • halangan usus;
  • trombosis vena usus;
  • infarksi miokardium.
  1. Ulser berlubang.
    Perforasi (perforasi) ulser gastrik atau usus berbeza dari pancreatitis akut dengan "sakit belati". Kesakitan ini dikaitkan dengan penembusan kandungan gastrik atau usus ke dalam peritoneum, yang menyebabkan ketegangan refleks dinding perut anterior, atau perut yang sama seperti dataran tinggi. Untuk pankreatitis ia tidak biasa. Muntah sangat jarang berlaku dengan penembusan ulser. Pesakit semasa penembusan ulser terletak tidak bergerak. Dan pesakit dengan pancreatitis tidak sihat, bergegas ke tempat tidur. Radiografi kaji selidik menunjukkan gas di rongga perut dengan ulser berlubang. Diagnosis akhir adalah berdasarkan ultrasound atau laparoskopi.
  2. Cholecystitis akut.
    Ia agak sukar untuk membezakan kedua-dua patologi ini. Tetapi memihak kepada cholecystitis, lokalisasi utama kesakitan di sebelah kanan dengan penyinaran ke kawasan bahu kanan akan bercakap. Apabila melakukan ultrabunyi, mungkin untuk menentukan penyebaran keradangan, tetapi perlu diingat bahawa pankreatitis dapat menemani kerumitan.
  3. Halangan usus akut.
    Gejala utama kesakitan dalam halangan usus adalah watak kram, yang mempunyai resonans dengan pergerakan usus. Dan dengan pankreatitis, kesakitan adalah berterusan, sakit. Pada radiografi dengan pankreatitis, usus besar akan membengkak, tetapi tanpa mangkuk Kloyber.
  4. Mesotrombosis.
    Mesotrombosis paling kerap memberi kesan kepada orang tua dengan penyakit kardiovaskular. Gejala pada masa yang sama berkembang pesat, tetapi mereka tidak ada hubungannya dengan pengambilan makanan tertentu. Laparoskopi atau angiografi boleh membantu menyelesaikan keraguan.
  5. Infark miokardium.
    Oleh kerana elektrokardiografi dilakukan secara rutin semasa ketibaan di hospital, tidaklah sukar untuk membentuk infarksi miokardium.

Perhatian! Artikel di laman web kami hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan mengambil rawatan sendiri, ia adalah berbahaya, terutamanya untuk penyakit pankreas. Pastikan untuk berunding dengan doktor anda! Anda boleh membuat temu janji untuk melihat doktor dalam talian melalui laman web kami atau memilih doktor dalam direktori.

Pankreatitis kronik - Diagnosis

Diagnosis pankreatitis kronik memberikan kesukaran yang signifikan disebabkan oleh lokasi pankreas anatomi, hubungannya dengan hubungan fungsi dengan organ-organ lain di saluran gastrointestinal, kekurangan kaedah penyelidikan yang mudah dan boleh dipercayai.

Kaedah penyelidikan coprologi tidak hilang kepentingannya, terutamanya jika ia dijalankan secara berkala (3-4-5 kali atau lebih dengan jarak pendek) - dalam kes ini, hasil kajian menjadi lebih dipercayai. Mengikut hasil kajian coprologi, seseorang dapat menilai keadaan proses pencernaan, yang sebahagian besarnya bergantung pada fungsi pankreas. Apabila gangguan pencernaan pancreatogenic adalah yang paling terganggu penghadaman lemak (kerana ia berlaku semata-mata kerana lipase pankreas), jadi dalam kes-kes kajian coprological didapati terutamanya steatorrhea, sedikit sebanyak - kreato- dan amylorrhea.

Kaedah untuk penentuan enzim pankreas dalam serum dan air kencing digunakan secara meluas dalam perubatan praktikal untuk diagnosis penyakit pankreas.

Kelebihan utama kaedah ini adalah kesederhanaan relatif dan kemudahan penggunaannya.

enzim pankreas memasuki aliran darah dalam beberapa cara: pertama, bergerak yg mengeluarkan dan ductal, kedua, sel-sel acinar dalam cecair celahan dan dari sana ke dalam limfa dan darah (yang dipanggil fenomena enzim sisihan), ketiga, terdapat penyerapan enzim dalam usus kecil proksimal.

