Utama Gejala

Ubat kecemasan

Pain adalah gejala pankreatitis akut dan berterusan. Sakit tiba-tiba timbul. Walau bagaimanapun, kadang-kadang terdapat prekursor dalam bentuk perasaan berat di rantau epigastrik, dispepsia ringan. Dengan sifatnya, sakitnya sangat sengit, membosankan, malar, kurang kerap. Keamatan kesakitan adalah begitu hebat (rasa "pancang") yang kadang-kadang menjadi lemah pesakit. Penyetempatan kesakitan adalah berbeza dan bergantung kepada penglibatan dalam proses patologi satu atau lain bahagian pankreas. Kesakitan boleh dilokalisasi di hipokondria kanan dan kiri, di sudut kiri iliac, sering sirap dan berkilat ke belakang, ikat pinggang, belakang tulang belakang, yang boleh meniru infark miokardium.

Mual dan muntah adalah refleks. Muntah sering berulang, tidak enak, tidak membawa kelegaan kepada pesakit.

Kedudukan tubuh sering dipaksa. Pesakit sering dalam keadaan yang bengkok. Suhu badan adalah normal, subnormal. Suhu badan yang tinggi dan demam adalah ciri-ciri komplikasi keradangan.

Warna kulit dan membran mukus adalah pucat, dengan naungan sianotik, yang dijelaskan oleh mabuk yang teruk. Selalunya terdapat icterus dan jaundis yang disebabkan oleh gangguan aliran keluar hempedu atau luka-luka toksik yang teruk pada hati.

Dalam bentuk pankreatitis yang merosakkan, enzim kelenjar dan komponen sistem kinin memasuki tisu retroperitoneal dan kemudian di bawah kulit, yang membawa kepada perkembangan penyerapan hemoragik serat sehingga ekchymosis. Dengan penyetempatan proses pemusnahan terutamanya di ekor pankreas, perubahan tersebut dilokalisasikan di bahagian kiri abdomen (Gejala Grey-Turner), manakala diselaraskan di kawasan kepala di kawasan pusar (Cullen symptom). Dengan aliran enzim yang besar ke dalam darah, perubahan yang sama boleh dilokalisasi di kawasan terpencil badan, di muka.

Lidah disalut dengan mekar, kering. Pemeriksaan perut membengkak. Pada jam pertama penyakit, terdapat asimetri perut disebabkan pembengkakan hanya dari kawasan epigastrik dan paraumbil (paresis awal perut dan colon melintang). Di masa depan, dengan perkembangan halangan usus dinamik, peningkatan kembung dan menjadi seragam. Pada awal palpation, abdomen lembut, yang membezakan pankreatitis akut dari penyakit yang paling akut pada rongga perut. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit dengan palpasi, ketegangan otot yang sedikit di rantau epigastrik dan kesakitan sepanjang pankreas dapat diperhatikan (gejala Kerte). Gejala ciri adalah kehilangan pulsasi aorta abdomen di rantau epigastrik (gejala Kebangkitan) dan kesakitan di sudut rusuk vertebral kiri (gejala Mayo - Robson). Gejala kerengsaan peritoneal menjadi positif dengan bentuk merosakkan disebabkan oleh perkembangan peritonitis. Peristalsis usus dilemahkan dari jam pertama penyakit ini. Dalam bentuk yang teruk, bunyi peristaltik boleh hilang sama sekali.

Pada permulaan penyakit ini boleh bradikardia, yang cepat digantikan oleh takikardia. Untuk bentuk penyakit yang teruk yang dicirikan oleh denyutan nadi yang kerap. Tekanan darah di kebanyakan pesakit dikurangkan. Pada electrocardiogram, tanda-tanda gangguan proses metabolik dalam miokardium diperhatikan (pengurangan selang S-T, ubah bentuk gelombang T, gigi tambahan U.

Disfungsi pernafasan - sesak nafas, sianosis, mempunyai bentuk pankreatitis yang teruk.

Dalam organ parenchymal perubahan dystrophik berkembang, keadaan fungsian mereka terganggu. Asas perubahan ini adalah hyperenzymemia, gangguan mikrosirkulasi dan mabuk. Fungsi buah pinggang terutamanya terjejas (dalam 10-20% pesakit), diuresis menurun, sehingga anuria dan perkembangan kegagalan buah pinggang akut.

Dalam kajian makmal, pathognomonik untuk pankreatitis akut adalah peningkatan yang ketara dalam kandungan enzim pankreas dalam darah dan air kencing, glycosuria. Kandungan darah trypsin dan inhibitornya meningkat lebih awal. Peningkatan kepekatan lipase dalam darah berlaku pada masa kemudian (3-4 hari selepas permulaan penyakit). Nilai diagnostik adalah peningkatan diastase kencing di atas 512 unit Volgemut. Peningkatan diastase dalam darah dan air kencing dalam pankreatitis akut tidak selalu berlaku. Dengan pemusnahan kelenjar yang luas, kandungan diastase dalam darah dan air kencing tidak berubah dengan ketara atau berkurang.

Hyperglycemia dan glycosuria menunjukkan penglibatan dalam proses patologi alat perolakan kelenjar. Pathogenomical untuk bentuk merosakkan hipokalsemia pankreatitis akut. Ia biasanya muncul di antara hari ke-4 dan ke-10 dari penyakit itu, iaitu, dalam tempoh perkembangan paling tinggi nekrosis lemak. Pengurangan kalsium darah di bawah 4 meq / l adalah tanda prognostik yang buruk.

Dalam bentuk pankreatitis yang merosakkan teruk, yang berlaku dengan gejala-gejala ileus dinamik, sebagai peraturan, hipovolemia, pengurangan jumlah darah yang beredar, plasma, hipokalemia dan perubahan dalam keadaan asid-asas ke arah alkalosis dan asidosis. Darah merah biasanya tidak berubah dengan ketara. Bagaimanapun, dengan bentuk penyakit yang teruk, anemia berkembang disebabkan oleh pendarahan dan kemurungan toksik fungsi sumsum tulang. Dari sisi darah putih, sebagai peraturan, ada leukositosis yang disebut dengan pergeseran formula darah ke kiri.

Dalam air kencing, selain meningkatkan kandungan enzim pankreas, protein, sel darah merah, dan silinder muncul. Dalam kes-kes yang teruk, perkembangan lesi beracun-berjangkit buah pinggang membawa kepada kegagalan buah pinggang akut, yang ditunjukkan oleh oligouria atau anuria, pengumpulan sampah nitrogen dalam darah.

Komplikasi pankreatitis akut

Komplikasi awal pankreatitis akut - kejutan dan kegagalan jantung akut, peritonitis; kemudian - abses pankreas, phlegmon retroperitoneal, subfrenik, inter-intestinal, omental bursa, pendarahan aro-acionic apabila tisu nekrotik ditolak, kegagalan buah pinggang akut. Selepas itu, pembentukan sista palsu dan fistula pankreas, fistulas usus, perkembangan diabetes.

Diagnosis pankreatitis akut

Untuk membuat diagnosis pankreatitis akut, garis dasar adalah anamnesis (mengambil banyak makanan dan alkohol, trauma, dan lain-lain), dicirikan oleh kesakitan yang sengit di bahagian atas abdomen, sering mengambil tenunan; disertai oleh takikardia dan tekanan darah rendah. Ia adalah ciri bahawa perut tetap lembut sehingga perkembangan peritonitis, namun ia membengkak, tidak ada peristalsis. Kadangkala terdapat gejala positif Mayo-Robson.

Pemeriksaan sinar-X mendedahkan tanda-tanda pankreatitis akut. Pada radiografi kajian menunjukkan perkembangan perut, kehadiran cecair di dalamnya. Loop ("tapal kuda") daripada duodenum berkembang, dalam keadaan paresis. Paretik juga gelung jejunum (satu gejala "pengawas"), kolon melintang. Dalam rongga pleura kiri seringkali menentukan efusi.

Apabila pengiraan tomografi dan ultrasound diukur menunjukkan peningkatan saiz pankreas, heterogenitas strukturnya. Laparoscopy memungkinkan untuk melihat di dalam rongga abdomen sebagai ciri-ciri cirit-birit hemoragik, kajian yang mendedahkan kandungan enzim pankreas yang tinggi, kehadiran "stearic" bintik-bintik nekrosis lemak, dan kadang kala pundi hempedu yang diperbesar.

