Utama Pencegahan

Pembedahan paliatif


Masalah besar timbul dalam rawatan kanser pada pesakit kanser dengan tumor yang tidak dapat dipulihkan. Seringkali, peringkat sebenar tumor hanya terdapat pada operasi, walaupun semua kaedah moden untuk mendiagnosis kanser. Dalam kes sedemikian, persoalan timbul pembedahan paliatif.

Seringkali, pembedahan paliatif dilakukan secara sukarela kerana berlakunya keadaan yang mengancam nyawa pada pesakit, contohnya, pendarahan, pembubaran organ berongga.

Pembedahan paliatif adalah satu campur tangan yang tidak mengejar matlamat penyingkiran tumor yang lengkap, operasi ini tidak radikal. Pembedahan paliatif bukan radikal mesti disahkan oleh pemeriksaan histologi.

Dalam onkologi domestik, terdapat istilah pembedahan gejala, yang difahami sebagai campur tangan tanpa menjejaskan tumor utama (memotong anastomosis, fistula untuk makanan). Dalam onkologi Barat, operasi tersebut tidak dibezakan secara berasingan dan merujuk kepada operasi pembedahan paliatif.

Petunjuk untuk pembedahan paliatif berlaku dalam kes kehadiran tumor yang sensitif terhadap terapi radiasi atau kemoterapi. Dalam kes sedemikian, sebanyak mungkin tumor atau metastasis dikeluarkan, diikuti oleh rawatan konservatif. Campur tangan tersebut juga dipanggil conducible, mereka berkesan kerana tumor besar tidak terlalu sensitif terhadap rawatan konservatif. Pembedahan paliatif adalah sebahagian daripada gabungan kombinasi tumor malignan.

Baru-baru ini dalam bidang onkologi, terutamanya di tapak semaian, tanda-tanda untuk operasi pembedahan paliatif berkembang, disebabkan peningkatan rawatan perubatan dan radiasi.

Ia tidak selalunya mudah bagi pakar bedah untuk memutuskan sama ada operasi radikal yang luas perlu dilakukan atau sama ada lebih baik untuk mengurung kepada pembedahan paliatif. Pada masa lalu, antara ahli onkologi ada peraturan untuk memilih jumlah campur tangan pembedahan untuk kanser: tumor kecil adalah operasi besar, tumor besar adalah operasi kecil.

Tetapi dalam sesetengah kes, pengembangan operasi diperlukan. Ini berlaku untuk kes-kes di mana dengan penyebaran tumor tempatan yang penting tidak ada metastasis jauh. Contohnya, dalam kanser maju perut tanpa ketiadaan metastasis jauh, boleh memindahkan perut, omentum, limpa, bahagian usus dan hati, dan ekor pankreas.

Pembedahan, petunjuk dan prosedur paliatif

Pembedahan paliatif adalah sejenis campur tangan pembedahan di mana penyakit itu tidak boleh dirawat, contohnya, kanser. Matlamat pakar bedah adalah untuk mengurangkan keadaan pesakit atau memperbaiki fungsi organ tertentu. Tidak semestinya operasi sedemikian dilakukan melalui persetujuan. Selalunya mereka adalah talian hidup semasa jenis rawatan yang lain.

Ciri-ciri dan nuansa

Pembedahan paliatif tidak menyingkirkan keseluruhan masalah. Dia diminta membantu dalam menghapuskan gejala yang tidak menyenangkan atau bahkan membawa maut. Sebagai contoh, tumor besar menekan pada organ yang terdekat daripada merosakkan badan. Pakar bedah menghilangkan sebahagian daripada tumor untuk melegakan tekanan.

Selalunya terapi ini digunakan dalam onkologi. Selepas prosedur, pesakit diberi ubat-ubatan yang harus menghentikan pertumbuhan tumor lebih lanjut atau penyebaran metastasis. Pembedahan paliatif memberikan pesakit peluang untuk pulih dan memberi kesan kepada perkara-perkara berikut:

  • Menghilangkan rasa sakit dengan menghilangkan asal usulnya;
  • membolehkan seseorang berasa normal;
  • memperbaiki keadaan klinikal;
  • meletakkan di atas kakinya untuk meneruskan rawatan;
  • adalah satu-satunya cara untuk melegakan sakit pada peringkat terakhir kanser;
  • mengembalikan semula badan selepas kemoterapi;
  • membuang gejala yang membawa diagnosis.

Pembedahan paliatif boleh dilakukan pada kebanyakan pesakit. Dan ia bukan hanya mengenai onkologi. Terdapat banyak penyakit yang menyebabkan kesakitan yang teruk. Dan mereka tidak boleh dikeluarkan dengan bantuan ubat-ubatan.

Di samping itu, pakar bedah mempunyai peluang untuk memeriksa dengan teliti kawasan yang terjejas dan membuat penyelarasan terhadap rawatan masa depan. Ini memberi jaminan tambahan kejayaan.

Petunjuk untuk pembedahan

Kaedah tidak radikal ini digunakan berdasarkan beberapa petunjuk. Pertama, ia adalah tumor sensitif, yang sangat menemui dadah dan tidak bertindak balas kepada mereka. Kedua, ia adalah neoplasma yang besar. Mereka sudah meletakkan tekanan pada organ-organ lain, jadi tidak ada masa untuk menunggu kemoterapi.

Rawatan sebegini sering disajikan sebagai ideal. Pesakit kanser segera memotong bahagian tumor. Dan kemudian terus berjuang dengan ubat-ubatan. Masa rawatan telah dikurangkan secara mendadak. Pesakit berasa lebih baik.

Tanda lain boleh dipanggil tumor malignan. Mereka tidak boleh selalu dibuang secara radikal. Terapi paliatif boleh bekerja dalam kes seperti itu. Dia berjaya membantu walaupun kanak-kanak. Arah ini secara aktif berkembang dalam onkologi pediatrik.

Juga, pembedahan boleh diambil semasa pembedahan radikal. Pakar bedah, berdasarkan ujian dan imej, mengarahkan penyingkiran tumor lengkap. Tetapi melihat gambaran keseluruhan di hadapan saya, saya menyedari bahawa keputusan itu salah. Dia secara dramatik mengubah rancangan dan hanya membuang sebahagian daripada tumor.

Perhatian! Terdapat kes-kes apabila penyelidikan tidak memberi pesakit peluang untuk pemulihan dan menetapkan terapi paliatif. Tetapi semasa pembedahan, pakar bedah itu mendapati kelemahan. Dia berjaya membaiki masalah itu sepenuhnya.

Rawatan tidak radikal mengurangkan kecederaan dan berjalan dengan baik dengan kemoterapi. Tetapi membuat keputusan akhir hampir selalu sukar. Tugas ahli bedah adalah untuk menilai semua peluang, menganalisis semua hasil yang mungkin dan memilih satu cara.

Ciri-ciri operasi

Walaupun kaedah pembedahan berurusan dengan penyakit ini, pembedahan paliatif selalu dikaitkan dengan rawatan bukan radikal. Mereka bekerja dengan pesakit yang diagnosis meramalkan hasil yang membawa maut. Oleh itu, sering di meja operasi ada orang yang memerlukan bantuan segera. Semua operasi pelan sedemikian dibahagikan kepada dua kumpulan utama:

KUMPULAN 1 - Keadaan kecemasan

Ini termasuk kes sambutan cepat. Pesakit sudah terancam dengan kematian. Permulaan operasi boleh menjadi komplikasi semasa pembedahan atau kemerosotan mendadak dalam keadaan manusia. Antara operasi yang paling popular ialah:

1. Trakeostomi. Pembuangan tumor yang bertindih dengan laring. Pesakit sukar untuk bernafas. Oleh kerana kekurangan udara, kebuluran oksigen otak bermula. Sudah tentu, isyarat pertama tidak berbahaya. Mereka perlu menolak untuk pergi ke doktor. Kurang rawatan boleh membawa maut, kerana ambulans mungkin tidak mempunyai masa untuk menyelamatkan seseorang.

2. Gastrostomy. Proses pemakanan pesakit yang menghidap kanser esofagus. Organ dalamannya lemah dan habis, jadi mereka tidak boleh mengatasi makanan sendiri. Operasi boleh dilakukan berulang kali, kerana rawatan itu sukar.

3. Gastroentroanastomosis. Ia ditetapkan untuk stenosis bahagian keluaran perut. Diagnosis ini boleh dibuat dengan adanya ulser. Tetapi pakar bedah bekerja terutamanya dengan pesakit yang stenosisnya disebabkan oleh tumor di dalam perut.

4. Mencipta anus yang tidak semula jadi. Oleh kerana perkembangan tumor, halangan usus mungkin bermula. Pesakit menderita sembelit, yang hanya memburukkan keadaannya. Untuk meringankan keadaan, doktor membuat dubur baru, memotong rektum.

Fungsi utama operasi kumpulan ini adalah untuk menyesuaikan kerja badan: memulihkan peredaran darah, menyesuaikan pernafasan, memberi makan dan mengosongkan. Tumor tidak dihapuskan. Hanya gejala yang menyebabkannya dikeluarkan. Rehat dipastikan oleh neoplasma dan oleh organ yang terdekat.

Jenis penjagaan paliatif ini membolehkan orang hidup pada kadar yang normal untuk bulan atau tahun yang lain (semuanya bergantung kepada kerumitan diagnosis).

KUMPULAN 2 - campur tangan rutin

Di sini kita bercakap tentang operasi pra-dirancang, yang merupakan sebahagian daripada rawatan. Sebahagian daripada tumor dikeluarkan untuk mempengaruhi sisa-sisa masa depan dengan bantuan kemoterapi. Pesakit dengan penyakit berikut direkodkan untuk terapi ini:

1. Kehadiran tumor besar. Ia boleh menjadi malignan atau jinak. Doktor terutamanya tertarik dengan pertumbuhannya. Sekiranya ia menjejaskan organ-organ lain, terutamanya jantung atau paru-paru, maka sebahagiannya mesti dikeluarkan. Penyingkiran sedemikian hampir menghilangkan gejala kanser. Seseorang merasa hebat, kerana selebihnya tidak menghalangnya daripada menjalani kehidupan normal.

2. Pembangunan penyakit yang aktif. Jika ujian menunjukkan peningkatan dalam kadar perkembangan onkologi atau diagnosis lain, maka terapi paliatif memberi peluang untuk melambatkan proses supaya ada masa untuk mencari rawatan baru.

3. Penampilan metastasis. Ini adalah salah satu jenis komplikasi yang paling teruk, kerana ia menunjukkan pengaktifan kanser. Terapi meningkatkan kerja organ yang dijangkiti, menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan.

4. bahaya maut. Semua momen yang pertama tergolong dalam kumpulan kedua. Satu-satunya pengecualian ialah kehadiran perancangan, kesediaan. Semua prosedur dijalankan terlebih dahulu, ketika masih ada waktu untuk perawatan.

Operasi paliatif adalah prosedur tidak radikal yang meletakkan seseorang di kakinya tanpa kecederaan yang tidak perlu. Mereka memastikan fungsi normal semua organ, pemulihan pernafasan spontan, makan, peredaran darah, dan sebagainya. Seringkali ia adalah operasi seperti ini yang menyelamatkan nyawa orang atau meningkatkannya selama bertahun-tahun.

Dalam banyak kes, terapi bukan sekadar penyelesaian satu masa untuk masa yang singkat. Hasilnya memberi peluang kepada doktor untuk meneruskan kemoterapi dan membawa rawatan itu menjadi kesimpulan positif.

Mengendalikan pembedahan paliatif untuk kanser

Pembedahan paliatif adalah penyelesaian yang sangat baik dalam keadaan yang sukar apabila pesakit kanser memerlukan campur tangan pembedahan segera, tetapi menghadapi situasi ketidakoperasian tumor.