Peningkatan tahap enzim dalam darah dan air kencing berlaku apabila suatu halangan kepada aliran keluar pankreas terjadi dan peningkatan tekanan pada saluran pankreas, yang mengakibatkan kematian sel-sel secretor. Satu tanda kepahitan pankreatitis kronik hanya boleh berfungsi sebagai peningkatan yang ketara dalam aktiviti amilase air kencing - berpuluh-puluh kali, kerana penambahan sedikit atau sederhana dalam penunjuk ini juga terdapat dalam penyakit akut lain di bahagian perut. Ramai penulis memberi lebih penting kepada penentuan enzim dalam serum darah, lebih kerap kajian dilakukan pada tahap amilase, lebih jarang, trypsin, perencat trypsin dan lipase.

Perlu diingat bahawa kandungan amilase dalam air kencing adalah bergantung kepada keadaan fungsi buah pinggang, bagaimanapun dalam kes keraguan, jika fungsi buah pinggang dan gejala akut pankreatitis kronik, yang dipanggil amilazokreatinovy ​​pelepasan berazam (atau nisbah).

Yang penting dalam menilai keadaan pankreas dalam pancreatitis kronik adalah kajian fungsi exocrine, tahap dan sifat pelanggaran yang dapat menilai keparahan penyakit.

Sehingga kini, kaedah yang paling biasa adalah intubasi duodenal menggunakan pelbagai rangsangan rembesan pankreas: secretin, pancreozymin atau cerulein (takus). Dalam pankreatitis kronik, terdapat penurunan dalam bikarbonat dan semua enzim, terutama dalam bentuk yang teruk.

Untuk mengkaji fungsi intrasecretory pankreas dengan ujian glukosa darah puasa biasa, ujian toleransi glukosa digunakan. Dengan glukosa berpuasa yang tinggi dalam darah, kajian profil gula yang dipanggil dilakukan.

Kaedah radiologi digunakan secara meluas dalam diagnosis pankreatitis. Kadang-kadang, sudah ada kaji selidik mengenai rongga perut, selalunya kawasan kecil pengkalisasian di kawasan pankreas dapat dikesan (daerah-daerah bekas nekrosis, batu dari saluran kelenjar).

Duodenografi dalam keadaan hipotensi buatan duodenum, yang membolehkan untuk mengesan peningkatan kepala pankreas, perubahan dalam BSD, setakat ini tidak kehilangan nilai diagnostiknya.

Tanda-tanda ciri gambar sinar-X mengenai luka kepala pankreas semasa duodenografi:

  • peningkatan dalam perkembangan gelung duodenum,
  • kesan di dinding dalaman bahagian menurunnya,
  • Tanda Frostberg - ubah bentuk kontur dalaman bahagian kepanjangan duodenum dalam bentuk imej cermin angka 3,
  • litar dwi dinding dalaman ("gejala Kulio) dan penyerapan kontur dalaman duodenum.

Berbeza dengan pankreatitis, tumor kepala pankreas mendedahkan kemurungan dalam kawasan yang terhad kontur duodenal dalaman, kekakuan dan ulser dindingnya.

Untuk kajian yang lebih terperinci mengenai kawasan BSD, bahagian terminal saluran empedu biasa dan keadaan saluran pankreas, ERPHG digunakan. Kaedah ini secara teknikalnya sukar dan tidak selamat: dalam 1-2% kes memberi komplikasi yang serius, oleh itu ia hanya perlu digunakan dengan tanda-tanda yang serius (diagnosis pembezaan antara tumor dan sebagainya), tetapi sangat penting, terutamanya apabila diagnosis pembedahan pankreatitis kronik dan kanser pankreas diperlukan. kelenjar. Dalam kesusasteraan terdapat maklumat bahawa ERPHG memberikan maklumat yang boleh dipercayai dalam pankreatitis kronik dalam 94% kes, dengan BSD stenosis - dalam 75-88.8%, lesi ganas - dalam 90%.

Tanda-tanda pankreatitis kronik, menurut pankreatogrammy termasuk litar ubah bentuk saluran utama, keadaan tdk sama rata lumen dengan bahagian stenosis dan dilatasi (manik), perubahan dalam saluran sisi, penyumbatan saluran kecil (pertama dan peringkat kedua) dengan pembentukan sambungan fibrosis kepelbagaian Sebaliknya segmen kelenjar, pelanggaran pengosongan saluran utama (dipercepatkan - kurang dari 2 minit, lambat - lebih daripada 5 minit).

