Utama Gejala

Pankreatitis kanak-kanak

Penyakit yang mempengaruhi pankreas, boleh berkembang pada zaman kanak-kanak, bermula dengan bulan-bulan pertama kehidupan. Pancreatitis adalah patologi biasa yang mempunyai ciri-ciri sendiri. Pada risiko - kanak-kanak yang tinggal terutamanya di bandar-bandar. Daripada jumlah orang yang berusia di bawah 18 tahun, mengalami patologi organ-organ pencernaan, pankreatitis didiagnosis dalam 5-25% kes.

Pankreatitis pada kanak-kanak adalah proses patologi radang yang menjejaskan saluran dan saluran pankreas. Keradangan berkembang terhadap latar belakang aktiviti patologi badan untuk menghasilkan enzim pankreas sendiri. Keradangan semasa jangka panjang dari masa ke semasa membawa kepada distrofi kelenjar. Penyakit di zaman kanak-kanak boleh berlaku tersembunyi, tanpa gambaran klinikal yang jelas, atau menyamar sebagai penyakit lain - gastritis, gastroduodenitis, usus dysbiosis.

Pengkelasan

Pembahagian penyakit menjadi spesies dilakukan mengikut kriteria yang berlainan. Dengan sifat pankreatitis adalah akut dan kronik. Bentuk akut dicirikan oleh proses catarrhal yang kuat dengan peningkatan dalam tubuh akibat edema, dengan berjalan kaki, pendarahan, perubahan nekrotik, toksemia dapat terjadi. Bentuk pankreatitis kronik dalam kanak-kanak berjalan perlahan, dengan sklerosis beransur-ansur dan perubahan atropik yang tidak dapat dipulihkan dalam lapisan paryinematosis pankreas. Kursus kronik adalah khas untuk kanak-kanak berusia 7-14 tahun, pankreatitis akut jarang disahkan.

Pankreatitis kronik pada kanak-kanak adalah primer dan sekunder; dibezakan oleh aliran (laten dan berulang). Bentuk laten lebih umum, ciri mereka - dalam gambaran klinikal kabur. Untuk pankreatitis berulang dicirikan oleh kehadiran peringkat - berulang, mengurangkan keterukan, remisi. Menurut keterukan keradangan membongkar bentuk yang ringan, sederhana dan teruk.

Klasifikasi lain adalah berdasarkan perubahan klinikal dan morfologi dalam tisu organ. Dari kedudukan ini, pankreatitis pada kanak-kanak adalah:

  • edematous akut (interstitial);
  • hemorrhagic (dengan pemusnahan saluran darah dan pendarahan dalaman);
  • purulen;
  • bentuk khas - nekrosis pankreas lemak (kematian tidak dapat dipulihkan dari semua lapisan pankreas dengan pembentukan infiltrat).

Pankreatitis reaktif pada kanak-kanak muncul sebagai tindak balas pankreas kepada pelbagai patologi saluran pencernaan. Perubahan reaktif dapat berkembang pada masa kanak-kanak, mengalir ke pankreatitis sejurus dengan pemusnahan kelenjar. Terdapat kes-kes diagnosis pankreatitis keturunan pada kanak-kanak, mekanisme pembangunannya diletakkan di peringkat genetik.

Faktor patogenetik

Mekanisme pembangunan pankreatitis pada kanak-kanak adalah berdasarkan pemusnahan diri pankreas dari kesan enzimnya sendiri, hasilnya tisu organ, saluran dan grid vaskular rosak. Semasa pemusnahan diri, proses catarrhal dan edema berkembang. Keracunan umum mengiringi perjalanan pankreatitis - pembebasan ke dalam peredaran am enzim dan bahan berbahaya merosakkan badan.

Penyebab penyakit dalam masa kanak-kanak adalah faktor mekanikal, etiologi, neurohumoral, dan toksik-alergi:

  • pemakanan yang tidak betul, penyalahgunaan produk berbahaya, makan pada selang masa yang panjang membawa kepada rembesan aktif enzim yang berlebihan, akibatnya - serangan pankreatitis akut mungkin berlaku;
  • keabnormalan struktur pankreas, salurannya, keadaan obstruktif menyebabkan kelewatan dalam aliran keluar enzim pankreas;
  • ditunda dan penyakit kronik sedia ada organ-organ pencernaan - ulser gastrik, kolesteritis, hepatitis;
  • penyakit dengan penyakit ganas;
  • penggunaan ubat tanpa preskripsi doktor dan mengambil kira kesan sampingan mereka;
  • jangkitan parasit - ascariasis, giardiasis;
  • penyakit sistem endokrin - obesiti, diabetes;
  • Patologi keturunan dikaitkan dengan gangguan metabolik - fibrosis sista, kegagalan buah pinggang kronik;
  • penyakit virus dan bakteria - ARVI, selesema, cacar air, cendawan;
  • jangkitan usus yang disebabkan oleh salmonella, staphylococcus;
  • trauma abdomen;
  • atopic dermatitis, alahan makanan polyvalent, intoleransi laktase pada bayi baru lahir dan bayi.

Symptomatology

Gejala pankreatitis pada kanak-kanak dan keamatan manifestasi mereka adalah disebabkan oleh satu bentuk patologi. Biasanya pada kanak-kanak, pankreatitis adalah ringan atau sederhana. Bentuk yang teruk dengan lesi dan nekrosis purulen jarang didiagnosis. Keparahan gejala meningkat apabila kanak-kanak matang - kanak-kanak prasekolah, gambar klinikal lemah. Pada masa remaja, tanda-tanda peradangan pankreas semakin cerah.

Untuk bentuk akut (termasuk pankreatitis reaktif) dicirikan oleh permulaan pesat:

  • kenaikan suhu;
  • sakit sengit dalam bentuk sawan, kayap,
  • loya dan muntah, tidak membawa kelegaan, keinginan untuk muntah berterusan walaupun dengan perut yang dahsyat;
  • lidah dilapisi dengan mekar putih;
  • melembutkan kulit, "marmar" kulit;
  • cirit-birit yang tidak dapat dipercayai.

Bentuk pankreatitis kronik pada kanak-kanak mungkin tidak gejala, keparahan gejala penyakit bergantung kepada bentuk dan peringkatnya, tempoh kursus dan tahap disfungsi organ. Kanak-kanak dengan pankreatitis kronik bimbang tentang:

  • nyeri yang membosankan dari watak yang berterusan atau episodik di bahagian tengah abdomen (di bawah sudu) kenaikan sakit selepas pengambilan makanan berlemak dan manis, penuaan fizikal dan tekanan;
  • selera makan miskin;
  • pedih ulu hati selepas makan;
  • bosan dengan loya;
  • najis yang mengganggu - dari cirit-birit menjadi sembelit, berminyak, najis yang berlimpah;
  • kehilangan berat badan akibat ketidakupayaan tubuh menyerap nutrien daripada makanan;
  • general malaise - mengantuk, kelesuan.

Ukur

Sekiranya kanak-kanak mengadu sakit perut dengan lokasi yang tidak jelas, makan kurang dan tidak mendapat berat badan (terutamanya semasa bayi), ibu bapa harus segera mendapatkan bantuan perubatan. Kanak-kanak dengan pancreatitis yang disyaki diperiksa oleh pakar gastroenterologi dan pakar pediatrik. Adalah penting untuk membezakan dengan patologi yang berlaku dengan gejala yang sama - ulser gastrik dan duodenal, kolesteritis akut, apendisitis, serangan kolik buah pinggang, pencerobohan usus. Diagnosis adalah berdasarkan aduan, peperiksaan dengan palpation, satu siri ujian dan prosedur.

  • Palpation of peritoneum membolehkan anda untuk menimbulkan kesakitan, gejala positif dari Mayo-Robson.
  • Kiraan darah lengkap pada kanak-kanak dengan pankreas yang meradang akan menunjukkan leukositosis sederhana, peningkatan ESR dan bilangan neutrophil menusuk.
  • Untuk parameter darah biokimia, peningkatan aktiviti lipase dan trypsin adalah ciri.
  • Coprogram membolehkan anda menubuhkan tahap disfungsi kelenjar, menetralkan lemak, serat yang tidak dicerna, bijirin kanji dikesan pada kanak-kanak yang sakit dalam tinja; boleh menambah ujian najis untuk elastase pankreas.
  • Sonografi organ abdomen membolehkan anda menetapkan peningkatan kelenjar, pengumpulan kawasan nekrosis, struktur heterogen parinekam.
  • Untuk mengesahkan diagnosis, jika ada keraguan, pemeriksaan radiografi, imbasan CT dan MRI rongga perut ditunjukkan.