Ia berlaku bahawa jenis operasi ini tidak ditetapkan, dan ia perlu dilakukan dalam proses campur tangan lain yang dirancang, kerana ia tidak diketahui tentang tumor yang ada. Walaupun kaedah diagnostik moden, tidak semua jenis kanser dapat didiagnosis tepat pada waktunya. Oleh itu, beberapa pakar profesional telah membangunkan satu kaedah baru campur tangan pembedahan - pembedahan paliatif.

Nuansa prosedur operasi

Sekiranya berlaku kanser, keadaan sering berlaku yang memerlukan pembedahan segera, kerana kelewatan itu boleh berakhir dengan sangat teruk. Terutama memerlukan campur tangan pembedahan yang terbuka pendarahan.

Pembedahan pandangan paliatif adalah satu prosedur yang tidak radikal yang boleh menghalang ancaman yang muncul untuk hidup, menghapuskan patologi tanpa menghapuskan tumor sepenuhnya. Jenis campur tangan ini juga dipanggil gejala, iaitu operasi yang tidak menghilangkan penyebab utama penyakit ini, tetapi hanya membantu untuk memulihkan beberapa fungsi terjejas di dalam badan. Pendekatan ini membolehkan kita memberikan peluang untuk pemulihan kepada ramai pesakit yang mempunyai kanser yang teruk.

Selepas prosedur itu, teruskan terapi yang ditetapkan, yang mampu melambatkan pertumbuhan sel-sel kanser, untuk menjalankan pembedahan yang dirancang lebih berkualiti untuk menghapuskan neoplasma sepenuhnya.

Operasi jenis ini juga boleh dipanggil terapi paliatif, yang direka untuk memudahkan dan meningkatkan kehidupan pesakit yang mengidap kanser. Istilah "paliatif" itu sendiri merujuk kepada pengurangan, pelepasan, pelicinan, atau perlindungan untuk perlindungan. Operasi sedemikian membantu mengatasi pelbagai komplikasi dan situasi kritikal, iaitu:

  1. Mengurangkan kesakitan dan menghapuskan pelanggaran yang menyebabkan mereka.
  2. Memudahkan kesejahteraan dan menghapuskan punca kemungkinan hasil maut.
  3. Kesan positif dalam proses keseluruhan rawatan.
  4. Membenarkan pesakit untuk meneruskan kehidupan normal dan berjuang untuk kesihatan mereka.
  5. Dalam peringkat yang serius menyediakan anestesia dan pelepasan yang mencukupi.
  6. Membolehkan anda meningkatkan kemampanan kemoterapi dan radiasi.
  7. Menghilangkan banyak komplikasi dan pelbagai gejala klinikal.

Terapi paliatif boleh digunakan pada mana-mana tahap kanser. Ia juga membantu mengurangkan keadaan pesakit, yang mengalami kesakitan teruk pada peringkat akhir kanser. Kadangkala kaedah pembedahan ini digunakan untuk menilai kerumitan proses yang berlaku di dalam dan untuk membangunkan kaedah rawatan yang betul.

Kaedah tidak radikal boleh mendiagnosis dan menghapuskan pelbagai gangguan yang tidak selalu dikaitkan dengan penyakit onkologi. Sesetengah pakar bedah mengamalkan jenis pembedahan ini untuk menyelesaikan masalah yang disebabkan oleh penyakit lain. Kejayaan kaedah ini menjadikannya mungkin untuk merawat pesakit yang menghidap kesakitan yang tidak tertahan lebih manusiawi, terutamanya dalam kes-kes yang mungkin untuk melegakan keadaan dengan ubat-ubatan hanya untuk sementara atau sepenuhnya mustahil.

Bilakah mereka boleh berikan

Petunjuk utama untuk pembedahan paliatif adalah sensitiviti neoplasma untuk terapi dadah dan radiasi. Dari sudut pandangan campur tangan pembedahan, keadaan seperti ini boleh dipanggil hampir sempurna. Kaedah ini boleh membuang kebanyakan tumor, dan merawat bentuk metastasis yang lain dengan kaedah kemoterapi dan radiasi konservatif. Operasi paliatif sangat penting apabila tumor terlalu besar dan mempunyai kesan buruk terhadap organ yang bersebelahan.

Pembedahan paliatif adalah salah satu kaedah yang paling berkesan dan maju untuk rawatan kompleks tumor malignan. Keberkesanan terapi ini membolehkan penggunaannya walaupun dalam rawatan onkologi pediatrik. Oleh itu, baru-baru ini dalam industri ini, ia telah menjadi lebih popular dan permintaan.

Adalah mungkin untuk melantik pembedahan paliatif hanya dalam keadaan khas. Pakar onkologi boleh menggunakan kaedah yang lebih radikal, bergantung kepada hasil terapi konservatif atau apabila timbul situasi yang mengancam kesihatan. Pakar bedah itu sering terpaksa menghadapi pilihan yang sukar - untuk melantik operasi yang lebih luas atau untuk menghadkan dirinya kepada pilihan yang berbahaya untuk terapi paliatif.

Terdapat situasi apabila, walaupun selepas semua ujian dan kajian moden, perjalanan operasi berubah terus ke meja operasi. Sebagai contoh, seorang pakar telah merancang operasi radikal yang meluas untuk menghilangkan tumor sepenuhnya, tetapi kerana gambaran dalaman yang telah dibuka, adalah perlu untuk mengubah keputusan dan menjalankan sejenis intervensi paliatif. Ia mungkin berlaku dan sebaliknya.

Secara umum, doktor beroperasi menurut skim standard dalam rawatan kanser - dengan tumor kecil mereka melakukan operasi yang luas, dan ketika tumor besar ditemukan, mereka melakukan prosedur pembedahan yang kecil.

Pendekatan ini mempunyai bijian rasional sendiri, kerana tumor kecil lebih mudah dikeluarkan, terutamanya pada peringkat awal dan dalam kes kepekaan yang baik sel-sel kanser ke kemoterapi.

Jika tumor telah mencapai saiz yang besar dan tidak berhenti berkembang, maka terapi paliatif adalah pilihan yang paling sesuai dalam keadaan ini. Pembedahan paliatif memberikan lebih banyak peluang untuk pemulihan, kerana mereka serasi dengan kaedah rawatan konservatif, dan tidak ada campur tangan yang kuat dalam pelaksanaannya, yang sangat penting apabila sel-sel kanser meneruskan aktiviti aktif mereka.

Dalam banyak situasi, operasi yang sepenuhnya tidak memberi peluang besar hasil yang baik. Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes apabila pesakit yang memerlukan pembedahan yang luas. Ini terpakai kepada ketiadaan tisu dengan metastasis. Terdapat pilihan apabila lebih mudah untuk mengeluarkan seluruh organ berpenyakit dan membolehkan seseorang menjalani kehidupan normal.

Apabila ada soalan mengenai campur tangan pembedahan, pakar bedah harus membuat penilaian kualitatif dan betul terhadap keadaan pesakit, menentukan lokasi dan pembahagian tumor, kelajuan dan prinsip pertumbuhannya. Di samping itu, pakar perlu menjangkakan komplikasi yang mungkin dan memilih pilihan terbaik untuk campur tangan pembedahan.

Intervensi

Jenis operasi paliatif boleh dibahagikan kepada beberapa kategori. Kumpulan pertama termasuk operasi yang tugas utamanya adalah untuk menangani masalah hormon yang disebabkan oleh kanser. Intervensi pembedahan seperti itu termasuk pemindahan atau pemindahan kelenjar adrenal, organ-organ yang terlibat dalam berfungsi sistem endokrin.

Kategori kedua adalah kaedah campur tangan paliatif yang lebih luas dan sering digunakan. Ia pula boleh dibahagikan kepada dua kumpulan kecil. Kumpulan pertama termasuk operasi yang menyelesaikan tugas-tugas berikut:

  1. Penghapusan pelbagai gangguan, komplikasi.
  2. Menghentikan pendarahan.
  3. Penyingkiran kapal.
  4. Pemulihan pernafasan, peredaran darah, fungsi gastrousus.

Kumpulan kedua termasuk operasi, dalam proses yang penghapusan tumor secara langsung dijalankan, pakar melakukan reseksi. Jenis operasi ini bertujuan untuk menghapuskan ancaman serius, komplikasi yang membawa risiko kepada kehidupan pesakit. Operasi sedemikian sering dilakukan dengan segera untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Hampir semua jenis operasi paliatif boleh dikaitkan dengan kaedah yang tidak radikal, walaupun pada hakikatnya mereka menjalani pembedahan.

Tugas utama mereka bukan untuk menyembuhkan penyakit sepenuhnya, tetapi untuk mengurangkan keadaan dan membantu rawatan lanjut. Kelebihan operasi sedemikian adalah mereka boleh digunakan pada semua peringkat kanser.

Konsep operasi radikal dan paliatif

Pembedahan radikal untuk kanser melibatkan penghapusan lengkap tumor malignan. Walaupun untuk diagnosis neoplasma malignan, doktor di hospital Yusupov menggunakan kaedah pemeriksaan moden, yang dilakukan dengan menggunakan peralatan dari pengeluar dunia terkemuka, sering kali mungkin untuk menentukan peringkat benar tumor hanya dengan pembedahan. Jika tidak ada keupayaan teknikal untuk menghapuskan tumor kanser, ahli onkologi melakukan operasi paliatif.

Campur tangan paliatif bukanlah operasi radikal. Semasa pembedahan paliatif, pakar bedah tidak mengeluarkan sepenuhnya tumor. Pembedahan paliatif bukan radikal di hospital Yusupov disahkan oleh pemeriksaan histologi. Selepas operasi paliatif, pesakit memerlukan rawatan khusus. Klinik onkologi menggunakan doktor dan jururawat yang mengetahui semua ciri-ciri kanser. Mereka menyediakan rawatan profesional untuk pesakit selepas pembedahan paliatif.

Petunjuk untuk pembedahan paliatif

Pembedahan paliatif untuk kanser dilakukan jika tumor sensitif terhadap kemoterapi atau terapi radiasi. Dalam kes sedemikian, ahli onkologi hospital Yusupov mengeluarkan sebanyak mungkin tumor atau metastasis dan seterusnya menetapkan terapi konservatif. Pembedahan paliatif adalah sebahagian daripada gabungan kombinasi tumor malignan. Ia bukan sahaja membolehkan penggantungan pertumbuhan, tetapi juga untuk mencapai dalam banyak kes perkembangan terbalik yang lengkap dari tumor tumor malignan, memulihkan kapasiti kerja dan memperluaskan kehidupan pesakit selama bertahun-tahun.

Sebenarnya, operasi paliatif diwakili oleh dua jenis utama intervensi pembedahan. Jenis pertama termasuk operasi paliatif yang menghilangkan komplikasi yang disebabkan oleh tumor (ligation kapal sepanjang tempoh mereka semasa pendarahan, pengenaan anastomosis biliodigestive atau memotong anastomosis usus, trakeostomi, colostomy atau gastrostomy dalam tumor yang tidak boleh digunakan organ-organ yang bersangkutan). Tujuan operasi jenis ini adalah untuk memulihkan fungsi penting badan: pernafasan, pemakanan, peredaran darah, pembuangan kandungan usus, saluran empedu. Pakar onkologi mereka Hospital Yusupov dijalankan dalam keadaan kecemasan dan kecemasan.

Jenis kedua operasi paliatif adalah penyingkiran palliative neoplasma malignan atau reseksi paliatif. Jenis operasi ini berbeza dari yang pertama kerana ia menghilangkan sebahagian daripada tisu tumor (tumor primer atau metastasis). Reseksi paliatif dilakukan dalam dua kes.

Petunjuk pertama untuk pemisahan paliatif adalah neoplasma yang sensitif atau relatif sensitif terhadap radiasi atau rawatan dadah dalam keadaan normal atau mengubah sensitiviti. Dalam kes sedemikian, pakar bedah membuang sebahagian besar tumor, tumor utama, dan metastasisnya supaya rawatan anti-tumor tambahan diarahkan ke bahagian yang lebih kecil dari tisu tumor.