Diagnosis pembezaan pankreatitis akut

Pankreatitis akut adalah perlu untuk membezakan terutamanya dengan ulser gastrik berlubang dan ulser duodenal. Ulser berlubang dicirikan oleh umur pesakit muda, selalunya riwayat ulser, sakit "dagger" secara tiba-tiba, tiada muntah, abdomen "penuh", hilangnya kegelisahan hepatik dengan perkusi abdomen dan kehadiran jalur udara berbentuk sabit di bawah kubah diafragma, yang dikesan oleh X-ray. Pakreatit akut berlaku terutamanya pada orang tua pada orang dengan cholelithiasis dan gangguan metabolisme lemak. Kesan lepuh nyeri, penyinaran, muntah berulang, ketiadaan gejala "perlindungan otot", kembung, leukositosis, hyperenzymemia dan diastasuria adalah ciri pankreatitis akut.

Diagnosis pembezaan antara pancreatitis akut dan halangan usus mekanik akut dilakukan berdasarkan ciri-ciri yang membezakan berikut: sakit pankreatitis akut adalah kekal dan digabungkan dengan kelemahan peristalsis atau ketiadaannya, yang terletak di bahagian atas dan tengah abdomen. Sebaliknya, dalam hal halangan akut akut, sakit lebih kerap menjejaskan seluruh perut; Peristalsis adalah ribut pada tempoh awal penyakit. Kandungan enzim pankreas yang tinggi dalam darah dan air kencing mengesahkan diagnosis pankreatitis akut.

Trombosis atau embolisme kapal mesenterik. Dari awal, penyakit ini dicirikan oleh keadaan pesakit yang serius; sejarah penyakit jantung rematik atau infark miokard dipindahkan. Kesakitan girdle bukanlah ciri. Sangat cepat, disebabkan oleh gangren usus, gejala peritonitis muncul dan kenaikan mabuk. Dalam kes-kes ragu, adalah perlu untuk menggunakan laparoskopi kecemasan dan peperiksaan angiografi segera (mesentericography).

Apendisitis akut, seperti pankreatitis akut, sering bermula dengan kesakitan akut di rantau epigastrik. Walau bagaimanapun, penyetempatan kesakitan di rantau epigastrik dengan apendisitis berumur pendek, selepas 2-4 jam kesakitan bergerak ke kawasan iliac yang betul, digabungkan dengan ketegangan dinding perut dan gejala lain untuk merawat peritonitis tempatan. Kajian diastase darah dan air kencing membolehkan kita akhirnya membuat diagnosis pembezaan antara kedua-dua penyakit ini. Apabila ragu-ragu, laparoskopi ditunjukkan dalam diagnosis.

Cholecystitis akut dan serangan kolik biliary mempunyai beberapa gejala yang sama dengan pankreatitis akut (serangan mendadak, sakit akut, sakit radiasi, pelemahan peristalsis, dan sebagainya). Walau bagaimanapun, cholecystitis akut lebih banyak ciri penyetempatan kesakitan pada hipokondrium yang betul, gejala perlindungan otot, pengesanan pundi hempedu yang membesar atau menyusut di hipokondrium kanan semasa palpasi, dan petunjuk normal darah dan diastase air kencing. Seringkali pancreatitis akut berkembang pada latar belakang cholelithiasis (cholecystopancreatitis) /

Rawatan pankreatitis akut dalam artikel seterusnya.

Penyakit pembedahan. Kuzin, MI, Shkrob, OS dan lain-lain, 1986.

Kenapa kita memerlukan diagnosis pembedahan untuk pankreatitis

Diagnosis keseimbangan pankreatitis adalah satu kaedah penyelidikan yang diperlukan, memberikan peluang dalam perumusan diagnosis yang tepat. Pengembangan patologi seperti pankreatitis boleh mempunyai sifat kronik dan akut kursus, sementara manifestasi simptomnya sangat mirip dengan gejala-gejala patologi yang lain yang sama secara serius dalam sistem pencernaan organ. Diagnosis yang tepat diperlukan untuk membangunkan rejimen rawatan yang paling berkesan untuk gangguan patologi di kawasan organ parenchymal dan mencegah komplikasi serius yang boleh menyebabkan perkembangan tisu nekrosis dan juga kematian. Sebab itulah sangat penting untuk membezakan penyakit ini tepat pada masanya dan mengambil langkah-langkah yang perlu untuk menghapuskannya.

Diagnosis pembezaan pankreatitis

Pankreatitis akut mempunyai manifestasi gejala spesifik yang terdiri daripada sekumpulan gejala yang dirujuk sebagai "perut akut".

Oleh itu, adalah perlu untuk membezakannya dengan proses patologis seperti sifat akut kursus seperti:

  • ulser berlubang;
  • cholecystitis akut;
  • halangan usus;
  • perkembangan trombosis vena dalam usus;
  • infarksi miokardium.

Diagnosis pembezaan pankreatitis kronik perlu dilakukan dengan patologi berikut:

  • luka ulseratif duodenum dan perut;
  • neoplasma tumor dalam pankreas;
  • bentuk kolitis kronik;
  • sindrom abdomen iskemia;
  • batuk kering dalam rongga usus;
  • perkembangan penyakit batu empedu.

Untuk mengesan kehadiran tumor, lebih daripada 84% kes, tomografi yang dikira mencukupi. Walau bagaimanapun, retrograde cholangiopancreatography dianggap sebagai kaedah yang lebih bermaklumat untuk mengesan kanser.

Diagnosis pembezaan pankreatitis kronik daripada patologi ulseratif berlubang di perut atau duodenum menunjukkan perbezaan berikut dari pankreatitis:

  1. Pembentukan sensasi menyakitkan akut, seperti penembusan secara tiba-tiba dengan pisau, disebabkan oleh pergeseran kandungan perut atau usus ke rongga perut, yang menimbulkan pembentukan gejala "perut seperti doh", iaitu peningkatan ketegangan dinding anterior peritoneum. Apabila pankreatitis manifestasi seperti itu tidak berlaku.
  2. Penembusan luka ulseratif dalam kes-kes yang amat jarang berlaku disertai dengan pelepasan massa emetik, sedangkan dengan perkembangan pancreatitis, gejala ini adalah tanda ciri manifestasinya.
  3. Pesakit dengan penembusan luka ulseratif cuba berdiri di satu kedudukan badan dan tidak membuat sebarang pergerakan, dan semasa perkembangan pankreatitis, seseorang menunjukkan sifat pergerakan resah dan tidak boleh "mencari tempat untuk dirinya sendiri.

Pankreatitis kronik pada diagnosis pembezaan menggunakan radiografi gambaran akan menunjukkan ketiadaan pembentukan gas di rongga peritoneal, yang tidak boleh dikatakan mengenai penembusan luka ulser. Untuk diagnosis akhir, pemeriksaan ultrasound dijalankan, atau kaedah diagnostik laparoskopik digunakan untuk memeriksa organ perut.

Pemeriksaan ultrabunyi juga dapat membantu mengenal pasti bentuk akut kolesistitis, yang, oleh penunjuk simtomatik, praktikal sama seperti pankreatitis. Ciri khas yang tersendiri adalah sakit yang diletakkan di sebelah kanan dengan peralihan, atau kesan ke zon bahu kanan. Diagnostik ultrasound akan menunjukkan penyetempatan proses keradangan, yang mungkin menjadi akibat daripada patologi pankreas pankreas yang memburukkan.

Diagnosis keseimbangan pankreatitis akut dari bentuk akut usus halus terdiri dari x-ray, hasilnya akan menunjukkan perbezaan yang jelas antara penyakit ini.

Dalam kes pertama, bahagian bengkak usus besar akan kelihatan, tetapi mangkuk Kloyber adalah normal, yang tidak boleh dikatakan mengenai halangan usus, di mana mereka meningkat ke dalam ukuran yang besar. Semasa pemeriksaan awal pesakit dengan halangan usus, gejala utama yang menunjukkan kehadiran gangguan patologi ini adalah kehadiran sakit kronik, bergema dengan proses menyuarakan motilitas usus. Ujian darah makmal juga akan membantu membezakan kedua-dua patologi ini. Proses keradangan di kawasan pankreas dalam kes ini akan menunjukkan kehadiran diastasis dan peningkatan kepekatan sebatian seperti klorida.

Orang tua dengan gangguan patologi fungsi sistem kardiovaskular sangat sering mengalami perkembangan meso-trombosis, yang menampakkan dirinya sendiri, seperti kerosakan pankreas oleh pankreas, peningkatan pesatnya gejala. Pemeriksaan pesakit untuk angiografi atau laparoskopi akan membantu untuk mendiagnosis patologi dengan ketepatan.

Diagnosis keseimbangan pankreatitis akut tanpa kesulitan yang istimewa akan membantu membezakannya daripada infark miokard melalui pemeriksaan elektrokardiografi pesakit, yang merupakan salah satu kaedah utama prosedur diagnostik yang dilakukan apabila seseorang dimasukkan untuk rawatan di hospital.