Rawatan

Rawatan pankreatitis pada kanak-kanak bertujuan untuk memulihkan fungsi pankreas dan penyembuhan pankreas, melegakan simptom dan menghapuskan punca proses catarrhal. Untuk pertama kali serangan keradangan akut pankreas kanak-kanak itu segera dimasukkan ke hospital dan dirawat di jabatan gastroenterology. Taktik rawatan:

  • rehat katil yang ketat;
  • organisasi "jeda makanan" untuk memastikan istirahat kelenjar - berpuasa selama 24-48 jam, dengan menggunakan air mineral alkali;
  • menyediakan infusi glukosa parenteral;
  • pelantikan diet dengan hempedu mekanikal dan kimia;
  • terapi dadah mengikut petunjuk.

Untuk melegakan gejala negatif untuk kanak-kanak dengan pancreatitis, tetapkan:

  • antispasmodik dan analgesik untuk kesakitan yang teruk dan sederhana (Duspatalin, Ketonal, Diclofenac);
  • dadah dengan tindakan antisecretori - Famotidine;
  • Persiapan enzim berasaskan Pancreatin - Pangrol;
  • perencat protease - Pentoxyl;
  • bermakna untuk menghapuskan loya, kembung, ketidakselesaan epigastrik - Motilium;
  • antihistamin - Suprastin.

Kadang-kadang, menurut indikasi individu, anak-anak ditetapkan antibiotik, kortikosteroid, cara untuk mengaktifkan peredaran darah. Sekiranya kegagalan rawatan konservatif, perkembangan proses merosakkan dalam pankreas, perkembangan nekrosis, campur tangan pembedahan (reseksi, saliran abses) ditunjukkan.

Kursus pankreatitis kronik pada kanak-kanak memerlukan terapi penyelenggaraan jangka panjang (kursus, dengan rehat mandatori), enzim dan ubat antisecretori. Rawatan itu dianjurkan di rumah, tetapi dengan lawatan biasa ke doktor untuk memantau keadaan.

Ciri Kuasa

Tanpa pematuhan makanan pemakanan untuk mengubati pancreatitis adalah mustahil. Diet untuk kanak-kanak dengan pancreatitis meningkatkan kesan rawatan ubat dan membantu memulihkan fungsi normal saluran penghadaman. Diet untuk kanak-kanak dipilih secara individu, tetapi dengan mengambil kira prinsip umum:

  • sekatan dalam diet makanan lemak dan karbohidrat, asas diet harus menjadi protein;
  • Pengecualian lengkap dari menu makanan ringan (manis, coklat, makanan segera);
  • makanan - pecahan, dalam bahagian kecil;
  • pematuhan, pengambilan makanan hendaklah dijalankan pada masa yang sama;
  • rejim suhu - anda tidak boleh memberi makanan kepada kanak-kanak terlalu panas atau makanan sejuk.

Menu kanak-kanak yang menderita pankreatitis termasuk daging pemakanan (arnab, ayam belanda), ikan (pollock, cod), sayur-sayuran lembut dalam bentuk termal (kentang, labu, wortel), buah-buahan manis (pisang). Walaupun keperluan untuk berlarutan maksimum, pemakanan harus lengkap, dengan kandungan vitamin yang mencukupi. Pastikan anda menggunakan jumlah cecair yang mencukupi, dengan idealnya - sehingga 1-1,5 liter, dengan mengambil kira usia.

Perubatan rakyat

Untuk mempercepat pemulihan dan menormalkan keadaan umum, ibu bapa sering menggunakan resipi ubat tradisional. Dengan bantuan decoctions herbs, bijirin dan jus sayur-sayuran, anda boleh memperbaiki keadaan kanak-kanak dengan mengurangkan kemungkinan mengembangkan pankreatitis akut. Tetapi benar-benar menghapuskan punca penyakit itu, ubat tradisional tidak dapat.

Resipi popular terhadap radang pankreas pada kanak-kanak:

  • oat kissel - biji oat dibasuh dengan sempurna, dibiarkan kering, dan tanah di dalam penggiling kopi; tepung yang dihasilkan dikukus dengan air mendidih dan dimasak selama 5 minit, biarkan selama 15 minit; sebelum digunakan, menyaring dan memberi anak minum dalam bahagian kecil; pada setiap penerimaan hanya puding baru yang dibakar;
  • jus kentang yang baru dimasak memberi anak minum sebelum makan, 3-4 kali sehari dalam jumlah 100 ml;
  • Penyerapan herba yarrow, chamomile dan bunga calendula - bahan-bahan dicampur dalam perkadaran yang sama, 30 g campuran dicurahkan 500 ml air mendidih, dibenarkan untuk berdiri selama setengah jam; ambil 0.5 cawan sebelum makan (sebelum setiap hidangan).

Rawatan dengan resep rakyat dilakukan di bawah pengawasan seorang doktor, tanpa adanya manifestasi alergi. Phytotherapy dan rawatan jus dikontraindikasikan untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun.

Ramalan dan langkah pencegahan

Prognosis untuk pemulihan bergantung kepada bentuk pancreatitis, penyebab utama yang membangkitkan, perjalanan penyakit dan kekerapan tindak balas. Kursus pankreatitis akut yang tidak rumit dalam kanak-kanak mempunyai prognosis yang menggalakkan, dan terapi konservatif dan diet dalam 98% kes membawa kepada pemulihan lengkap. Prognosis untuk kursus kronik bergantung kepada pematuhan kepada diet, gaya hidup. Hasil buruk dengan kematian adalah mungkin dengan pancreatitis hemorrhagic dan purulent, nekrosis pankreas.

Satu peranan penting diberikan kepada pencegahan pankreatitis di kalangan kanak-kanak. Langkah-langkah pencegahan adalah mudah, pematuhan mereka membolehkan mengurangkan risiko proses keradangan dalam pankreas kepada minimum:

  • pemakanan rasional, dengan mengambil kira umur kanak-kanak, termasuk pemakanan yang mencukupi sejak lahir dan semasa pengenalan makanan pelengkap;
  • mengambil ubat - hanya dengan arahan doktor;
  • sebelum penyampaian kemahiran kebersihan diri sebagai pencegahan jangkitan usus dan keracunan, pencerobohan helminthik;
  • tanggapan tepat pada masanya terhadap aduan kanak-kanak oleh saluran gastrousus.

Kerumitan diagnosis pankreatitis pada kanak-kanak

Diterbitkan dalam jurnal:
"PRAKTIK PEDIATRIK"; Mac; 2016; p.9 OA Goryacheva, PhD, A.A. Sarycheva, L.N. Tsvetkova, D.M.N., E.I. Aliyev, D.M.N., GBOU VPO RNIMU mereka. N.I. Pirogov, Kementerian Kesihatan Rusia, Morozovskaya DGKB, Moscow

Kata kunci: pankreatitis, kanak-kanak, ciri kursus

Kata kunci: pankreatitis, kanak-kanak, ciri-ciri

Patologi pankreas (RV) pada zaman kanak-kanak cenderung kepada pertumbuhan yang stabil, sementara yang paling sukar dari sudut diagnosis dan tafsiran gejala klinikal yang sedia ada, serta data dari kaedah penyelidikan makmal dan instrumental [1, 4].

Oleh kerana lokasi anatominya, pankreas mudah terlibat dalam sebarang proses patologi dalam saluran gastrointestinal (GIT). Tahap penglibatan ini adalah berbeza-beza kerana sukar untuk mengesahkan diagnosis.

Antara spektrum penyakit pankreas pada kanak-kanak, salah satu tempat utama ialah pankreatitis. Menurut ahli gastroenterologi domestik, kekerapan pancreatitis kronik (CP) dalam struktur penyakit organ-organ pencernaan pada kanak-kanak berbeza dari 5-25% daripada jumlah pesakit dengan patologi gastroenterologi [3]. Bagi pankreatitis akut, ada sedikit penerbitan mengenai kelazimannya pada masa kanak-kanak [3, 5].

Nissen K.H. (1980) menunjukkan bahawa kekerapan OP pada kanak-kanak adalah 10-15 bagi setiap 100,000 penduduk kanak-kanak [31]. Dalam kajian yang dijalankan oleh Lopez M.S. di Pusat Perubatan Kanak-kanak Dallas (USA) pada tahun 1993-1998, terdapat kenaikan tahunan tetap dalam OP pada kanak-kanak di satu institut berasingan dari 5 hingga 113 kes dalam bilangan mutlak [6, 13]. Menurut pakar bedah domestik, OD didiagnosis dalam 0.4% kanak-kanak yang dimasukkan ke jabatan pembedahan [4].

Menurut majoriti pakar pankreologi, hubungan pankreatitis akut dan kronik dikesan pada 20-80%. Dari sudut pandangan seorang penulis, penyebaran itu dipengaruhi oleh frekuensi tinggi OP yang tidak diiktiraf, yang pada pesakit dewasa mencapai 60% [31]. Terdapat juga pendapat bahawa OP dan CP adalah fasa satu proses degeneratif keradangan [13-16].