Operasi semacam ini dibenarkan dalam kanser berikut:

  • seminoma testis;
  • kanser ovari;
  • bentuk, tisu-tisu saraf yang maju, metastatik dan berulang yang tidak dapat dibezakan secara tempatan;
  • membubarkan tumor payudara besar;
  • kanser payudara selepas rawatan awal yang tidak mencukupi.

Tanda kedua untuk pemecatan paliatif pada onkologi adalah ancaman komplikasi atau komplikasi kanser yang sudah dikembangkan. Campur tangan pembedahan sedemikian direka untuk mencegah komplikasi yang mengancam nyawa. Dalam sesetengah kes, dengan ancaman sebenar perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa, reseksi paliatif adalah wajar walaupun dengan metastase tumor yang jauh.

Baru-baru ini, dalam onkologi, berkaitan dengan peningkatan kaedah rawatan perubatan dan radiasi, petunjuk untuk pembedahan paliatif berkembang. Doktor Hospital Yusupov membuat keputusan kolektif mengenai kebolehlaksanaan dan keberkesanan campur tangan paliatif pada mesyuarat majlis pakar, di mana para profesor dan doktor kategori tertinggi mengambil bahagian.

Pembedahan paliatif untuk kanser perut

Terima kasih kepada penggunaan pembedahan paliatif, onkologi Hospital Yusupov telah mencapai keputusan yang tinggi dalam meningkatkan kualiti hidup pada pesakit kanser lanjutan. Kaedah untuk pembedahan paliatif sentiasa berubah dan bertambah baik. Ini membolehkan anda mencapai peningkatan yang ketara dalam keadaan pesakit.

Pembedahan paliatif pada pakar bedah perut klinik Onkologi Onkologi disyorkan dalam syarat-syarat berikut:

  • dalam peringkat keempat kanser perut, apabila tumor ganas mempengaruhi organ-organ yang berdekatan dan kelenjar getah bening yang berdekatan, metastasis jauh dikesan;
  • ancaman segera kepada kehidupan pesakit: penembusan dinding perut, pendarahan dari neoplasma, stenosis;
  • kemustahilan pemakanan biasa;
  • jaundis, yang berlaku jika berlaku kerosakan pada hati atau saluran empedu;
  • memerah kapal besar dengan metastase.

Dalam kanser gastrik, onkologi Hospital Yusupov melakukan dua jenis pembedahan paliatif. Kumpulan pertama campur tangan pembedahan bertujuan meningkatkan nutrisi dan menstabilkan keadaan umum pesakit. Dalam kes ini, lesi tidak dikeluarkan. Operasi paliatif jenis ini termasuk gastroenteroanastomosis, gastrostomy dan jejunostomy.

Campur tangan bedah jenis kedua dilakukan untuk menghilangkan tumor primer atau metastasis. Jenis pembedahan termasuk pemisahan paliatif, gastrectomi paliatif dan penyingkiran metastasis. Selalunya, ia dilakukan untuk meningkatkan keberkesanan rawatan antikanker berikutnya.

Pembedahan paliatif untuk kanser rektum

Pesakit dengan kanser rektum peringkat keempat sering mengalami komplikasi yang memerlukan pembedahan paliatif. Pembedahan paliatif melibatkan penyingkiran tumor utama dengan metastase jauh yang tinggal. Pembuangan tapak tumor utama mengurangkan mabuk kanser, menghilangkan atau menghalang halangan usus, mengurangkan kadar penyebaran lanjut proses tumor. Dengan metastasis yang luas, karsinoma peritoneal, penyakit bersamaan yang teruk, pembedahan paliatif sukar dilakukan.

Pembedahan gejala untuk kanser kolorektal adalah kolostomi. Pakar Bedah Klinik Onkologi melakukan operasi ini apabila neoplasma tidak dibuang terancam dengan halangan atau jika halangan usus telah berkembang. Kadang-kadang ahli onkologi mengenakan colostomy pada pesakit dengan tumor yang boleh dikeluarkan, tetapi ini tidak dapat dilakukan kerana terdapat kontraindikasi kepada pembedahan radikal.

Selalunya dalam kanser rektum, onkologi mengenakan kelopak berlarasan dua kali ganda. Apabila kesukaran anatomi dikaitkan dengan perekatan atau mesentery pendek, penglibatan kolon sigmoid dalam proses tumor menggunakan transversostomy. Setelah mengecualikan laluan najis melalui rektum yang terjejas oleh tumor ganas, risiko pendarahan dan radang berkurangan. Jika proses keradangan di sekitar tumor, keadaan dicipta untuk menghentikannya. Selepas pembedahan radikal, stoma ditutup secara pembedahan.

Pembedahan paliatif untuk kanser ovari

Pembedahan paliatif untuk kanser ovari dilakukan pada peringkat akhir penyakit, di hadapan metastasis. Jika proses patologi menembusi bahagian lain dari pelvis atau rongga perut, ahli onkologi Hospital Yusupov berusaha untuk mengeluarkan jumlah maksimum tisu tumor. Pembedahan paliatif ini dipanggil cytoreduction. Selepas pembedahan, doktor menetapkan kemoterapi. Obat-obatan chemotherapeutic memusnahkan segmen kanser yang masih hidup.

Kadangkala kanser ovari sepenuhnya menghalang usus dan membawa kepada halangan. Dalam sesetengah kes, pakar bedah Klinik Onkologi mengeluarkan sebahagian daripada usus. Sekiranya penyakit tersebut telah menjejaskan organ dan menyekatnya, buat pembukaan buatan untuk perkumuhan tinja - kolostomi.

Dalam kes apabila kebolehtelapan uretter terganggu, air kencing dipanaskan di dalam buah pinggang. Kelantangan mereka meningkat, fungsi organ itu terganggu. Untuk memulihkan aliran air kencing, ahli onkologi meletakkan stent dalaman di dalam ureter atau mengenakan nefrostoma. Ramai wanita dengan kanser ovari membangun ascites, pengumpulan cecair di rongga perut. Pada asites, pakar bedah melakukan paracentesis (tusukan rongga perut) atau memasang kateter jangka panjang.

Sekiranya keupayaan teknikal tersedia, ahli onkologi terus mengeluarkan semua atau kebanyakan tumor dan menetapkan kemoterapi. Dalam sesetengah kes, rawatan dengan cytostatics mula-mula dijalankan, dan selepas mengurangkan jumlah tumor, bahagian yang tersisa dikeluarkan. Dalam tempoh selepas operasi, kemoterapi dilakukan semula. Operasi sedemikian dipanggil pengecutan lengah atau selang.

Dapatkan nasihat doktor dengan menghubungi Hospital Yusupov, di mana ahli onkologi secara individu memilih pembedahan paliatif untuk kanser. Pembedahan paliatif boleh meningkatkan kualiti hidup pesakit dan meningkatkan tempohnya.

Pembedahan paliatif

Ini termasuk campur tangan pembedahan yang tidak menyiratkan penghapusan lengkap proses tumor. Selepas operasi itu, tisu tumor kekal (yang mesti disahkan oleh pemeriksaan histologi atau sitologi). Masalah operasi paliatif sangat relevan, kerana bilangan pesakit kanser masih tinggi, di mana penyakit itu dikesan pada tahap lanjut. Intervensi pembedahan yang dilakukan dalam hal bentuk neoplasma ganas sukar untuk disesuaikan dengan skema tertentu, karena tidak mungkin setiap kasus khusus untuk memprediksi kekhasan keadaan klinis dan kehidupan yang muncul. Dalam hal ini, pakar bedah dihadapkan dengan tugas dengan tepat menilai keadaan umum pesakit, kelaziman tumor, sifat pertumbuhannya, dan komplikasi yang mungkin untuk memilih pelan yang paling rasional dan jenis bantuan pembedahan.

Pembedahan paliatif dalam onkologi boleh dibahagikan kepada dua kumpulan utama.

Kumpulan pertama termasuk operasi yang dilakukan dari segi rawatan komprehensif bentuk kanser yang bergantung kepada hormon umum (contohnya, oophorectomy, adrenalectomy, pemindahan kelenjar adrenal kanan dan transplantasi kiri ke ligamen gastrik, orchectomy). Seperti yang ditunjukkan dalam Institut Onkologi dan Radiologi Perubatan. N.N. Alexandrova, operasi sejenis di organ endokrin bukan sahaja dapat menghentikan pertumbuhan, tetapi juga untuk mencapai dalam banyak kes regresi lengkap dari tumor tumor malignan, memulihkan kapasiti kerja dan memanjangkan jangka hayat pesakit selama bertahun-tahun.

Kumpulan kedua termasuk operasi paliatif sebenar. Mereka diwakili oleh dua jenis utama. Jenis pertama adalah operasi paliatif, menghapuskan komplikasi yang disebabkan oleh tumor (contohnya ligation of vessels semasa pendarahan, penggunaan anastomosis usus pintasan, anastomosis biliodigestive, trakeostomi, gastrostomy, colostomy dengan tumor yang tidak dapat digunakan organ-organ yang bersangkutan). Tujuan operasi jenis ini adalah pemulihan fungsi badan yang penting: pernafasan, peredaran darah, pemakanan, pelepasan kandungan usus kecil, besar, saluran empedu. Mereka dilakukan paling kerap tanpa berlengah - segera dan segera.

Jenis kedua pembedahan paliatif adalah penyingkiran tumor paliatif, atau reseksi paliatif. Jenis operasi ini berbeza dari yang pertama kerana ia menghilangkan sebahagian daripada tisu tumor (tumor primer atau metastasis). Reseksi paliatif mempunyai dua jenis indikasi.

Dalam kes pertama, tanda-tanda untuk pemisahan paliatif berlaku pada tumor yang sensitif atau relatif sensitif terhadap radiasi dan / atau rawatan dadah dalam keadaan normal atau khusus (mengubahsuai sensitiviti). Dalam kes sedemikian, sebahagian besar tumor, tumor utama dan / atau metastasisnya dikeluarkan supaya rawatan antitumor tambahan dapat diarahkan kepada rangkaian tisu tumor yang lebih kecil dengan harapan yang lebih baik. Pada masa yang sama, reseksi paliatif (dalam istilah moden, pembedahan cytiveuctive) adalah komponen gabungan dan kompleks (lebih tepatnya, pelbagai jenis) rawatan. Hakikatnya, rawatan dadah mempunyai kesan yang lebih besar dengan rangkaian tisu tumor yang kecil dan, oleh itu, pembedahan cytoreductive, yang direka khusus untuk penggunaan kaedah rawatan tambahan, mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk komponen lain rawatan kompleks. Operasi sedemikian ternyata, khususnya, dibenarkan sepenuhnya untuk kanser ovari, seminomine testis, tumor payudara besar yang merosakkan, kanser payudara selepas rawatan pendahuluan yang tidak mencukupi, pembedahan yang tidak dapat dibezakan secara tempatan, bentuk berulang dan metastatik sarcomas tisu lembut, dan sebagainya. Tahun-tahun tanda-tanda untuk prosedur pembedahan bersubahat berkembang, kerana kemungkinan kaedah tambahan terapi antitumor meningkat dengan ketara. Sememangnya, keperluan untuk perkembangan tanda-tanda ketat dan kontraindikasi terhadap penggunaannya dan peningkatan teknik pembedahan untuk pelaksanaannya semakin meningkat.

