Utama Kesihatan

Apendisitis pada wanita hamil

Wanita hamil cuba melindungi dari pelbagai jenis rawatan radikal, mengambil ubat yang kuat. Sekiranya mungkin untuk menunggu sehingga penghantaran, maka sebarang operasi ditangguhkan. Tetapi apendiks semasa kehamilan adalah contoh langkah rawatan segera, kerana keradangan lampiran cenderung menyebar, perkembangan komplikasi yang serius.

Menurut statistik dari perkhidmatan obstetrik dan ginekologi, apendisitis akut adalah penyebab utama rawatan pembedahan semasa kehamilan. Patologi berlaku pada 5% ibu masa depan. Penyakit ini boleh berlaku pada bila-bila masa semasa kehamilan, pada permulaan buruh, dalam tempoh selepas bersalin.

Dalam kes ini, trimester pertama menyumbang hampir 19-32% kes, kedua - sehingga 66, ketiga -15-16, dan selepas lahir - 6-8%. Pada saat lahir, penyakit ini jarang terjadi, tetapi kombinasi ini secara signifikan memburuk-burukkan kursus klinis dan prognosis komplikasi.

Biasanya dengan pemerhatian dan penjagaan yang betul, usus buntu tidak menyebabkan komplikasi, tidak menjejaskan kehamilan dan buruh.

Faktor tambahan yang menyumbang kepada perkembangan apendisitis

Penyebab utama apendiksitis akut ialah:

  • kehadiran rintangan mekanikal dalam bentuk batu kuku, yang menghalang aliran keluar rembesan dari rongga lampiran kepada cecum;
  • jangkitan lampiran dengan flora usus patogenik atau kondisional.

Ciri-ciri keadaan fisiologi wanita semasa mengandung adalah:

  • memerah rahim diperbesar usus, anjakan lampiran dan caecum ke atas ke atas, yang mewujudkan halangan tambahan kepada pengecutan peristaltik;
  • selekoh terpaksa dan lampiran lampiran;
  • perubahan dalam komposisi hormon, menyebabkan tergesa-gesa darah ke plasenta dan pengurangan bekalan darah ke organ jiran;
  • kecenderungan untuk sembelit, disebabkan oleh lambakan impuls yang lambat untuk pengawalan saraf usus;
  • penurunan ketara dalam tahap imuniti, yang menyumbang kepada pengaktifan mikroflora;
  • pertumbuhan tisu limfoid;
  • keupayaan untuk mengurangkan proses keradangan melalui pembentukan adhesi.

Peranan tertentu dimainkan oleh keengganan semasa kehamilan untuk mengikuti saranan doktor dan tabiat perubahan:

  • merokok;
  • pengambilan alkohol;
  • makanan kering tanpa buah dan daging yang mencukupi;
  • semangat untuk benih dan kacang;
  • kekurangan mobiliti.

Bagaimanakah penyakit itu berkembang?

Appendicitis pada wanita hamil berkembang pada peringkat biasa, yang hanya dapat dikesan oleh pemeriksaan morfologi tisu. Pertama, keradangan cetek atau peringkat catarrhal berlaku. Dihasilkan oleh rasa sakit. Penyetempatan paling kerap di dalam pusar. Bertahan 6-12 jam. Mual dan muntah boleh berlaku.

Dalam tingkatan kedua (fenyem) tisu proses mula memecah (peringkat kemusnahan). Di dalam nanah terkumpul, ulserat mukus. Tanda-tanda suplemen apendisitis adalah:

  • perubahan dalam sifat sakit, wanita itu menyatakan bahawa seluruh bahagian kanan perut menyakitkan;
  • suhu meningkat sehingga 38 darjah;
  • penampilan sejuk.

Tahap seterusnya dicirikan oleh kawasan nekrotik di dinding lampiran, keunikan dan gangren bentuk penolakan. Kesakitan berkurangan apabila nekrosis merangkumi saraf. Hanya batuk yang menimbulkan kesakitan yang teruk. Peringkat ini berlangsung 1-2 hari. Kurangnya penyingkiran lampiran menyebabkan penembusan kandungan ke rongga perut dan perkembangan komplikasi.

Tidak mustahil untuk menentukan berapa lama setiap peringkat berlangsung. Ia bergantung kepada rizab imuniti organisma ibu. Apabila lemah, tindak balas keradangan tumpah cepat berlaku dengan pencairan tisu berdekatan. Oleh itu, diagnosis appendicitis semasa kehamilan sangat terhad pada masa, memerlukan pengalaman praktikal, penyertaan pakar bedah dan pakar ginekologi, pemerhatian bersama bagi setiap kes.

Gejala apendiks semasa mengandung

Simptom awal apendisitis klasik pada wanita hamil (sakit perut, loya, muntah) harus dirawat dengan sangat hati-hati. Bagi wanita dicirikan oleh:

  • kurang postur traumatik - berbaring di sebelah kanan dengan lutut terkompresi;
  • pengurangan kesakitan selepas buang air besar dan gas buangan;
  • dalam tempoh yang lewat dengan peningkatan yang ketara dalam rahim, wanita berasa sakit di bahagian bawah belakang di sebelah kanan, di hipokondrium, di perineum, penyinaran ke paha kanan mungkin, ini disebabkan oleh pemindahan proses meradang.

Kesakitan boleh dikelirukan dengan:

  • kehamilan ektopik pada peringkat awal;
  • mengancam keguguran pada peringkat seterusnya;
  • penyakit rahim dan pelengkap radang alam semula jadi.

Tanda-tanda keracunan tambahan adalah sama dengan gejala-gejala toksikosis. Statistik hospital menunjukkan bahawa lebih daripada 50% wanita hamil dengan tanda-tanda usus buntu akut tidak pergi ke pembedahan, tetapi untuk institusi obstetrik dengan ancaman yang ditangguhkan kehamilan.

Sebelum peperiksaan, mungkin untuk membuat diagnosis yang betul dalam hanya 43% kes. Ini menyebabkan pengabaian terma yang paling baik untuk rawatan pembedahan. Tanda-tanda keradangan proses keradangan adalah:

  • muntah berulang-ulang berulang, tidak sekata untuk kehamilan lewat;
  • takikardia berterusan;
  • demam tinggi; menggigil;
  • penampilan zon kesakitan di abdomen;
  • kesakitan dan hipertonia rahim;
  • peningkatan kesakitan ketika uterus beralih ke sisi;
  • kesakitan dalam mengangkat paha kanan;
  • leukositosis dalam darah pada tahap 12 x 10 9 / l, menukar formula ke kiri.

Kursus apendisitis akut semasa mengandung pada separuh kedua tempoh

Pada separuh kedua tempoh kehamilan dengan ketara:

  • kereaktifan badan wanita berubah;
  • peregangan dinding perut meningkat, jadi gejala kerengsaan peritoneal adalah ringan;
  • lokasi organ di rongga perut terganggu (uterus menduduki hampir seluruh rongga, oleh itu lampiran kehilangan hubungan dengan peritoneum parietal).

Rabaan untuk menentukan tanda-tanda ia menjadi mustahil. Dalam tempoh ini perhatian wanita semua kesakitan mengikat kepada rahim regangan dan tidak menunjukkan berlakunya apendiks akut. Menerus bertanya pesakit tidak dapat mengenalpasti gejala Volkovich-Kocher yang (bermula sakit epigastric beransur-ansur bergerak di rantau iliac kanan).

Reaksi suhu adalah ringan, dan leukositosis mungkin meningkat disebabkan oleh sebab fisiologi. Jika serangan radang usus buntu berlaku terhadap latar belakang permulaan buruh, kerumitan diagnosis meningkat secara dramatik.

Gejala kerengsaan peritoneal tidak boleh disahkan. Adalah disyorkan untuk memberi perhatian kepada penyetempatan kesakitan, tanda-tanda peningkatan keracunan, keputusan ujian darah.

Apa yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis?

Pemeriksaan abdomen mengandung dengan pergerakan lembut dari kawasan kurang menyakitkan ke pusat kesakitan. Pemeriksaan vagina yang teliti dan palpasi melalui rektum disyorkan. Apendisitis semasa kehamilan bukan sahaja didedahkan oleh gejala, tetapi juga didedahkan oleh tanda-tanda makmal, ultrasound.

Dalam ujian darah, leukositosis dikesan dengan pergeseran ke kiri, terdapat corak: lebih jelas reaksi leukosit, semakin parah bentuk keradangan. Pemerhatian wanita dalam dinamik menunjukkan pertumbuhan leukosit dalam beberapa jam. Dalam analisis air kencing - peningkatan dalam jumlah leukosit, mikrohematuria.

ultrasound Gunaan (teknik transvaginal dan transabdominal dosed pada tekanan, Doppler), yang membolehkan untuk mempertimbangkan menyusup yang appendicular perubahan lampiran, lihat lelehan tempatan ke peritoneum.