Antara ahli gastroenterologi pediatrik, kesahihan istilah "pankreatitis reaktif", kompleks gejala yang timbul daripada latar belakang penyakit organ-organ pencernaan, yang berkaitan dengan pankreas, dan patologi organ-organ dan sistem lain, kini sedang dibincangkan secara aktif. Pada masa yang sama, beberapa pakar percaya bahawa substrat morfologi "pankreatitis reaktif" adalah edema interstitial pankreas, yang biasanya boleh diterbalikkan [31].

Dalam kesusasteraan kanak-kanak kini semakin istilah "sfinkter disfungsi Oddi jenis pankreas" - sfinkter daripada Oddi motilitas gangguan (SB) disertai oleh sakit perut, enzim hati atau pankreas, hempedu biasa saluran dilatasi atau episod pankreatitis [12, 14, 19- 22, 24-28].

Untuk variasi pankreas disfungsi sphincter Oddi (DSO) pada zaman kanak-kanak, perubahan struktur dalam parenchyma pankreas dan pengurangan fungsi exocrine tidak tipikal, sebagai pilihan yang paling boleh diterima untuk menilai gangguan fungsinya. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa manifestasi klinikal sindrom ini mesti dibezakan daripada DSO dalam gangguan biliard berfungsi, yang memerlukan usaha diagnostik tertentu [12, 14, 19-22, 24-28].

badan-badan Syntopy holedohoduodenopankreaticheskoy zon dengan darah biasa dan limfosnabzheniya dan peraturan neurohumoral menerangkan kekerapan operasi gangguan prostat yang pathologies gastroduodenal kronik dan cholecystitis kronik holetsistoholangit, cholelithiasis didiagnosis pada 86-100% daripada pesakit [12, 14, 19-22, 24 -28]. Dari sudut pandangan I.V. Rumyantseva et al. [2], kecacatan fungsional yang sama pankreas perlu dipertimbangkan sebagai peringkat awal proses patologi, yang boleh mempunyai dua hasil: berhenti dan kembali normal atau kemajuan dengan pembentukan CP.

Kesemua di atas menunjukkan, dalam satu tangan, kesukaran dari pandangan praktikal, yang timbul daripada perbezaan fungsi gangguan pankreas dan pancreatitis, dan sebaliknya, pentingnya mengenal pasti faktor risiko yang menyumbang kepada pembentukan pankreatitis pada kanak-kanak.

OD - penyakit polietiologic, yang berdasarkan pada luka pankreas enzim disebabkan oleh halangan aliran keluar atau jus pankreas dengan saluran pankreas dengan pembangunan hipertensi-ductal bentuk OP atau sel-sel acinar luka utama (bentuk acinar). Pengaktifan enzim pankreas disertai dengan autolysis parenchyma kelenjar dengan perkembangan edema atau nekrosis.

Pada masa kanak-kanak, proses patologi akut di pankreas biasanya terhad kepada edema. Kemajuan proses keradangan, yang mungkin mempunyai variasi kursus yang berbeza, membawa kepada pembentukan keruntuhan focal atau meresap tisu pankreas, yang mencirikan CP [31].

Faktor etiologi utama untuk pembangunan CP adalah sama seperti OP. Tanda-tanda utama CP, secara definisi, adalah perubahan struktur pada kelenjar (fibrosis, sista, perubahan dalam sistem salur, dan lain-lain) dan tanda-tanda kegagalan fungsi, kriteria utama adalah penurunan elastase-1 dalam najis di bawah 200 mg / l.

Di Simposium Antarabangsa Kedua mengenai Pengelasan Pancreatitis di Marseilles (1984), diputuskan bahawa OP boleh didefinisikan sebagai sakit perut akut yang disebabkan oleh peningkatan enzim pankreas dalam darah dan air kencing.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, pengetahuan mengenai OP dewasa telah meningkat dengan ketara, namun diagnosisnya ketika memeriksa pesakit sangat sukar bagi seorang internis kerana ketiadaan relatif pankreas dan sebahagiannya disebabkan oleh gejala klinikal khusus.

OP pada kanak-kanak dari sudut pandangan diagnostik adalah masalah yang lebih serius. Bergantung kepada usia dan tahap perkembangan kanak-kanak, sangat sukar untuk menentukan lokasi dan sifat sakit, mengenal pasti faktor-faktor yang memburukkan dan mengurangkan kesakitan, menilai kekhususan gejala seperti mual dan muntah. Oleh itu, gejala-gejala OP biasanya dianggap sebagai radang akut akut, "gastroenteritis virus", jangkitan usus, dan sebagainya.

Selepas memasuki hospital, kebanyakan kanak-kanak ini, selepas tidak termasuk patologi di atas, dilepaskan di bawah pengawasan pakar pediatrik atau ahli gastroenterologi unit penjagaan kesihatan poliklinik pesakit luar.

Pada orang dewasa, OP dikaitkan dalam 75% kes dengan pengambilan alkohol atau dengan penyakit sistem bilier. Faktor etiologi OP pada kanak-kanak lebih terfragmentasi. Analisis luas kajian yang dijalankan oleh Weizman Z. et al., Termasuk sintesis banyak karya awal, mengenal pasti faktor etiologi OP yang paling penting pada kanak-kanak [23].

OP multifaktorial sebagai sebahagian daripada kegagalan organ berganda (sistem bersekutu pankreatitis) yang berkaitan dengan Vaskulitis, sepsis, kejutan, sindrom hemolitik-uremik, lupus, cystic fibrosis, dan lain-lain, Menurut pakar-pakar Australia, adalah 33% dan yang paling teruk kepada jenis kursus dan hasil [14, 15, 20, 21, 23, 25].

Idiopathic OD didiagnosis dalam 22-34% kes, tetapi pemerhatian lebih lama kanak-kanak dengan bentuk pankreatitis ini di separuh daripada mereka dibenarkan untuk mengenal pasti jangkitan, kecederaan, pendedahan toksin dan ubat yang telah dikenal pasti [13-15, 19, 21, 23, 24, 26-28].

Biliary OP, membangunkan latarbelakang kecacatan struktur, menggandakan pankreas, CO disfungsi, berkisar dari 10% hingga 30% dan sebahagian besarnya bergantung kepada kewarganegaraan. Jadi, dalam kanak-kanak Jepun, bentuk OP ini adalah yang utama [14, 19-28].

Kecederaan sebagai punca OP di sesetengah negara ditetapkan dalam 32-40%, dan dadah dalam 25% pesakit. Peratusan yang paling stabil (10%) OP telah dicatatkan dalam pelbagai jangkitan, antaranya hepatitis A, rotavirus, gondok, adenovirus, cacar ayam, mycoplasma, serta jangkitan kulat, pencerobohan parasit, giardiasis dan helicobacteriosis [13-15, 19, 20, 23, 24, 26-28].

OD Metabolic adalah 2-7%, di mana satu pertiga daripada kanak-kanak mempunyai diabetes. Di China, bentuk OP dalam kanak-kanak ini berada di tempat pertama [14, 15, 19, 20, 23, 26, 28].

Kebarangkalian yang tinggi untuk membina OP berlaku dengan jenis I, IV dan V hyperlipidemia, apabila tisu pankreas terdedah kepada kepekatan asid lemak bebas yang tinggi, dengan hiperkalsemia yang kuat, yang dianggap sebagai perangsang rembesan pankreas yang kuat, dan penyakit alergi.

Faktor keturunan dalam 5-8% kes adalah punca perkembangan pancreatitis genetik dan, menurut beberapa penyelidik, menduduki sebahagian besar OD idiopatik [14, 15, 19, 21, 23, 28, 29].

Sehubungan dengan perkara di atas, minat untuk menganalisis struktur penyakit pankreas pada anak-anak yang dirawat di jabatan gastroenterologi MDGCH. Bilangan kanak-kanak dengan diagnosis pankreatitis digambarkan sebagai utama selama 3 tahun, meningkat sebanyak 2.9 kali, menjadikan pada tahun 2012 4.4% daripada semua pesakit dengan penyakit gastrousus, pada tahun 2013 - 6.6%, dan pada tahun 2014 tahun - 7.7%. Daripada jumlah ini, CP didiagnosis pada 43.2% kanak-kanak pada tahun 2012, di 52.7% kanak-kanak pada tahun 2013, dan 56.5% kanak-kanak pada tahun 2014. Pada masa yang sama, bilangan kanak-kanak yang perubahan patologi pada bahagian pankreas akut, juga meningkat setiap tahun dalam jumlah mutlak dari 21 hingga 47.

Ia juga harus diperhatikan bahawa 72% kanak-kanak dengan gastroduodenitis kronik dan 100% kanak-kanak dengan ulser peptik ulser duodenal, perubahan ultrasound dalam pankreas didapati, yang, bersama-sama dengan data klinikal dan makmal, dianggap sebagai CP dalam 12% dan 26% kanak-kanak. Tanda CP dikesan dalam 38% kanak-kanak dengan penyakit seliak dan 32% kanak-kanak yang mengalami kekurangan laktase.