Jenis indikasi kedua untuk pemecatan paliatif dalam onkologi adalah ancaman komplikasi atau komplikasi yang sudah dikembangkan. Pada dasarnya, campur tangan pembedahan sedemikian direka untuk mencegah komplikasi yang mengancam nyawa. Contohnya, dengan kanser-antraks yang kecil dengan stenosis, metastasis di dalam hati dan kelenjar getah bening di luar halangan limfatik serantau, mungkin lebih tepat tidak reseksi gastrik, tetapi reseksi lambung. Dalam sesetengah kes, apabila terdapat ancaman yang serius untuk membina komplikasi yang mengancam nyawa (contohnya, penembusan tumor usus, perut, ancaman pendarahan yang berlimpah dari tumor yang merosakkan organ berongga, paru-paru dengan abses yang maju, dan sebagainya), reseksi paliatif juga dibenarkan walaupun dalam metastase tumor yang jauh. Sudah tentu, dalam kes-kes ini harus ada rasa perkadaran.

Pembedahan paliatif

Masalah besar timbul dalam rawatan kanser pada pesakit kanser dengan tumor yang tidak dapat dipulihkan. Seringkali, peringkat sebenar tumor hanya terdapat pada operasi, walaupun semua kaedah moden untuk mendiagnosis kanser. Dalam kes sedemikian, persoalan timbul pembedahan paliatif.

Seringkali, pembedahan paliatif dilakukan secara sukarela kerana berlakunya keadaan yang mengancam nyawa pada pesakit, contohnya, pendarahan, pembubaran organ berongga.

Pembedahan paliatif adalah satu campur tangan yang tidak mengejar matlamat penyingkiran tumor yang lengkap, operasi ini tidak radikal. Pembedahan paliatif bukan radikal mesti disahkan oleh pemeriksaan histologi.

Dalam onkologi domestik, terdapat istilah pembedahan gejala, yang difahami sebagai campur tangan tanpa menjejaskan tumor utama (memotong anastomosis, fistula untuk makanan). Dalam onkologi Barat, operasi tersebut tidak dibezakan secara berasingan dan merujuk kepada operasi pembedahan paliatif.

Petunjuk untuk pembedahan paliatif berlaku dalam kes kehadiran tumor yang sensitif terhadap terapi radiasi atau kemoterapi. Dalam kes sedemikian, sebanyak mungkin tumor atau metastasis dikeluarkan, diikuti oleh rawatan konservatif. Campur tangan tersebut juga dipanggil conducible, mereka berkesan kerana tumor besar tidak terlalu sensitif terhadap rawatan konservatif. Pembedahan paliatif adalah sebahagian daripada gabungan kombinasi tumor malignan.

Baru-baru ini dalam bidang onkologi, terutamanya di tapak semaian, tanda-tanda untuk operasi pembedahan paliatif berkembang, disebabkan peningkatan rawatan perubatan dan radiasi.

Ia tidak selalunya mudah bagi pakar bedah untuk memutuskan sama ada operasi radikal yang luas perlu dilakukan atau sama ada lebih baik untuk mengurung kepada pembedahan paliatif. Pada masa lalu, antara ahli onkologi ada peraturan untuk memilih jumlah campur tangan pembedahan untuk kanser: tumor kecil adalah operasi besar, tumor besar adalah operasi kecil.

Maksudnya, ini bermakna campur tangan radikal hanya diperlukan mengenai tumor kecil, iaitu, pada peringkat awal. Dan bagi tumor besar, ia telah memutuskan untuk menghadkan pembedahan atau pembedahan paliatif. Peraturan sebegini masih tidak tanpa rasional.

Dalam kes-kes tertentu, dengan tumor biasa untuk pesakit, pembedahan paliatif akan menjadi pilihan terbaik, mungkin digabungkan dengan kemoterapi seterusnya, daripada campur tangan yang meluas yang meluas, yang dapat meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi dan kematian awal dan tidak memberi peluang yang besar untuk penawar lengkap untuk kanser.

Tetapi dalam sesetengah kes, pengembangan operasi diperlukan. Ini berlaku untuk kes-kes di mana dengan penyebaran tumor tempatan yang penting tidak ada metastasis jauh. Contohnya, dalam kanser maju perut tanpa ketiadaan metastasis jauh, boleh memindahkan perut, omentum, limpa, bahagian usus dan hati, dan ekor pankreas.

Sekiranya campur tangan itu tidak dapat digunakan, perlu menentukan persoalan yang perlu dilakukan seterusnya - pembedahan paliatif atau hanya terhad kepada biopsi tumor. Ini juga merupakan cabaran dan memerlukan pengalaman.

Pembedahan paliatif

Rostov-on-Don


Pengarang artikel itu: Kutenko Vladimir Sergeevich.

Apakah pembedahan paliatif?

Pembedahan paliatif adalah satu operasi yang tidak bertujuan untuk menyingkirkan tumor sepenuhnya dengan adanya keadaan yang mengancam kehidupan pesakit, seperti pendarahan dan perforasi dinding organ berongga.

Operasi ini adalah dalam kebanyakan kes yang ditetapkan untuk kanser, apabila penyingkiran tumor atau metastasis lengkap tidak mungkin untuk satu sebab atau yang lain.

Juga, operasi-operasi ini ditunjukkan sekiranya neoplasma tumor sensitif terhadap radiasi dan kemoterapi. Kemudian pembuangan pembedahan separa tumor dilakukan, dan kaedah rawatan konservatif digunakan untuk bahagian yang tinggal. Pembedahan paliatif jenis ini dipanggil cytoreductive. Operasi ini berkesan kerana tumor besar kurang terdedah kepada rawatan konservatif daripada yang lebih kecil atau yang dikeluarkan.

Kelebihan rawatan pembedahan paliatif adalah kurang kecederaan semasa pembedahan. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak semestinya berkesan sepenuhnya. Penggunaan campur tangan pembedahan jenis ini paling berkesan bukan pada peringkat awal perkembangan tumor, kerana jika tumor besar, maka penyingkirannya yang lengkap dapat menyebabkan akibat yang serius.

Pada peringkat awal perkembangan tumor, yang paling optimum akan menjadi campur tangan pembedahan radikal untuk menghapuskan tumor sepenuhnya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penyingkiran tumor bersaiz kecil tidak akan membawa kepada akibat yang teruk, dan juga mencegah pertumbuhan tumor lebih lanjut, degenerasi ganas dan metastasis. Ia juga mustahil untuk dilupakan bahawa rawatan konservatif penyakit onkologi juga tidak dalam cara terbaik memberi kesan kepada keadaan umum pesakit.

Pembedahan paliatif untuk onkologi semakin mula digunakan untuk kanak-kanak. Ini mungkin disebabkan oleh hakikat bahawa kanak-kanak lebih sukar menjalani pembedahan radikal. Ini kerana badan kanak-kanak belum terbentuk sepenuhnya.

Pelantikan untuk pembedahan paliatif memerlukan pengesahan dari ujian, sebagai contoh, kajian histologi.

Walau bagaimanapun, walaupun dengan justifikasi pembedahan paliatif pada bahagian ujian, adalah mustahil untuk menjamin bahawa operasi ini akan memudahkan keadaan pesakit. Contoh yang menarik adalah kes apabila penyebaran neoplasma tumor yang besar tanpa metastasis jauh. Dalam kes kanser gastrik yang canggih tanpa metastasis jauh, ia juga mungkin untuk mengeluarkan perut itu sendiri, bahagian ekor pankreas, omentum yang lebih besar, serta serpihan hati dan usus besar.

Pelantikan kepada pakar bedah

Pesakit yang dihormati, Kami memberi peluang untuk membuat temujanji secara langsung untuk melihat doktor yang anda mahu pergi ke konsultasi. Panggil nombor di bahagian atas tapak, anda akan mendapat jawapan kepada semua soalan. Awal, kami mengesyorkan anda untuk mengkaji bahagian Mengenai Kami.

Bagaimana untuk mendaftar untuk berunding dengan doktor?

1.1) Atau gunakan panggilan dari laman web:

Apakah pembedahan paliatif?

Pembedahan paliatif adalah sejenis campur tangan pembedahan di mana penyakit itu tidak boleh dirawat, contohnya, kanser. Matlamat pakar bedah adalah untuk mengurangkan keadaan pesakit atau memperbaiki fungsi organ tertentu. Tidak semestinya operasi sedemikian dilakukan melalui persetujuan. Selalunya mereka adalah talian hidup semasa jenis rawatan yang lain.

Ciri-ciri dan nuansa

Pembedahan paliatif tidak menyingkirkan keseluruhan masalah. Dia diminta membantu dalam menghapuskan gejala yang tidak menyenangkan atau bahkan membawa maut. Sebagai contoh, tumor besar menekan pada organ yang terdekat daripada merosakkan badan. Pakar bedah menghilangkan sebahagian daripada tumor untuk melegakan tekanan.

Selalunya terapi ini digunakan dalam onkologi. Selepas prosedur, pesakit diberi ubat-ubatan yang harus menghentikan pertumbuhan tumor lebih lanjut atau penyebaran metastasis. Pembedahan paliatif memberikan pesakit peluang untuk pulih dan memberi kesan kepada perkara-perkara berikut:


  • Menghilangkan rasa sakit dengan menghilangkan asal usulnya;
  • membolehkan seseorang berasa normal;
  • memperbaiki keadaan klinikal;
  • meletakkan di atas kakinya untuk meneruskan rawatan;
  • adalah satu-satunya cara untuk melegakan sakit pada peringkat terakhir kanser;
  • mengembalikan semula badan selepas kemoterapi;
  • membuang gejala yang membawa diagnosis.

Pembedahan paliatif boleh dilakukan pada kebanyakan pesakit. Dan ia bukan hanya mengenai onkologi. Terdapat banyak penyakit yang menyebabkan kesakitan yang teruk. Dan mereka tidak boleh dikeluarkan dengan bantuan ubat-ubatan.

Di samping itu, pakar bedah mempunyai peluang untuk memeriksa dengan teliti kawasan yang terjejas dan membuat penyelarasan terhadap rawatan masa depan. Ini memberi jaminan tambahan kejayaan.

Petunjuk untuk pembedahan


Kaedah tidak radikal ini digunakan berdasarkan beberapa petunjuk. Pertama, ia adalah tumor sensitif, yang sangat menemui dadah dan tidak bertindak balas kepada mereka. Kedua, ia adalah neoplasma yang besar. Mereka sudah meletakkan tekanan pada organ-organ lain, jadi tidak ada masa untuk menunggu kemoterapi.

Rawatan sebegini sering disajikan sebagai ideal. Pesakit kanser segera memotong bahagian tumor. Dan kemudian terus berjuang dengan ubat-ubatan. Masa rawatan telah dikurangkan secara mendadak. Pesakit berasa lebih baik.

Tanda lain boleh dipanggil tumor malignan. Mereka tidak boleh selalu dibuang secara radikal. Terapi paliatif boleh bekerja dalam kes seperti itu. Dia berjaya membantu walaupun kanak-kanak. Arah ini secara aktif berkembang dalam onkologi pediatrik.

Juga, pembedahan boleh diambil semasa pembedahan radikal. Pakar bedah, berdasarkan ujian dan imej, mengarahkan penyingkiran tumor lengkap. Tetapi melihat gambaran keseluruhan di hadapan saya, saya menyedari bahawa keputusan itu salah. Dia secara dramatik mengubah rancangan dan hanya membuang sebahagian daripada tumor.

Perhatian! Terdapat kes-kes apabila penyelidikan tidak memberi pesakit peluang untuk pemulihan dan menetapkan terapi paliatif. Tetapi semasa pembedahan, pakar bedah itu mendapati kelemahan. Dia berjaya membaiki masalah itu sepenuhnya.

Rawatan tidak radikal mengurangkan kecederaan dan berjalan dengan baik dengan kemoterapi. Tetapi membuat keputusan akhir hampir selalu sukar. Tugas ahli bedah adalah untuk menilai semua peluang, menganalisis semua hasil yang mungkin dan memilih satu cara.