Ejen sebaliknya disuntik ke saluran pankreas dengan duodenofibroscope melalui kanula dalam jumlah 3-6 ml. Pengenalan jumlah yang lebih besar harus dielakkan, karena ini menyebabkan peningkatan tekanan saluran internal, yang pada gilirannya dapat menyebabkan ekspererbasi pankreatitis, hingga perkembangan nekrosis.

Dalam kes diagnostically sukar, angiography terpilih ditunjukkan. Walaupun kandungan maklumat yang ketara, kaedah ini, disebabkan oleh kerumitan kajian, mempunyai penggunaan yang sangat terhad di klinik, terutamanya untuk diagnosis pembezaan dengan proses neoplastik dan untuk pankreatitis kronik yang teruk, yang menyakitkan. Pada masa ini, beberapa tanda angiografi dasar pankreatitis kronik diserlahkan: penyempitan yang tidak sekata dari lumen arteri dan urat, arteri terbuka; anjakan arteri dan urat, yang berlaku disebabkan oleh peningkatan saiz kelenjar dan proses pelekat yang berlaku di tisu sekitarnya; menguatkan atau melemahkan corak vaskular pankreas; pengumpulan kontras di pankreas; peningkatan bahagian atau keseluruhan organ. Apabila sista pankreas pada angiograms mendedahkan tapak tanpa pembuluh darah.

Yang penting dalam diagnosis dan diagnosis pembedahan pankreatitis adalah CT. Dengan bantuannya, proses tumor dan keradangan dalam pankreas diiktiraf dengan ketepatan sehingga 85%. Dalam pankreatitis kronik, kepekaan CT adalah 74%.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ultrasound pancreas telah digunakan secara meluas dalam amalan klinikal. Ia harus ditekankan bahawa ini adalah salah satu daripada beberapa kaedah yang tidak sihat dan tidak membebankan kepada pesakit. Diagnosis pankreatitis kronik, yang ditubuhkan berdasarkan ultrasound, bertepatan dengan klinikal akhir dalam 60-85% kes.

Tanda-tanda ultrasound utama patologi pankreas adalah perubahan struktur, manakala gema mungkin rendah (disebabkan bengkak parenkim) atau meningkat (disebabkan oleh penyusunan semula parenchyma fibrotik); saiz semula (terhad atau meresap); perubahan kontur, yang mungkin kabur (disebabkan keradangan, edema), tidak sekata, bergerigi (dengan keradangan kronik, tumor), digariskan (dengan sista, abses, tumor).

Kaedah penyelidikan instrumental sangat penting dalam menentukan sifat dan tahap kerusakan pada pankreas. Setiap daripada mereka mempunyai keupayaan diagnostik sendiri dan menyediakan maklumat khusus. Oleh itu, pemeriksaan pesakit harus berdasarkan kepada aplikasi bersepadu kaedah-kaedah ini.

Adalah perlu untuk memulakan diagnosis dengan mudah dan mudah untuk kajian pesakit, seperti ultrasound, duodenography dalam keadaan hipotensi buatan. Perlu diingat bahawa ultrasound dan CT hampir memberikan maklumat yang sama. Dengan pengimejan ultrasound jelas pankreas, pengimbasan CT tidak praktikal. Dalam kes yang tidak jelas, jika lesi BSD dan bahagian terminal saluran empedu biasa disyaki, ERCP dan angiography terpilih mesti dimasukkan dalam pelan peperiksaan.