Kami menganalisis data pemeriksaan kanak-kanak, klinikal, makmal dan instrumental dari pemeriksaan 88 kanak-kanak berumur 2 hingga 16 tahun (min umur 10.6 ± 2.3 tahun) yang berada di jabatan gastroenterologi dengan diagnosis utama pankreatitis, di mana 56 perempuan (purata umur 10.1 ± 1.6 tahun) dan 33 lelaki (purata umur 9.0 ± 2.4 tahun) (kumpulan pertama).

38 kanak-kanak didiagnosis dengan CP (14 budak laki-laki dan 24 perempuan), di mana sembilan kanak-kanak telah dimasukkan dengan masalah penyakit yang telah diperiksa dan dirawat selama 1-5 tahun, 4 kanak-kanak sebelum ini didiagnosis OP dan 16 kanak-kanak "Pankreatitis reaktif" pada latar belakang pelbagai penyakit saluran gastrousus. Baki 9 kanak-kanak kumpulan ini (5 kanak-kanak lelaki dan 4 kanak-kanak perempuan) tidak pernah pergi ke doktor mengenai sakit perut dan kemasukan ke hospital akibat sindrom kesakitan abdomen yang teruk mendedahkan perubahan struktur dalam ciri pankreas CP dalam 3 lelaki dengan YD dan 4 kanak-kanak (3 perempuan dan 1 lelaki) dengan LCD. Menubuhkan penyebab etiologi perkembangan CP dalam 2 kanak-kanak gagal.

Dalam 50 kanak-kanak (19 lelaki dan 31 perempuan) kumpulan 2, perubahan patologi dalam pankreas dianggap sebagai OP. Daripada jumlah ini, hanya enam orang kanak-kanak yang didaftarkan dengan ahli gastroenterologi mengenai dyskinesia bilier (4 kanak-kanak) dan gastroduodenitis kronik (2 kanak-kanak).

Dalam jabatan gastroenterologi, 35 kanak-kanak dari kumpulan ini (19 kanak-kanak perempuan dan 16 orang lelaki) dipindahkan dari jabatan pembedahan, di mana mereka dimasukkan dengan apendisitis akut yang disyaki, 10 kanak-kanak (8 kanak-kanak perempuan dan 2 kanak-kanak lelaki) dari jabatan berkotak, yang mana terdapat sakit perut, muntah berulang dan ketoacidosis, dan 5 kanak-kanak (4 perempuan dan 1 budak lelaki) dengan gejala yang sama, tetapi tanpa tanda-tanda ARVI datang terus dari jabatan kecemasan.

Gambaran klinikal penyakit ini pada semua kanak-kanak dari kedua-dua kumpulan itu dicirikan oleh kesakitan perut, bagaimanapun, jika 100% anak-anak dari kelompok 2 berkembang akut, maka permulaan penyakit itu hanya terjadi pada 32% anak-anak kelompok 1. Selebihnya pesakit mencatat peningkatan intensiti sindrom kesakitan selama 50 hari (51%) atau secara berkala timbul sakit di abdomen selama 1-1.5 bulan (14%). Kesakitan di 84% kanak-kanak adalah parokimia, dan pada 16 pesakit mereka membosankan, sakit. Pada kanak-kanak golongan 2, kesakitan menjadi lebih teruk pada sepanjang hari (26% dan 11%) dan pada waktu malam (34% dan 2%).

Penyetempatan kesakitan tidak bergantung kepada keparahan penyakit dan bervariasi: di rantau epigastrik (62% kanak-kanak), di sebelah kiri (51%) dan hipokondrium kanan (47%), di 22% mereka adalah kayap, dan di 18% kanak-kanak tidak mempunyai penyetempatan yang jelas.

Kesakitan abdomen meningkat selepas makan dan diiringi dengan perasaan berat pada bahagian atas abdomen (64%), muntah (68%), mual (71%), najis cecair (26%), ketoacidosis (20%), peningkatan suhu badan hingga subfebrile angka (29%). 48% kanak-kanak dari kumpulan pertama dan 100% daripada kumpulan 2 menunjukkan keletihan, kelesuan, keterampilan emosional. Kebanyakan kanak-kanak kedua-dua kumpulan mengadu kehilangan nafsu makan, dan satu perempat pesakit dari golongan 2 enggan makan sama sekali. Pada palpasi, dalam 1/3 kesakitan kanak-kanak berlaku di semua bahagian abdomen, di seluruh kanak-kanak - di kawasan epigastrik dan pyloroduodenal, dan di 48% kanak-kanak - pada titik unjuran kepala dan ekor pankreas. Tempoh sindrom kesakitan tidak bergantung kepada keparahan penyakit dan purata 9 ± 2.4 hari, dan gangguan dyspeptik - 3 ± 1.7 hari dengan muntah, 5 ± 2.5 hari dengan mual dan 6 ± 2.7 hari dengan gangguan najis.

Penambahan tahap amilase air kencing 2-4 kali berlaku pada 63 kanak-kanak (71.6%), di mana 22 kanak-kanak dari kumpulan 1 (57.2%) dan 41 kanak-kanak dari kumpulan 2 (82%), dan amilase dalam serum darah - 1.5-2 kali dalam 28 orang kanak-kanak (31.8%) (7 kanak-kanak kumpulan 1 dan 21 kanak-kanak dari kumpulan 2) dari 5 hingga 18 hari (purata tempoh 9 ± 3.2 hari ). Dalam 5 kanak-kanak dari kumpulan ke-2 (57%) dan dalam 2 kanak-kanak kumpulan pertama (0.5%), peningkatan tahap amilase dalam air kencing dan darah adalah berterusan dan dengan kehilangan gejala klinikal utama sehingga 1-1.5 bulan.

Dalam kajian elastase-1 fecal pada 19 kanak-kanak dari kumpulan pertama dan 3 kanak-kanak dari kumpulan ke-2, penurunan tahap di bawah 200 berlaku hanya dalam 3 anak-anak kumpulan 1, yang berjumlah 13.6%.

Dalam ujian darah am, 32 kanak-kanak (36.4%) mempunyai leukositosis dan 14 kanak-kanak (15.9%) mempunyai ESR dipercepatkan. Dalam kajian coprologikal, 44 kanak-kanak (50%) mempunyai serat yang tidak dapat ditemui, dan 26 kanak-kanak (29.5%) mempunyai flora iodophilic. Steatorrhea dikesan hanya dalam 2 anak (2.3%) dengan CP.

Dalam 8 anak-anak kumpulan 2, giardiasis didiagnosis dan dalam 3 anak - ascariasis. Infeksi Helicobacter pylori dikesan dalam 11 anak daripada kumpulan pertama dan 6 anak dari kumpulan ke-2.

Semua kanak-kanak menjalani pemeriksaan ultrasound pada organ perut dengan penilaian keadaan pundi hempedu dan saluran empedu, saiz dan struktur hati dan pankreas.

4 kanak-kanak dari kumpulan 1 dan 1 kanak-kanak dari kumpulan 2 didiagnosis dengan GCB, 16 kanak-kanak (11 dan 5, masing-masing) - kelenjar pundi hempedu, 18 kanak-kanak (6 dan 12) masing-masing meningkatkan lobak kanan hati tanpa mengubah strukturnya. Peningkatan saiz pankreas dikesan dalam 34 kanak-kanak (89.5%) kumpulan pertama dan di semua 50 kanak-kanak dari kumpulan 2. Walau bagaimanapun, hanya pada pesakit kumpulan 1 terdapat peningkatan echogenicity tisu (5 kanak-kanak) dan kemasukan gema positif pada 29 kanak-kanak. Pada pesakit kumpulan 2, peningkatan saiz pankreas adalah lebih penting, terutamanya di kawasan badan dan ekor, di latar belakang peningkatan echogenesis tisu (45 kanak-kanak) dan kemerosotannya (5 kanak-kanak). Seorang kanak-kanak dari kumpulan ini mempunyai sista prostat.

Apabila melakukan EGD dalam 3 anak-anak kumpulan 1 dan 1 dari 2, PUD didiagnosis, gastroduodenitis sebagai patologi latar belakang yang berlaku dalam 35 kanak-kanak kumpulan pertama (92.1%) dan dalam 31 kanak-kanak kumpulan ke-2 (62, 0%).

Satu radiografi kaji selidik mengenai rongga perut mendedahkan calcinate dalam unjuran pankreas dalam 1 anak dengan CP.

Komputasi tomografi (CT), dilakukan pada 4 anak-anak kumpulan 1 dengan CP yang berulang dan 5 anak-anak dari kumpulan 2 dengan rawatan yang lebih lama, lebih daripada 1 bulan, mendedahkan batu pundi hempedu dalam 1 kanak-kanak dari kumpulan 2, ketegangan saluran Virunga dalam 3 kanak-kanak dari kumpulan 1, 1 kanak-kanak dari 2 dan sista pankreas dalam 2 kanak-kanak dari kumpulan 2.