Ciri-ciri operasi

Walaupun kaedah pembedahan berurusan dengan penyakit ini, pembedahan paliatif selalu dikaitkan dengan rawatan bukan radikal. Mereka bekerja dengan pesakit yang diagnosis meramalkan hasil yang membawa maut. Oleh itu, sering di meja operasi ada orang yang memerlukan bantuan segera. Semua operasi pelan sedemikian dibahagikan kepada dua kumpulan utama:

KUMPULAN 1 - Keadaan kecemasan

Ini termasuk kes sambutan cepat. Pesakit sudah terancam dengan kematian. Permulaan operasi boleh menjadi komplikasi semasa pembedahan atau kemerosotan mendadak dalam keadaan manusia. Antara operasi yang paling popular ialah:

1. Trakeostomi. Pembuangan tumor yang bertindih dengan laring. Pesakit sukar untuk bernafas. Oleh kerana kekurangan udara, kebuluran oksigen otak bermula. Sudah tentu, isyarat pertama tidak berbahaya. Mereka perlu menolak untuk pergi ke doktor. Kurang rawatan boleh membawa maut, kerana ambulans mungkin tidak mempunyai masa untuk menyelamatkan seseorang.

2. Gastrostomy. Proses pemakanan pesakit yang menghidap kanser esofagus. Organ dalamannya lemah dan habis, jadi mereka tidak boleh mengatasi makanan sendiri. Operasi boleh dilakukan berulang kali, kerana rawatan itu sukar.

3. Gastroentroanastomosis. Ia ditetapkan untuk stenosis bahagian keluaran perut. Diagnosis ini boleh dibuat dengan adanya ulser. Tetapi pakar bedah bekerja terutamanya dengan pesakit yang stenosisnya disebabkan oleh tumor di dalam perut.

4. Mencipta anus yang tidak semula jadi. Oleh kerana perkembangan tumor, halangan usus mungkin bermula. Pesakit menderita sembelit, yang hanya memburukkan keadaannya. Untuk meringankan keadaan, doktor membuat dubur baru, memotong rektum.

Fungsi utama operasi kumpulan ini adalah untuk menyesuaikan kerja badan: memulihkan peredaran darah, menyesuaikan pernafasan, memberi makan dan mengosongkan. Tumor tidak dihapuskan. Hanya gejala yang menyebabkannya dikeluarkan. Rehat dipastikan oleh neoplasma dan oleh organ yang terdekat.

Jenis penjagaan paliatif ini membolehkan orang hidup pada kadar yang normal untuk bulan atau tahun yang lain (semuanya bergantung kepada kerumitan diagnosis).

KUMPULAN 2 - campur tangan rutin


Di sini kita bercakap tentang operasi pra-dirancang, yang merupakan sebahagian daripada rawatan. Sebahagian daripada tumor dikeluarkan untuk mempengaruhi sisa-sisa masa depan dengan bantuan kemoterapi. Pesakit dengan penyakit berikut direkodkan untuk terapi ini:

1. Kehadiran tumor besar. Ia boleh menjadi malignan atau jinak. Doktor terutamanya tertarik dengan pertumbuhannya. Sekiranya ia menjejaskan organ-organ lain, terutamanya jantung atau paru-paru, maka sebahagiannya mesti dikeluarkan. Penyingkiran sedemikian hampir menghilangkan gejala kanser. Seseorang merasa hebat, kerana selebihnya tidak menghalangnya daripada menjalani kehidupan normal.

2. Pembangunan penyakit yang aktif. Jika ujian menunjukkan peningkatan dalam kadar perkembangan onkologi atau diagnosis lain, maka terapi paliatif memberi peluang untuk melambatkan proses supaya ada masa untuk mencari rawatan baru.

3. Penampilan metastasis. Ini adalah salah satu jenis komplikasi yang paling teruk, kerana ia menunjukkan pengaktifan kanser. Terapi meningkatkan kerja organ yang dijangkiti, menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan.

4. bahaya maut. Semua momen yang pertama tergolong dalam kumpulan kedua. Satu-satunya pengecualian ialah kehadiran perancangan, kesediaan. Semua prosedur dijalankan terlebih dahulu, ketika masih ada waktu untuk perawatan.

Operasi paliatif adalah prosedur tidak radikal yang meletakkan seseorang di kakinya tanpa kecederaan yang tidak perlu. Mereka memastikan fungsi normal semua organ, pemulihan semula pernafasan spontan, pengambilan makanan, peredaran darah, dan lain-lain. Seringnya ia adalah operasi seperti ini yang menyelamatkan nyawa orang atau meningkatkannya selama bertahun-tahun.

Dalam banyak kes, terapi bukan sekadar penyelesaian satu masa untuk masa yang singkat. Hasilnya memberi peluang kepada doktor untuk meneruskan kemoterapi dan membawa rawatan itu menjadi kesimpulan positif.

Mengendalikan pembedahan paliatif untuk kanser

Pembedahan paliatif adalah penyelesaian yang sangat baik dalam keadaan yang sukar apabila pesakit kanser memerlukan campur tangan pembedahan segera, tetapi menghadapi situasi ketidakoperasian tumor.

Ia berlaku bahawa jenis operasi ini tidak ditetapkan, dan ia perlu dilakukan dalam proses campur tangan lain yang dirancang, kerana ia tidak diketahui tentang tumor yang ada. Walaupun kaedah diagnostik moden, tidak semua jenis kanser dapat didiagnosis tepat pada waktunya. Oleh itu, beberapa pakar profesional telah membangunkan satu kaedah baru campur tangan pembedahan - pembedahan paliatif.

Nuansa prosedur operasi


Sekiranya berlaku kanser, keadaan sering berlaku yang memerlukan pembedahan segera, kerana kelewatan itu boleh berakhir dengan sangat teruk. Terutama memerlukan campur tangan pembedahan yang terbuka pendarahan.

Pembedahan pandangan paliatif adalah satu prosedur yang tidak radikal yang boleh menghalang ancaman yang muncul untuk hidup, menghapuskan patologi tanpa menghapuskan tumor sepenuhnya. Jenis campur tangan ini juga dipanggil gejala, iaitu operasi yang tidak menghilangkan penyebab utama penyakit ini, tetapi hanya membantu untuk memulihkan beberapa fungsi terjejas di dalam badan. Pendekatan ini membolehkan kita memberikan peluang untuk pemulihan kepada ramai pesakit yang mempunyai kanser yang teruk.

Selepas prosedur itu, teruskan terapi yang ditetapkan, yang mampu melambatkan pertumbuhan sel-sel kanser, untuk menjalankan pembedahan yang dirancang lebih berkualiti untuk menghapuskan neoplasma sepenuhnya.

Operasi jenis ini juga boleh dipanggil terapi paliatif, yang direka untuk memudahkan dan meningkatkan kehidupan pesakit yang mengidap kanser. Istilah "paliatif" itu sendiri merujuk kepada pengurangan, pelepasan, pelicinan, atau perlindungan untuk perlindungan. Operasi sedemikian membantu mengatasi pelbagai komplikasi dan situasi kritikal, iaitu:

  1. Mengurangkan kesakitan dan menghapuskan pelanggaran yang menyebabkan mereka.
  2. Memudahkan kesejahteraan dan menghapuskan punca kemungkinan hasil maut.
  3. Kesan positif dalam proses keseluruhan rawatan.
  4. Membenarkan pesakit untuk meneruskan kehidupan normal dan berjuang untuk kesihatan mereka.
  5. Dalam peringkat yang serius menyediakan anestesia dan pelepasan yang mencukupi.
  6. Membolehkan anda meningkatkan kemampanan kemoterapi dan radiasi.
  7. Menghilangkan banyak komplikasi dan pelbagai gejala klinikal.

Terapi paliatif boleh digunakan pada mana-mana tahap kanser. Ia juga membantu mengurangkan keadaan pesakit, yang mengalami kesakitan teruk pada peringkat akhir kanser. Kadangkala kaedah pembedahan ini digunakan untuk menilai kerumitan proses yang berlaku di dalam dan untuk membangunkan kaedah rawatan yang betul.

Kaedah tidak radikal boleh mendiagnosis dan menghapuskan pelbagai gangguan yang tidak selalu dikaitkan dengan penyakit onkologi. Sesetengah pakar bedah mengamalkan jenis pembedahan ini untuk menyelesaikan masalah yang disebabkan oleh penyakit lain. Kejayaan kaedah ini menjadikannya mungkin untuk merawat pesakit yang menghidap kesakitan yang tidak tertahan lebih manusiawi, terutamanya dalam kes-kes yang mungkin untuk melegakan keadaan dengan ubat-ubatan hanya untuk sementara atau sepenuhnya mustahil.

Bilakah mereka boleh berikan


Petunjuk utama untuk pembedahan paliatif adalah sensitiviti neoplasma untuk terapi dadah dan radiasi. Dari sudut pandangan campur tangan pembedahan, keadaan seperti ini boleh dipanggil hampir sempurna. Kaedah ini boleh membuang kebanyakan tumor, dan merawat bentuk metastasis yang lain dengan kaedah kemoterapi dan radiasi konservatif. Operasi paliatif sangat penting apabila tumor terlalu besar dan mempunyai kesan buruk terhadap organ yang bersebelahan.

Pembedahan paliatif adalah salah satu kaedah yang paling berkesan dan maju untuk rawatan kompleks tumor malignan. Keberkesanan terapi ini membolehkan penggunaannya walaupun dalam rawatan onkologi pediatrik. Oleh itu, baru-baru ini dalam industri ini, ia telah menjadi lebih popular dan permintaan.

Adalah mungkin untuk melantik pembedahan paliatif hanya dalam keadaan khas. Pakar onkologi boleh menggunakan kaedah yang lebih radikal, bergantung kepada hasil terapi konservatif atau apabila timbul situasi yang mengancam kesihatan. Pakar bedah itu sering terpaksa menghadapi pilihan yang sukar - untuk melantik operasi yang lebih luas atau untuk menghadkan dirinya kepada pilihan yang berbahaya untuk terapi paliatif.

Terdapat situasi apabila, walaupun selepas semua ujian dan kajian moden, perjalanan operasi berubah terus ke meja operasi. Sebagai contoh, seorang pakar telah merancang operasi radikal yang meluas untuk menghilangkan tumor sepenuhnya, tetapi kerana gambaran dalaman yang telah dibuka, adalah perlu untuk mengubah keputusan dan menjalankan sejenis intervensi paliatif. Ia mungkin berlaku dan sebaliknya.


Secara umum, doktor beroperasi menurut skim standard dalam rawatan kanser - dengan tumor kecil mereka melakukan operasi yang luas, dan ketika tumor besar ditemukan, mereka melakukan prosedur pembedahan yang kecil.

Pendekatan ini mempunyai bijian rasional sendiri, kerana tumor kecil lebih mudah dikeluarkan, terutamanya pada peringkat awal dan dalam kes kepekaan yang baik sel-sel kanser ke kemoterapi.

Jika tumor telah mencapai saiz yang besar dan tidak berhenti berkembang, maka terapi paliatif adalah pilihan yang paling sesuai dalam keadaan ini. Pembedahan paliatif memberikan lebih banyak peluang untuk pemulihan, kerana mereka serasi dengan kaedah rawatan konservatif, dan tidak ada campur tangan yang kuat dalam pelaksanaannya, yang sangat penting apabila sel-sel kanser meneruskan aktiviti aktif mereka.

Dalam banyak situasi, operasi yang sepenuhnya tidak memberi peluang besar hasil yang baik. Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes apabila pesakit yang memerlukan pembedahan yang luas. Ini terpakai kepada ketiadaan tisu dengan metastasis. Terdapat pilihan apabila lebih mudah untuk mengeluarkan seluruh organ berpenyakit dan membolehkan seseorang menjalani kehidupan normal.

Apabila ada soalan mengenai campur tangan pembedahan, pakar bedah harus membuat penilaian kualitatif dan betul terhadap keadaan pesakit, menentukan lokasi dan pembahagian tumor, kelajuan dan prinsip pertumbuhannya. Di samping itu, pakar perlu menjangkakan komplikasi yang mungkin dan memilih pilihan terbaik untuk campur tangan pembedahan.