Pankreatitis akut dan pancreatonecrosis

Apabila pesakit dimasukkan ke dalam keadaan rawatan pesakit, diperlukan untuk mengawasi doktor untuk menjalankan penilaian objektif mengenai perkembangan bentuk akut proses radang pada organ parenchymal, yang perlu untuk membangunkan rejimen rawatan yang paling berkesan. Untuk melakukan ini, sebagai pemeriksaan awal, pembezaan proses keradangan dari perkembangan nekrosis pankreas dalam organ dikaji adalah perlu, berdasarkan hasil pemeriksaan fizikal pesakit.

Dalam satu bentuk yang tidak rumit mengenai bentuk keradangan pankreas, perubahan kecil dalam fungsi organ-organ dan sistem yang bersebelahan muncul dan keadaan pesakit dapat ditingkatkan untuk pertama kalinya dalam masa 24 jam dengan syarat ukuran terapeutik kompleks dari jenis rawatan konservatif dijalankan.

Adalah penting untuk diingat bahawa dalam sesetengah kes, perkembangan nekrosis pancreatic focal yang besar, yang tidak berkaitan dengan serat parapancreatic, mungkin nyata sebagai pankreatitis interstisial.

Tetapi, dalam kebanyakan kes, bentuk pancreatitis akut ditunjukkan oleh sindrom akut serangan sakit, dan bentuk progresif kegagalan organ banyak. Juga:

  • pelepasan massa emetik tanpa bantuan kesihatan;
  • tahap kelemahan keseluruhan organisme;
  • pening pening;
  • pelanggaran najis hingga cirit-birit, atau pembentukan sembelit;
  • Perubahan berkala dalam suhu badan ke sempadan subfebril;
  • memotong penurunan tekanan darah;
  • pembentukan mekar putih di permukaan lidah.

Semua ini berlaku terhadap latar belakang sebab-sebab berikut:

  • dengan keracunan yang berpanjangan badan dengan minuman beralkohol;
  • dengan bentuk penghapusan hepatitis jenis kronik;
  • tahap progresif sirosis hati, atau diabetes mellitus;
  • dengan kegagalan jantung.

Perkembangan nekrosis pankreas dalam kebanyakan kes manifestasinya disertai dengan gejala berikut:

  • kemerahan kulit di muka;
  • kekerapan kesedaran;
  • peningkatan tahap kekeringan kulit dan permukaan mukus;
  • penampilan sesak nafas dan kehadiran kelainan patologi dalam keputusan semua jenis kaedah diagnostik makmal.

Untuk mendapatkan hasil yang paling tepat untuk menilai tahap keterukan pankreatitis akut, pakar menggunakan jadual khas yang menggabungkan beberapa kriteria penyelidikan makmal. Jadual yang paling popular adalah Ranson dan Imrie, yang mempunyai skala integral sistem penilaian dalam bola, sepadan dengan keadaan tertentu seseorang yang menderita keradangan pankreas akut.

Jika, apabila membandingkan hasil diagnostik makmal yang diperolehi dengan data jadual, skor yang lebih tinggi daripada 3 mata diperolehi, maka para pakar dapat menyatakan secara tepat perkembangan nekrosis pankreas.

Kaedah Diagnostik Makmal

Pankreas adalah organ penyembuh yang mampu menghasilkan tidak hanya sebatian enzim yang diperlukan untuk pelaksanaan proses pencernaan, tetapi juga hormon yang mempengaruhi proses metabolik umum di seluruh tubuh manusia.

Itulah sebabnya perkembangan sebarang perubahan patologi dalam organ ini mempengaruhi komposisi kimia urin, najis dan darah.

Mari kita perhatikan secara terperinci kaedah utama diagnosis makmal untuk keradangan organ parenchymal.

  1. Ujian darah biokimia, yang menunjukkan peningkatan kepekatan alpha-amilase, glukosa dan lipase. Kandungan protein dalam proses patologi dalam komposisi darah dikurangkan, terutamanya kepada tahap kritikal yang menyebabkan penurunan kepekatan albumin. Protein C-reaktif meningkatkan tahap aktivitinya.
  2. Kajian umum klinikal darah, yang semasa proses perkembangan radang menunjukkan kiraan sel darah putih yang tinggi, serta proses pemendapan eritrosit dipercepat.
  3. Kajian klinikal umum mengenai air kencing, di mana peningkatan kepekatan alfa-amilase menunjukkan perkembangan keradangan.

Kaedah diagnostik instrumental

Untuk menjalankan diagnosis lengkap pankreatitis, perlu menggunakan kaedah instrumental yang membolehkan seseorang untuk mempertimbangkan organ parenchymal itu sendiri dan semua akibat kesan negatifnya terhadap organ-organ sistem pencernaan. Untuk tujuan ini boleh digunakan:

  1. Kajian ultrasound yang akan membantu menentukan bukan sahaja keadaan tisu dan saluran organ ujian, tetapi juga saiznya, serta kehadiran atau ketiadaan cecair dalam rongga peritoneal.
  2. X-ray diperlukan untuk menentukan kehadiran batu-batu, dan juga membantu untuk mengenal pasti tanda-tanda tidak langsung dari lesi pankreas, seperti gelung usus yang menonjol.
  3. CT adalah kaedah penyelidikan yang sangat bermaklumat yang memberikan maklumat lengkap mengenai kehadiran tapak nekrotik, parameter saiz kelenjar dan kehadiran cecair dalam rongga peritoneal dan pleura.
  4. Kaedah penyelidikan Laparaskopichesky, yang secara serentak dan prosedur rawatan. Ia hanya digunakan dalam kes keras.
  5. Kaedah endoskopi membolehkan organ-organ yang diperiksa untuk diperiksa menggunakan kamera mini khas. Prosedur ini memungkinkan untuk menentukan tahap penyebaran gangguan patologi ke rongga perut dan duodenum.

Adalah penting untuk diingat bahawa penggunaan kaedah pemeriksaan laparoskopik dengan kontras boleh mencetuskan pankreatitis kronik, atau menyebabkan serangan pankreatitis akut.

DIAGNOSTIK DIFFERENIAL OF ACUTE PANCREATITIS

Diagnosis pembezaan dilakukan dalam dua peringkat. Pada peringkat pertama, pankreatitis akut perlu dibezakan daripada penyakit-penyakit lain di organ-organ perut yang memerlukan campur tangan pembedahan segera: pembengkakan ulser gastrik atau duodenal, halangan usus akut, kolesistitis pemusnah, pembuangan arteri akut atau urat kemerahan mesenterik, serta infarksi miokardium.

Untuk penembusan ulser gastrik atau duodenal, tidak seperti nekrosis pankreas, penampilan mendadak "pisau" sakit adalah ciri. Pada masa yang sama, pesakit cuba berbohong, dan semasa pankreatitis mereka tidak resah. Tidak seperti pankreatitis, di mana beberapa muntah diperhatikan, muntah tidak menjadi ciri perforasi. Keraguan diagnostik boleh diselesaikan dengan mengesan gas bebas di bawah kubah diafragma menggunakan sinar X perut. Pankreatitis akut adalah sukar untuk membezakan dari ulser berlubang dinding posterior perut, apabila kandungannya masuk ke dalam beg pembungkusan, atau dalam kes-kes pernafasan ulser kurang kelengkungan ke dalam ketebalan omentum kecil. Perlu diingat bahawa definisi amilase dalam darah atau air kencing tidak penting apabila ulser berlubang, apabila amilase yang berlebihan dengan kandungan duodenum memasuki rongga perut, dan kemudian memasuki darah. Anda akhirnya dapat menentukan diagnosis dengan ultrasound dan laparoskopi.

Gambar klinikal pankreatitis akut boleh mensimulasikan penembusan ulser gastrik atau ulser duodenal. Dalam kes-kes ini, anda harus sentiasa memberi perhatian kepada gejala penyakit ulser peptik akut. Walau bagaimanapun, dengan peningkatan aktiviti amilase dalam darah atau air kencing dan gejala pankreatitis akut, hampir mustahil untuk mengecualikannya.