Dalam sesetengah wanita, kaedah ini tidak berguna, kerana sukar untuk melihat lampiran di belakang pembesaran dan rahim. Digunakan untuk resonans magnetik dan tomografi yang dikira. Mod selamat bagi peranti diperhatikan. Kaedah dianggap agak tepat.

Laparoskopi dibenarkan dengan kehadiran peralatan. Kaedah ini terdiri daripada memasukkan probe endoskopik nipis dengan alat optik pada akhir melalui incisions kecil ke dalam peritoneal rongga.

Secara visual, doktor mengkaji lampiran. Sekiranya terdapat perubahan, hapuskannya. Peperiksaan semacam itu perlu dipakai dengan munasabah kerana ia dilakukan di bawah anestesia am dalam bilik operasi siap sedia. Kelajuan prosedur bergantung kepada pengalaman dan kemahiran doktor. Operasi ini dianggap rendah untuk ibu dan janin.

Akibat berbahaya akibat kegagalan operasi

Tahap perkembangan proses keradangan berjalan seperti biasa dan untuk menghentikan mekanisme ini belum mungkin walaupun dengan antibiotik kuat. Dan jika seorang wanita bertekad untuk menjaga kehamilan dan melahirkan bayi yang sihat, kebanyakan ubat tidak diingini.

Kursus klinikal penyakit ini mempunyai tempoh penurunan gejala dan peningkatan khayalan keadaan. Mengurangkan kesakitan tidak disebabkan oleh pemulihan, tetapi oleh nekrosis dari ujung saraf proses. Selanjutnya, gangren berkembang pesat dan nanah di rongga perut.

Akibat berbahaya bagi anak dan ibu adalah perkembangan komplikasi:

  • peritonitis;
  • pelbagai abses;
  • keradangan purba pada urat portal (pylephlebitis).

Malah, bakteria berbahaya muncul dalam darah organisme ibu, yang membawa kepada jangkitan janin. Statistik kematian janin menunjukkan hubungan dengan bentuk keradangan proses vermiform pada ibu.

Appendicitis semasa kehamilan

Appendicitis semasa kehamilan adalah keradangan akut atau kronik lampiran yang berlaku pada wanita semasa kehamilan, semasa melahirkan anak atau selepas itu. Ia dimanifestasikan oleh kesakitan yang berlarutan atau paroxysmal dengan keamatan yang berbeza dalam perut kanan, demam, mual, muntah. Diagnosis dengan bantuan pemeriksaan fizikal, ultrasound transabdominal, ujian darah makmal, laparoskopi diagnostik kecemasan. Rawatan adalah segera dengan penyingkiran lampiran dan terapi berikutnya untuk mencegah komplikasi dan kemungkinan penamatan kehamilan.

Appendicitis semasa kehamilan

Apendisitis akut adalah patologi pembedahan abdomen yang paling biasa di kalangan wanita hamil. Ia dikesan dalam 0.05-0.12% wanita yang membawa kanak-kanak. Insiden keradangan proses apendiks semasa hamil sedikit lebih tinggi daripada yang tidak hamil. Sehingga 19-32% kes apendisitis akut berlaku pada trimester ke-1, 44-66% pada ke-2, 15-16% pada ke-3, 6-8% selepas tamat buruh. Terdapat kes-kes sporadis keradangan pada lampiran semasa melahirkan anak. Kaitan merawat apendisitis semasa kehamilan sebagai jenis penyakit khas adalah disebabkan oleh hakisan gambar klinikal dan pengenalpastiannya pada peringkat akhir yang merosakkan, apabila prognosis untuk ibu dan anak semakin bertambah buruk. Jadi, pada wanita hamil, bentuk keradangan gangrenous diperhatikan 5-6 kali, dan perforatif - 4-5 kali lebih kerap daripada pada wanita yang tidak hamil. Ia adalah pilihan pemusnahan yang sering menimbulkan gangguan kehamilan dan kematian janin.

Punca apendiks semasa kehamilan

Keradangan proses apenden pada masa kehamilan timbul disebabkan oleh pengaktifan patologi mikroflora campuran yang hidup di dalam lumen usus. Ejen penyebab penyakit ini biasanya bakteria bukan spora yang membentuk spora (cocci, bacteroids), kurang kerap - staphylococci, enterokocci, dan batang usus. Semasa mengandung terdapat beberapa faktor tambahan yang menyumbang kepada perkembangan radang usus buntu:

  • Pemindahan cecum dan lampiran. Di bawah tekanan dari rahim yang semakin meningkat, bahagian awal usus besar secara beransur-ansur beralih ke atas dan keluar. Akibatnya, lampiran boleh membengkokkan, meregangkan, pengosongannya terganggu, dan bekalan darah merosot. Pergerakan mobiliti dan atipikal badan menghalang pembatasan lekatan defensif keradangan.
  • Sembelit. Hingga dua pertiga wanita hamil dan setiap wanita yang ketiga dalam buruh kesulitan mengosongkan usus. Ini disebabkan oleh kemerosotan peristalsis akibat penurunan kepekaan dinding otot pada perangsang kontraksi dan kesan perencatan progesteron. Dalam kes sembelit, kandungan proses serentak menjadi bertambah, dan peningkatan virulensi flora usus.
  • Mengurangkan keasidan jus gastrik. Walaupun keasidan yang meningkat adalah lebih banyak ciri kehamilan, di sesetengah pesakit yang menghidap gastritis hipokal kronik, anjakan organ-organ dalaman membawa kepada peningkatan penyakit. Jus gastrik terhenti untuk melaksanakan fungsi perlindungan, yang membawa kepada pengaktifan mikroflora saluran gastrointestinal.
  • Kereaktifan kekebalan tubuh. Kekurangan immunodefisiensi fisiologi adalah salah satu mekanisme untuk melindungi janin daripada penolakan oleh tubuh ibu. Di samping itu, semasa mengandung terdapat pengagihan semula antibodi untuk memastikan imuniti humoral kanak-kanak itu. Faktor tambahan adalah penyesuaian semula kompensasi tisu limfoid cecum.

Patogenesis

Gabungan mekanisme occlusive dan non-occlusive memainkan peranan dalam perkembangan apendisitis semasa kehamilan. Dalam hampir dua pertiga kes, penyakit ini bermula dengan pelanggaran aliran keluar kandungan lampiran kerana sembelit, bengkok dan hiperplasia tisu limfoid. Dalam sebahagian wanita hamil, radang usus buntu menjadi akibat daripada iskemia dari proses pengaliran. Peregangan secara beransur-ansur dinding badan di bawah tekanan terkumpul lendir, aliran air dan gas menjadikannya mudah terdedah kepada kerosakan oleh mikroorganisme yang hidup di dalam usus. Keadaan ini diperburuk oleh gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh anjakan dan peregangan organ, serta keberkesanan mulanya flora terhadap latar belakang kekebalan yang dikurangkan.

Di bawah tindakan racun toksin yang dihasilkan oleh mikroorganisma, membran mukus proses (kesan utama Asoff) ulser. Sebagai tindak balas kepada tindakan agen berjangkit, tindak balas keradangan tempatan bermula dengan pembebasan sejumlah besar interleukin dan mediator lain. Pada mulanya, proses keradangan dilokalisasi di lampiran, tetapi kemusnahan lapisan otot menyebabkan pecah organ dan penglibatan peritoneum. Ciri-ciri appendicitis semasa kehamilan adalah penyebaran lebih cepat disebabkan oleh anjakan lampiran dan gangguan imun.

Pengkelasan

Sistematisasi bentuk penyakit pada wanita hamil sepadan dengan klasifikasi klinikal umum yang digunakan oleh pakar bedah domestik. Ia berdasarkan kriteria keparahan patologi, kehadiran komplikasi dan keunikan proses morfologi yang berlaku dalam proses lampiran. Menurut kelajuan perkembangan, tempoh dan keparahan gejala membezakan antara radang usus buntu akut dan kronik (primer atau berulang). Dari sudut pandang klinikal, adalah penting untuk mengambil kira bentuk morfologi penyakit ini, yang sebenarnya merupakan peringkat perkembangannya. Terdapat pilihan seperti keradangan, seperti:

  • Catarrhal Proses keradangan melibatkan membran mukus lampiran dan lapisan submucosalnya. Bentuk paling ringan penyakit ini, yang berlangsung sekitar 6 jam dan didiagnosis dalam 13-15% wanita hamil.
  • Fergonous. Keradangan meluas kepada lapisan otot dan membran serus. Prognosis radang usus buntu menjadi lebih serius. Lampiran selulitis diperhatikan dalam 70-72% kes dan berlangsung dari 6 hingga 24 jam.
  • Gangrenous. Ia dicirikan oleh pemusnahan separa atau lengkap proses serentak. Prognostically the most adverse form of the disease. Dikesan dalam 12-17% pesakit selepas 24-72 jam dari permulaan keradangan.