Intervensi


Jenis operasi paliatif boleh dibahagikan kepada beberapa kategori. Kumpulan pertama termasuk operasi yang tugas utamanya adalah untuk menangani masalah hormon yang disebabkan oleh kanser. Intervensi pembedahan seperti itu termasuk pemindahan atau pemindahan kelenjar adrenal, organ-organ yang terlibat dalam berfungsi sistem endokrin.

Kategori kedua adalah kaedah campur tangan paliatif yang lebih luas dan sering digunakan. Ia pula boleh dibahagikan kepada dua kumpulan kecil. Kumpulan pertama termasuk operasi yang menyelesaikan tugas-tugas berikut:

  1. Penghapusan pelbagai gangguan, komplikasi.
  2. Menghentikan pendarahan.
  3. Penyingkiran kapal.
  4. Pemulihan pernafasan, peredaran darah, fungsi gastrousus.

Kumpulan kedua termasuk operasi, dalam proses yang penghapusan tumor secara langsung dijalankan, pakar melakukan reseksi. Jenis operasi ini bertujuan untuk menghapuskan ancaman serius, komplikasi yang membawa risiko kepada kehidupan pesakit. Operasi sedemikian sering dilakukan dengan segera untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Hampir semua jenis operasi paliatif boleh dikaitkan dengan kaedah yang tidak radikal, walaupun pada hakikatnya mereka menjalani pembedahan.

Tugas utama mereka bukan untuk menyembuhkan penyakit sepenuhnya, tetapi untuk mengurangkan keadaan dan membantu rawatan lanjut. Kelebihan operasi sedemikian adalah mereka boleh digunakan pada semua peringkat kanser.

Oncosurgery: penentuan peringkat proses tumor, radikal, pembedahan paliatif

  • Prinsip umum
  • Diagnosis dan penentuan tahap proses tumor
  • Operasi radikal
  • Pembedahan paliatif
  • Pembedahan untuk metastase tumor

Prinsip umum

Penyingkiran pembedahan tumor, yang terutama dikaitkan dengan harapan pesakit kanser, memainkan peranan penting dalam rawatan tumor malignan pepejal. Operasi ini paling berkesan apabila tumor diselaraskan, tetapi banyak pesakit yang tinggal lama setelah menjalani operasi pada tumor ganas dengan metastasis. Kebimbangan ini, terutamanya, kanser kelenjar tiroid dan testis.

Campur tangan bedah, tidak seperti terapi radiasi, tidak menyebabkan perubahan patologis pada jaringan bebas tumor dalam jangka panjang, yang merupakan kelebihannya. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes, radikalisme operasi dicapai dengan menjejaskan hasil kosmetik dan fungsian.

Bergantung kepada matlamat, pembedahan mungkin:

  • diagnostik, membolehkan untuk menubuhkan tahap proses tumor;
  • radikal:
  • paliatif.

Di samping itu, terdapat peningkatan keterlibatan untuk melakukan campur tangan pembedahan untuk pengecualian metastasis pada pesakit individu, terutama jika tumor utama telah dikeluarkan.

Sekiranya terdapat beberapa penyakit onkologi, campur tangan pembedahan juga boleh dilakukan untuk tujuan prophylactic.

Pertumbuhan tumor

Untuk merancang rawatan pembedahan, penting untuk mengetahui ciri-ciri biologi tumor.

Tingkah laku tumor tidak sesuai dalam rangka kerja keras dan seringkali paradoks, yang menjadikannya sukar untuk menentukan sifat dan sejauh mana intervensi pembedahan.

Terdapat tiga cara utama untuk menyebarkan tumor malignan:

  • percambahan (penyusupan) tisu bersebelahan;
  • limfogen;
  • hematogenous.

Ketiga-tiga laluan ini adalah ciri-ciri kebanyakan tumor, walaupun salah satu daripada mereka mungkin berleluasa. Sebagai contoh, kanser payudara dan kanser kolon metastasize melalui laluan limfa dan hematogen, manakala kanser organ saluran GI atas dan saluran pernafasan atas merebak melalui laluan limfatik. Malah, pelbagai bentuk kanser dari organ yang sama berperilaku berbeza. Oleh itu, kanser tiroid papillary metastasizes limfa, dan kanser folikel - hematogen. Ciri campur tangan pembedahan bergantung kepada jenis tumor.

Ciri-ciri rawatan pembedahan

Tumor, metastasizing terutamanya pada saluran limfa, dikeluarkan sebagai satu unit. Kaedah ini amat direka untuk pembedahan untuk tumor kepala dan leher. Dalam kanser kolon, penyingkiran organ yang terjejas sebagai satu unit dengan kelenjar getah bening serantau tidak menjejaskan hasil rawatan. Walau bagaimanapun, penggunaan kaedah ini dalam kanser organ-organ lain telah mengurangkan komplikasi selepas operasi.

Biopsi nod limfa isyarat telah digunakan untuk beberapa tahun dalam rawatan pembedahan melanoma. Nodus limfa isyarat, lesi yang mana oleh metastasis berkemungkinan besar, dikesan oleh radioisotop tumor obkalyvaniya atau metilena biru. Sekiranya, dalam kajian bahagian-bahagian simpul yang baru dibekukan, sel-sel tumor dikesan, maka semasa operasi nodus limfa serantau dibedah. Pendekatan ini membolehkan anda untuk mengelakkan pengembangan yang tidak perlu dalam jumlah operasi dalam kes-kes di mana kajian isyarat nodus limfa tidak mengesan metastasis di dalamnya.

Salah satu kemajuan besar dalam rawatan pesakit kanser adalah keupayaan untuk mengelakkan campur tangan pembedahan yang tidak perlu dalam pesakit kanser. Dua puluh tahun yang lalu, mereka terpaksa menjalani perbicaraan laparotomi. Dia penuh dengan komplikasi, dan kadang-kadang menjadi punca kematian. Pada masa kini, ia dilakukan sangat jarang terima kasih kepada kaedah diagnostik imbasan moden. Peningkatan laparoskopi sebagai kaedah penyelidikan, yang membolehkan untuk menubuhkan tahap proses tumor, juga mengurangkan bilangan campur tangan pembedahan yang tidak wajar.

Pembedahan kanser invasif yang minimum. Dekad terakhir ditandai dengan peningkatan eksponen dalam bilangan campur tangan invasif yang minimum untuk kanser. Kelebihan intervensi ini termasuk tempoh singkat kemasukan ke hospital, pulangan awal untuk bekerja dan komplikasi luka yang jarang berlaku. Malangnya, teknik operasi pembedahan yang paling sukar adalah untuk menguasai, tetapi terima kasih kepada peralatan moden dan peluang pembelajaran, pembedahan laparoskopik telah digunakan dalam rawatan kanser beberapa organ. Pada mulanya, kemunculan laporan kanser kolon berulang di tapak penempatan trocar melalui dinding perut menyebabkan kekecewaan di kalangan pakar bedah. Tetapi kini kekerapan komplikasi ini berkurang dengan ketara, kini kira-kira 1%.

Simpanan dan operasi radikal. Terdapat bukti yang semakin meningkat mengenai kemungkinan menyelamatkan operasi di sesetengah pesakit dengan kanser. Sebagai contoh, dalam kanser tiroid folikular invasif yang kecil, bukan tiroidektomi, hanya lobus yang terkena kelenjar tiroid (lobektomi) yang boleh dikeluarkan, dan dalam kanser payudara, dalam beberapa kes, ia boleh dihadkan kepada reseksi, dengan syarat garis pemusnahan tidak kurang daripada 0.5. cm dari anggaran jangkauan tumor, dan terapi radiasi akan dilakukan dalam tempoh selepas operasi. Di pusat-pusat khusus, pesakit muda dengan tumor tulang yang terletak di kawasan sendi lutut, adalah mungkin untuk melakukan reseksi tulang yang terjejas, diikuti oleh penggantian sendi, yang mengelakkan pemotongan anggota badan. Ia juga mungkin untuk melakukan operasi penjimatan dalam kanser hati: dalam beberapa kes, bukan lobektomi, adalah mungkin untuk mengurungkan diri kepada pelbagai reseksi (dengan syarat tiada sel tumor di sepanjang sempadan reseksi). Walau bagaimanapun, jika kanser besar, perlu dilakukan pembedahan yang lebih radikal, dan untuk kanser besar payudara, mastektomi harus dilakukan. Kadang-kadang, dalam kes kanser hati primer atau tumor endokrin sekunder organ ini, pemindahan hati dilakukan, namun kesesuaian pendekatan sedemikian masih dipertikaikan.

Pembedahan rekonstruktif. Untuk mengembalikan pesakit kanser selepas pembedahan kepada gaya hidup yang normal, perlu di sana. jika boleh, gunakan kemungkinan pembedahan rekonstruktif (jika pesakit mahukannya). Selepas pembedahan besar pada tumor kepala dan leher, flap vaskular percuma digunakan untuk menggantikan kecacatan pada kulit, otot dan tulang. Contohnya termasuk kraftangan tulang radial dan fibular percuma. Walaupun pemindahan tangan mungkin, bilangan operasi sedemikian di dunia tidak melebihi 10, yang dikaitkan dengan hasil fungsional yang tidak baik dan masalah psikologi yang serius.

Operasi pencegahan mengambil tempat yang pasti dalam rawatan pesakit kanser. Terdapat beberapa penyakit keturunan dan diperoleh di mana operasi pencegahan (selepas penyediaan psikologi pesakit yang betul) memainkan peranan penting.

Operasi ini termasuk

  • Orchipexia, kurang kerap - orchiectomy pada kanak-kanak dengan testis yang tidak diperkatakan;
  • colectomy prophylactic dengan pembentukan takungan dari ileum, yang dilakukan oleh pesakit individu dengan poliposis adenomatous kolon;
  • colectomy; dalam sesetengah pesakit dengan kolitis ulseratif yang tidak spesifik, di mana seluruh usus besar terjejas, dan tempoh penyakit melebihi 10 tahun, mengenal pasti tanda-tanda displasia semasa biopsi mukosa menjadi petunjuk untuk kolekomi,
  • tiroidektomi awal, adalah perlu bagi pesakit dengan sindrom meningitis jenis II, yang mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan barah thyroid medullary;
  • mastectomy profilaksis dua hala dengan pembinaan semula payudara, yang dilakukan oleh pesakit yang membawa gen BRCA1 mutan, dan oophorectomy laparoskopi ditunjukkan untuk wanita yang mempunyai kanser ovari keluarga.

Diagnosis dan penentuan tahap proses tumor

Perkembangan pengimbasan (ultrasound, CT, MRI) dan kaedah diagnostik endoskopik dalam kombinasi dengan keupayaan untuk melakukan biopsi di bawah kawalan visual, serta sitologi, membolehkan kebanyakan pesakit dengan onkologi untuk mendiagnosis sebelum pembedahan.

Walaupun kanser sering boleh didiagnosis menggunakan biopsi trephine dan biopsi tusukan, pakar yang melakukan kajian ini harus mempertimbangkan risiko penyebaran sel-sel tumor. Dengan biopsi puncture, kemungkinan penyebaran adalah minimum, tetapi ia menjadi nyata dengan biopsi trephine, terutama dengan sarkoma tisu lembut. Dalam pesakit-pesakit ini, arah terusan tusuk perlu dibincangkan dengan pakar bedah supaya apabila melakukan operasi, terusan tusukan berada di blok tisu yang dikeluarkan.

Dalam sesetengah kes, pakar bedah perlu melakukan biopsi yang bersifat incisional atau excisional. Biopsi secara insisional dilakukan supaya luka selepas mengambil bahan dikeluarkan semasa operasi berikutnya. Biopsi pengasingan harus dilakukan oleh pakar bedah yang kemudiannya akan beroperasi pada pesakit. Ini terutama berlaku untuk melanoma, kerana sempadan pengasingannya bergantung pada kedalaman serangan.