Halangan akut usus, serta nekrosis pankreas, dicirikan oleh permulaan yang teruk, sindrom kesakitan yang sengit, muntah berulang. Dengan pancreatitis yang merosakkan dan penglibatan dalam proses necrotic mesentery pada kolon kecil dan melintang, gejala klinikal adalah serupa dengan mereka yang mengalami halangan mekanik usus. Walau bagaimanapun, tidak seperti pankreatitis, dengan halangan mekanikal, kesakitan adalah kekejangan, disertai oleh deringan dan peredaran motilitas usus (pankreatitis disertai dengan kepupusan motif). Walau bagaimanapun, dalam hal halangan usus, terdapat amilazuria, oleh itu ujian makmal ini tidak penting. Diagnosis adalah mungkin apabila melakukan pemeriksaan sinar-X organ abdomen (paras cecair berganda dalam usus dengan halangan). Pneumatisation colon dan ketiadaan mangkuk Kloyber adalah ciri pankreatitis akut.

Masa yang paling sukar dalam diagnosis pembezaan pankreatitis akut (celahan terhad "berbentuk kepala" necrotizing pankreatitis) dengan apendiks akut - peringkat awal penyakit ini apabila gejala masih tidak mencukupi atau lampiran terletak posteriorly (di rantau ini lumbar atau sekitar pundi hempedu). Perkara utama diagnosis pembezaan dalam situasi ini ialah diagnostik makmal, ultrasound dan laparoskopi.

Cholecystitis merosakkan akut menyebabkan masalah yang serius dalam diagnosis pembezaan pankreatitis akut dengan perkembangan gejala peritonitis. Dalam keadaan ini, cholecystitis merosakkan akut disukai oleh kesakitan setempat pada hipokondrium yang betul dengan penyinaran ke atas bahu dan bahu bahu kanan, pundi hempedu yang menyakitkan dan membesar ketika palpasi, dan tiada tanda-tanda sakit sekitar. Perlu diingatkan bahawa perkembangan kolesistitis enzim akut dapat menemani pancreatonecrosis. Masalah diagnostik diselesaikan dengan memeriksa aktiviti enzim, ultrasound dan laparoskopi.

Jika pelanggaran kalkulus di dalam salur hempedu biasa distal manifestasi klinikal sesuai dengan gambar cholecystopancreatitis akut ( "menangis papila"): melambung pesakit dan meraung kesakitan, tidak mencari tempat kesakitan berlaku tiba-tiba di bahagian atas abdomen, kuat, adalah watak kayap, disertai dengan muntah berulang-ulang, menggigil, penyakit kuning, kolangitis dan halangan usus dinamik. Pada masa yang sama, ketegangan otot dan simptom Shchetkin-Blumberg ditentukan di bahagian atas abdomen. Optimal algoritma pengkamiran diagnosis: menentukan kepekatan bilirubin dalam darah dan pecahannya, amilase, lipase, phosphatase alkali, alanine aminotransferase dan aspartik, ultrasound, endoskopik songsang Cholangiography kecemasan, pengekstrakan papillotomy dengan kalkulus.

Kesalahan oklusi (trombosis, embolisme) dari mesenterik, tidak seperti pankreatitis akut, sering berlaku pada pesakit tua yang mengidap penyakit kardiovaskular, fibrilasi atrium. Dalam kes ini, sakit perut meningkat dengan pesat, seperti dalam hal perforasi ulser gastrik atau duodenal. Kesakitan dan ketegangan otot dinding perut anterior boleh menyebar. Leukositosis adalah ciri (20-30x10 9 / l). Kadang-kadang ada bangku dengan darah. Amilazuria dan peningkatan aktiviti LDH mempunyai nilai diagnostik pembezaan yang kecil, kerana aktiviti enzim ini meningkat dengan nekrosis usus. Keraguan diagnostik diselesaikan semasa peperiksaan laparoskopi atau angiografi.

Pecah aneurisme aorta abdomen, tidak seperti pankreatitis akut dicirikan oleh bermulanya akut, disertai dengan tanda-tanda pendarahan intra-abdomen atau retroperitoneal dan kejutan berdarah, kehilangan kesedaran, pening, tekanan darah rendah berterusan, anemia yang teruk. Di dalam rongga perut, pembentukkan volum terabaikan di mana suatu murmur sistolik didengar. Suara yang sama didengar di arteri femoral. Keraguan diagnostik diselesaikan apabila melakukan ultrasound aorta dan organ perut, laparoskopi, aortografi.

Diagnostik yang berbeza dengan infarksi miokard dan pankreatitis akut (nekrosis pankreas) perlu dijalankan berdasarkan analisis ECG, kajian tentang penanda biokimia kerosakan miokardium akut (creatinine phosphokinase, test troponin), aktiviti amilase dalam darah dan air kencing, dan lipase. Perlu diingatkan bahawa dengan bentuk nekrosis pankreas yang teruk, mungkin terdapat perubahan pada ECG (kemurungan segmen T dalam arah II dan III, gelombang biphasic pada petunjuk I dan III), yang mencerminkan perubahan fungsi dalam otot jantung. Sekiranya keraguan diagnostik tidak dapat diselesaikan, disarankan untuk menggunakan ultrasound dan laparoskopi.

Dalam bentuk yang teruk keracunan makanan, keracunan alkohol pengganti, bersama-sama dengan gejala akut gastroenterocolitis gejala dinyatakan mabuk, paresis usus, tekanan darah rendah, dan encephalopathy, picture klinikal membolehkan untuk mengesyaki pembangunan nekrosis pankreas. Dalam kes-kes yang sukar, perlu melakukan diagnosis makmal, ultrasound, CT dan laparoskopi yang lengkap.

Pada peringkat diagnostik kedua, pankreatonecrosis yang luas perlu dibezakan dari yang terhad, dan proses nekrotik aseptik dari yang dijangkiti.

Dalam diagnosis pembezaan nekrosis pankreas biasa dan terhad, pendekatan bersepadu dengan penilaian bersepadu dan harian data klinikal dan makmal, keputusan ultrasound, kajian laparoskopi dan CT adalah perlu. Keputusan kajian mercu tanda dibenarkan untuk menubuhkan satu fakta penting bahawa tidak ada kaedah diagnostik makmal yang digunakan dalam amalan klinikal setiap hari boleh diiktiraf sebagai mutlak untuk pengesahan tepat dan tepat pada masanya nekrosis pankreas pankreas terhad dan biasa.

Nekrosis pankreas biasa dari jam pertama mempunyai gambaran klinikal yang kuat. Gejala-gejala pathognomonik penyakit dalam keadaan sedemikian adalah acrocyanosis, warna kulit marmar, "bintik-bintik enzim" pada kulit, hiperhidrosis, kegagalan kardiopulmonari dan hati-ginjal. Dicirikan oleh sesak nafas dan takikardia, hipotensi sistemik di bawah 90 mm Hg, memerlukan sokongan vazopressornoy, oligoisostenuria, hematuria, proteinuria, gangguan mental. Melawan latar belakang ini, gejala-gejala peritoneal dan gambar klinikal yang disebut paresis usus menguasai. Dijalankan rawatan rapi asas tidak memperbaiki keadaan pesakit.

Dalam kajian makmal, yang paling ciri adalah disyslastemia, leukositosis lebih daripada 15x10 9 / l, peralihan neutrophilic yang ketara dengan nilai-nilai yang dikira indeks intoksikasi leukosit lebih daripada 7 unit. Manifestasi kardinal dari bentuk penyakit ini adalah konsentrasi tinggi dalam darah pasien dengan protein C-reaktif (lebih dari 150 mg / l) dan procalcitonin (lebih dari 0.8 ng / ml).

Apabila ultrasound Pneumatization dikesan melahirkan gastro-usus, sejumlah besar cecair di dalam rongga abdomen percuma, kantung omental, pembentukan cecair isipadu dalam mana-mana retroperitoneum jabatan dan pleurisy reaktif. Dalam ultrabunyi dinamik, nekrosis berskala besar dicirikan oleh kehadiran zon "beku" atau "berkembang" dengan echogenicity yang berkurang di ruang pankreas, parapancreatic dan / atau peri-pubescent.

Menurut hasil CT scan, terhadap latar belakang peningkatan dalam semua bahagian pankreas dan cairan cecair, penebalan fiscia Herot direkodkan, yang menunjukkan perkembangan phlegmon nekrotik di podobodochnye daerah. Manifestasi kardinal kebusukan retroperitoneal yang meluas menurut laparoskopi adalah kadar tinggi pengekstrakan cairan hemoragik ke dalam rongga perut.

Penunjuk tidak spesifik pemusnahan retroperitoneal yang meluas (aseptik) - APACHE II adalah lebih daripada 12 mata.