Penambah komparatif pada bentuk usus buntu yang merosakkan dan ganas dalam tempoh kehamilan berhubung dengan populasi utama dikaitkan dengan permintaan kemudian bagi bantuan perubatan untuk gejala klinikal yang dihapuskan. Untuk ramalan yang lebih tepat dan pemilihan taktik pembedahan semasa kehamilan, adalah wajar untuk mengasingkan pilihan keradangan rumit yang membentuk abses perut periak dan lain-lain, mengembangkan peritonitis, periappendicitis, pylphlebitis, dan sepsis perut.

Gejala apendiks semasa mengandung

Pada trimester pertama, gejala-gejala penyakit hampir sama dengan yang di luar tempoh kehamilan. Pesakit biasanya merasakan kesakitan di sebelah kanan di kawasan iliac, yang bersifat kekal atau paroxysmal, boleh memancar ke bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah punggung. Kadang-kadang sakit pertama berlaku di epigastrium dan hanya kemudian bergerak ke tempat yang biasa. Mual, muntah, gangguan najis sekali, distensi perut, hyperthermia, ketegangan otot perut, rasa kekurangan udara adalah mungkin. Rayuan kemudian kepada seorang pakar mungkin disebabkan oleh penjelasan gangguan dyspeptik oleh toksikosis awal, dan sakit pelvis - dengan ancaman keguguran.

Kekhususan manifestasi penyakit pada trimester II-III dikaitkan dengan kedudukan pelarian lampiran adalah kesakitan yang kurang teruk dan meregangkan otot-otot dinding anterior abdomen, merumitkan pengenalan gejala kerengsaan peritoneal. Sindrom nyeri lebih kerap sederhana, kebanyakan pesakit mengaitkannya dengan kehamilan yang sedang berkembang. Biasanya, kesakitan terletak di sebelah kanan abdomen, lebih dekat dengan kawasan subkategori. Suhu subfebril diperhatikan, kadang-kadang loya dan muntah tunggal berlaku. Ketegangan otot yang terbentang ditakdirkan dengan kesukaran. Daripada semua gejala peritoneal adalah tanda-tanda lebih ketara Obraztsova (peningkatan sakit di rantau iliac yang betul apabila diangkat diluruskan kaki kanan) dan Bartome-Michaelson (peningkatan kesakitan pada rabaan cecum ke jawatan yang hamil di sebelah kiri). Secara umum, tidak seperti apendisitis pada orang yang tidak hamil, gambaran klinikal sering tidak sekata, yang merumitkan diagnosis.

Dalam patologi melahirkan anak diperhatikan sangat jarang, dicirikan oleh kursus yang kurang baik. Sindrom nyeri dan ketegangan otot perut, ciri radang usus buntu, disembunyikan oleh kontraksi. Satu radang lampiran boleh disyaki oleh hyperthermia, yang lemah atau diskoordinasi buruh, pemeliharaan dan bahkan peningkatan kesakitan pada separuh kanan abdomen semasa tempoh interstitial. Selepas melahirkan anak, kursus lazim apendisitis dengan rasa sakit, loya, muntah dan demam biasanya diperhatikan. Walau bagaimanapun, ketegangan otot kurang jelas, kerana otot-otot perut tidak memulihkan sepenuhnya nada selepas mengandung.

Komplikasi

diagnosis lewat apendiks akut dan kelewatan dalam penyingkiran lampiran utama radang untuk penembusan dan proses pembangunan bentuk rumit penyakit - peritonitis dengan mabuk teruk, pileflebita, abses perut, kejutan septik. Kerengsaan rahim hamil dan metabolit radang membentuk pancang, demam, peningkatan tekanan intra-abdomen, instrumen trauma, tekanan psiko-emosi dalam 2,7-3,2% kes mencetuskan keguguran di awal kehamilan umur dan kelahiran pramatang - kemudian.

Selepas appendectomy meningkatkan risiko detasmen plasenta biasanya terletak, jangkitan rahim daripada chorioamnionitis, hipoksia janin, keabnormalan buruh, pendarahan hipotonik semasa bersalin dan selepas bersalin. Kematian kanak-kanak itu apabila bentuk rumit apendiks, menurut Obstetrik berbeza diperhatikan dalam 2-7% daripada kes-kes di proses rehat meningkat kepada 28-30%, dan pada peritonitis mencapai 90%. Kematian ibu dalam keradangan akut pada lampiran ialah 1.1%, iaitu 4 kali lebih tinggi daripada pada pesakit tanpa kehamilan.

Diagnostik

Diagnosis yang betul bagi apendisitis di peringkat prahospital hanya didirikan pada 42.9% kes penyakit, di pesakit lain ancaman pengguguran diandaikan. Diagnosis lewat dan pembedahan tertangguh memburukkan prognosis keradangan. Pemeriksaan fizikal pada wanita hamil kurang bermaklumat. Apabila menggunakan kaedah diagnosis tradisional pada pesakit dengan apendisitis yang mungkin, perlu mengambil kira beberapa ciri yang disebabkan oleh spesifik tempoh kehamilan:

  • Ujian darah am. Diagnosis nilai diagnosis makmal apendiks semasa hamil adalah rendah. Kadar sedimentasi erythrocyte yang meningkat dan ciri leukositosis penyakit dapat dilihat pada masa fisiologi kehamilan. Adalah disyorkan untuk menilai keputusan yang diperolehi dari masa ke masa. Mengenai keradangan yang mungkin lampiran menunjukkan peningkatan pesat dalam radang perubahan dalam darah.
  • Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga perut. Biasanya, lampiran vermiform tidak digambarkan. Dalam apendisitis, ia ditakrifkan sebagai pembentukan hyperechoic, non-penyusunan semula dengan diameter 6.0-10.0 mm dengan dinding tebal yang berasal dari cecum. Kepekaan kaedah mencapai 67-90%. Jika perlu, ultrasound ditambah dengan dopplerometry, yang membolehkan untuk mengesan kawasan keradangan di rongga perut.
  • Laparoskopi diagnostik. Walaupun dengan bantuan endoskopi, lampiran dapat divisualisasikan sepenuhnya dalam 93% kes, terdapat beberapa batasan untuk menggunakan kaedah tersebut. Biasanya, prosedur ini ditetapkan untuk suatu keadaan keradangan yang tidak biasa sebelum minggu ke-16 kehamilan, serta selepas melahirkan anak. Pada separuh kedua kehamilan, rahim yang diperbesar menghalang pemeriksaan yang berkesan dari lampiran dan kubah cecum.

Dengan mengambil kira data klinikal dan hasil penyelidikan, apendisitis akut yang telah timbul semasa kehamilan dapat dikenalpasti dalam 57.0-83.5% kes dalam masa. Bergantung kepada gestasi diagnosis umur pengkamiran apendiks dijalankan toksikosis awal, keguguran, kehamilan ektopik, pielitah hamil, kaki kilasan sista ovari, gastritis akut, ulser perforation perut atau ulser duodenum, cholecystitis, pankreas, kolik buah pinggang, pyelonephritis. Untuk menjaga wanita hamil dengan keradangan yang disyaki lampiran mesti termasuk pakar bedah. Menurut petunjuk, pesakit dinasihatkan oleh pakar gastroenterologi, pakar hepatologi, ahli urologi, ahli nefrologi, ahli anestesiologi dan resuskitator.

Rawatan apendiks semasa mengandung

Sekiranya tanda-tanda keradangan proses apendiks dikesan dalam wanita hamil, hospital kecemasan dan appendectomy ditunjukkan, tanpa mengira usia kehamilan. Tempoh pemerhatian pesakit tidak boleh melebihi 2 jam, di mana perlu melakukan diagnosis pembezaan dan menentukan sejauh mana campur tangan pembedahan. Tujuan terapeutik utama untuk radang usus dalam wanita mengandung adalah:

  • Appendectomy. Pembedahan laparoskopi lebih disukai sehingga 18 minggu selepas penghantaran. Dalam kes-kes lain, laparotomi dilakukan melalui incision yang lebih rendah median atau akses yang diubahsuai yang sepadan dengan lokasi hipotetikal cecum yang dipindahkan dengan proses lampiran. Semasa operasi, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan untuk semakan yang menyeluruh mengenai rongga perut dan salirannya mengikut petunjuk. Jika apendiks didiagnosis pada kelahiran, semasa bersalin normal dan catarrhal atau keradangan phlegmonous apendiks, campur tangan itu dijalankan setelah selesai penghantaran dengan memendekkan tempoh buangan. Kehadiran proses gangrenous atau perforasi klinik berfungsi sebagai petunjuk untuk seksyen cesarean serentak dan penyingkiran lampiran radang.
  • Pencegahan komplikasi dan pengguguran. Untuk menghapuskan selepas pembedahan paresis usus wanita hamil yang telah menjalani appendectomy, merokok memberikan Neostigmine, enema hipertonik, hyperosmotic larutan natrium klorida, yang mampu memprovokasi penguncupan myometrial. Biasanya, diathermy dari solar plexus digunakan untuk memulihkan peristalsis usus pada peringkat awal kehamilan, dan di kawasan lumbar lewat. Pada trimester pertama kehamilan, antispasmodik digunakan untuk tujuan prophylactic, progestin digunakan jika perlu, dan tocolytics digunakan dalam 2-3 trimesters. Untuk mencegah komplikasi berjangkit dan keradangan ubat antibakteria ditunjukkan. Jumlah terapi antibiotik selepas pembedahan ditentukan oleh kelaziman proses.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit bergantung kepada masa pengesanannya, tempoh kehamilan, kelajuan membuat keputusan mengenai operasi dan ketepatan sokongan kehamilan dalam tempoh postoperative. Yang kemudiannya rawatan dimulakan, semakin tinggi kebarangkalian kehilangan kanak-kanak dan masalah komplikasi usus buntu. Dengan peningkatan dalam tempoh kehamilan, kebarangkalian kematian dalam wanita hamil meningkat, dan selepas 20 minggu, kekerapan gangguan kehamilan meningkat sebanyak 5 kali. Walaupun pencegahan utama apendiks belum dibangunkan secara terperinci, semasa diet kehamilan disyorkan pembetulan untuk memastikan penghadaman yang baik dan mencegah sembelit mungkin, pematuhan kepada diet kecuali makan berlebihan, aktiviti fizikal yang mencukupi, rawatan tepat pada masanya penyakit gastrousus kronik. Kemunculan secara tiba-tiba sakit yang luar biasa dalam perut harus segera berjumpa pakar obstetrik-pakar sakit puan atau pakar bedah untuk diagnosis awal penyakit dan mencegah komplikasi.

Appendicitis semasa kehamilan


Semasa kehamilan, ada risiko perubahan fisiologi yang berlaku di dalam badan boleh mencetuskan serangan radang usus. Di antara semua orang yang pergi ke hospital dengan masalah ini, wanita mengandung lebih daripada tiga peratus. Rahim yang semakin meningkat merosakkan proses, sebab itu bekalan darahnya terganggu, yang menimbulkan proses keradangan. Selalunya, penyakit ini berlaku pada 5 - 12 minggu kehamilan, dan jika lewat, kemudian pada 32 minggu.

Kesukaran diagnosis awal terletak pada fakta bahawa gejala-gejala kelihatan berbeza, mereka lemah, dan mereka juga mudah dikelirukan dengan penyakit lain atau dengan keadaan biasa wanita hamil.

Penyebab kemunculan patologi boleh dipanggil:

  • Memecahkan atau menghilangkan proses sebagai saiz rahim meningkat
  • Sering sembelit akibat kehamilan
  • Kerosakan sirkulasi pada lampiran, disebabkan kecenderungan untuk trombosis.

Oleh itu, diet seimbang adalah salah satu langkah pencegahan yang penting.

Tanda-tanda apendiks semasa mengandung pada awal dan lewat

Gambar klinikal terdiri daripada beberapa gejala yang mesti dinilai oleh doktor secara menyeluruh. Keradangan bermula dengan sedikit sakit di bahagian tengah abdomen. Kemudian ia menumpukan pada lokasi lampiran. Bergantung pada istilah itu, kedudukannya berbeza-beza. Sehingga tiga bulan, kedudukan cecum tidak berubah. Pada trimester kedua, ia beralih supaya lampiran terletak pada tahap pusar (jika wanita berbaring) dan sedikit di bawah pusar (5 cm). Jika wanita itu berdiri. Di peringkat akhir, cecum dipindahkan ke kawasan antara pusar dan hipokondrium. Gambar di bawah menunjukkan di mana appendicitis terletak pada trimester I, II dan III. Oleh itu, potongan untuk penghapusannya dibuat pada masa yang berlainan di tempat yang berbeza. Gambar klinikal (kombinasi gejala) penyakit juga berbeza.

  • Sehingga 3 bulan kehamilan, kesakitan tertumpu di kawasan iliac yang betul (dalam kes klasik).
  • Dari 4 hingga 6 bulan, kesakitan sangat dirasakan di sebelah kanan di bawah pusar.
  • Dari 7 hingga 9 bulan kesakitan tertumpu di kawasan di bawah tulang rusuk

Serangan radang usus buntu juga disertakan dengan gejala berikut:

  • Kenaikan suhu beberapa jam selepas penampilan kesakitan kecil. Keamatan kesakitan bergantung kepada tempoh kehamilan. Semakin panjang istilah itu, semakin parah dan kesakitan.
  • Mual dan muntah berulang. Ciri ini memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeza: ia mungkin tersirat atau tidak hadir sama sekali. Di samping itu, seorang wanita biasanya mengaitkannya dengan manifestasi toksikosis.
  • Reaksi yang menyakitkan ketika palpasi (gejala Shchetkin Blumberg), peningkatan kesakitan semasa penorehan cahaya pada abdomen, dan ketegangan otot di kawasan usus buntu.
  • Kesakitan semakin teruk di sebelah kanan.

Jika suhu yang sangat tinggi telah meningkat, terdapat dyspnea, denyutan pesat dan pembengkakan abdomen, maka ini adalah tanda peritonitis. Keadaan ini sangat berbahaya untuk kedua-dua janin dan ibu. Sebarang kelewatan dalam keadaan ini boleh membawa maut.

Bagaimana cara menentukan apendisitis dalam wanita hamil (diagnosis)

Untuk menentukan patologi diperlukan pemeriksaan perubatan. Oleh itu, apabila tanda-tanda pertama muncul, perlu sama ada dengan segera berunding dengan doktor atau menghubungi ambulans.

Ia penting! Sebelum pemeriksaan oleh pakar bedah itu dilarang keras:

  • letakkan botol air panas pada perut anda
  • ambil ubat penahan sakit
  • makan atau minum.
  • Semasa peperiksaan, doktor akan mendengar aduan pesakit dan memeriksa tindak balas badan terhadap beberapa gejala. Antaranya ialah:

    Jenama Gejala. Ia terletak pada hakikat bahawa apabila menekan pada separuh kiri rahim pada kesakitan yang betul berlaku. Reaksi yang sama diperhatikan apabila menekan di sebelah kanan uterus dari depan ke belakang.

    Simptom Ivanova. Pada peringkat awal peperiksaan dijalankan di kedudukan terlentang, dan pada masa-masa kemudian di posisi terlentang di sebelah kiri. Dalam kedudukan ini, rasa sakit boleh berada di kawasan iliac kiri pusar atau di bawah. Sekiranya kesakitan hadir, doktor mungkin membuat kesimpulan bahawa keradangan pada lampiran menyebabkan kerengsaan peritoneum, mesentery, dan rahim.

    Gejala pada separuh kedua kehamilan diterangkan dalam gambar di bawah:

    Selari dengan pakar bedah, wanita itu mesti diperiksa oleh pakar ginekologi.

    Maklumat yang diperoleh semasa peperiksaan oleh doktor disertakan dengan ujian makmal yang berikut:

    Ujian darah (peningkatan ESR dan sel darah merah)

    Urinalisis (kehadiran leukosit). Penunjuk ini tidak memberikan maklumat yang tepat, kerana leukosit juga boleh hadir kerana penampilan pyelonephritis.

    Ultrasound (tidak membenarkan mendapatkan maklumat yang tepat mengenai keadaan proses)

    Laparoscopy adalah kaedah yang paling berkesan untuk membuat diagnosis yang tepat. Ia agak traumatik, tetapi ia membolehkan anda segera mengeluarkannya dengan kaedah yang paling tidak menyakitkan dan paling selamat apabila mengesahkan kecurigaan apendisitis.

    Ia penting! X-ray kepada wanita hamil tidak boleh dilakukan.

    Skim tindakan ditunjukkan dalam gambar di bawah.

    Mengeluarkan apendiks semasa mengandung

    Tanpa pembedahan, mustahil untuk menyembuhkan apendisitis. Oleh itu, perlu melakukan aplendektomi. Ia dilakukan dalam dua cara:

    • Cara tradisional: akses adalah melalui satu potongan. Tempat akses ditunjukkan dalam foto.
      • Sehingga 20 minggu - sayatan itu berada di lokasi tradisional.
      • Dari 21 - 32 minggu - parut akan 3 - 4 cm lebih tinggi daripada ilium.
      • Bermula dari minggu ke-33, hirisan adalah 5 cm. di bawah hipokondrium kanan
    • Laparoscopic: akses melalui tiga lubang kecil. Kelebihan kaedah ini adalah bahawa operasi kurang traumatik, dan juga mungkin untuk menjelaskan diagnosis.

    Ia penting! Operasi ini dilakukan di bawah anestesia umum menggunakan pelega otot dan pengudaraan mekanikal.

    Pemulihan selepas appendectomy

    Selepas pembedahan, wanita itu harus berada di bawah pengawasan doktor.

    Hari pertama hingga petang anda tidak boleh dimakan, dan kemudian anda harus mematuhi diet khusus.