Apabila menganalisis sejarah kehidupan kanak-kanak yang diperhatikan, data berikut menarik perhatian: 1/3 kanak-kanak pada awal (dari 2 bulan) memberi makan buatan, 14 kanak-kanak yang mengalami penyakit pernafasan yang kerap (15.9%), satu atau lebih jangkitan usus mengalami 17 kanak-kanak (19.3%), anamnesis alahan dibebani dalam 16 kanak-kanak (18.2%), keturunan JCB dibebani dalam 7 anak (8.0%), di diabetes mellitus 4 kanak-kanak (4.5% - dalam 5 kanak-kanak (5.7%), dalam pankreatitis kronik - dalam 3 kanak-kanak (3.4%).

Dari sejarah penyakit kanak-kanak yang diperhatikan, adalah mungkin untuk membuktikan bahawa perkembangan gambar klinis pankreatitis didahului oleh: pelanggaran berat diet - 32 kanak-kanak (36.4%), jangkitan usus pelbagai etiologi, meneruskan gambaran klinikal gastroenteritis dalam 24 kanak-kanak (27.3%), parotitis wabak - 2 kanak-kanak (2.3%) dan cacar air - 1 kanak-kanak (1.1%), trauma perut - 4 kanak-kanak (4.5%), (2.3%) kanak-kanak, diperpacutkan PUD dalam 4 kanak-kanak (4.5%) dan gastroduodenitis yang berkaitan dengan HP - dalam 6 kanak-kanak (6.8%), aktiviti fizikal yang berlebihan Beban yang sihat - 4 kanak-kanak (4.5%). Dalam 6 kanak-kanak, kami tidak dapat mengenal pasti faktor-faktor buruk yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini.

Oleh itu, pankreatitis pada kanak-kanak adalah patologi yang agak kerap, yang mempunyai kecenderungan untuk pertumbuhan yang mantap, proses kronik dan kekerapan yang kerap.

Kerumitan diagnosis pembezaan lesi pankreas adalah ketidakupayaan untuk memeriksa anak, terutamanya ketika menghadapi penyakit, dan pengawasan terhadap makmal asas dan petunjuk ultrasound di hospital.

Walau bagaimanapun, pada masa ini terdapat keperluan untuk pelaksanaan yang lebih luas untuk perkhidmatan gastroenterologi di hospital, dan terutamanya pusat diagnostik, kaedah penyelidikan piawai, termasuk penentuan spektrum enzimatik darah dan air kencing dan najis, ultrasound transabdominal sebagai kaedah pemeriksaan, kajian sonographic dengan ujian sarapan pagi, yang membolehkan diagnosis pembezaan sifat disfungsi membran mukus dengan penubuhan varian pankreas, tomografi yang dikira (jika ditunjukkan) oprogrammy dan penentuan tahi elastase-1.

Pemeriksaan penuh pesakit dengan pemantauan berikutnya terhadap penunjuk utama tidak hanya akan mewujudkan sifat perubahan patologi dalam pankreas dan genesis perkembangan mereka, tetapi juga mencadangkan pilihan yang mungkin untuk kursus mereka dan mengembangkan taktik langkah-langkah terapeutik dan pencegahan yang bertujuan untuk mencegah kronik proses dengan perkembangan kekurangan pankreas.

Pankreatitis pada kanak-kanak

Pankreatitis pada kanak-kanak adalah keradangan tisu dan saluran pankreas yang disebabkan oleh peningkatan aktiviti enzim pankreasnya sendiri. Pancreatitis pada kanak-kanak ditunjukkan oleh rasa sakit epigastrik akut, gangguan dyspeptik, demam; semasa kronik - menurun selera makan, najis yang tidak stabil, kehilangan berat badan, sindrom asthenovegetative. Diagnosis pankreatitis pada kanak-kanak adalah berdasarkan hasil kajian darah dan enzim urin, koprogram, ultrasound, radiografi, CT scan rongga perut. Apabila pankreatitis pada kanak-kanak, diet yang berlebihan, terapi antispasmodik dan antisecretori, persediaan enzim, antibiotik ditunjukkan; jika perlu, pembedahan.

Pankreatitis pada kanak-kanak

Pankreatitis pada kanak-kanak adalah lesi radang-dystropika enzimatik autokatalik pada pankreas. Penyebaran pankreatitis di kalangan kanak-kanak dengan gangguan saluran penghadaman adalah 5-25%. Kursus pankreatitis pada kanak-kanak, tidak seperti orang dewasa, mempunyai ciri-ciri tersendiri: penyakit ini boleh disebabkan oleh pelbagai faktor eksogen dan endogen, ia tidak boleh menjadi gejala, tertutup oleh penyakit lain di saluran penghadaman: gastritis, gastroduodenitis, usus usus, dan lain-lain Mencari pengesanan awal dan rawatan pankreatitis pada kanak-kanak adalah tugas yang paling mendesak kanak-kanak dan gastroenterologi pediatrik.

Klasifikasi pankreatitis pada kanak-kanak

Dengan sifat pankreatitis pada kanak-kanak boleh menjadi akut dan kronik. Pankreatitis akut pada kanak-kanak dicirikan oleh peradangan catarrhal dan edema pankreas; dalam kes-kes yang teruk, pendarahan, nekrosis tisu dan toksemia. Dalam pankreatitis kronik pada kanak-kanak, proses keradangan berlangsung terhadap latar belakang perubahan degeneratif - sklerosis, fibrosis dan atrofi parenchyma pankreas dan gangguan secara beransur-ansur fungsinya. Bagi kanak-kanak umur sekolah, pankreatitis yang kronik, lazim sering lebih khas; bentuk akut dalam semua peringkat umur adalah jarang berlaku.

Bergantung pada perubahan klinikal dan morfologi pankreas, pankreas akut edema (interstitial), hemorrhagic, pancreatitis purulen pada kanak-kanak dan pancreatonecrosis lemak yang dipancarkan.

Pankreatitis kronik pada kanak-kanak mungkin berbeza dari segi asal (primer dan menengah); hiliran (berulang dan terpendam); dengan keterukan (bentuk ringan, sederhana dan teruk). Pankreatitis yang berulang pada kanak-kanak mengalami tahap keterukan, remisi perkumuhan dan pengampunan; laten - tidak disertai gejala klinikal yang teruk.

Pankreatitis reaktif pada kanak-kanak, membangun sebagai tindak balas pankreas kepada pelbagai penyakit keradangan saluran gastrousus, boleh diterbalikkan dengan rawatan yang mencukupi terhadap patologi yang mendasari atau masuk ke pankreatitis "benar", disertai dengan kemusnahan kelenjar. Pankreatitis herediter dibezakan pada kanak-kanak, yang dihantar oleh jenis dominan autosomal.

Punca Pankreatitis pada Kanak-kanak

Perkembangan pankreatitis pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh kesan patologi pada pankreas enzimnya sendiri yang aktif (terutamanya protease), yang merosakkan tisu, saluran pernafasan dan saluran kelenjar. Pemusnahan diri organ membawa kepada perkembangan tindak balas keradangan di dalamnya, dan pembebasan ke dalam darah dan limfa enzim dan produk penguraian tisu beracun membawa kepada mabuk umum yang teruk.

Keradangan kronik dalam kebanyakan kes adalah bersifat sekunder dan mungkin akibat pankreatitis akut pada kanak-kanak.

Manifestasi pankreatitis pada kanak-kanak berlaku di bawah pengaruh pelbagai faktor etiologi sifat mekanikal, neurohumoral dan toksik-alahan.

Penyebab pankreatitis pada kanak-kanak boleh menjadi pelanggaran aliran keluar rembesan pankreas yang berlaku apabila anomali perkembangan atau halangan saluran pernafasan pankreas, duodenum dan pundi hempedu; trauma perut tumpul; helminthiasis (ascariasis); terhadap latar belakang penyakit gastrointestinal (ulser peptik, gastroduodenitis, cholecystitis, hepatitis, penyakit batu empedu); penyakit ganas (kanser pankreas).

Rangsangan pankreas yang berlebihan dengan peningkatan aktiviti enzim pankreas boleh berkembang dengan memberi makan yang tidak wajar kanak-kanak - pelanggaran mod pengambilan makanan; Reaksi toksik-alergi terhadap makanan dan ubat-ubatan (kortikosteroid, sulfonamides, ubat sitotoksik, furosemide, metronidazole, NSAIDs) menyebabkan perkembangan pankreatitis pada kanak-kanak.

Pankreatitis pada kanak-kanak mungkin dikaitkan dengan penyakit tisu penghubung, endokrinopati, gangguan metabolik (obesiti, hemochromatosis), hypothyroidism, fibrosis sista, CRF; jangkitan virus dan akut akut (gondok, cacar air, jangkitan virus herpes, disentri, salmonellosis, sepsis).

Gejala pankreatitis pada kanak-kanak

Pancreatitis pada kanak-kanak biasanya ringan; berat (contohnya, purulen-nekrotik) adalah sangat jarang berlaku. Dalam kanak-kanak kecil, manifestasi klinikal pankreatitis biasanya kurang jelas.