Nekrosis pankreas yang terhad, yang dicirikan oleh lesi fokus besar atau kecil mana-mana bahagian pankreas dan zon yang sesuai lemak parapancreatik, boleh berlaku dalam dua bentuk utama, berbeza dengan kehadiran atau ketiadaan peritonitis enzim (aseptik). Sekiranya proses nekrotik yang terhad di rantau parapancreatic tidak disertai dengan perkembangan peritonitis enzymatic pankreatogenic, maka klinikal utama (tindak balas keradangan sistemik dan disfungsi organ) dan manifestasi makmal biasanya sesuai dengan pankreatitis interstisial (edematous). Dalam sesetengah keadaan, dalam tempoh 1-2 minggu penyakit, pembentukan cecair (steril) terbentuk di zon parapancreatic, yang digambarkan oleh ultrasound dan / atau CT.

Sebaliknya, nekrosis pankreas yang terhad, digabungkan dalam beberapa pesakit pada peringkat awal penyakit dengan perkembangan peritonitis pankogenik dan gangguan organ, biasanya terhadap latar belakang komorbiditi yang dihakimi (alkohol, keracunan oleh pengganti alkohol, kencing manis, hepatitis kronik, sirosis hati) manifestasi, sepadan dengan gambaran klinikal nekrosis pankreas biasa. Dalam keadaan diagnostik yang sangat sukar, tanda-tanda amilase (lipase) yang tinggi dalam darah, kepekatan protein C-reaktif kurang daripada 100 mg / l dan procalcitonin - kurang daripada 0.5 ng / ml, kekurangan ultrasound, CT dan laparoskopi tanda-tanda kemusnahan retroperitoneal. Tanda diagnostik pembezaan penting bagi proses aseptik yang terhad dan meluas boleh menjadi penurunan dalam indeks keterukan teruk pesakit (berdasarkan sistem skala integral) terhadap latar belakang terapi intensif asas dengan lebih daripada 30% berbanding dengan nilai awal.

Nekrosis pankreas yang dijangkiti, biasa dalam kebanyakan kes, terbentuk pada tempoh awal (1-2 minggu) penyakit ini. Bentuk lesi ini dicirikan oleh kegigihan atau penampilan reaksi keradangan sistemik yang teruk (suhu tubuh yang kerap, menggigil, hipotensi, leukositosis) dan pelbagai gangguan organ terhadap latar belakang tanda-tanda klinikal dan makmal nekrosis pankreas, yang menentukan kesukaran objektif diagnosis pembezaan dengan proses nekrotik steril yang meluas. Perkembangan kejutan septik dan kegagalan organ banyak harus dianggap sebagai sepsis abdomen yang teruk.

Tanda-tanda jangkitan objektif: kepekatan tinggi dalam darah pesakit C-reaktif darah (lebih daripada 200 mg / l) dan procalcitonin (lebih daripada 2 ng / ml). Kaedah mutlak diagnosis pembezaan nekrosis pankreas aseptik dan jangkitan adalah percubaan perkutan pendidikan dengan pemeriksaan mikrobiologi dan sitologi. Sebaliknya, gejala "universal" jangkitan menurut keputusan CT ialah kehadiran gas dalam ruang retroperitoneal.

Selepas 2-3 minggu dari permulaan penyakit ini, komponen nekrotik dari tumpuan nekrotik yang baru muncul tidak begitu dominan atau sesuai dengan unsur cecair, sementara pesakit dalam terapi intensif kompleks, keadaan pesakit tetap stabil atau mempunyai kecenderungan untuk memperbaiki. Pada masa ini, bentuk jangkitan pankreatogenik berikut terbentuk - nekrosis pankreatik yang dijangkiti dalam kombinasi dengan pembentukan cecair akut (atau abses pankreas). Ciri-ciri manifestasi klinikal bentuk penyakit ini adalah keterukan yang stabil dari keadaan pesakit, pemeliharaan demam yang teruk, menggigil, takikardia sederhana. Disifatkan oleh pembentukan infiltrasi parapancreatic, yang boleh terasa di bahagian perut dan mesogastrik atas. Dalam ujian makmal, ketiadaan hyperamalasemia, leukositosis, neutrophilia, kepekatan tinggi protein C-reaktif (lebih daripada 100 mg / l) dan procalcitonin (lebih daripada 0.5 ng / ml) dalam darah adalah ciri-ciri. Data ultrasound dan CT mempunyai manifestasi tipikal - mereka mengesan satu atau beberapa formasi cecair volumetrik.

Punca pankreas yang terpencil (abses pankreas, omental bursa, tisu retroperitoneal) adalah komplikasi akhir tipikal nekrosis pankreas yang terhad, yang berlaku pada minggu ke-3 atau keempat penyakit ini atau kemudian. Ini boleh didahului oleh tempoh kesejahteraan khayalan, meneruskan dengan gambaran klinikal infiltrasi parapancreatik, dicirikan oleh suhu badan subfebril, gejala-gejala yang tidak terkandung dalam mabuk dalam keadaan yang relatif memuaskan pesakit. Pada masa yang dinyatakan penyakit ini, demam panas, menggigil, penyusupan menyakitkan yang terasa, yang tidak cenderung berkurang, muncul. Perkembangan gangguan multiorgan dan kejutan septik, seperti dalam pankreatonecrosis yang dijangkiti, jarang diperhatikan. Dengan lokalisasi abses di kepala pankreas gastroduodenal paresis berkembang, diwujudkan dengan muntah. Dengan lokalisasi abses di dalam badan dan ekor kelenjar, rasa sakit di bahagian bawah adalah mungkin dengan penyinaran pada separuh kiri dada, perkembangan pleurisy sebelah kiri. Antara tanda-tanda makmal, ketiadaan hyperamalasemia, leukositosis lebih daripada 16x10 9 / l, neutrophilia, kepekatan rendah protein C-reaktif (kurang daripada 60 mg / l) dan procalcitonin (kurang daripada 0.5 ng / ml) adalah ciri.

Penyusupan parapancreatic (omentobursitis) adalah salah satu daripada varian perantaraan evolusi proses pathomorphological dalam tisu retroperitoneal. Gambar klinikal diwakili oleh sindrom kesakitan yang panjang, tetapi tidak terlalu ketara, suhu badan subfebril (37.5-38.0 ° C), dapat dirasakan di bahagian atas abdomen dengan penyusupan yang menyakitkan, halangan gastroduodenal separa.

Flegmon nekrotik serat retroperitoneal dikaitkan dengan bentuk nekrosis pankreas yang steril dan dijangkiti. Untuk komplikasi nekrosis pankreas ini dicirikan oleh: reaksi keradangan sistemik yang teruk, gejala peritoneal, paresis usus berterusan, kejutan pankreatogenik atau septik, dan kegagalan organ pelbagai. Apabila tisu nekrotik dijangkiti, flegmon "septik" tisu retroperitoneal terbentuk. Ini sepadan dengan demam yang teruk, edema dan kesakitan di rantau lumbar, gejala halangan usus dinamik dan gangguan metabolik yang ketara.

Pseudocyst pankreas terbentuk pada pesakit dengan nekrosis pankreas sebulan dari permulaan penyakit akibat daripada proses penyerapan di bawah keadaan aseptik. Secara morfologi, sista adalah sekumpulan rembesan pankreas dalam unjuran pankreas, dibatasi oleh organ bersebelahan dalam bentuk dinding kapsul. Secara klinikal, pseudocyst dicirikan oleh sindrom kesakitan jangka panjang di rantau epigastrik, gejala-gejala kanser duodenal dan penampilan di perut atas pembentukan padat elastik yang ketara, telap, bulat.

Diagnosis perbezaan pankreatitis kronik

Mungkin, bahagian singa aduan pesakit adalah aduan kesakitan teruk di bahagian atas abdomen, menyebar ke belakang. Amalan menunjukkan bahawa gejala-gejala ini, bersama dengan peningkatan jumlah alfa-amilase, menjadi asas untuk diagnosis pankreatitis.

Ujian darah dan air kencing yang menentukan jumlah bantuan diastase untuk memilih kaedah diagnostik yang tepat, jika doktor mencadangkan terdapat pankreatitis akut. Anda tidak boleh membuat diagnosis yang tidak jelas, bergantung semata-mata kepada penunjuk yang disuarakan, kerana perubahan jumlah enzim mempunyai sifat yang berlainan: alpha-amylase boleh berubah selepas mengambil ubat tetracycline, dengan keracunan oleh alkohol, dengan penyakit lain pada rongga perut, contohnya, cholecystitis, peritonitis. Diagnosis perbezaan pankreatitis kronik memudahkan diagnosis yang betul.

Diagnosis pankreatitis ditubuhkan selepas mendapat gambaran klinikal penyakit lengkap dan mengumpul data makmal. Diagnosis pembezaan pankreatitis kronik dibuat dengan tidak termasuk penyakit yang serupa dengan penyakit, keadaan mabuk alkohol dan dadah.