    Kes kehidupan. Wanita yang mengalami radang usus buntu pada minggu ke-14 kehamilan berkata bahawa selepas dia berpindah dari anestesia, dia sangat ingin makan, tetapi doktor tidak membenarkan dia makan apa-apa sehingga petang. Kemudian anda boleh mempunyai sedikit kefir. Jahitan itu diketatkan dengan baik. Kehamilan dan kelahiran lebih lanjut adalah normal tanpa komplikasi. Dilahirkan bayi yang sihat.

    Hari kedua dan ketiga selepas pembedahan, serta ketujuh dan kelapan, dianggap paling berbahaya.

    Semasa pemulihan, rawatan mesti diarahkan kepada:

    • melegakan tekanan selepas overstimulation saraf
    • penguatkuasaan imuniti
    • mencegah kesan keradangan pada seluruh badan

    Rehat tidur yang ketat perlu diperhatikan sekurang-kurangnya lima hari pertama dalam tempoh awal dan tujuh hari pada lewat.

    Sebelum mengeluarkan jahitan, pada hari kesepuluh, kedua belas, ia perlu memakai pembalut ketat khas.

    Kes kehidupan. Seorang wanita menjalani apendiks pada bulan keenam mengandung. Doktor memberi amaran bahawa terdapat risiko keguguran. Appendectomy dilakukan di bawah anestesia umum. Semasa pemulihan dan kehamilan berikutnya, dia berada di bawah penyeliaan khusus doktor. Semuanya berakhir dengan baik. Dia mampu melahirkan anak yang sihat tepat pada waktunya.

    Sebagai peraturan, seorang wanita mengandung dilepaskan dari hospital tanpa adanya suspek komplikasi yang tidak lebih awal daripada dalam dua minggu.

    Betapa berbahaya adalah usus buntu bagi janin dan wanita itu

    Bahaya untuk kanak-kanak itu muncul apabila penyakit itu telah berlalu ke tahap yang merosakkan, dan keradangan telah menjejaskan membran plasenta.

    Sekiranya radang usus buntu pecah, maka seksyen cesarean dibuat dan tiub uterus dan falopati dikeluarkan tanpa mengira usia kehamilan. Untuk mengelakkan ini, adalah penting untuk tidak teragak-agak untuk berunding dengan doktor apabila tanda-tanda patologi muncul.

    Walaupun dalam beberapa minggu kebelakangan ini terdapat risiko pengguguran yang berisiko tinggi, apendiks sendiri pada tahap awal tidak dapat dijadikan alasan untuk membuat keputusan sedemikian.

    Kes kehidupan. Seorang wanita menjalani pembedahan untuk tempoh 3 hingga 4 bulan. Kanak-kanak tidak dapat diselamatkan.

    Kematian seorang kanak-kanak atau pengguguran berlaku dalam 4 - 6% kes. Ie kebarangkalian hasil yang buruk dengan pendekatan yang betul sangat kecil. Risiko hadir jika:

    • Akibat penyebaran jangkitan, demam berlaku.
    • Jika ibu bertindak balas secara emosional dan trauma psiko-emosi memberi kesan kepada kanak-kanak itu.
    • Apabila tekanan intrauterin rosak
    • Jika kecederaan instrumen uterus ke rahim dibenarkan, dan sebagainya.
    • Sekiranya terdapat pecah apendisitis (janin meninggal dunia dalam 90% kes)

    Selepas appendectomy, ibu berada di bawah pengawasan doktor, kerana dipercayai bahawa dia mengalami jangkitan intrauterin yang kompleks.

    Ia penting! Keadaan emosi ibu menjejaskan kanak-kanak itu.

    Appendicitis semasa gejala kehamilan

    http://www.moya-lyalyas.ru/archives/8236, jika lampiran telah beralih ke pundi kencing dan sakit diberikan kepada kaki.

    Appendicitis semasa kehamilan adalah penyakit berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan gangguannya, perkembangan proses berjangkit dalam tempoh postoperative dan halangan usus, detasmen awal plasenta. Walau bagaimanapun, jika rawatan dijalankan tepat pada masanya, maka kesan yang mengancam dapat dielakkan.

    Yang paling berbahaya adalah minggu pertama selepas pembedahan untuk membuang lampiran, jadi ibu hamil diresepkan keduanya, dan ubat-ubatan yang mengurangkan nada rahim.

    Diagnosis apendisitis pada wanita hamil

    Pesakit mengadu sakit di perut bawah di sebelah kanan. Kesakitan boleh menjadi tidak penting atau tidak boleh ditanggung. Terdapat kesakitan sama ada semasa berjalan atau semasa palpation. Sering kali, terdapat suhu yang tinggi.

    Doktor dengan teliti meneliti pesakit dan menetapkan ujian darah dan air kencing, kadang kala ultrasound.

    Salah satu gejala utama dalam usus buntu adalah peningkatan dalam jumlah leukosit dalam darah. Walau bagaimanapun, leukositosis (peningkatan jumlah leukosit) boleh dilihat dalam apa-apa proses keradangan di dalam badan, jadi diagnosis akhir dan tepat dibuat selepas laparoskopi. Laparoscopy adalah pemeriksaan instrumen pernafasan perut, apabila peranti visualisasi dimasukkan melalui hirisan kecil dan doktor melihat pada monitor apa yang berlaku dengan organ dalaman pesakit.

    Ujian penilaian tambahan adalah urinalysis. Sekiranya leukosit, bakteria atau http://www.moya-lyalyas.ru/archives/8635 didapati di dalam air kencing, maka ini menunjukkan keradangan di buah pinggang atau pundi kencing, manakala radang usus buntu akan mempunyai ujian kencing normal.

    Selepas kemasukan pesakit ke hospital, ultrasound organ-organ dalaman dilakukan. Ini adalah prosedur yang selesa, di mana anda dapat melihat peningkatan dalam lampiran dan kehadiran abses (abses).

    Sebaik sahaja radang lampin dikesan, ia dibuang melalui pembedahan. Untuk anestesia am, anestesia am atau anestesia epidural digunakan, apabila anestetik diberikan kepada saraf tunjang dan pesakit tidak merasa sakit semasa operasi.

    Rawatan apendiks semasa mengandung

    Rawatan apendisitis semasa kehamilan dilakukan dengan mengeluarkan proses sakit atau appendectomy. Operasi ini dilakukan secara klasikal atau laparoskopi.

    Dengan teknik tradisional, hirisan dibuat pada kulit dan lapisan dinding abdomen pada unjuran lampiran dalam jumlah 8-10 sentimeter. Pakar bedah memeriksa rongga dan membuang lampiran. Dalam kes suppuration, abses dikeringkan dengan tiub khas dan kandungannya dikeluarkan.

    Teknik pembedahan appendectomy yang lebih jinak adalah laparoskopi.

    Dengan bantuan sistem optik dan punca kecil di dinding perut, pakar bedah melakukan operasi untuk mengeluarkan lampiran. Pembedahan laparoskopi telah mendapat kelebihan berbanding dengan pemulihan tradisional - cepat, ketiadaan parut kasar, pengurangan kesakitan selepas operasi. Sejak semasa operasi ini doktor melihat imej organ-organ di skrin monitor, diagnosis apendiks dibuat dengan tepat.

    Sekiranya momen tidak dijawab dan ibu hamil mengembangkan apendisitis fenon atau gangrenous semasa hamil, maka bahagian caesar dilakukan terlebih dahulu dan hanya lampiran dikeluarkan dan rongga perut disingkirkan. Langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk memerangi kesan peritonitis. Jika tempoh kehamilan kecil, maka persoalan memanjangkan kehamilan diselesaikan. Sekiranya wanita bersetuju, pengguguran buatan dilakukan 3 minggu selepas appendectomy.

    Apabila radang usus buntu pada wanita hamil mempunyai kelahiran, dia diberi kelahiran melalui saluran kelahiran dan selepas itu dia melakukan operasi untuk membuang proses radang.

    Dalam appendicitis kronik, yang paling kerap diperparah berlaku pada trimester kehamilan ketiga. Dalam kes ini, lampiran dibuang mengikut pelan. Jika apendisitis kronik menjadi akut, operasi itu dijalankan secara kecemasan.

    Selepas pembedahan, wanita hamil memerlukan pendekatan khas untuk menyusui. Agar tidak menyebabkan komplikasi, kontraindikasi bagi wanita hamil untuk mengenakan ais di perut, untuk memperbaiki kerja usus, bukan ubat, tetapi prosedur fizikal digunakan. Agar tidak mencetuskan pengguguran, pesakit harus memerhatikan rehat tidur yang panjang. Dia dirawat sedatif dan, jika kontraksi uterus dapat dirasakan.

    Untuk kehamilan yang berjaya dalam tempoh selepas operasi, seorang wanita dipindahkan ke kumpulan risiko dan pencegahan penamatan awal dilakukan.

    Pembangunan janin diperhatikan lebih berhati-hati - hormon diperiksa, dopplerometry diambil, dan jika kekurangan plasenta dikesan, wanita hamil dipindahkan ke hospital dan rawatan dijalankan untuk meningkatkan pemakanan janin.