Kaedah kaji selidik mandatori

  • Jumlah darah yang lengkap: peningkatan ESR, leukositosis dengan pergeseran ke arah kiri semasa pemburasan.
  • Urinalisis: kehadiran bilirubin, ketiadaan urobilin dalam varian pseudotumorosis (icteric); peningkatan dalam a-amilase semasa pemisahan, penurunan dalam bentuk sclerosing dengan fungsi exocrine terjejas (norma ialah 28-160 mgHH-ml).
  • analisis biokimia darah: kepahitan - peningkatan dalam kandungan a-amilase (kadar 16-30 g / kes), lipases (normal 22-193 U / L), trypsin (kadar 10-60 g / l), y-globulin, asid sialik, seromukoida, bilirubin disebabkan oleh pecahan konjugasi dalam bentuk icteric; glukosa yang melanggar fungsi endokrin (bentuk sclerosing); pengurangan albumin dalam jangka panjang bentuk sclerosing.
  • Pemeriksaan fungsi excretory pankreas:

Penentuan enzim (lipase dan amilase, trypsin), kealkalian bikarbonat dalam kandungan duodenum sebelum dan selepas pentadbiran 12 duodenum 30 ml 0.5% asid hidroklorik: dikumpulkan 6 bahagian setiap 10 min, biasanya selepas pentadbiran asid hidroklorik dalam yang pertama dua jus jus kepekatan enzim menurun, dari 3-4 peningkatan makanan, 6 - mencapai asal atau bahkan melebihi itu. Dalam pankreatitis kronik dengan kekurangan exocrine, penurunan yang ketara dalam enzim dan alkali alkali bikarbonat diperhatikan dalam semua bahagian. Ujian dilakukan dengan menggunakan probe gastroduodenal dua saluran dengan aspirasi berasingan kandungan lambung dan duodenal;

Ujian Lasus: ujian air kencing untuk hyperaminoaciduria. Apabila kekurangan pankreas exocrine mengganggu nisbah fisiologi asid amino yang diserap dalam usus kecil, yang diperlukan untuk penggunaannya dalam hati; Akibatnya, asid amino tidak dicerna dan diekskresikan dalam air kencing dalam jumlah yang meningkat. Ujian dilakukan seperti berikut - 30 ml larutan zink sulfat 2% ditambah kepada 30 ml air kencing dan, selepas 24 jam mikroskopi air kencing, kristal polimorf yang berwarna hitam-kelabu-ungu atau kekuningan ditemui di dalam air kencing;

Ujian glyco-amylase: penentuan tahap a-amilase dalam darah sebelum dan 3 jam selepas memuat 50 g glukosa. Peningkatan kepekatan a-amilase dalam darah dengan lebih daripada 25% menunjukkan patologi pankreas;

Ujian prozerin: penentuan kandungan a-amilase dalam air kencing (norma ialah 28-160 g / hl) sebelum pentadbiran 1 ml penyelesaian larut sebanyak 0.06% dan setiap 0.5 jam dalam masa dua jam selepas pentadbiran. Tahap a-amilase dalam air kencing selepas pentadbiran prozerin meningkat 1.6-1.8 kali dan kembali ke baseline selepas 2 jam. Dalam pankreatitis ringan kronik dan sederhana, tahap awal a-amilase adalah normal, selepas pentadbiran prozerin meningkat lebih daripada 2 kali dan selepas 2 h tidak kembali normal. Semasa pemecahan bentuk berulang, kepekatan awal a-amilase lebih tinggi daripada biasa, selepas pengenalan prozerin ia meningkat lebih dan selepas 2 h tidak kembali normal. Dalam bentuk sclerosing, tahap awal a-amilase adalah di bawah normal dan tidak meningkat selepas rangsangan.

Ujian Secretin-pancreimine: penentuan alkalinity bikinan dan kepekatan bikarbonat dan kepekatan enzim α-amylase, lipase dan trypsin dalam kandungan duodenal basaltik, dan selepas pentadbiran rahsia dalam intravena dalam dos 1.5 VD / kg berat badan (ia merangsang pembebasan jus pankreas yang kaya bikarbonat; selepas pentadbiran, kandungan duodenal dikeluarkan dalam masa 30 minit); dan pancreozymin pada dos 1.5 U / kg berat badan (ia merangsang rembesan enzim pankreas) dan menerima kandungan duodenal selama 20 minit. Selepas pengenalan rahsia, jumlah bikarbonat meningkat sebanyak 10-11 kali berbanding dengan basal, bilangan enzim dalam 20 minit (kadar aliran) meningkat selepas pentadbiran pancreozymin seperti berikut: a-amilase 6-9 kali, lipase 4-5 kali, trypsin 7-8 kali. Pada fasa pertama pankreatitis kronik, terdapat peningkatan dalam prestasi (hiperskrip jenis), maka, sebagai peraturan, pengurangan (hiposekretori jenis).