Pancreatitis atau ulser berlubang?

Ulser berlubang adalah diagnosis biasa. Gejala-gejala penyakit itu diketahui dengan jelas oleh setiap doktor: sakit timbul secara mendadak, pesakit mengalami keadaan kejutan, denyutan nadi, dinding perut tegang, keletihan hati hilang, digantikan oleh gejala bunyi tympanic penembusan. Tambah ke ini gambar "perut akut" - diagnosisnya tidak jelas.

Memperbaiki pankreatitis akut dari ulser berlubang sebenarnya tidak mudah, seperti yang dibuktikan oleh banyak pesakit luar dan kesilapan klinikal. Dalam kedua-dua kes, badan jatuh ke dalam keadaan kejutan, terdapat peredaran periferal.

Perkara pertama yang menarik perhatian ialah kedudukan pesakit: dengan ulser berlubang, rasa sakit semakin bertambah apabila pesakit cuba menukar posisi. Dengan pankreatitis, pesakit mengubah kedudukan mereka dengan kerap. Yang kedua, sering sukar difahami, adalah muntah. Dalam kes pesakit ulser berlubang tidak praktikal mengalami kecemasan emetik, dan dalam kes muntah pankreatitis adalah kejadian yang kerap. Dan akhirnya, alpha-amylase: prestasinya dalam ulser berlubang hampir normal, berbanding dengan pesakit pankreatitis.

Pancreatitis atau halangan usus

Diagnosis pembezaan pankreatitis akut tidak termasuk kehadiran halangan. Pada peringkat akhir halangan usus, perbezaan dalam gejala hilang. Pada mulanya, adalah bermasalah untuk menentukan dengan betul bentuk halangan: mekanikal atau dinamik? Memandangkan halangan dinamik menjadi pendamping pankreatitis yang kerap, tugas memilih diagnosis yang betul adalah rumit berkali-kali.

Ia adalah perlu untuk menentukan di mana usus penyakit itu setempat, jenis, masa dan wataknya. Jika doktor berhadapan dengan halangan paralitik, meneka tentang perkembangan pankreatitis disahkan. Perhatian ditarik kepada mekanisme neurogenik, kerana proses patologi, dalam kebanyakan kes, memperlihatkan perkembangan refleks.

Langkah seterusnya ialah penilaian kesakitan, pengulangan pembengkakan dan perut kembung. Dengan peningkatan kesakitan dan penyebaran dalam perut, muntah berulang, kembung perut meningkat - doktor bersandar ke pankreatitis. Dengan halangan mekanik usus hampir lumpuh, pembentukan gas hampir tidak hadir.

Sebagai tambahan kepada gambar klinikal umum, perhatian ditarik ke sinar-X dan ujian makmal: jika terdapat kecurigaan halangan, perlu:

  • fluoroskopi organ perut;
  • mengetahui bilangan ujian darah dan air kencing yang menunjukkan tahap alfa-amilase;
  • tentukan data ujian darah dan air kencing, menunjukkan tahap klorida.

Jika jumlah klorida di bawah normal, mereka cenderung menyokong halangan, dengan peningkatan tahap alfa-amilase dan paras klorida biasa yang memihak kepada pankreatitis.

Pancreatitis atau batuk kering usus?

Tuberkulosis usus adalah penyakit bakteria, mikrobakteria tuberkulosis menjadi penyebabnya. Sebagai peraturan, pada permulaan penyakit, pesakit tidak mengalami banyak ketidakselesaan dan tidak melihat tanda-tanda amaran. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, loya, berat di perut selepas makan, kelesuan umum dan gangguan najis. Sebagai peraturan, manifestasi tidak begitu mengganggu, dan penyakit itu tetap tidak diperhatikan untuk masa yang lama.

Pembezaan tuberkulosis usus

Memandangkan perkembangan awal penyakit ini di dalam paru-paru, orang yang mengalami jenis tuberkulosis lain harus dikecualikan daripada kumpulan pesakit dengan pankreatitis. Lebih yakin dalam diagnosis akan memberikan bilangan ujian makmal: dalam kes batuk kering, anemia hipokromik diperhatikan dengan penunjuk normal diastase.

Pankreatitis atau penyakit batu empedu

Keradangan pankreas mudah dikelirukan dengan penyakit batu empedu, yang tidak menghairankan, memandangkan jarak dekat pundi hempedu. Dari sini adalah penting untuk membezakan penyakit yang betul. Seringkali penyakit yang disebut ini menjadi leluhur pankreatitis.

Penyakit Gallstone disertai dengan gejala yang sama: abdomen tegang, kesakitan kulit. Menumpahkan cahaya kebenaran akan membantu diagnosis ultrasound pundi hempedu - kaedah yang kekal yang paling bermaklumat dan boleh diakses, untuk menentukan kehadiran batu, untuk melihat bagaimana cacat dinding pundi hempedu dan motilitas diubah.

Anda boleh mengambil kesempatan daripada diagnosis MRI dan CT, skintigrasi sistem biliary dan mengenal pasti ujian darah umum dan biokimia yang menunjukkan peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte dan peningkatan aktiviti fosfatase alkali.

Pancreatitis atau onkologi?

Diagnosis perbezaan pankreatitis akut menunjukkan pengecualian kemungkinan onkologi. Selalunya, kanser pankreas tidak dapat dibezakan daripada keradangan pankreas.

Kanser tidak wujud sebelum permulaan peringkat keempat. Sama seperti kes sebelumnya, aduan pesakit bermula dengan kesakitan perut yang bervariasi intensiti, dari ketidakselesaan kecil kepada serangan akut. Beri perhatian kepada warna kulit, memperoleh warna kekuningan. Bawang menjadi berubah warna, air kencing gelap, kulit gatal muncul - ini adalah bagaimana kanser kelihatan paling kerap. Keadaan pesakit semakin teruk akibat metastasis pesat.

Gejala utama adalah penurunan berat badan yang cepat. Berat badan berlaku disebabkan kehilangan selera makan dan mabuk yang teruk akibat pertumbuhan tumor. Untuk mengecualikan kanser, perlu memasukkan sejumlah kajian dalam kompleks diagnostik:

  • ujian darah;
  • Imbasan CT;
  • radiografi;
  • peperiksaan ultrasound;
  • MRI;
  • biopsi;
  • PET-CT

Pancreatitis atau trombosis dari mesenterik kapal?

Penderitaan "kembar" yang kerap adalah trombosis dari mesenterik. Dalam kedua-dua kes, kesakitan teruk dijangka membawa pesakit ke dinding hospital. Ia perlu memberi perhatian kepada butiran: pesakit dengan trombosis jarang mengadu muntah, palpasi tidak merasakan ketegangan dan kelembutan dalam epigastrium, tetapi najis berdarah tidak biasa.

Bahagian berasingan usus kadang-kadang terhenti berfungsi, tetapi peristalsis secara berkala tetap kelihatan. Ujian makmal mungkin tidak menjelaskan gambar: dalam kes infarksi usus, tahap alfa-amilase juga kadang-kadang dinaikkan.

Diagnosis perbezaan pankreatitis kronik

Pankreatitis kronik mesti dibezakan dari:

1. penyakit Gallstone.

2. Ulser peptik perut dan duodenum.

3. Tumor pankreas.

4. Kolitis kronik.

6. Sindrom iskemik abdomen.

7. Tuberkulosis usus.

8. Pankreatitis kronik yang tidak menyakitkan.

Penyakit Gallstone dicirikan oleh kesakitan seperti membosankan di hipokondrium kanan, memancar ke bahu kanan, bilah bahu, loya, dan muntah dengan kemerosotan keadaan sekali-sekala, selalunya dengan kolik hepatik. Pemeriksaan pesakit mendedahkan rasa sakit pada titik Kerr, kadang-kadang ketegangan otot di hipokondrium kanan, gejala positif Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky.

Ulser peptik perut dan duodenum dicirikan oleh sejarah ulser, selang selang cahaya dengan tempoh pemisahan, musiman sakit. Yang terakhir ini sering berlaku apabila makan, pada perut kosong (lapar). Penyakit ini dicirikan oleh hipersecretion, peningkatan keasidan jus gastrik, secara radiografi - dengan kehadiran niche, dengan fibrogastroscopy - dengan kehadiran kecacatan ulser.