    Jika kelahiran bersalin

    Sekiranya kelahiran berlaku dalam tempoh awal selepas operasi appendectomy, maka ia akan dijalankan dengan perhatian khusus. Untuk mengelakkan ketidakcocokan dalam jahitan operasi, perut wanita itu dibalut ketat. Anestesia dilakukan dengan antispasmodic spektrum yang luas. Salah satu syarat penyampaian yang berjaya selepas penyingkiran segera radang radang ialah pencegahan kekurangan oksigen kepada janin. Keadaan ini dipanggil intrauterine hypoxia. Pembedahan perineal dilakukan untuk memendekkan tempoh pengusiran, kerana percubaan meningkatkan tekanan pada dinding abdomen, dan ini dapat menyebabkan pelanggaran jahitan pasca operasi.

    Wanita itu mengawal keadaan sistem pembekuan, menilai risiko - kemungkinan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin, kelemahan percubaan.

    Jika anda mengikuti semua cadangan untuk merawat apendiks semasa kehamilan, kelahiran menjadi selamat untuk wanita dan kanak-kanak.

    Appendicitis dalam wanita hamil

    Perangkaan perubatan menunjukkan bahawa di kalangan wanita dengan apendisitis, kira-kira 3% pesakit hamil. Semasa tempoh menunggu untuk kelahiran bayi, ibu masa depan mungkin terganggu oleh sakit perut. Selalunya mereka dikaitkan dengan kehamilan, tetapi anda perlu ingat bahawa ini mungkin tanda keradangan lampiran, yang bersebelahan dengan cecum. Lampiran terletak, dan inilah cara Latin dipanggil organ ini di bahagian bawah abdomen kanan. Kadang-kadang lampiran mempunyai lokasi yang tidak menonjol dan turun ke pelvis atau, sebaliknya, naik ke hati. Dalam kes sedemikian, sukar untuk membuat diagnosis yang betul, dan juga terhadap latar belakang kehamilan.

    Apa yang menyebabkan radang mukosa semasa kehamilan

    Sebab untuk perkembangan radang usus buntu atau radang lampiran dianggap sebagai penghalangan lubang di antara lampiran dan caecum dengan batu kecil. Akibat tersumbat, bekalan darah ke lampiran adalah terjejas, edema dan keradangan berlaku.

    Semasa kehamilan, rahim tumbuh dan meningkat dalam saiz, sementara ia menduduki ruang besar pelvis kecil. Ini menyebabkan mampatan lampiran dan gangguan bekalan darahnya. Oleh itu, ia boleh dianggap sebagai membawa kanak-kanak adalah satu faktor yang predisposisi kepada fakta bahawa apendisitis boleh berkembang semasa kehamilan.

    Perubahan dalam radang lampiran mempunyai ciri fasik. Pada mulanya, keradangan itu mempunyai kursus catarrhal, yang boleh berubah menjadi bentuk purulen, seperti frenon, gangrenous dan perforatif.

    Sekiranya bentuk keradangan yang mudah atau catarrhal berlaku, maka perubahan tersebut hanya berlaku mukosa lampiran dan, ia berlaku selepas 6-12 jam selepas gangguan aliran darah. Apabila bentuk phlegonous mempengaruhi lapisan lendir, lendir dan otot. Proses ini mengambil masa 12-24 jam. Bentuk gangrenous ditunjukkan oleh kematian semua lapisan dan berkembang dalam 24-48 jam. Bentuk gangrenous sangat berbahaya, sebagai penembusan dinding mungkin berlaku, dan kandungan usus menembus rongga perut.

    Gejala apendiks semasa mengandung

    Walaupun keradangan hanya memberi kesan kepada apendiks itu sendiri, penyakit itu muncul dalam bentuk kesakitan, yang boleh dirasai sama ada di bahagian atas abdomen atau di bahagian kanan abdomen. Kesakitan boleh disertai dengan muntah dan loya. Dalam wanita hamil, rasa sakit tidak dapat diucapkan. Pada kehamilan, diagnosis apendisitis ditunjukkan oleh peningkatan kesakitan, ketika seorang wanita berbaring di sebelah kanannya - ini adalah rahim yang menekan pada fokus keradangan.

    Sekiranya tiada langkah diambil, rasa sakit menembusi kawasan iliac yang betul dan, bergantung pada tempoh kehamilan, proses berbentuk cacing akan dipindahkan oleh uterus sehingga tahap hipokondrium.

    Salah satu tanda diagnostik utama apendisitis, yang dinyatakan dalam orang biasa adalah gejala kerengsaan peritoneal, pada wanita hamil mungkin tidak hadir atau sangat lemah, kerana dinding perut semasa kehamilan dilegakan dan gejala seperti itu kabur.

    Sekiranya proses itu terletak pada atipis, perlu melakukan diagnosis pembezaan: dengan gastritis, jika prosesnya berada di bawah hati, dengan sistitis, jika lampiran telah beralih ke pundi kencing dan sakit diberikan kepada kaki.

    Appendicitis semasa kehamilan adalah penyakit berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan gangguannya, perkembangan proses berjangkit dalam tempoh postoperative dan halangan usus, detasmen awal plasenta. Walau bagaimanapun, jika rawatan dijalankan tepat pada masanya, maka kesan yang mengancam dapat dielakkan.

    Yang paling berbahaya adalah minggu pertama selepas pembedahan untuk mengeluarkan lampiran, jadi ibu mengandung ditetapkan antibiotik selama kehamilan dan obat-obatan yang mengurangi nada rahim.

    Diagnosis apendisitis pada wanita hamil

    Pesakit mengadu sakit di perut bawah di sebelah kanan. Kesakitan boleh menjadi tidak penting atau tidak boleh ditanggung. Terdapat kesakitan sama ada semasa berjalan atau semasa palpation. Sering kali, terdapat suhu yang tinggi. Doktor dengan teliti meneliti pesakit dan menetapkan ujian darah dan air kencing, kadang kala ultrasound.

    Salah satu gejala utama dalam usus buntu adalah peningkatan dalam jumlah leukosit dalam darah. Walau bagaimanapun, leukositosis (peningkatan jumlah leukosit) boleh dilihat dalam apa-apa proses keradangan di dalam badan, jadi diagnosis akhir dan tepat dibuat selepas laparoskopi. Laparoscopy adalah pemeriksaan instrumen pernafasan perut, apabila peranti visualisasi dimasukkan melalui hirisan kecil dan doktor melihat pada monitor apa yang berlaku dengan organ dalaman pesakit.

    Ujian penilaian tambahan adalah urinalysis. Sekiranya leukosit, bakteria, atau sel darah merah ditemui dalam air kencing, ini menunjukkan keradangan di buah pinggang atau pundi kencing, manakala apendiks, urinisis akan mempunyai nilai normal.

    Selepas kemasukan pesakit ke hospital, ultrasound organ-organ dalaman dilakukan. Ini adalah prosedur yang selesa, di mana anda dapat melihat peningkatan dalam lampiran dan kehadiran abses (abses).

    Sebaik sahaja radang lampin dikesan, ia dibuang melalui pembedahan. Untuk anestesia am, anestesia am atau anestesia epidural digunakan, apabila anestetik diberikan kepada saraf tunjang dan pesakit tidak merasa sakit semasa operasi.

    Rawatan apendiks semasa mengandung

    Rawatan apendisitis semasa kehamilan dilakukan dengan mengeluarkan proses sakit atau appendectomy. Operasi ini dilakukan secara klasikal atau laparoskopi.

    Dengan teknik tradisional, hirisan dibuat pada kulit dan lapisan dinding abdomen pada unjuran lampiran dalam jumlah 8-10 sentimeter. Pakar bedah memeriksa rongga dan membuang lampiran. Dalam kes suppuration, abses dikeringkan dengan tiub khas dan kandungannya dikeluarkan.

    Teknik pembedahan appendectomy yang lebih jinak adalah laparoskopi.

    Dengan bantuan sistem optik dan punca kecil di dinding perut, pakar bedah melakukan operasi untuk mengeluarkan lampiran. Pembedahan laparoskopi telah mendapat kelebihan berbanding dengan pemulihan tradisional - cepat, ketiadaan parut kasar, pengurangan kesakitan selepas operasi. Sejak semasa operasi ini doktor melihat imej organ-organ di skrin monitor, diagnosis apendiks dibuat dengan tepat.

    Sekiranya momen tidak dijawab dan ibu hamil mengembangkan apendisitis fenon atau gangrenous semasa hamil, maka bahagian caesar dilakukan terlebih dahulu dan hanya lampiran dikeluarkan dan rongga perut disingkirkan. Langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk memerangi kesan peritonitis. Jika tempoh kehamilan kecil, maka persoalan memanjangkan kehamilan diselesaikan. Sekiranya wanita bersetuju, pengguguran buatan dilakukan 3 minggu selepas appendectomy.