  • Penyiasatan fungsi endokrin pankreas - ujian toleransi glukosa: toleransi dikurangkan dengan jangka panjang penyakit, terutama dengan varian sclerosing.
  • Coprocytotram: konsisten berminyak, serat tidak tercemar, creatorrhea, steatorrhea, amilorrhea dengan kekurangan exocrine yang teruk.

Sesetengah doktor mencadangkan untuk digunakan sebagai ujian saringan untuk ujian pancreatitis kronik iodolipolar. Ia berdasarkan keupayaan lipase untuk merobohkan iodolipol, mengakibatkan pembebasan iodida, yang diekskresikan dalam air kencing. Ujian ini dijalankan seperti berikut. Pesakit kencing pada pukul 6 pagi, kemudian mengambil dalam 5 ml larutan 30% iodolipol, minum 100 ml air. Kemudian 4 bahagian air kencing dikumpulkan: selepas 1, 1.5, 2 dan 2.5 jam 5 ml air kencing diambil dari setiap bahagian, 1 ml 10% asid sulfurik dioksidakan, 1 ml 2% natrium nitrat dan kloroform ditambah, dan mereka akan digoncang dengan teliti. Keamatan dan kadar penampilan merah (iodin bebas) dalam kloroform adalah penunjuk aktiviti lipase, ditunjukkan oleh separuh kuantitatif 1-4 kelebihan. Dengan aktiviti normal lipase pankreas, keputusan berikut diperhatikan: 1 bahagian + atau ±; 2 bahagian ++ atau +; 3 bahagian +++ atau ++; 4 bahagian ++++ atau +++.

Aktiviti lipase tidak mencukupi dan, akibatnya, fungsi pancreatic yang tidak mencukupi ditunjukkan oleh penurunan intensiti warna yang ketara.

  • Ujar Pancreozymin. Pada orang yang sihat, apabila merangsang fungsi exocrine pankreas, tahap enzim pankreas dalam serum darah tidak melebihi had atas normal. Apabila patologi pankreas mewujudkan keadaan untuk penembusan enzim berlebihan ke dalam darah, oleh itu, meningkatkan aktiviti dan pembentukan sejumlah besar enzim menyebabkan peningkatan tahap enzimemia. Uji pancreatoimine serum didasarkan pada ini. Pada pagi pada perut kosong, 10 ml darah diambil dari pesakit dari vena, pancreozymin disuntik melalui jarum yang sama pada kadar 2 WD setiap 1 kg berat badan pada kepekatan 5 U dalam 1 ml. Kadar pentadbiran dadah - 20 ml selama 5 minit. Selepas pancreozymin, secretin segera mula diberikan pada kadar 2 U per 1 kg berat badan pada kadar yang sama. Selepas 1 dan 2 jam selepas rangsangan, pesakit diambil dari urat dalam 10 ml darah. Trypsin, inhibitor, lipase, amilase ditentukan dalam tiga bahagian darah yang diperolehi.

Peningkatan 40% dalam tahap enzim berbanding dengan garis dasar dianggap sebagai hasil ujian yang positif.

Pemeriksaan ultrabunyi pada pankreas. Tanda-tanda pankreatitis kronik adalah:

  • heterogeneity struktur pankreas dengan kawasan peningkatan echogenicity;
  • kalsifikasi kelenjar dan batu saluran pankreas;
  • Saluran weirsung yang tidak rata diluaskan;
  • pembesaran dan pemadatan kepala pankreas dalam bentuk pseudotumorous penyakit;
  • kontur yang tidak merata pankreas;
  • peningkatan / pengurangan saiz pankreas;
  • peningkatan rektum dalam echogenicity pankreas;
  • mengehadkan anjakan kelenjar semasa bernafas, ketegarannya pada palpasi;
  • sakit apabila palpation terkawal echoscopically di kawasan unjuran kelenjar;
  • tiada perubahan dalam ultrasound pankreas pada peringkat awal pankreatitis kronik.