Pankreatitis akut pada kanak-kanak yang lebih tua ditunjukkan oleh rasa sakit paroxysmal yang tajam di rantau epigastrik, selalunya bersifat sirap, memancar ke hipokondrium dan belakang yang betul. Pancreatitis pada kanak-kanak disertai dengan gangguan dyspeptik - kehilangan selera makan, mual, kembung perut, cirit-birit, muntah berulang. Terdapat peningkatan dalam suhu badan sehingga 37 ° C, keputihan dan subterteriti kulit, kadang-kadang sianosis dan marbling kulit muka dan kaki; mulut kering, mekar putih di lidah. Apabila nekrosis pankreas dan pankreatitis purulen pada kanak-kanak muncul suhu febril, meningkatkan keracunan, paresis usus dan gejala kerengsaan peritoneal, boleh membina keadaan collaptoid.

Gejala pankreatitis kronik pada kanak-kanak ditentukan oleh tempoh, peringkat dan bentuk penyakit, tahap disfungsi pankreas dan organ-organ lain saluran gastrousus. Seorang kanak-kanak dengan pankreatitis kronik boleh diganggu oleh kesakitan yang berterusan atau berselang-seling di rantau epigastrik, diperbetulkan oleh kesilapan diet, selepas melakukan senaman fizikal atau tekanan emosi. Serangan menyakitkan boleh berlangsung dari 1-2 jam hingga beberapa hari. Pada kanak-kanak yang mengalami pankreatitis kronik, terdapat penurunan selera makan, pedih ulu hati, dan kadang-kadang loya, muntah, dan sembelit, berselang-seli dengan cirit-birit, disertai dengan penurunan berat badan; sindrom asthenovegetative.

Komplikasi pankreatitis pada kanak-kanak boleh menjadi sista palsu, pancreolithiasis, peritonitis, pleurisy, diabetes.

Diagnosis pankreatitis pada kanak-kanak

Diagnosis pankreatitis pada kanak-kanak adalah berdasarkan gambar klinikal, hasil makmal dan kajian instrumental.

Palpasi pankreas menunjukkan gejala positif kesakitan tempatan (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). Dalam pankreatitis akut pada kanak-kanak, leukositosis neutrophilic yang sederhana atau bertanda, peningkatan ESR diperhatikan dalam ujian darah am; dalam analisis biokimia darah - peningkatan dalam aktiviti enzim pankreas (lipase, trypsin, amylase), hiperglikemia. Untuk menilai rembesan exocrine pankreas, coprogram dan lipidogram tinja diberikan, serta penentuan aktiviti elastase-1 dalam najis. Kehadiran steatorrhea dan creatorei dalam kanak-kanak adalah tanda pankreatitis kronik pathognomonik.

Pemeriksaan ultrabunyi pankreas dan rongga perut membolehkan mengesan peningkatan dalam jumlah organ, kehadiran kawasan nekrosis, serta pemadatan dan heterogenitas parenchyma. Pemeriksaan sinar-X organ-organ perut mendedahkan perubahan dalam organ saluran pencernaan, kehadiran batu-batu. Jika perlu, CT dan MRI rongga abdomen dilakukan.

Diagnosis pembezaan pankreatitis pada kanak-kanak dilakukan dengan ulser gastrik dan ulser duodenal, kolesteritis akut, kolik biliary atau renal, halangan usus akut, apendisitis akut.

Rawatan pankreatitis pada kanak-kanak

Terapi untuk pankreatitis pada kanak-kanak biasanya termasuk taktik konservatif yang bertujuan untuk sisa pankreas berfungsi, mengurangkan gejala, dan menghapuskan faktor etiologi.

Rawatan fasa pankreatitis akut pada kanak-kanak dijalankan di hospital dengan rehat katil wajib dan "jeda makanan" - berpuasa selama 1-2 hari. Air mineral alkali, pentadbiran larutan glukosa parenteral, mengikut tanda-tanda - gemodeza, plasma, reopoliglukina, inhibitor enzim proteolitik, ditunjukkan. Selepas penyesuaian makanan, diet ditetapkan bahawa tidak merangsang rembesan pankreas dan memberikan pertolongan mekanikal dan kimia saluran pencernaan.

Terapi ubat untuk pankreatitis pada kanak-kanak termasuk analgesik dan antispasmodik; ubat antisecretori (pirenzepine, famotidine), persediaan enzim pankreas (pancreatin); dalam kes-kes yang teruk, perencat protease (pentoxyl). Rawatan pankreatitis yang kompleks pada kanak-kanak mungkin termasuk kortikosteroid, antibiotik, antihistamin; ubat yang meningkatkan peredaran mikro (dipyridamole, pentoxifylline).

Rawatan pembedahan dijalankan dengan kemajuan pemusnahan pankreas, perkembangan nekrosis pankreatik dan tidak berkesan rawatan pankreatitis konservatif pada kanak-kanak. Dalam kes ini, operasi pilihan boleh menjadi pankreas reseksi, necroectomy, cholecystectomy, saliran pankreas pankreas.

Ramalan dan pencegahan pankreatitis pada kanak-kanak

Bentuk pancreatitis akut yang ringan pada kanak-kanak mempunyai prognosis yang menggalakkan; dengan bentuk hemorrhagic dan purulent, serta nekrosis pankreas, terdapat risiko kematian yang tinggi. Prognosis pankreatitis kronik pada kanak-kanak bergantung pada kekerapan eksaserbasi.

Pencegahan pankreatitis pada kanak-kanak termasuk pemakanan yang rasional, sesuai dengan usia, pencegahan penyakit gastrousus, penyakit berjangkit, sistemik, penyakit helminthik, mengambil ubat-ubatan yang ketat oleh doktor. Kanak-kanak yang mengalami pankreatitis kronik tertakluk kepada pemerhatian susulan oleh ahli pediatrik dan pakar gastroenterologi pediatrik, rawatan rawatan semula ubat-ubatan dan sanatorium.

Bagaimana untuk mengesyaki kanak-kanak dengan pankreatitis? Petua ahli gastroenterologi kanak-kanak

Anak anda bangun di tengah malam, gelisah, mual, dan sakit perut, kemudian muntah berlaku. Biasanya simptom ini hanya perut 24-jam yang mengganggu. Tetapi kadang-kadang ada sebab lain. Gejala pankreatitis pada kanak-kanak sering serupa dengan jangkitan rotavirus, yang mengelirukan bagi kebanyakan ibu bapa.

Apakah pankreatitis pediatrik?

Pancreatitis adalah penyakit radang pankreas. Pankreas adalah organ yang merupakan sebahagian daripada sistem pencernaan dan terletak secara anatomis di belakang perut.

Badan ini menghasilkan hormon insulin dan glukagon, yang mengatur jumlah gula dalam tubuh.

Tetapi pankreas juga penting dalam pencernaan. Ia menghasilkan enzim yang diperlukan untuk membantu mengitar semula makanan yang kita makan.

Jika pankreas sihat, enzim tidak menjadi aktif sehingga mencapai duodenum. Tetapi apabila kelenjar menjadi meradang, enzim diaktifkan pada peringkat awal, sementara mereka masih berada di dalam organ itu sendiri, dan mereka secara agresif mempengaruhi struktur dalaman.

Tisu pankreas yang menghasilkan enzim rosak dan berhenti mengeluarkan enzim baru. Dari masa ke masa, kerosakan tisu ini boleh menjadi kronik.

Punca pankreatitis pada kanak-kanak:

  • penyakit batu empedu. Antara 10% dan 30% kanak-kanak dengan pankreatitis boleh mengalami batu empedu. Mengubati keadaan ini boleh membantu memulihkan fungsi pankreas yang normal;
  • penyakit polietik. Dua puluh peratus daripada kes pankreatitis akut disebabkan oleh keadaan yang mempengaruhi beberapa organ atau sistem organ, seperti sepsis, sindrom hemolitik-uremik, atau lupus erythematosus sistemik;
  • penyakit metabolik. Gangguan metabolik boleh menyebabkan 2 - 7% kes pankreatitis akut. Ini adalah gangguan metabolik pada kanak-kanak dengan lipid tinggi atau kalsium dalam darah:
  • jangkitan. Pankreatitis akut kadang-kadang didiagnosis apabila kanak-kanak mengalami jangkitan. Walau bagaimanapun, sukar untuk mewujudkan sambungan langsung antara kedua-dua syarat ini. Antara penyakit berjangkit yang dikaitkan dengan pankreatitis termasuklah cendawan, rubella, jangkitan sitomegalovirus, virus immunodeficiency manusia, adenovirus dan virus Coxsackie kumpulan B;
  • anomali anatomi. Pelanggaran dalam struktur pankreas atau saluran empedu boleh menyebabkan pankreatitis;
  • Pankreatitis boleh dicetuskan oleh ubat. Adalah dipercayai bahawa ubat menyebabkan seperempat kes pankreatitis. Ia tidak sepenuhnya jelas mengapa sesetengah ubat boleh menyebabkan pankreatitis. Salah satu faktor adalah bahawa kanak-kanak yang dirawat dengan ubat-ubatan ini mempunyai gangguan tambahan atau keadaan yang menimbulkan pancreatitis;
  • Pankreatitis kadang-kadang disebabkan oleh trauma. Trauma kepada pankreas boleh menyebabkan pankreatitis akut. Kerosakan mekanikal mungkin berlaku semasa kemalangan kereta, semasa sukan, semasa musim gugur atau kerana rawatan kejam terhadap kanak-kanak;
  • Pankreatitis adalah keturunan, yang bermaksud bahawa ia ditularkan oleh satu atau kedua orang tua. Ini disebabkan oleh fibrosis sista, mutasi genetik yang terdapat pada kanak-kanak, tetapi tidak pada ibu bapa;
  • Akhirnya, terdapat banyak kes pankreatitis, di mana punca tidak diketahui. Ini dipanggil pankreatitis idiopatik.