    Apabila radang usus buntu pada wanita hamil mempunyai kelahiran, dia diberi kelahiran melalui saluran kelahiran dan selepas itu dia melakukan operasi untuk membuang proses radang.

    Dalam appendicitis kronik, yang paling kerap diperparah berlaku pada trimester kehamilan ketiga. Dalam kes ini, lampiran dibuang mengikut pelan. Jika apendisitis kronik menjadi akut, operasi itu dijalankan secara kecemasan.

    Selepas pembedahan, wanita hamil memerlukan pendekatan khas untuk menyusui. Agar tidak menyebabkan komplikasi, kontraindikasi bagi wanita hamil untuk mengenakan ais di perut, untuk memperbaiki kerja usus, bukan ubat, tetapi prosedur fizikal digunakan. Agar tidak mencetuskan pengguguran, pesakit harus memerhatikan rehat tidur yang panjang. Dia dirawat sedatif dan suppositori dengan papaverine, jika kontraksi uterus boleh dirasakan.

    Untuk kehamilan yang berjaya dalam tempoh selepas operasi, seorang wanita dipindahkan ke kumpulan risiko dan pencegahan penamatan awal dilakukan.

    Pembangunan janin diperhatikan lebih berhati-hati - hormon diperiksa, dopplerometry diambil, dan jika kekurangan plasenta dikesan, wanita hamil dipindahkan ke hospital dan rawatan dijalankan untuk meningkatkan pemakanan janin.

    Jika kelahiran bersalin

    Sekiranya kelahiran berlaku dalam tempoh awal selepas operasi appendectomy, maka ia akan dijalankan dengan perhatian khusus. Untuk mengelakkan ketidakcocokan dalam jahitan operasi, perut wanita itu dibalut ketat. Anestesia dilakukan dengan antispasmodic spektrum yang luas. Salah satu syarat penyampaian yang berjaya selepas penyingkiran segera radang radang ialah pencegahan kekurangan oksigen kepada janin. Keadaan ini dipanggil intrauterine hypoxia. Pembedahan perineal dilakukan untuk memendekkan tempoh pengusiran, kerana percubaan meningkatkan tekanan pada dinding abdomen, dan ini dapat menyebabkan pelanggaran jahitan pasca operasi.

    Wanita itu mengawal keadaan sistem pembekuan, menilai risiko - kemungkinan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin, kelemahan percubaan.

    Jika anda mengikuti semua cadangan untuk merawat apendiks semasa kehamilan, kelahiran menjadi selamat untuk wanita dan kanak-kanak.

    Appendicitis semasa kehamilan

    Apendisitis adalah punca utama pembedahan semasa kehamilan. Di kalangan wanita hamil, 2-5% wanita yang mengalami apendisitis dijumpai. Faktor ramalan adalah peningkatan dalam rahim dalam jumlah, yang boleh menyebabkan anjakan lampiran dan pelanggaran bekalan darahnya. Dan ini, seterusnya, membawa kepada proses keradangan. Terdapat sebab-sebab lain untuk perkembangan radang usus semasa mengandung: kecenderungan untuk sembelit, kehelan cecum, kegagalan dalam sistem imun, yang membawa kepada perubahan dalam sifat darah. Peranan penting dimainkan oleh pemakanan dan lokasi tidak normal dalam rongga perut.

    Cara Menurunkan Berat. Obesiti [Cosmic Slimming Minus 24 Kg]

    Diagnosis penyakit ini termasuk ujian darah, mikroskopi air kencing, ultrasound. Tetapi hanya dengan bantuan laparoskopi, anda boleh mendiagnosis apendisitis dengan pasti. Walau bagaimanapun, semuanya bermula dengan pemeriksaan dan temu ramah wanita.

    Gejala utama radang usus semasa mengandung

    Bagaimana mengenali apendisitis? Gejala keradangan pada wanita hamil adalah sama seperti untuk semua orang. Pesakit sering mengalami demam, dan ketiak dan rektum boleh berbeza-beza. Satu tanda penting adalah serangan tiba-tiba sakit kolik, biasanya diletakkan di kawasan iliac yang betul. Tetapi pada peringkat lanjutan penyetempatan, rasa sakit mungkin beralih lebih tinggi. Dalam serangan yang teruk, pesakit kekal lama dalam kedudukan terpaksa di belakang dengan kaki yang dibawa ke perut, pernafasan cetek, cepat. Anda juga perlu mengambil kira kadar nadi, muntah, kembung, sesak nafas. Kiraan darah lengkap menunjukkan peningkatan jumlah sel darah merah.

    Semakin panjang istilah ini, lebih banyak kesukaran dapat timbul dalam diagnosis, operasi dan pemulihan selepas operasi. Oleh itu, sangat penting untuk membuat diagnosis tepat pada waktunya. Kehamilan itu sendiri merumitkan pengiktirafan radang usus buntu, terutama pada separuh kedua. Banyak gejala dianggap normal semasa kehamilan.

    Baca juga: Subjek: Semua mengenai kehamilan

    Mari kita bercakap mengenai penyakit yang sangat berbahaya yang boleh mengatasi mana-mana wanita - usus buntu semasa mengandung. Apakah apendiks, mengapa apendisitis berlaku dan bagaimana ia berbahaya bagi wanita hamil?

    Lampiran (lampiran) adalah salah satu bahagian usus besar. Ia adalah pembentukan buta, kira-kira 10 cm panjang, diameter 1 cm, bersambung dengan cecum.

    Apendisitis adalah radang lampiran.

    Appendectomy adalah operasi untuk mengeluarkan lampiran.

    Apendisitis adalah salah satu penyakit paling kerap yang memerlukan rawatan pembedahan.

    Apendisitis akut adalah SELALU tanda mutlak untuk pembedahan. Dia tidak boleh menunggu, anda tidak boleh berbaring di rumah, adalah mustahil untuk menyembuhkan ubat-ubatan rakyat. Tanpa rawatan pembedahan yang mencukupi, dia pasti akan melalui semua peringkat perkembangannya dan akan berakhir dengan keradangan peritoneum - peritonitis yang luas.

    Punca apendiks semasa kehamilan

    Semasa kehamilan, organ abdomen mengalami perubahan anatomi dan fungsi yang penting. Progesteron hormon yang dihasilkan oleh plasenta mempunyai kesan biologi pada nada otot halus organ-organ dalaman. Ini diperlukan untuk mengurangkan nada rahim dan mencegah pengguguran. Oleh kerana dinding semua organ sistem pencernaan terdiri daripada gentian otot licin, usus juga terjejas oleh progesteron, nada dan aktivitinya dikurangkan. Terdapat sembelit, kandungannya tidak berubah di bahagian atas kolon. Dalam keadaan seperti itu, mikroflora patogen yang kondisional, yang di bawah keadaan normal tidak nyata, mula berkembang. Bermula dari 20-21 minggu kehamilan, lampiran, bersama-sama dengan cecum, diketepikan oleh rahim yang meningkat dan belakang, yang mengganggu peredarannya dan mewujudkan syarat tambahan untuk perkembangan keradangan. Semasa mengandung, melonggarkan tisu panggul, pembesaran darah dan saluran limfa berlaku, yang menyumbang kepada penyebaran keradangan yang lebih cepat dalam organ perut.

    Gejala apendisitis akut pada trimester

    Saya berumur trimester kehamilan

    Saiz rahim pada trimester pertama adalah kecil, dan ia tidak mempunyai kesan yang signifikan pada organ perut, jadi manifestasi penyakit hampir sama seperti pada wanita yang tidak hamil.

    Simptom utama dalam usus buntu adalah kesakitan. Permulaan kesakitan biasanya tiba-tiba terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap. Pada mulanya, rasa sakit ditentukan berhampiran pusat atau perut, dan selepas 3-4 jam ia beralih ke arah unjuran lampiran - ke kawasan iliac yang betul. Hanya boleh menyakiti pada satu titik atau memberi di kaki kanan, belakang bawah, di hipokondrium kanan, ramai wanita mencatat peningkatan kesakitan ketika batuk atau menerkam. Muntah-muntah, cirit-birit, perut kembung, sering menyertakan keradangan pada lampiran, dengan usus buntu semasa kehamilan hampir tidak pernah berlaku. Suhu badan biasanya agak tinggi (37.5-38.5 C?). Terdapat peningkatan kadar nadi (90-100 denyutan seminit) dan peningkatan jumlah leukosit dalam darah (selalunya satu-satunya gejala usus buntu pada wanita hamil).

    Appendicitis pada trimester kehamilan II

    Keanehan simptom usus buntu pada trimester kedua adalah anjakan sakit dari kawasan iliac kanan ke atas ke arah hati. Kesakitan itu tidak akan dirasai pada satu titik tertentu, tetapi merebak ke kawasan seluas sawit, kehilangan ketajamannya, menjadi sakit, menarik. Sangat jarang ada ketegangan dan kesakitan otot dinding perut anterior, kerana rahim yang diperbesar menolak lampiran kembali ke rongga perut.