Apabila melakukan biopsi, interaksi yang dekat antara pakar bedah dan pakar patologi adalah perlu, terutamanya apabila bahan "segar" diperlukan untuk penyelidikan. Ini diperlukan apabila mikroskop elektron, penyelidikan cytogenetic, dan juga untuk penyediaan ubat-ubatan yang berwarna dengan pewarna khas.

Laparoscopy pada masa ini diiktiraf sebagai kaedah yang sangat berkesan untuk mendiagnosis kanser dan menentukan peringkatnya. Walaupun fakta bahawa sebahagian besar pesakit mempunyai biopsi yang mencukupi di bawah kawalan visual, di beberapa tapak tumor (contohnya, dalam mesentery atau ruang retroperitoneal), ia boleh menjadi sukar.

USG intraoperatif melalui laparoskopi memberikan peluang tambahan untuk mendiagnosis tumor dan menentukan peringkatnya. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti tumor organ parenchymal, seperti hati, dan melakukan biopsi untuk menentukan tahap proses tumor, yang sebelum ini mustahil. Menggunakan kaedah laparoskopi, anda boleh mengenal pasti tumor dengan diameter tidak lebih daripada 1 cm, melakukan biopsi dan juga mengeluarkannya. Gabungan dengan kajian Doppler memungkinkan untuk mengenal pasti kapal dan dengan itu mengelakkan kerosakan semasa pembedahan. Pakar onkologi harus menimbangkan kemungkinan perkembangan tumor di tapak penempatan trocar pada pesakit dengan asites kanser dan proses tumor biasa.

Doktor bedah mesti mendapatkan sampel tisu untuk ahli patologi bersama dengan nodus limfa bersebelahan untuk menubuhkan tahap proses tumor.

Operasi radikal

Survival dalam beberapa tumor telah bertambah baik disebabkan oleh diagnosis awal yang dikaitkan dengan kesedaran lebih baik penduduk dan pengenalan kajian skrining. Peningkatan teknik pembedahan membolehkan tisu menyelubungi tisu-tisu di sempadan yang lebih luas dengan kurang risiko bagi pesakit dan hasil fungsian yang lebih baik (misalnya, pemeliharaan anggota badan dalam osteosarcoma). Bagi tumor otak dan tulang belakang, kemungkinan pengasingan yang luas pada tisu yang terkena sangat terhad.

Keputusan jangka panjang rawatan beberapa tumor dianggap baik. Idealnya, penyingkiran semua tisu tumor akan membolehkan kadar penyembuhan yang tinggi.

  • Adalah penting bahawa tumor dikeluarkan di dalam tisu yang sihat, oleh itu, kepentingan interaksi rapat antara pakar bedah dan ahli patologi adalah sukar untuk menaksir. Oleh itu, dalam kes pembesaran payudara untuk kanser, tisu harus dikeluarkan, 0.5-1 cm dari sempadan tumor yang dijangkakan, dan, untuk mencegah pengulangan tumor, dalam kebanyakan kes, ia dilakukan selepas terapi sinaran beroperasi.
  • Dalam kanser kolon, sempadan peredaran proksimal kini diambil, kira-kira 5 cm dari sempadan tumor yang kelihatan, dan satu distal - dari 2 cm.
  • Dalam kanser rektum untuk pencegahan kembaran tumor di pelvis kecil, adalah penting untuk memasukkan sepenuhnya bahagian rektum yang dilapisi dengan peritoneum ke dalam tisu yang diretas (reseksi mesorektal). Ia adalah perlu bagi pesakit-pesakit ini untuk dikendalikan oleh pakar bedah dengan pengalaman yang luas dalam operasi untuk kanser rektum.
  • Dalam kanser yang terdedah kepada pertumbuhan multifokal, sempadan reseksi harus diperluas untuk menutup seluruh tumor. Contohnya ialah kanser tiroid papillary, dalam beberapa kes adalah perlu untuk menggunakan thyroidectomy.
  • Pada masa ini, pengalaman menjalankan operasi onkologi besar semakin meyakinkan bahawa mereka harus dijalankan oleh pakar yang bekerja di jabatan di mana operasi tersebut dilakukan dalam jumlah besar.

Campurtangan laparoskopi sebagai kaedah untuk rawatan tumor malignan terus bertambah baik. Kesukaran dalam memohon kaedah ini dikaitkan dengan penentuan sempadan reseksi, pengasingan kelenjar getah bening. Di samping itu, ia masih dapat dilihat sama ada ia mempunyai kelebihan terhadap campur tangan pembedahan tradisional mengenai panjang kemasukan ke hospital, masa untuk kembali bekerja, dan akhirnya, dan yang paling penting, hidup. Banyak kajian klinikal kaedah ini sedang dijalankan dalam rawatan beberapa tumor malignan, terutamanya kanser kolon.

Pada masa ini, kemungkinan menggunakan resection laparoscopic dalam rawatan penyakit seperti:

  • Kanser esofagus.
  • Kanser perut.
  • Kanser pankreas (pada peringkat eksperimen).
  • Kanser hati
  • Kanser kolon (resection standard laparoscopic colon dan rektum, termasuk reseksi mesorectal, kini telah menjadi mungkin). Hasil awal beberapa kajian mengenai rawatan pesakit dengan kanser kolon menggalakkan dan tidak mendedahkan penurunan dalam survival berbanding dengan rawatan tradisional,
  • Kanser buah pinggang dan prostat. Di Jerman, menerbitkan keputusan menerapkan kaedah ini di lebih daripada 1000 pesakit. Di tangan seorang pakar bedah yang berpengalaman, kaedah laparoskopi adalah selamat, namun keputusan operasi jangka panjang belum dipelajari.
  • Kanser organ kelamin wanita.

Pembedahan paliatif

Operasi paliatif dibahagikan kepada beberapa kategori. Melaksanakan operasi ini memerlukan banyak pengalaman dan pengetahuan. Jangka hayat pesakit boleh berubah dari beberapa minggu hingga beberapa tahun, bergantung pada keadaan umum, dan pakar bedah harus menentukan masa untuk beroperasi dan operasi yang dilakukan, untuk menggunakan campur tangan pembedahan sinar-X atau hanya untuk menghadkan perkhidmatan penjaga.

Halangan usus

Pesakit dengan kanser kolon dan ovari membentuk sebahagian besar pesakit dengan obstruksi usus halus atau usus kecil. Dalam kanser kolon, ketidakoperasian pesakit biasanya didapati semasa laparotomi, dilakukan untuk menghilangkan halangan usus. Sekiranya mungkin, dalam pesakit sedemikian, tumor utama perlu dikeluarkan dan patensi usus perlu dipulihkan dengan mengenakan anastomosis primer. Rawatan halangan usus pada pesakit dengan kanser ovari adalah tugas yang lebih sukar, kerana ia sering memutuskan sama ada melakukan operasi. Dalam kes-kes ini, adalah penting untuk mengetahui pendapat semua pakar termasuk dalam pasukan dan membincangkan situasi dengan pesakit dan ahli keluarganya. Adalah lebih baik apabila seorang pakar koloproktologi dan pakar onkogenekologi mengambil bahagian dalam proses membuat keputusan.

Dalam banyak pesakit, halangan usus adalah berbilang dan membran serus usus kecil dan besar dikumpulkan dengan infiltrat tumor. Pembedahan paliatif tidak ditunjukkan untuk pesakit tersebut. Pada pesakit lain, obstruksi dikesan di satu atau dua tempat, contohnya, pada tahap ileum terminal yang terlibat dalam penyusupan tumor di pelvis. Reseksi usus dengan pengasingan kemungkinan besar tumor dan pengenaan anastomosis atau sekadar pengenaan anastomosis pintasan dapat meringankan keadaan pesakit tersebut.

Kes-kes seperti ini boleh diiktiraf atas dasar sejarah sakit perut kronik, keputusan peperiksaan klinikal (perut bengkak, tympanitis semasa perkusi, tidak seperti pesakit yang tidak boleh dioperasi yang mempunyai pelbagai infiltrat tumor dan mempunyai ascites), radiografi perut mendedahkan gelung usus dan berganda tahap cecair, dan kehadiran tumor tunggal di bahagian panggul atau bahagian rongga perut pada CT.

Dalam sesetengah kes, pada pesakit dengan halangan usus tumor, yang belum pernah melakukan pembedahan pada organ perut, adalah mungkin untuk melakukan operasi laparoskopi. Dengan kemahiran yang mencukupi di pakar bedah, kadang-kadang mungkin untuk mengenakan anastomosis pintasan menggunakan kaedah ini. Operasi sedemikian memerlukan penjagaan yang sangat baik.

Fistula dalaman

Dengan tumor organ pelvis dan selepas terapi sinaran, fistula dalaman boleh membentuk:

  • rectovaginal;
  • enterovaginal;
  • covesical:
  • vesicovaginal;
  • digabungkan.

Adalah penting untuk menubuhkan sifat fistula sebelum operasi. Dalam kes fistula rectovaginal, apabila tidak mungkin melakukan operasi radikal, sigmoid terminal biasanya dikeluarkan tanpa menggunakan laparotomi dalam erti kata tradisionalnya. Apabila digabungkan dengan fistula rectovaginal dan vesicovaginal beberapa pesakit, kemungkinan untuk mengenakan kolostomi akhir dan membentuk pundi buatan dari ileum. Dalam kes fistula colo-vesikular, fistula ditutup dengan stent yang dimasukkan di bawah x-ray atau kawalan endoskopik. Apabila fistula enterovesikular diperlukan laparotomi dan reseksi usus kecil dengan pemulihan kesinambungannya dengan anastomosis. Operasi menurunkan kolon melalui bahagian distal dubur yang dirumuskan boleh membantu pesakit dengan fistula vagina yang rendah.

Dengan jaundis obstruktif, operasi paliatif seperti choledochoenterostomy atau cholecystoenterostomy terpaksa, walaupun dalam beberapa tahun kebelakangan ini operasi-operasi ini sebahagian besarnya digantikan oleh stenting saluran empedu yang biasa di bawah kawalan endoskopik atau radiografi. Stent boleh disekat dan menyebabkan kambuhan cholangitis. Kajian telah menunjukkan bahawa panjang hospital tinggal selepas operasi paliatif tradisional kurang daripada selepas stigos endoskopik saluran hempedu biasa, oleh itu, jika keadaan sukarela membolehkan operasi ini lebih disukai. Dalam sesetengah kes, apabila tumor yang tidak beroperasi dilokalkan di pintu hati, campur tangan yang paling sesuai adalah pengenaan anastomosis antara saluran hempedu segmen hati dan loop jejunum. Bagi sesetengah pesakit yang telah menunjukkan penggunaan anastomosis biliodigestive sebagai langkah paliatif, operasi dengan latihan khas pakar bedah yang cukup boleh dilakukan dengan menggunakan kaedah laparoskopi.

Bagi sesetengah pesakit, untuk mengurangkan asites, anda boleh melakukan Levine peritoneovenous shunting. Sebelum pembedahan, adalah penting untuk mengetahui jika ascites tidak dibebani dan jika terdapat banyak mucin dalam cecair ascites. Tanpa ciri-ciri ini, mungkin untuk menyekat shunt. Shunt ditanam di bawah anestesia tempatan semasa penenang. Dalam lebih daripada 50% kes, campur tangan paliatif ini melegakan keadaan pesakit untuk masa yang lama. Dalam tempoh selepas operasi, koagulopati mungkin berkembang.

Untuk menghapus kesakitan dalam pembuangan pakar bedah, terdapat beberapa cara:

  • melakukan pembedahan cytoreductive untuk tumor besar berkembang pesat (contohnya, sarcoma tisu lembut rongga perut pada pesakit yang keadaannya tidak terlalu serius, dan kebarangkalian komplikasi rendah);
  • penstabilan serpihan tulang dalam patah patologi dan immobilisasi profilaktik tulang tubular panjang dengan kekalahan metastasis mereka, memanjangkan lebih dari 50% ketebalan bahan padat;
  • kaedah neurosurgikal, termasuk persimpangan jalur-jalur saraf tunjang;
  • splanchnectomy thoracoscopic dalam kanser pankreas, apabila rasa sakit tidak lega dengan ubat penahan sakit konvensional.