Borang pankreatitis

Pankreatitis akut

Pankreatitis akut adalah keradangan tajam yang berlangsung selama tempoh masa yang singkat. Kursus penyakit ini berbeza dari ketidakselesaan ringan ke penyakit yang teruk dan mengancam nyawa. Kebanyakan kanak-kanak dengan bentuk penyakit akut pulih sepenuhnya selepas menerima terapi yang betul. Dalam kes yang teruk, bentuk akut membawa pendarahan dalam organ, kerosakan tisu serius, jangkitan dan pembentukan sista. Pankreatitis yang teruk merosakkan organ penting lain (jantung, paru-paru, buah pinggang).

Dalam kes yang jarang berlaku, serangan berulang pankreatitis akut akan mengakibatkan penyakit kronik penyakit ini, yang akan menyebabkan kerosakan kekal pada pankreas.

Gejala

Pankreatitis akut pada kanak-kanak biasanya melepasi dengan cepat, dalam masa seminggu. Tetapi adalah penting untuk melihat gejala terlebih dahulu dan berunding dengan pakar untuk mengurangkan risiko komplikasi.

Simptom yang paling biasa pankreatitis akut adalah sakit sengit di bahagian atas abdomen. Kesakitan ini biasanya lebih teruk daripada kolik biasa. Ia mungkin berterusan, rancak, bertambah buruk selepas makan. Sukar untuk kanak-kanak itu tegak.

Tanda-tanda pankreatitis lain pada kanak-kanak:

  • perut yang bengkak, sensitif;
  • kesakitan memberi kembali;
  • mual;
  • muntah;
  • kehilangan selera makan;
  • demam tinggi;
  • pendarahan jantung.

Diagnostik

Diagnosis sering menjadi masalah. Kadangkala pankreatitis tersalah didiagnosis sebagai sembelit, sindrom usus.

Untuk diagnosis, doktor akan menjalankan pemeriksaan klinikal yang menyeluruh dan mengkaji sejarah perubatan kanak-kanak.

Pakar akan mencadangkan untuk melaksanakan:

  • ujian darah untuk mengetahui bagaimana pankreas berfungsi;
  • peperiksaan ultrasound;
  • tomografi yang dikira untuk memeriksa tanda-tanda kerosakan pankreas;
  • MRI (pengimejan resonans magnetik) untuk memeriksa keabnormalan dalam perkembangan pankreas;
  • revolusioner endoskopik cholangiopancreatography untuk mengkaji usus kecil, salur pankreas dan selebihnya saluran gastrointestinal;
  • ujian genetik untuk mencari punca keturunan yang mungkin.

Rawatan pankreatitis akut pada kanak-kanak

Rawatan pankreatitis pada kanak-kanak adalah terapi sokongan. Tiada ubat atau rawatan untuk membantu pankreas pulih. Kanak-kanak yang menderita sakit perut boleh diberikan pembunuh rasa sakit. Mual dan muntah dirawat dengan ubat-ubatan antiemetik.

Jika kanak-kanak tidak boleh makan, kerana dia mengalami kesakitan, mual atau muntah, dia tidak diberi makan, tetapi diberi cecair melalui vena untuk mengelakkan dehidrasi.

Bayi boleh mula makan apabila dia merasa lapar dan sudah bersedia untuk makan. Dari segi pemakanan, diet tertentu ditawarkan dari diet awal, mulai dari suplemen nutrien yang jelas kepada makanan biasa.

Pilihannya bergantung kepada keterukan keadaan kanak-kanak dan keutamaan doktor yang hadir. Bayi biasanya pulih dengan baik pada hari pertama atau dua selepas serangan pankreatitis akut.

Ia berlaku bahawa gejala-gejala yang lebih serius atau berterusan untuk tempoh yang lebih lama. Dalam kes ini, kanak-kanak akan diberi pemakanan melalui tiub untuk mengelakkan pencernaan dan meningkatkan pemulihan badan.

Pankreatitis kronik

Pankreatitis kronik pada kanak-kanak juga keradangan pankreas. Tetapi bukannya kerosakan yang akhirnya hilang dengan pankreatitis akut, keradangan pada kanak-kanak yang lebih mudah terdedah terus dan menyebabkan gangguan kekal dalam struktur dan fungsi pankreas. Faktor genetik dan persekitaran mungkin bertanggungjawab terhadap kecenderungan pankreatitis.

Keadaan penyakit ini bertahan lama dan perlahan-lahan memusnahkan struktur pankreas. Misalnya, ia mungkin kehilangan keupayaannya untuk menghasilkan insulin. Akibatnya, kanak-kanak menjadi intoleransi glukosa. Pankreatitis kronik juga membawa kepada penurunan berat badan akibat pencernaan yang kurang baik.

Tanda-tanda:

  • Kanak-kanak biasanya mengalami tanda-tanda dan tanda-tanda yang sama dengan yang disebabkan oleh pancreatitis akut. Ini adalah kesakitan yang menusuk di bahagian perut, lebih teruk selepas makan, episod-episod yang akan diulang lagi dan lagi;
  • Satu lagi gejala biasa adalah penurunan berat badan. Sebahagian daripada sebabnya adalah bahawa kanak-kanak itu tidak dapat makan. Dalam sesetengah kes, kanak-kanak mengelakkan makan kerana ia menimbulkan gejala yang menyakitkan. Kadangkala pankreatitis boleh menyebabkan penurunan selera makan, yang mengakibatkan kehilangan berat badan.

Gejala lain dari penyakit kronik termasuk:

  • mual;
  • muntah (muntah boleh menjadi kekuningan, kehijauan atau kecoklatan disebabkan oleh campuran empedu);
  • cirit birit dan najis berlemak;
  • gangguan penghadaman makanan;
  • kulit kuning;
  • terdapat kesakitan di belakang atau di bahu kiri.

Diagnostik

Diagnosis makmal pankreatitis kronik untuk kanak-kanak adalah sama dengan pancreatitis akut. Diagnosis pankreatitis kronik memerlukan pencarian kerosakan pankreas yang tidak dapat dipulihkan, kehilangan fungsi pencernaan, atau diabetes. Kerosakan dinilai menggunakan ujian X-ray (CT atau MRI scan pankreas) dan prosedur endoskopik khas.

Rawatan pankreatitis kronik

Garis panduan klinikal memberi tumpuan untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan fungsi pencernaan. Kerosakan pankreas tidak boleh diperbaiki, tetapi dengan penjagaan yang betul, kebanyakan gejala dapat diurus.

Merawat kanak-kanak dengan pankreatitis dalam tiga cara:

Terapi ubat

  1. Painkillers
  2. Persiapan berdasarkan enzim pencernaan (jika tahap enzim terlalu rendah) untuk pencernaan makanan yang normal.
  3. Vitamin larut lemak A, D, E dan K, kerana kesukaran penyerapan lemak juga menghalang keupayaan tubuh untuk melihat vitamin ini, yang memainkan peranan penting dalam mengekalkan kesihatan.
  4. Insulin (dalam perkembangan diabetes).
  5. Steroid, jika kanak-kanak mempunyai pancreatitis genetik autoimun, yang berlaku apabila sel-sel imun menyerang pankreas mereka sendiri.

Terapi endoskopi. Dalam sesetengah kes, gunakan endoskopi untuk mengurangkan kesakitan dan menghilangkan rintangan mekanikal. Endoskopi adalah tiub fleksibel panjang yang dimasukkan oleh doktor melalui mulut.

Ini membolehkan doktor membuang batu di saluran pankreas, meletakkan tiub kecil (stent) untuk menguatkan dinding mereka, meningkatkan aliran hempedu atau meneutralkan kebocoran jus pencernaan.