Kanser pankreas disertai dengan penyakit kuning yang berterusan apabila tumor terletak di kepala kelenjar, dan apabila badan organ itu terjejas, sakit yang tidak dapat ditanggung di bahagian perut dan belakang. Pesakit mengadu kehilangan selera makan, penurunan berat badan drastik. Penyakit ini dicirikan oleh peningkatan pesat dalam sindrom akibat metastasis, tanda-tanda kerosakan hati, kehadiran gejala Terier-Courvoisier (pundi hempedu tanpa pembengkakan dan jaundis mekanikal.

Dalam kolitis kronik, tidak ada tanda-tanda gangguan luaran dan dalaman yang merosot pankreas, rasa sakit spastik yang membosankan, gangguan najis (sembelit) muncul. Pengairan menunjukkan komponen spastik.

Apabila penyamakan - kesakitan di hypochondrium kiri memancar ke punggung bawah. Dalam sejarah pesakit muncul pelbagai penyakit saluran gastrousus. Secara klinikal dan radiologi, kecuali kesakitan, tiada perubahan patologi. Terdapat juga pelanggaran terhadap fungsi-fungsi rahasia dan endokrin pankreas.

Sindrom iskemik abdomen dicirikan oleh kehadiran rasa sakit yang berlainan dalam perut, sering berlaku selepas 15-45 minit. selepas makan dan tidak dibebaskan oleh pengantara dan ubat antispasmodik. Pesakit mengadu sembelit dengan cirit-birit, selalunya dengan garis-garis darah. Penyakit ini disertai oleh gejala-gejala umum aterosklerosis (denyutan perut sistolik aortic bisikan di aorta abdomen), sindrom positif Blinov - meningkatkan maksimum dan tekanan darah minimum oleh 40-60 mm Hg. st.

Dengan batuk kering usus, usus kecil terminal dan cecum sentiasa terjejas. Pada peringkat awal penyakit, kelemahan umum, berpeluh, keletihan, kehadiran suhu badan subfebril, cirit-birit dikesan. Fokus utama tuberkulosis selalu terdapat di dalam paru-paru. Selalunya mungkin untuk menyusut penyusupan tanpa rasa sakit di rantau iliac yang betul, sering kali halangan usus akut sering berlaku. Ujian darah sentiasa menunjukkan anemia hipokromik.

Bentuk pankreatitis kronik yang tidak menyakitkan - hasil tanpa rasa sakit, dicirikan oleh penurunan berat badan yang tajam pesakit, kehilangan selera makan, diabetes. Pesakit mengadu kelenjar exocrine dan fungsi intrasecretory kelenjar, yang disahkan oleh data kajian coprologi.

Diagnosis pembezaan pankreatitis

Apabila menganalisis kesilapan diagnostik, dapat dilihat bahawa asas untuk diagnosis "pankreatitis" adalah sakit parah di abdomen atas dengan tindak balas dan peningkatan diastase dalam beberapa pesakit.

Penentuan diastase dalam darah, dalam urine memudahkan diagnosis pankreatitis akut. Walau bagaimanapun, berdasarkan semata-mata pada penunjuk ini, ia mudah terjerumus ke dalam kesilapan. Diastase boleh berbeza-beza dalam keadaan yang berbeza, jadi diagnosis harus dibuat pada gambaran klinikal penyakit dan data makmal.

Dalam diagnosis pembezaan pankreatitis, adalah perlu untuk menganalisis penyakit dan keadaan yang serupa dengannya.

Diagnosis perbezaan pankreatitis dan ulser berlubang

Gambar "abdomen akut" dalam perforation dengan kesakitan rezchayshimi secara tiba-tiba, disertai dengan keadaan terkejut, kadar jantung yang perlahan, ketiadaan muntah, dinding "doskoobraznym" tekanan perut rupa frenikus-gejala pneumoperitoneum dan kehilangan kebodohan hepatik dengan penggantian gejala bunyi telinga sebanyak perforation, yang dikenali cukup kepada doktor. Walaupun begitu, jumlah kesilapan terbesar di klinik ambulatori dan di klinik berlaku dengan tepat dalam pembedahan pankreatitis akut dari ulser berlubang.

Apabila ulser berlubang dicirikan oleh kedudukan terpaksa pesakit, sebagai perubahan kedudukan meningkatkan rasa sakit. Dalam pankreatitis akut, pesakit tidak resah dan sering menukar kedudukan. Apabila ulser berlubang muntah - fenomena yang jarang berlaku, dengan pancreatitis dicirikan oleh muntah berulang. "Doskoobraznoe" ketegangan perut adalah ciri penembusan. Dalam penyakit ini, diastazuria tidak hadir.

Reaksi umum badan semasa perforasi perut boleh dinyatakan dalam fenomena kejutan dan dalam gangguan peredaran periferi; gejala yang sama boleh mengiringi pankreatitis akut.

Diagnosis perbezaan pankreatitis dan halangan usus

Apabila gambar halangan usus, kadang-kadang sangat sukar untuk menyelesaikan masalah bentuk halangan: mekanik atau dinamik; Bentuk terakhir adalah satelit pankreatitis yang biasa. Terutamanya sukar untuk didiagnosis di peringkat akhir, apabila perbezaan itu sudah dipakai.

Kompleks gejala klinikal halangan mekanikal berbeza-beza bergantung kepada lokasi (usus kecil atau besar), jenis (pencekapan atau pengambilan), masa (akut atau kronik), dan sifat halangan. Pelbagai sebab yang menyebabkan ketidakmampuan membuat kesukaran untuk diagnosis.

Halangan fungsional dalam pankreatitis akut mempunyai sifat obstruksi lumpuh. Dalam asas utama kepentingannya ialah mekanisme neurogenik, kerana proses patologis sering membina refleks. Tiba-tiba, pesakit berkembang pesat di seluruh perut, mengulangi muntah, perut kembung dan keruntuhan bercakap pankreatitis akut. Ia juga ciri dengan ketegangan abdomen terhad ketegangan dinding perut dalam epigastrium, dan dengan penglibatan mesentery dari kolon melintang, diucapkan paresis usus ini diperhatikan. "Senyap", usus lumpuh adalah kontras dengan peristaltik ganas pada peringkat awal halangan mekanikal.

Selain gambar klinikal dalam kes-kes yang teruk diagnosis pembezaan pankreatitis sentiasa yang disegani Gambaran Keseluruhan fluoroscopy data organ-organ abdomen (mangkuk Klojber) dengan halangan dan dengan jumlah diastase dan klorida dalam darah. Bilangan klorida yang rendah merangkumi doktor yang memihak kepada halangan usus, jumlah diastase dan paras klorida yang normal menunjukkan pankreatitis.

Diagnosis perbezaan pankreatitis dan apendisitis

klinik apendiks bergantung kepada tahap keradangan dalam proses yang, berbeza daripada lokasi: kira-kira pundi hempedu, di rantau ini lumbar, jauh di dalam pelvis, kes-kes laman viscerum inversus itu, di hadapan mesenterium communae. Adalah diketahui bahawa masa yang paling sukar dalam diagnosis apendisitis akut adalah fasa pertama penyakit ini.

Diagnosis perbezaan pankreatitis dan penyakit batu empedu

Kesakitan yang teruk di hati adalah mungkin disebabkan perkembangan pesat stasis darah dengan melemahkan tahap separuh kanan jantung. Penyebab kesakitan di hipokondrium boleh tiba-tiba timbul nekrosis luas dalam tisu hati. Saluran hempedu lebih sering menjadi titik permulaan gejala sakit.

Diagnosis kerongkitis kolik atau akut adalah sukar jika ia berlaku dengan gejala kerengsaan peritoneal. Dalam kes seperti itu, sebagai tambahan kepada peritonitis tempatan, tanda-tanda usus halus sering muncul. Tetapi masih, sakit diselaraskan di sebelah kanan garis tengah, diberikan dan kembali ke kawasan scapula di sebelah kanan (hampir tidak pernah sakit berada di sebelah kiri). Diastazuria berlaku dalam kes-kes penglibatan dalam proses pankreas yang menyakitkan.

Diagnosis perbezaan pankreatitis dan mabuk makanan

Apabila mabuk makanan, ketika bersama-sama dengan gejala gastroenteritis, terdapat gejala mabuk yang teruk dengan kejatuhan aktiviti jantung dan kerosakan kepada sistem saraf pusat, ralat diagnostik biasanya tidak berlaku. Keracunan makanan boleh berlaku dengan perubahan dalam saluran gastrousus, maka gambar mabuk yang teruk (kerap muntah, dan kadang-kadang najis longgar) dapat menyesatkan doktor. Penentu dalam kes-kes yang sukar ialah kehadiran diastasuria, ciri pankreatitis.