Pemeriksaan sinar-X (duodenography under hypotonia) membolehkan untuk mengesan ciri-ciri berikut:

  • kalsifikasi pankreas pada radiografi (tanda pankreatitis calcific kronik);
  • perkembangan gerbang duodenal atau stenosisnya (dengan meningkatkan ketinggian pankreas);
  • kesan pada dinding dalaman bahagian kepanjangan duodenum; Tanda Frostberg - ubah bentuk kontur dalaman bahagian keturunan duodenum 12 dalam bentuk spekulasi yang spekulasi 3; bypass dinding belakang ("gejala adegan"), penggabungan kontur duodenal dalaman;
  • peningkatan ruang retrogastrik (menunjukkan peningkatan dalam saiz badan pankreas);
  • Rontok kontras ke saluran pankreas (duodenography under compression).

Revolusioner endoskopik cholangiopresreatography mendedahkan tanda pankreatitis kronik berikut:

  • pengembangan saluran Wirsung yang tidak sekata, sifat pecahnya, ubah bentuk kontur;
  • batu di saluran pankreas;
  • heterogeneity segmen gland yang berbeza;
  • pelanggaran pengosongan saluran pankreas utama.

Pencitraan resonans komputer dan magnet pankreas menunjukkan penurunan atau peningkatan saiz, perubahan ketumpatan kelenjar, calcinates, pseudocysts.

Pengimbasan radioisotope pankreas yang menggunakan methionine yang dilabelkan dengan selenium-75 dicirikan oleh peningkatan atau penurunan dalam ukurannya, mereplikasi pengumpulan isotop yang tidak sekata.

Diagnosis perbezaan pankreatitis kronik

Penyakit ulser peptik: sejarah ciri, hubungan kesakitan dengan pengambilan makanan, pemisahan bermusim, ketiadaan cirit-birit.

Penyakit Gallstone dan cholecystitis: dicirikan oleh rasa sakit di hipokondrium kanan dengan penyinaran ke kanan dan ke atas, di belakang, di bawah skapula kanan, rasa sakit pada palpasi di hipokondrium yang betul, gejala Kehr, Ortner, Murphy. Ultrasound dan cholecystography dilakukan untuk mengesan calculi.

Penyakit radang usus kecil dan besar: disifatkan oleh ketiadaan gangguan ketara fungsi eksos dan endokrin pankreas. Untuk diagnosis pembezaan menggunakan x-ray, pemeriksaan endoskopik pada kolon dan, jika ditunjukkan, usus kecil, pemeriksaan bacteriological daripada tinja.

Sindrom iskemik abdomen: murmur sistolik di rantau epigastrik dan perubahan atau halangan batang celiac atau arteri mesenterik yang unggul mengikut aortogram.

Kanser pankreas: perubahan ciri semasa ultrasound, angiography selektif, CT, laparoskopi dengan biopsi.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

  • Pakar bedah: jika perlu, rawatan pembedahan.
  • Pakar onkologi: apabila kanser pankreas dikesan.
  • Endocrinologist: perkembangan kekurangan endokrin dan diabetes.
  • Artikel Sebelumnya

    Rawatan pankreatitis di rumah dengan ubat-ubatan dan ubat-ubatan rakyat

Barang-Barang Serupa Tentang Pankreatitis

Mengapa diastasis otot rektum abdominis muncul dan bagaimana untuk membuangnya?

Otot lurus - dua helaian otot vertikal terletak di tengah-tengah dinding perut dari bahagian atasnya ke bahagian bawah. Setiap satu daripada dua pembentukan otot dikelilingi oleh membran padat - aponeurosis.

Tiada selera makan: sebab. Bermakna untuk meningkatkan selera makan

Selera yang baik adalah tanda kesihatan manusia yang baik. Walau bagaimanapun, disebabkan faktor-faktor tertentu, ia dapat diperhatikan menurun.

Karbon diaktifkan

Arahan untuk digunakan:Harga dalam farmasi dalam talian:Agen carbon - enterosorbing yang diaktifkan.Tindakan farmakologiKarbon diaktifkan adalah sejenis tumbuhan atau haiwan haiwan yang telah menjalani rawatan khas dan merupakan penyerap yang kuat yang menyerap alkaloid asal, sintetik, gas, hewan, bakteria dan toksin tumbuhan, racun, glikosida, hipnotik, logam berat, derivatif fenolik, hidrosianik asid, sulfonamida.