Pembedahan Operasi ini tidak diperlukan oleh kebanyakan kanak-kanak. Walau bagaimanapun, jika kanak-kanak mengalami kesakitan teruk yang tidak dapat diterima dengan ubat, kadang kala membantu menghilangkan kawasan pankreas. Pembedahan juga digunakan untuk menyahtanggalkan saluran pankreas atau untuk mengembangkannya jika ia sangat sempit.

Tidak ada bukti jelas yang memerlukan makanan bayi khas untuk pankreatitis kronik. Walau bagaimanapun, banyak doktor menetapkan diet rendah lemak dan mengesyorkan agar pesakit makan lebih kerap dalam bahagian kecil, dengan kurang daripada 10 gram lemak.

Pankreatitis kronik tidak boleh sembuh, ia adalah keadaan seumur hidup, gejala secara berkala timbul dan kemudian hilang. Kanak-kanak perlu ditunjukkan secara teratur kepada doktor untuk menilai keadaan mereka, menyediakan nutrisi yang mencukupi dan membincangkan pilihan rawatan. Beliau akan menjalankan penyelidikan endokrin secara berkala untuk mengenalpasti sebarang masalah yang berkaitan dengan toleransi glukosa atau perkembangan diabetes.

Pankreatitis reaktif pada kanak-kanak

Pankreatitis reaktif dalam kanak-kanak adalah sedikit berbeza daripada bentuk penyakit lain.

Punca-punca bentuk penyakit ini:

  1. Penyakit berjangkit kanak-kanak konvensional (ARVI, sakit tekak, dan sebagainya).
  2. Patologi sistem pencernaan.
  3. Kecederaan abdomen.
  4. Penggunaan antibiotik yang kuat.
  5. Toksin keracunan kimia.
  6. Pemakanan tidak teratur.
  7. Produk yang berkualiti rendah dan pelbagai jenis "makanan ringan" tidak sihat untuk badan kanak-kanak.
  8. Pengenalan kepada makanan yang tidak sesuai untuk bayi (jus masam, daging).

Perbezaan antara pancreatitis reaktif dan bentuk akut penyakit:

  1. Penyebab pancreatitis reaktif adalah penyakit organ-organ lain, dan pankreatitis akut berlaku akibat kesan toksik dan merosakkan langsung dari pelbagai keadaan.
  2. Pankreatitis reaktif, jika tidak dirawat, menjadi akut, tetapi pankreatitis akut tidak berubah menjadi reaktif.
  3. Dengan pengecualian penyakit yang mendasari, pankreatitis reaktif dirawat dengan berkesan.
  4. Dalam menentukan gejala pankreatitis reaktif di latar depan adalah gejala penyakit yang mendasari, dan kemudian tanda pankreatitis. Dalam pankreatitis akut, gejala penyakit pankreas adalah gejala utama.
  5. Dalam diagnosis pankreatitis reaktif, bersama-sama dengan penubuhan gejala pankreatitis, gejala-gejala penyakit organ-organ lain dikesan. Dan dalam bentuk akut - tidak perlu.

Kesamaan:

  1. Diagnosis berlaku menggunakan kaedah penyelidikan yang sama.
  2. Rawatan ditetapkan sama seperti dalam bentuk penyakit akut.
  3. Kaedah pencegahan sering kali bertindih.

Tanda bentuk keradangan reaktif kelenjar boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: manifestasi klinikal penyebab asas dan tanda-tanda keradangan pankreas itu sendiri.

Contohnya, jika pancreatitis reaktif dicetuskan oleh jangkitan usus, sering terdapat demam tinggi dan najis longgar beberapa kali sehari.

Permulaannya biasanya akut.

Gejala pankreatitis yang paling tipikal

Kesakitan abdomen yang teruk. Kanak-kanak itu mungkin jatuh ke dalam kedudukan embrio untuk meringankan keadaannya. Selepas 2 hari pertama, sakit biasanya bertambah buruk.

Tanda-tanda lain termasuk:

  • muntah berterusan, lebih teruk selepas 2 hari pertama;
  • kekurangan selera makan;
  • jaundis (pewarnaan kuning kulit);
  • suhu tinggi;
  • sakit di belakang dan di bahu kiri.

Gejala jangka panjang termasuk dehidrasi dan tekanan darah rendah.

Diagnosis:

  1. Apabila doktor mengesyaki pancreatitis reaktif, langkah pertama adalah melakukan ujian darah (ujian untuk amilase dan lipase) untuk mengetahui sama ada enzim pankreas berada pada paras normal.
  2. Jika mereka terlalu tinggi, doktor akan menghantar imbasan ultrasound perut untuk mengenal pasti tanda-tanda keradangan, penyumbatan, atau batu di saluran pankreas.
  3. Kadang-kadang doktor mencadangkan melakukan imbasan CT perut untuk mengesahkan diagnosis pankreatitis.

Rawatan

Rawatan bentuk reaktif terdiri daripada tiga bahagian - terapi diet, rawatan penyakit yang mendasari, rawatan pankreatitis. Tanpa mereka, pemulihan pankreas adalah mustahil.

Diet untuk pankreatitis reaktif pada kanak-kanak adalah sangat penting untuk rawatan. Selama 1 - 2 hari (mengikut budi bicara doktor) makanan benar-benar dikecualikan untuk memastikan pemunggahan organ rahim. Pada masa ini, kanak-kanak perlu disediakan hanya dengan minuman. Jumlah air yang diperlukan ditentukan oleh doktor.

Menu mengembang dengan sangat perlahan. Kandungan kalori makanan harus kecil (bahagian kecil setiap 3 hingga 4 jam). Dua minggu pertama makanan dalam bentuk yang dihapuskan.

Diet untuk pankreatitis pada kanak-kanak

Cadangan diet pankreatitis:

  • Anda mesti mengikut diet dengan kandungan lemak rendah. Gunakan lemak dan minyak dengan berhati-hati;
  • menghapus makanan goreng;
  • makanan boleh dibakar, direbus, dikukus;
  • termasuk buah-buahan dan sayur-sayuran;
  • makan sering, dalam bahagian kecil.

Produk yang tidak termasuk:

  • makanan goreng;
  • produk separuh siap daging;
  • kuning telur;
  • daging merah lemak;
  • susu lembu;
  • mentega;
  • krim masam;
  • marjerin;
  • ais krim;
  • kacang panggang;
  • kacang tanah dan mentega darinya;
  • kacang dan biji;
  • jagung atau kerepek kentang;
  • pastri dari biskut dan kuih kuali (mufin, kue);
  • salad dressing (mayonis, minyak sayuran);
  • lemak

Apa yang boleh anda makan?

Makanan dan hidangan berikut harus dimasukkan dalam diet bayi:

  • hidangan daging rendah lemak;
  • burung tanpa kulit;
  • telur putih;
  • produk tenusu rendah lemak atau rendah lemak;
  • badam, susu padi;
  • lentil;
  • kacang;
  • produk soya;
  • Tepung gred ke-2;
  • bijirin bijirin keseluruhan;
  • beras;
  • pasta;
  • sayur-sayuran dan buah-buahan, segar atau beku;
  • sayur-sayuran dan jus buah-buahan;
  • teh;
  • sup sayur-sayuran;
  • air

Menu contoh

Sarapan pagi:

  • dua putih telur dengan bayam;
  • satu keping roti bakar gandum;
  • teh

Sarapan pagi kedua:

Makan tengah hari:

  • beras, kacang merah atau hitam;
  • satu kek;
  • 100 gram daging dada ayam;
  • air atau jus.

Waktu teh:

  • keropok rendah;
  • pisang;
  • air

Makan Malam:

  • pasta udang;
  • sebilangan kecil salad hijau (tanpa minyak) dengan sos rendah lemak atau cuka balsamic;
  • jus atau air.

Snek selepas makan malam:

  • Yogurt Yunani, lemak rendah dengan blueberries dan madu;
  • air atau teh di atas rumput.

Bercakap kepada pakar pediatrik dan pakar pemakanan mengenai diet kanak-kanak. Sekiranya terdapat kencing manis, penyakit seliak, intoleransi laktosa atau masalah kesihatan lain, perubahan diet diperlukan.

Barang-Barang Serupa Tentang Pankreatitis

Diet untuk sakit perut

Apabila perut mula menyakitkan, ia paling sering dirasakan sebagai kesulitan sementara - Saya mengambil pil anestetik, menunggu, dan anda boleh merosakkan kesihatan anda dengan makanan segera, alkohol yang kuat dan lain-lain produk yang tidak berguna.

Diet untuk diperkuatkan pankreatitis kronik pankreas: resipi

Sebilangan besar orang yang menderita pankreatitis, kerana penyakit ini adalah akibat negatif yang tidak wajar, pemakanan berlebihan dan penggunaan minuman beralkohol.

Rasa logam di dalam mulut

Rasa metalik di dalam mulut adalah gejala yang agak biasa dan seolah-olah tidak berbahaya. Tetapi jangan abaikannya, kerana tubuh anda boleh memberi isyarat masalah yang serius dengan cara ini.