Diagnosis keseimbangan dengan infarkus usus (trombosis dan embolisme kapal mesenterik)

Sukar untuk mendiagnosis antara pankreatitis akut dan trombosis dari mesenterik. Gejala umum adalah sakit yang teruk yang dengan cepat membawa pesakit ke keadaan yang sangat serius. Walau bagaimanapun, trombosis pada permulaan muntah penyakit jarang berlaku, kesakitan dan ketegangan di rantau epigastrik adalah tidak penting; mungkin ada najis yang longgar dengan darah. Apabila anda mematikan bahagian-bahagian usus tertentu mungkin muncul gelung usus kecil, kadang-kadang kelihatan peristalsis. Kadang-kadang jatuh suhu dan najis berdarah boleh berlaku semasa invaginations. Dalam infarkus usus, nekrosis berlaku sangat awal dan peritonitis berkembang, menyebabkan ketegangan di dinding abdomen. Diastazuria juga boleh berlaku dengan infarkus usus.

Diagnosis keseimbangan dengan trombosis portal, splenic dan mesenteric veins

Thrombosis daripada urat ini boleh dalam bentuk yang akut, maka gambar kelihatan yang dicirikan oleh sakit epigastrik yang kuat dengan limpa yang diperbesar. Sudah jelas bahawa jika splenomegaly disalah tafsir (contohnya, jika ada tanda-tanda malaria dalam sejarah) dan jika tidak ada pendarahan gastrointestinal, diagnosis salah boleh dengan mudah dibuat.

Diagnosis keseimbangan pankreatitis dengan infark miokard dan angina pectoris

Dalam kes-kes yang teruk serangan jantung, terdapat gambar klinikal yang lebih tipikal. Walau bagaimanapun, kadang-kadang kesakitan boleh diletakkan di dalam organ perut, di atas perut, disertai oleh kembung perut, mengepakkan, dan menimbulkan kesilapan diagnostik.

Kesakitan dalam pankreatitis akut adalah sangat kuat yang boleh menyebabkan kekejangan kapal koronari. Pengurangan kalsium dalam darah (akibat mengikatnya di tempat-tempat nekrosis lemak) boleh menyebabkan peningkatan nada saraf vagus, yang dikesan oleh perubahan dalam elektrokardiogram, memberikan gambaran infark miokard. Kekejangan refleks dari kapal koronari dengan perubahan dalam elektrokardiogram perlu diingat supaya tidak terjerat ke dalam kesilapan diagnostik, mengambil gambar pankreatitis akut untuk infarksi miokardium. Kemungkinan kesilapan dalam diagnosis pembezaan itu harus selalu diingati. Hanya pemerhatian terhadap dinamik proses dan elektrokardiografi yang berulang dapat menentukan keadaan pesakit dengan betul.

Penyakit lain

Dalam sesetengah kes, gambar pancreatitis mungkin terselubung oleh kehadiran hernia garis putih.

Dengan pankreatitis, terdapat kesamaan ketara gambar klinikal dengan pneumonia lobus yang lebih rendah. Pengiktirafan yang terakhir dibantu oleh kehadiran sesak nafas, demam, ketiadaan muntah yang kerap dan berulang, diastasuria.

Apabila menyumbat lubang Vinslov, eksudat yang terkumpul di dalam beg pemadat, tanpa akses kepada rongga perut, boleh meregangkan beg pemadat. Kemudian gambaran penyakit itu berlaku dengan kembung di epigastrium dan diastasuria.

Apabila pendarahan ke dinding aorta, apabila yang terakhir berstrata dalam jangka panjang, kadang-kadang sebelum bifurkasi, gambar klinikal, yang dikenali sebagai aneurisma membedah, disertai dengan gejala yang menyakitkan di kawasan dada. Selalunya sakit mengelilingi dan mencapai kekuatan yang luar biasa. Apabila penyimpangan merebak ke aorta perut sebelum penggabungannya, mungkin ada perasaan mati rasa dan penurunan kepekaan pada anggota bawah.

Dalam bentuk yang sangat teruk, dengan muntah yang kerap, denyutan nadi yang kerap, dengan suhu normal dan tidak normal dan dengan pembengkakan rantau epigastrik, halangan gastromesenterik ditunjukkan dengan pengembangan perut akut. Gambaran keseluruhannya menyerupai pankreatitis akut, tetapi peningkatan sedikit diastase tidak sesuai dengan keterukan prosesnya. Keadaan yang sama wujud sekiranya berlaku kesukaran diagnostik dalam diagnosis pembedahan pankreatitis akibat kilasan perut atau pecah spontan.

Untuk menghidupkan perut ke tahap yang tertentu, pembengkakan separuh kiri rantau epigastrik adalah tipikal dan, apabila diperiksa dengan usus gastrik, yang terakhir tidak melalui bahagian jantung perut akibat kekejangan. Dari anamnesis, kadang-kadang mungkin untuk mengetahui tentang kehadiran ulser peptik dengan pembentukan "jam pasir", yang memihak perut perut.

Dengan pecah spontan perut disifatkan oleh kehadiran pneumoperitoneum.

Apabila perut flegmon bersama-sama dengan keadaan septik teruk umum, sakit tajam dengan perkembangan peritonitis pesat, terdapat suhu tinggi, pus pada muntah, tetapi tidak terdapat peningkatan yang ketara dalam diastase.

Dengan hernia diafragma gastrik dan gastrointestinal, sakit perut teruk berlaku di bahagian kiri dada, pengekalan nafas, muntah, dan sering terkejut. Pemeriksaan dada memberi peluang untuk menandakan hydropneumothorax sebelah kiri, dan semasa pemeriksaan sinar-X untuk mengesan pengenalan perut ke dalam rongga pleura kiri melalui diafragma.

Satu giliran tiba-tiba buah pinggang yang meleleh dengan kilasan pedikel buah pinggang juga boleh mensimulasikan pancreatitis akut. Kehadiran tanda-tanda dalam riwayat pesakit prolaps buah pinggang dan palpasi buah pinggang bergerak membantu dalam pengiktirafan. Permukaan ginjal anterior adalah titik penetapan untuk peritoneum, oleh itu, dalam karbunkle buah pinggang kiri, ada kemungkinan terdapat pankreatitis akut. Walau bagaimanapun, dengan yang terakhir terdapat kesakitan ciri dalam epigastrium, tetapi tidak ada penggambaran tiba-tiba dan kenaikan tajam dalam suhu.

Dalam beberapa kombinasi, gambar pancreatitis akut menyimpang dari penyetempatan kesakitan biasa hanya di rantau epigastrik. Dengan penyetempatan patologi di ekor pankreas, infiltrat retroperitoneal mungkin berlaku dengan penglibatan selulosa perinephrik dalam proses. Infiltrat yang timbul daripada pankreas caudal, terletak di sebelahnya.

Kerengsaan pankreas dengan perubahan yang sesuai dalam parameter makmal mungkin semasa toksikosis wanita hamil. Terutama penting dalam segi praktikal dalam diagnosis pembezaan pankreatitis adalah toksik pada separuh pertama kehamilan, apabila ditandakan muntah yang ketara.

Pengembangan pankreatitis kronik yang kronik boleh dicampur dengan kanser, terutamanya apabila oncoprocess dilokalkan di dalam badan dan ekor. Kemudian rembesan luar dan dalaman pankreas terganggu kepada tahap yang berbeza-beza, tetapi kadang-kadang tidak seperti dramatik seperti pankreatitis akut. Pankreatitis kronik memberikan pengulangan jangka panjang dan tempoh kesejahteraan di bawah pengaruh rawatan konservatif dengan hasil makmal yang lebih baik (rembesan luaran dan dalaman), sementara dalam proses kanser kemerosotan secara beransur-ansur dan meningkatkan sakit kembali bersamaan dengan parameter makmal yang semakin buruk.

Barang-Barang Serupa Tentang Pankreatitis

Mengapa rumbles di bahagian kiri bawah rusuk?

Selalunya, orang mengadu bahawa mereka mengadu di sebelah kiri mereka di bawah tulang rusuk. Ini adalah masalah yang agak biasa. Kadang-kadang manifestasi tanda-tanda sedemikian menakutkan, tetapi sebenarnya tidak ada yang mengerikan.

Bolehkah daging pankreatitis?

Pancreatitis adalah penyakit yang tidak menyenangkan yang menyebabkan pankreas mengalir. Dan, seperti yang anda ketahui, ia adalah organ penting, tanpa proses pencernaan yang mustahil.

Kekurangan enzim - penyebab patologi dan kaedah rawatannya

Kekurangan enzim adalah keadaan di mana jumlah enzim (enzim) yang dihasilkan oleh saluran gastrousus tidak sesuai dengan keperluan sebenar badan.