Pada masa kini, di klinik khusus yang mempunyai cara moden untuk merawat kesakitan, jarang menggunakan campur tangan pembedahan pada saraf tunjang atau saraf periferal untuk menghapuskan kesakitan.

Pendarahan gastrousus

Untuk menghentikan pendarahan dalam pesakit kanser yang tidak boleh diubati, terdapat beberapa kaedah endoskopi dan radiologi, termasuk skleroterapi suntikan (untuk ulser benigna), pembekuan laser (untuk tumor ulser) dan embolization endovaskular (apabila kaedah lain tidak berkesan). Campur tangan bedah untuk menghentikan pendarahan dilakukan hanya untuk pasien yang harapan hidupnya melebihi 3 bulan, dan metode lain menghentikan pendarahan tidak efektif.

Operasi Cytoreductive

Dalam sesetengah pesakit, percambahan tumor yang luas ke dalam tisu sekitarnya tidak membenarkan ia dikeluarkan. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes seperti ini disarankan untuk sekurang-kurangnya menghapuskan tumor. Pendekatan ini terutama dibenarkan dalam kanser ovari, kerana kemoterapi berikutnya memberikan hasil yang baik, walaupun dengan proses tumor biasa.

Pembedahan untuk metastase tumor

Pada dasarnya, pada pesakit dengan bersendirian dan dalam beberapa kes dengan beberapa metastasis, kemungkinan penyingkiran mereka harus dipertimbangkan. Kadang-kadang pesakit dengan metastasis tunggal dalam paru-paru, hati atau otak hidup untuk masa yang agak lama, tetapi sebelum mengendalikannya, prospek mereka harus dibincangkan oleh seluruh pasukan, menimbang faedah yang diharapkan dari operasi dan risiko komplikasi yang berkaitan dengannya dan mempertimbangkan pendapat dan keinginan pesakit dan anggota keluarganya.

Pembuangan nodus limfa

Pembuangan kelenjar limfa berkesan:

  • kanser payudara:
  • kanser kolon:
  • kanser gastrik (kesesuaian dipertikaikan).

Penyingkiran nodus limfa untuk mencegah melanoma tidak dibenarkan.

Hasil kajian ALMANAC yang dijalankan di United Kingdom (2004) memperlihatkan kemungkinan pendekatan semacam itu, dan pada masa yang akan datang tidak diperlukan untuk melakukan pengusiran mandatori nodus limfa axillary dalam semua kasus.

Metastasis hati

Dalam sesetengah kes, metastasis tidak boleh dikeluarkan.

Apabila membincangkan pelan rawatan, pertimbangkan semula jadi penyakit ini dalam metastasis.

  • Kadar survival 5 tahun sebanyak 40%
  • kematian operasi adalah 2%;
  • kejadian komplikasi pasca operasi mencapai 20%.

Survival adalah lebih tinggi dalam kes berikut.

  • satu lobus terjejas (jika dibandingkan dengan bertahan dengan kekalahan dua lobus);
  • diameter metastasis kurang daripada 5 cm;
  • jika metastasis dikeluarkan, berlepas lebih daripada 1 cm dari sempadan yang dimaksudkan;
  • metastasis dikeluarkan secara berkala.

Reseksi hati boleh dilakukan kemudian.

Kemungkinan pemecatan hati dalam kes di mana sumber metastasis bukan kanser kolon tetapi tumor penyetempatan lain belum terbukti, kerana kambuhan tumor sering berlaku di tempat lain.

Kemungkinan mengeluarkan metastasis hati dalam tumor penyetempatan lain belum terbukti.

Bilangan resepi laparoskopi hati semakin meningkat.

Rawatan lain

  • Cryodestruction
  • Pemusnahan laser.
  • Ablation kekerapan radiasi.
  • Suntikan etanol (digunakan di Jepun).

Metastasis paru-paru

Metastasis ke paru-paru berlaku melalui sistem limfa dan melalui darah.

Paru-paru menduduki tempat kedua di antara organ di mana metastasis tumor berlaku. Di bahagian kelima pesakit kanser, metastasis hanya terhad kepada paru-paru.

Diagnosis adalah berdasarkan kepada hasil radiografi dada, CT, MRI dan PET.

Reseksi paru-paru boleh dilakukan dalam kes-kes di mana tiada metastasis dalam organ lain, tumor primer boleh dikeluarkan, dan keadaan umum pesakit membolehkan pesakit menjalani campur tangan ini.

Kekerapan komplikasi dan kematian selepas reseksi paru-paru untuk metastasis adalah rendah, dan dengan metastasis berulang, operasi dapat diulang (pada masa ini, operasi thoracoscopic digunakan secara meluas).

Kadar kelangsungan hidup yang agak tinggi diperhatikan dalam lokalisasi tumor utama seperti:

Ketahanan median untuk sarcoma, apabila metastasis dapat dikeluarkan sepenuhnya, adalah 35 bulan.

Sangat jarang, untuk metastasis dalam paru-paru, pemindahan paru-paru digunakan. Menurut data awal, kadar kelangsungan hidup 5 tahun selepas operasi ini adalah 50%, bagaimanapun, kesesuaian pelaksanaannya masih kontroversi.

Metastasis tulang

Biasanya patah patologi berlaku secara klinikal. Tumor utama yang paling kerap yang metastasize pada tulang adalah kanser payudara dan kanser prostat, kurang kerap sumber metastasis tulang adalah paru-paru, tiroid dan kanser buah pinggang (dalam urutan kekerapan menurun).

Diagnosis: MRI dan PET - kaedah penyelidikan yang paling bermaklumat, agak lebih rendah daripada mereka scintigraphy tulang.

Fiksasi dalaman tulang yang terjejas adalah wajar dalam kes berikut:

  • tulang itu membawa beban graviti, terutamanya apabila saiz lesi lebih daripada 2.5 cm atau meluaskan seluruh keliling tulang,
  • selepas radioterapi, metastasis menyebabkan kesakitan;
  • ini akan meningkatkan aktiviti pesakit dan memudahkan penjagaannya;
  • membolehkan keadaan pesakit;
  • keadaan tulang membolehkan anda memegang struktur mengunci. Penyelesaian untuk metastase tulang belakang:
  • pelanggaran kestabilan vertebra;
  • mampatan tali tulang belakang.
  • Radioterapi
  • Terapi hormon.
  • Campur tangan pembedahan - penstabilan tapak patah setelah melakukan biopsi tulang (kadang-kadang mungkin untuk mengamankan area yang terkena metastasis).
  • Fiksasi dalaman dengan plat logam atau kuku atau endoprosthetics (dalam kes kecederaan metafisis).
  • Kadang-kadang dengan proses tumor lanjutan tempatan, apabila tidak mungkin melakukan penetapan dalaman, mereka menggunakan alat imunisasi atau alat ortopedi. Kadang-kadang, seseorang perlu memotong anggota badan (dengan pengecualian kes-kes tumor yang eksophitik, jangkitan berulang, dan kesakitan yang tidak ditanam).
  • Pada masa ini, dalam sesetengah kes, metastasis tulang melakukan campur tangan invasif yang minima, khususnya pengenalan simen tulang transdermal di bawah kawalan fluoroskopik, contohnya, dalam kes lesi tulang belakang metastatik.

Metastasis otak

Metastasis ke otak sering berlaku.

Kekerapan terkumpul metastasis otak dengan tempoh penyakit 5 tahun adalah 16% untuk syurga paru-paru, 10% untuk kanser buah pinggang, 7% untuk melanoma, 5% untuk kanser payudara, dan 1% untuk kanser kolon. Tumor utama otak diselaraskan di dalam paru-paru dan kelenjar susu.

Metastasis ke otak sepadan dengan aliran darah, yang ditunjukkan dalam kekerapan kerosakan kepada pelbagai bahagiannya: dalam 80% kes, metastasis diselaraskan di hemisfera serebral, dalam 15% pada cerebellum, di 5% di batang otak.

Manifestasi klinikal termasuk sakit kepala, paresis, gangguan mental, dan serangan epilepsi.

Pendarahan dalam metastasis boleh menyebabkan gejala neurologi akut.

Diagnosis dibuat berdasarkan CT atau MRI (MRI dapat mengenal pasti tumor yang lebih kecil).

Campur tangan bedah memungkinkan Anda mengonfirmasi diagnosis, mengurangi efek mampatan otak, meningkatkan pengendalian lokal dan memperpanjang umur pasien.

Kelangsungan hidup pesakit adalah rendah dengan infiltrasi tumor yang meluas di rantau utama tumpuan, keadaan umum yang teruk, lokalisasi infratentorial metastasis, gejala neurologi yang teruk dan tempoh masa yang singkat antara pengesanan tumor primer dan metastatik.

Metastase tempatan dalam talamus, batang otak dan nukleus basal, tidak boleh dikeluarkan kerana akibat yang teruk dan keterlaluan tinggi.

Penghapusan metastasis tunggal ke otak dengan melanoma meningkatkan jangka hayat sehingga 7 bulan, kanser paru - sehingga 12 bulan, kanser buah pinggang - sehingga 10 bulan, kanser payudara - sehingga 1 tahun, kanser usus besar - sehingga 9 bulan.

Kadang-kadang ia dibenarkan untuk melakukan operasi untuk pelbagai metastase:

  • ia membawa kelegaan kepada yang sakit:
  • operasi sedemikian boleh dilakukan lebih kerap;
  • kadang-kadang mereka membawa kepada penyembuhan;
  • keberkesanan campur tangan meningkat dengan radioterapi seterusnya;
  • penyetempatan metastasis sangat penting.

Pleurisy Kanser

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah jarang, kerana terapi dadah biasanya mencukupi.

Kadang-kadang mereka menggunakan saliran thoracoscopic exudate, dissection adhesions, mengambil sekeping tisu pleural untuk pemeriksaan (biopsi) dan pengenalan bahan sclerosing (talcum atau bleomycin).

Dalam kes mesothelioma, pleurectomy kadang-kadang dilakukan, tetapi kekerapan komplikasi dan mortaliti selepas operasi ini adalah tinggi (25% dan 10%), maka tanda-tanda untuknya adalah terhad.

Dalam sesetengah kes, shunt pleuroperitoneal ditanam, tetapi tanpa banyak kejayaan.

Pericarditis

Dalam sesetengah pesakit, pembentukan "tetingkap" dalam pericardium lebih berkesan daripada saliran percutaneus rongga perikardium.

Asites kanser

Walaupun majoriti pesakit berjaya mendapatkan ubat, dalam beberapa kes, apabila jangka hayatnya agak tinggi, mereka menggunakan pengenaan peruntoneovenous shunt (menurut Levin). Kemungkinan menghalang peredaran dan risiko membina coagulopathy membatasi penggunaan kaedah rawatan ini.

Barang-Barang Serupa Tentang Pankreatitis

Bolehkah hematogen dengan pankreatitis?

Walaupun kegunaannya, produk ini tinggi kalori, kadang kala melebihi kalori gula-gula biasa, dan mengandungi gula halus. Dengan penyakit seperti pancreatitis, hematogen tidak disyorkan untuk digunakan.

Berat badan dengan pankreatitis

Pelangsingan dengan pankreatitisPenyakit saluran gastrousus adalah antara yang paling biasa di dunia. Apabila sistem penghadaman terganggu, pesakit mula menurunkan berat badan secara dramatik.

Apa makanan yang baik untuk kesihatan pankreas?

Peranti pencernaan manusia yang luar biasa membolehkan kita untuk makan protein dan protein haiwan, lemak, karbohidrat dan serat dalam mana-mana kombinasi.