    Appendicitis pada trimester kehamilan III

    Gejala utama penyakit ini adalah rasa sakit di suatu tempat di belakang rahim, sakit di bawah hati semasa pergerakan badan, demam, perubahan dalam aktiviti janin.

    Diagnosis radang usus semasa mengandung

    Jika anda mengesyaki apendisitis semasa mengandung, tugas utama doktor menjadi cepat dalam membuat diagnosis yang betul. Sejak dengan pertumbuhan kehamilan, tanda-tanda radang usus buntu mungkin menyerupai penyakit-penyakit lain pada organ-organ perut, perlu melakukan pelbagai ujian. Apendiks klinik mungkin sama dengan penyakit buah pinggang. Dalam usaha untuk membezakan satu penyakit dari yang lain, dijalankan ujian kencing diperiksakan Pasternatskogo gejala - mengetuk dengan jari anda di suatu tempat penahanan tulang rusuk dengan tulang belakang. Pada masa awal kesakitan apendisitis tidak seharusnya.

    Jika kapal pergi ke bahagian bawah, usus buntu tidak berguna untuk sembuh.

    Untuk membezakan keradangan lampiran daripada pneumonia dan pleurisy yang lebih rendah, yang amat penting pada separuh kedua kehamilan, organ-organ dada diperiksa.

    Untuk mengecualikan komplikasi sakit puan (kaki kilasan tumor ovari laman miomnogo melanggar kuasa) dan komplikasi obstetrik (ancaman penamatan kehamilan, pecah rahim bersama-sama parut di kalangan wanita dengan pembedahan caesarean dalam sejarah penyakit itu, mendadak plasenta), yang mempunyai sama dengan gejala apendiks, yang dijalankan pada trimester I pemeriksaan dua tangan pada rahim pada kerusi ginekologi, bermula dari trimester kedua - peperiksaan obstetrik luar.

    Menurut data makmal, peningkatan jumlah leukosit akan dikesan dalam darah dan penampilan dalam darah bentuk muda sel darah putih.

    Perhatian juga diberikan kepada hubungan antara kekerapan nadi dan paras leukosit dalam darah: denyutan nadi yang lebih tinggi daripada 100 denyutan / min dengan paras leukosit yang meningkat secara serentak walaupun pada suhu normal menunjukkan malapetaka di rongga perut.

    Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan membezakan usus buntu dari penyakit pembedahan dan obstetrik lain (cholecystitis akut, pankreatitis akut, ancaman keguguran, gangguan plasenta). Sejak pada trimester III, uterus menduduki hampir keseluruhan rongga perut, imbasan ultrasound dilakukan pada posisi wanita di sebelah kiri, ini meningkatkan semakan organ-organ yang diperiksa.

    Taktik pengurusan apendiks semasa mengandung

    Apa-apa bentuk apendisitis akut memerlukan pembedahan, tanpa mengira tempoh kehamilan. Masa terbaik adalah 12 jam pertama dari gejala pertama. Dengan gejala-gejala yang tidak jelas dan kesejahteraan wanita hamil, taktik menunggu adalah mungkin dalam jabatan pembedahan dan penggunaan kaedah pemeriksaan tambahan.

    Rawatan bedah apendisitis adalah untuk membuang proses radang. Pemotongan yang tipikal di rantau iliac yang betul, seperti dalam keadaan tidak berkuasa, hanya boleh dilakukan pada trimester pertama dengan diagnosis yang tepat tanpa perkembangan komplikasi. Pada peringkat seterusnya, kaedah operasi ini tidak membenarkan sepenuhnya memeriksa rongga perut.

    Laparoskopi pengoperasian adalah cara yang paling moden untuk melakukan operasi pada trimester pertama.

    Ini bermakna bahawa proses tidak dikeluarkan melalui hirisan dinding perut anterior, tetapi dengan bantuan alat endoskopi - laparoskopi. Peranti ini adalah tiub teleskopik logam yang dipasang pada kamera video. Di dinding anterior abdomen menjadi hirisan kecil 3 hingga 5 mm panjang, therethrough ke dalam rongga abdomen dan diperkenalkan laparoskop peranti manipulator 2, dengan cara yang proses dikeluarkan. Kamera memproyeksikan imej ke skrin, ini membolehkan pakar bedah melihat apa yang berlaku di rongga perut dengan mata sendiri. Kamera moden boleh mengezum sehingga 40 kali. Ini membantu meningkatkan kualiti operasi, mengurangkan bilangan komplikasi pasca operasi. Anestesia am digunakan untuk anestesia, bukan anestesia tempatan, yang membolehkan mengurangkan tekanan operasi dan, sebagai akibatnya, risiko pengguguran dalam tempoh selepas operasi. Dalam sesetengah kes yang sukar, selepas selesai operasi, tiub plastik steril boleh ditinggalkan di salah satu daripada incisions, yang selama 2-5 hari berfungsi sebagai tempat untuk pemeriksaan semula diagnostik dengan laparoskop. Selepas keadaan itu normal, ia akan dikeluarkan dan sepasang jahitan diletakkan pada hirisan.

    Pada separuh kedua kehamilan disebabkan oleh rahim yang diperbesar dan dislokasi usus, malangnya, tidak lagi mungkin untuk membuang proses radang oleh laparoskopi, doktor terpaksa menggunakan celah garis tengah dinding perut anterior. Kaedah ini membolehkan anda memeriksa dengan teliti keseluruhan rongga perut, dan, jika perlu, untuk melakukan langkah-langkah terapeutik tambahan.

    Tempoh selepas operasi

    Selepas appendectomy, pakar bedah pakar ginek hamil memeriksa wanita hamil setiap hari supaya tidak terlepas tanda awal pengguguran terancam. Bergantung kepada umur gestasi pada hari pertama, tetapi, jika perlu pemerhatian dinamik, harian dilakukan ultrasound janin, CTG (kardiotokometriyu) Kajian Doppler aliran darah di dalam plasenta, janin. Terlepas dari masa itu, semua wanita dirawat antispasmodik (biasanya tidak-shpa intravena) dan menenangkan dari hari pertama tempoh selepas operasi untuk mengelakkan penamatan awal kehamilan. Untuk mengelakkan komplikasi purulen pada ibu dan janin, kursus antibiotik ditetapkan. Antibiotik mula memasuki semasa operasi dan berterusan dalam tempoh selepas operasi selama 5-7 hari.

    Kepentingan diagnosis awal apendisitis semasa kehamilan

    Tugas utama radang usus buntu adalah untuk membuat diagnosis yang tepat pada masanya dan menjalani rawatan pembedahan. Sehubungan dengan ciri-ciri fisiologi dan anatomi rongga abdomen semasa kehamilan, keadaan untuk penyebaran cepat proses keradangan dari proses ke organ jiran berkembang. Keadaan ini biasanya berakhir dengan akibat yang teruk untuk ibu dan janin. Dengan kemusnahan lampiran radang dan pembangunan peritonitis dijalankan penghantaran kecemasan Cesarean tanpa mengira usia kandungan, selepas itu rahim dikeluarkan bersama-sama dengan paip. Sekiranya pada apendisitis yang tidak rumit, kerugian kanak-kanak (penamatan awal kehamilan, jangkitan dan kematian janin) adalah 2-17%, kemudian apabila proses meradang itu pecah, mereka mencapai 20-50%. Dengan perkembangan kematian peritonitis kanak-kanak adalah 90%, yang dikaitkan bukan sahaja dengan jangkitan rahim, plasenta, janin itu sendiri, tetapi juga dengan keracunan produk organisma tisu demam pereputan wanita, gangguan metabolik.

    Oleh itu, jika anda mendapati tanda-tanda radang usus semasa mengandung, segera dapatkan rawatan perubatan. Ini akan membantu memelihara kehidupan dan kesihatan ibu dan anak masa depan.

    • Artikel Sebelumnya

      Pankreatitis - gejala dan rawatan, tanda-tanda serangan

    Barang-Barang Serupa Tentang Pankreatitis

    Apa buah-buahan kering yang boleh anda makan untuk pankreatitis?

    Buah-buahan kering - harta karun yang sebenar. Buah-buahan kering menyimpan dalam diri mereka semua yang berkhasiat yang mengandungi buah-buahan segar, hanya dalam bentuk yang lebih pekat.

    Diet 5 untuk pankreatitis

    Pancreatitis (keradangan pankreas) adalah penyakit melemahkan teruk yang berlaku dalam bentuk akut dan kronik. Langkah-langkah terapeutik tidak lengkap tanpa pendekatan pemakanan untuk diet pesakit, pematuhan dengan peraturan asas memasak dan makan.

    Apa tablet yang boleh diminum untuk kesakitan di pankreas?

    Pankreas sakit - apa ubat yang perlu diambil?Pankreas adalah salah satu organ yang paling penting dalam tubuh manusia. Ia juga menghasilkan enzim yang diperlukan untuk mencerna makanan dan mengasimilkan nutrien dan vitamin, dan juga menghasilkan insulin hormon.